المحتوى
- الأسباب
- الأعراض
- الامتحانات والاختبارات
- علاج او معاملة
- مجموعات الدعم
- توقعات (تشخيص)
- المضاعفات المحتملة
- عند الاتصال بأخصائي طبي
- الوقاية
- أسماء بديلة
- تعليمات المريض
- صور
- المراجع
- تاريخ المراجعة 4/4/2018
صدمة الحبل الشوكي هي تلف الحبل الشوكي. قد ينجم عن إصابة مباشرة في الحبل نفسه أو بشكل غير مباشر من أمراض العظام أو الأنسجة أو الأوعية الدموية القريبة.
الأسباب
يحتوي الحبل الشوكي على الألياف العصبية. تحمل هذه الألياف العصبية رسائل بين عقلك وجسمك. يمر الحبل الشوكي عبر القناة الشوكية لعمودك الفقري في رقبتك ويتراجع لأسفل حتى الفقرة القطنية الأولى.
يمكن أن يكون سبب إصابة الحبل الشوكي (SCI) أي مما يلي:
- الاعتداءات
- السقوط
- أصابة بندقيه
- الحوادث الصناعية
- حوادث السيارات
- غوص
- الإصابات الرياضية
إصابة بسيطة يمكن أن تضر الحبل الشوكي. قد تؤدي بعض الحالات مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو هشاشة العظام إلى إضعاف العمود الفقري الذي يحمي الحبل الشوكي عادة. يمكن أن تحدث الإصابة أيضًا إذا أصبحت القناة الشوكية التي تحمي الحبل الشوكي ضيقة جدًا (تضيق العمود الفقري). يحدث هذا أثناء الشيخوخة الطبيعية.
يمكن أن تحدث إصابة مباشرة أو تلف في النخاع الشوكي بسبب:
- كدمات إذا تم إضعاف العظام أو الأقراص
- شظايا العظام (مثل من الفقرات المكسورة ، والتي هي عظام العمود الفقري) في الحبل الشوكي
- شظايا من المعدن (مثل حادث مروري أو طلقة نارية)
- سحب جانبي أو الضغط أو الضغط من التواء في الرأس أو الرقبة أو الظهر أثناء وقوع حادث أو تلاعب بتقويم العمود الفقري
يمكن أن يحدث النزيف وتراكم السوائل والتورم داخل الحبل الشوكي أو خارجه (ولكن داخل القناة الشوكية). هذا يمكن أن تضغط على الحبل الشوكي وتلفه.
تُرى معظم حالات الإصابة بالعدوى الشديدة التأثير ، مثل حوادث السيارات أو الإصابات الرياضية ، بين الشباب الأصحاء. الرجال الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و 35 سنة يتأثرون في أغلب الأحيان.
عوامل الخطر تشمل:
- المشاركة في الأنشطة البدنية المحفوفة بالمخاطر
- ركوب في أو على المركبات عالية السرعة
- الغوص في المياه الضحلة
غالباً ما يحدث اصابات النخاع الشوكي منخفضة التأثير عند البالغين الأكبر سنًا من السقوط أثناء الوقوف أو الجلوس. الإصابة ناتجة عن ضعف العمود الفقري بسبب الشيخوخة أو فقدان العظام (هشاشة العظام).
الأعراض
تختلف الأعراض ، حسب موقع الإصابة. يُسبِّب إصابات النخاع الشوكي ضعفًا وفقدان الشعور عند الإصابة وتحتها. تعتمد درجة حدة الأعراض على ما إذا كان الحبل بأكمله مصابًا بإصابات شديدة (كاملة) أو مصاب جزئيًا فقط (غير مكتمل).
إصابة في أسفل الفقرات القطنية وتحته لا يسبب اصابات النخاع الشوكي. ولكن ، قد يسبب متلازمة ذيل الفروسية. هذا هو إصابة للجذور العصبية في هذا المجال. هذه حالة طوارئ طبية وتحتاج إلى جراحة على الفور.
