المحتوى
- الأسباب
- الأعراض
- الامتحانات والاختبارات
- علاج او معاملة
- توقعات (تشخيص)
- المضاعفات المحتملة
- عند الاتصال بأخصائي طبي
- الوقاية
- أسماء بديلة
- تعليمات المريض
- صور
- المراجع
- تاريخ المراجعة 10/25/2017
المريء (أنبوب الطعام) هو الأنبوب الذي يربط حلقك بطنك. الدوالي هي توسيع الأوردة التي قد توجد في المريء عند الأشخاص الذين يعانون من تليف الكبد. هذه الأوردة قد تمزق وتنزف.
الأسباب
تندب (تليف الكبد) هو السبب الأكثر شيوعا من دوالي المريء. هذا التندب يقلل الدم المتدفق عبر الكبد. نتيجة لذلك ، يتدفق المزيد من الدم عبر أوردة المريء.
يتسبب تدفق الدم الزائد في انتفاخ الأوردة في المريء إلى الخارج. يمكن أن يحدث نزيف حاد إذا تمزق الأوردة.
يمكن أن يسبب أي نوع من أمراض الكبد طويلة الأجل (المزمنة) دوالي المريء.
يمكن أن تحدث الدوالي في الجزء العلوي من المعدة.
الأعراض
الأشخاص الذين يعانون من مرض مزمن في الكبد ودوالي المريء قد لا تظهر عليهم أي أعراض.
إذا كان هناك مقدار صغير فقط من النزيف ، فقد يكون العَرَض الوحيد هو ظهور خطوط داكنة أو سوداء في البراز.
في حالة حدوث كميات أكبر من النزيف ، فقد تشمل الأعراض:
- أسود ، براز tarry
- براز دموي
- الدوار
- شحوب
- أعراض مرض الكبد المزمن
- الدم القيء
الامتحانات والاختبارات
سيقوم مقدم الرعاية الصحية الخاص بك بإجراء فحص جسدي قد يظهر:
- براز دموي أو أسود (في فحص المستقيم)
- ضغط دم منخفض
- سرعة دقات القلب
- علامات مرض الكبد المزمن أو تليف الكبد
الاختبارات للعثور على مصدر النزيف ومعرفة ما إذا كان هناك نزيف نشط تشمل:
- EGD أو التنظير العلوي ، والذي ينطوي على استخدام الكاميرا على أنبوب مرن لفحص المريء والمعدة.
- إدخال أنبوب من خلال الأنف في المعدة (أنبوب معدي) للبحث عن علامات النزيف.
يقترح بعض مقدمي الخدمات EGD للأشخاص الذين يتم تشخيصهم حديثًا بالتليف الكبدي الخفيف إلى المتوسط. يقوم هذا الاختبار بفحص دوالي المريء ويعالجها قبل حدوث نزيف.
علاج او معاملة
الهدف من العلاج هو وقف النزيف الحاد في أسرع وقت ممكن. يجب السيطرة على النزيف بسرعة لمنع الصدمة والموت.
إذا حدث نزيف حاد ، فقد يحتاج الشخص إلى وضع جهاز التنفس الصناعي لحماية مجرى الهواء ومنع الدم من النزول إلى الرئتين.
لإيقاف النزيف ، قد يمر المزود منظار داخلي (أنبوب بضوء صغير في النهاية) إلى المريء:
- يمكن حقن دواء التخثر في الدوالي.
- يمكن وضع شريط مطاطي حول عروق النزيف (يُطلق عليه النطاق).
علاجات أخرى لوقف النزيف:
- يمكن إعطاء دواء لتشديد الأوعية الدموية عن طريق الوريد. وتشمل الأمثلة أوكتريوتيد أو فاسوبريسين.
- نادرا ، يمكن إدخال أنبوب من خلال الأنف في المعدة وتضخيمه بالهواء. هذا ينتج ضغطًا على الأوردة النزفية (سدادة البالون).