يمكن أن تسبب إصابات النخاع الشوكي في أي مستوى:
- زيادة قوة العضلات (التشنج)
- فقدان التحكم الطبيعي في الأمعاء والمثانة (قد يشمل الإمساك وسلس البول وتشنجات المثانة)
- خدر
- التغييرات الحسية
- الم
- ضعف ، شلل
- صعوبة في التنفس بسبب ضعف عضلات البطن والحجاب الحاجز
إصابات عنق الرحم
عندما تكون إصابات النخاع الشوكي في منطقة الرقبة ، يمكن أن تؤثر الأعراض على الذراعين والساقين ووسط الجسم. الأعراض:
- قد تحدث على أحد جانبي الجسم أو كلاهما
- يمكن أن تشمل مشاكل في التنفس من شلل في عضلات التنفس ، إذا كانت الإصابة عالية في الرقبة
إصابات الصدر (مستوى الصدر)
عندما تكون إصابات العمود الفقري على مستوى الصدر ، يمكن أن تؤثر الأعراض على الساقين. قد تؤدي إصابات الحبل الشوكي العنقي أو العالي إلى:
- مشاكل ضغط الدم (عالية جدا ومنخفضة جدا)
- التعرق غير طبيعي
- مشكلة في الحفاظ على درجة الحرارة العادية
إصابات قطنية (الظهر السفلي)
عندما تكون إصابات العمود الفقري في أسفل الظهر ، يمكن أن تؤثر الأعراض على أحد أو كلا الساقين. يمكن أيضًا أن تتأثر العضلات التي تتحكم في الأمعاء والمثانة. يمكن لإصابات العمود الفقري أن تلحق الضرر بالنخاع الشوكي إذا كانت في الجزء العلوي من العمود الفقري القطني أو جذور العصب القطني والعصبي إذا كانت في العمود الفقري القطني السفلي.
الامتحانات والاختبارات
SCI هي حالة طوارئ طبية تحتاج إلى عناية طبية على الفور.
سيقوم مقدم الرعاية الصحية بإجراء فحص جسدي ، بما في ذلك فحص المخ والجهاز العصبي (العصبي). سيساعد هذا في تحديد الموقع الدقيق للإصابة ، إذا لم يكن معروفًا.
قد تكون بعض ردود الفعل غير طبيعية أو مفقودة. بمجرد أن ينخفض التورم ، قد تتعافى بعض ردود الفعل ببطء.
تشمل الاختبارات التي يمكن طلبها ما يلي:
- الاشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي في العمود الفقري
- المايلوجرام (الأشعة السينية للعمود الفقري بعد حقن الصبغة)
- أشعة إكس السينية
- تخطيط كهربية القلب (EMG)
- دراسات التوصيل العصبي
- اختبارات وظائف الرئة
- اختبارات وظائف المثانة
علاج او معاملة
يحتاج SCI إلى المعالجة على الفور ، ما لم تكن كاملة. يمكن أن تؤثر الفترة الزمنية بين الإصابة والعلاج على النتيجة.
تُستخدم أحيانًا الأدوية التي تُدعى الكورتيكوستيرويدات للحد من التورم الذي قد يضر الحبل الشوكي ، رغم عدم وجود دليل واضح على أنها مفيدة.
إذا كان ضغط الحبل الشوكي ناتجًا عن نمو يمكن إزالته أو خفضه قبل تدمير الأعصاب الشوكية تمامًا ، فقد يتحسن الشلل.
قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية ل:
- إعادة تنظيم عظام العمود الفقري (الفقرات)
- إزالة السائل أو الدم أو الأنسجة التي تضغط على الحبل الشوكي (استئصال الصفيحة الفقرية)
- إزالة شظايا العظام ، شظايا القرص ، أو الأجسام الغريبة
- فتيل كسر عظام العمود الفقري أو وضع الأقواس الشوكية
قد تكون هناك حاجة إلى الراحة في الفراش للسماح لعظام العمود الفقري بالشفاء.
يمكن اقتراح الجر الفقري. هذا يمكن أن يساعد في الحفاظ على العمود الفقري من التحرك. قد تعقد الجمجمة في مكانها مع ملقط. هذه هي الأقواس المعدنية وضعت في الجمجمة ومرفقة الأوزان أو إلى تسخير على الجسم (سترة هالة). قد تحتاج إلى ارتداء دعامات العمود الفقري أو طوق عنق الرحم لعدة أشهر.
سيخبرك فريق الرعاية الصحية أيضًا بما يجب فعله للتشنجات العضلية واختلال وظائف الأمعاء والمثانة. سوف يعلمونك أيضًا كيفية العناية ببشرتك وحمايتها من تقرحات الضغط.
ربما ستحتاج إلى علاج طبيعي وعلاج مهني وبرنامج إعادة تأهيل آخر بعد التئام الجروح. سوف تساعدك إعادة التأهيل على التغلب على الإعاقة الناجمة عن اصابات النخاع الشوكي.
مجموعات الدعم
ابحث عن المنظمات للحصول على معلومات إضافية عن SCI. يمكنهم تقديم الدعم وأنت تتعافى.
توقعات (تشخيص)
يعتمد مدى نجاح الشخص على مستوى الإصابة. تؤدي إصابات العمود الفقري العنقي (العلوي) إلى إعاقة أكبر من الإصابات في العمود الفقري السفلي (الصدري أو القطني).
الشلل وفقدان الإحساس جزء من الجسم شائعة. وهذا يشمل الشلل التام أو الخدر ، وفقدان الحركة والشعور. الموت ممكن ، خاصة إذا كان هناك شلل في عضلات التنفس.
عادة ما تكون لدى الشخص الذي يستعيد بعض الحركة أو الشعور خلال أسبوع فرصة جيدة لاستعادة المزيد من الوظائف ، على الرغم من أن هذا قد يستغرق 6 أشهر أو أكثر. من المرجح أن تكون الخسائر التي تبقى بعد 6 أشهر دائمة.
غالبًا ما تستغرق رعاية الأمعاء الروتينية ساعة أو أكثر يوميًا. يجب أن يقوم معظم الأشخاص الذين يعانون من اصابات النخاع الشوكي بإجراء قسطرة المثانة بانتظام.
عادة ما يحتاج منزل الشخص إلى التعديل.
معظم الأشخاص المصابين بـ SCI على كرسي متحرك أو يحتاجون إلى أجهزة مساعدة للالتفاف.
البحث في مجال إصابة الحبل الشوكي مستمر ، ويتم الإبلاغ عن اكتشافات واعدة.
المضاعفات المحتملة
فيما يلي بعض المضاعفات المحتملة لـ SCI:
- يتغير ضغط الدم بشكل كبير (فرط المنعكس اللاإرادي)
- زيادة خطر إصابة المناطق المخدرة في الجسم
- زيادة خطر الإصابة بالتهابات المسالك البولية
- أمراض الكلى على المدى الطويل
- فقدان السيطرة على المثانة والأمعاء
- فقدان الوظيفة الجنسية
- شلل في عضلات التنفس وأطرافه (الشلل النصفي ، الرباعي)
- مشاكل بسبب عدم القدرة على الحركة ، مثل تجلط الأوردة العميقة ، والتهابات الرئة ، وانهيار الجلد (تقرحات الضغط) ، وتصلب العضلات
- صدمة
- كآبة
يجب أن يقوم الأشخاص الذين يعيشون في المنزل بالاصابات النخاع الشوكي بما يلي لمنع المضاعفات:
- احصل على رعاية الرئة كل يوم (إذا احتاجوا إليها).
- اتبع جميع التعليمات لرعاية المثانة لتجنب الالتهابات والأضرار التي لحقت الكلى.
- اتبع جميع التعليمات للرعاية الروتينية الجروح لتجنب تقرحات الضغط.
- الحفاظ على التطعيمات حتى الآن.
- الحفاظ على الزيارات الصحية الروتينية مع الطبيب.
عند الاتصال بأخصائي طبي
اتصل بمزود الخدمة إذا كان لديك إصابة في الظهر أو الرقبة. اتصل بالرقم 911 إذا فقدت الحركة أو الشعور. هذه حالة طبية طارئة.