بمجرد إيقاف النزيف ، يمكن علاج الدوالي الأخرى بالأدوية والإجراءات الطبية لمنع النزيف في المستقبل. وتشمل هذه:
- أدوية تسمى حاصرات بيتا ، مثل بروبرانولول ونادولول التي تقلل من خطر النزيف.
- يمكن وضع شريط مطاطي حول عروق النزيف أثناء إجراء EGD. أيضا ، يمكن حقن بعض الأدوية في دوالي خلال EGD لتسبب لهم جلطة.
- تحويلة الجهاز الهضمي داخل الوعاء الدموي (TIPS). هذا إجراء لإنشاء اتصالات جديدة بين أوعية دموية في الكبد. هذا يمكن أن يقلل الضغط في الأوردة ومنع حدوث نزيف مرة أخرى.
في حالات نادرة ، يمكن استخدام الجراحة الطارئة لعلاج الأشخاص إذا فشل العلاج الآخر. تعد عمليات تحويل Portacaval أو عمليات جراحية لتقليل الضغط في دوالي المريء من خيارات العلاج ، ولكن هذه الإجراءات محفوفة بالمخاطر.
قد يحتاج الأشخاص الذين يعانون من دوالي النزيف من مرض الكبد إلى مزيد من العلاج لمرض الكبد ، بما في ذلك عملية زرع الكبد.
توقعات (تشخيص)
غالبًا ما يعود النزيف مع أو بدون علاج.
نزيف دوالي المريء هي مضاعفات خطيرة لأمراض الكبد ولها نتائج سيئة.
يمكن أن يؤدي وضع التحويلة إلى انخفاض تدفق الدم إلى المخ. هذا يمكن أن يؤدي إلى تغيرات الحالة العقلية.
المضاعفات المحتملة
قد تتضمن المشكلات المستقبلية الناتجة عن الدوالي ما يلي:
- تضييق أو تضيق المريء بسبب تندب بعد العملية
- عودة النزيف بعد العلاج
عند الاتصال بأخصائي طبي
اتصل بمزود الخدمة أو اذهب إلى غرفة الطوارئ إذا تقيأت من الدم أو كان لديك براز أسود اللون.
الوقاية
علاج أسباب أمراض الكبد قد يمنع النزيف. ينبغي النظر في زراعة الكبد لبعض الناس.
أسماء بديلة
تشمع الكبد - دوالي. مرض الكبد المزمن الخفي - الدوالي. مرض الكبد في نهاية المرحلة - دوالي ؛ أمراض الكبد الكحولية - دوالي
تعليمات المريض
- تليف الكبد - التفريغ
صور
الجهاز الهضمي
إمدادات دم الكبد
المراجع
Garcia-Tsao G. تليف الكبد وعواقبه. In: Goldman L، Schafer AI، eds. جولدمان سيسيل الطب. 25th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير سوندرز ؛ 2016: الفصل 153.
Savides TJ، Jensen DM. نزيف الجهاز الهضمي. In: Feldman M، Friedman LS، Brandt LJ، eds. Sleisenger و Fordtran's أمراض الجهاز الهضمي والكبد: الفيزيولوجيا المرضية / التشخيص / الإدارة. الطبعة العاشرة فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير سوندرز ؛ 2016: الفصل 20.
وينبرج آج دوالي المريء. In: Ferri FF، ed. Ferri's Clinical Advisor 2018. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2018: 475.e2-475.e2.
تاريخ المراجعة 10/25/2017
تم التحديث بواسطة: Michael M. Phillips ، MD ، أستاذ الطب السريري ، كلية الطب بجامعة جورج واشنطن ، واشنطن العاصمة. راجعه أيضًا David Zieve ، MD ، MHA ، المدير الطبي ، Brenda Conaway ، مدير التحرير ، و A.D.A.M. فريق التحرير.