تبدأ إدارة SCI في موقع الحادث. يقوم المسعفون المدربون بتثبيط العمود الفقري المصاب لمنع المزيد من تلف الجهاز العصبي.
لا يجوز نقل الشخص الذي قد يكون مصابًا بالاصابة بالتهاب النخاع الشوكي إلا إذا كان في خطر مباشر.
الوقاية
قد تساعد التدابير التالية في منع الإصابة بأصابات النخاع الشوكي:
- يمكن أن تمنع ممارسات السلامة المناسبة أثناء العمل واللعب العديد من إصابات النخاع الشوكي. استخدم معدات الحماية لأي نشاط يمكن أن تحدث فيه الإصابة.
- الغوص في المياه الضحلة هو سبب رئيسي لصدمة الحبل الشوكي. تحقق من عمق الماء قبل الغوص ، وابحث عن الصخور أو الأشياء الأخرى الممكنة في الطريق.
- غالبًا ما تنطوي كرة القدم والتزلج على ضربات حادة أو ثني غير طبيعي وانحناء الظهر أو الرقبة ، مما قد يسبب الإصابة بالاصابات النخاع الشوكي. قبل التزلج أو التزلج أو التزلج على الجليد أسفل التل ، تحقق من المنطقة بحثًا عن العقبات. استخدم التقنيات والمعدات المناسبة عند لعب كرة القدم أو غيرها من رياضات التلامس.
- القيادة الدفاعية وارتداء حزام الأمان يقلل من خطر الإصابة الخطيرة في حالة وقوع حادث سيارة.
- تثبيت واستخدام قضبان الاستيلاء في الحمام ، والدرابزين بجانب الدرج لمنع السقوط.
- قد يحتاج الأشخاص الذين لديهم توازن ضعيف إلى استخدام جهاز المشي أو القصب.
- ينبغي مراعاة حدود السرعة على الطريق السريع. لا تشرب و تقود.
أسماء بديلة
اصابة الحبل الشوكي؛ ضغط الحبل الشوكي. SCI. ضغط الحبل
تعليمات المريض
- منع قرحة الضغط
صور
فقرات
Cauda equina
الفقرات والأعصاب الشوكية
المراجع
ليفي م. اصابة الحبل الشوكي. In: Vincent J-L، Abraham E، Moore FA، Kochanek PM، Fink MP، eds. كتاب الرعاية الحرجة. الطبعة السابعة فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2017: الفصل 57.
موقع المعهد الوطني للاضطرابات العصبية والسكتة الدماغية. إصابة الحبل الشوكي: الأمل من خلال البحث. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Spinal-Cord-Injury-Hope-Through-Research#3233. تم التحديث في 8 فبراير 2017. تم الوصول إليه في 28 مايو 2018.
شيرمان AL ، دلال KL. إعادة تأهيل إصابات النخاع الشوكي. In: Garfin SR، Eismont FJ، Bell GR، Fischgrund JS، Bono CM، eds. روثمان-سيمون وهيركوفيتش The Spine. الطبعة السابعة فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2018: الفصل 82.
Wang S، Singh JM، Fehlings MG. الإدارة الطبية لإصابة الحبل الشوكي. في: وين الموارد البشرية ، أد. يوم و وين جراحة الأعصاب. الطبعة السابعة فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2017: الفصل 303.
تاريخ المراجعة 4/4/2018
تم التحديث بواسطة: Luc Jasmin ، MD ، دكتوراه ، FRCS (C) ، FACS ، قسم الجراحة ، مركز Holston Valley الطبي ، TN ؛ قسم جراحة الوجه والفكين في جامعة كاليفورنيا سان فرانسيسكو ، سان فرانسيسكو ، كاليفورنيا مراجعة مقدمة من VeriMed Healthcare Network. راجعه أيضًا David Zieve ، MD ، MHA ، المدير الطبي ، Brenda Conaway ، مدير التحرير ، و A.D.A.M. فريق التحرير.