المحتوى
- الأسباب
- الأعراض
- الامتحانات والاختبارات
- علاج او معاملة
- توقعات (تشخيص)
- المضاعفات المحتملة
- عند الاتصال بأخصائي طبي
- الوقاية
- أسماء بديلة
- تعليمات المريض
- صور
- المراجع
- تاريخ المراجعة 2/19/2018
يرقان حديثي الولادة يحدث عندما يكون لدى الطفل مستوى عالٍ من البيليروبين في الدم. البيليروبين هو مادة صفراء يخلقها الجسم عندما يحل محل خلايا الدم الحمراء القديمة. يساعد الكبد في تحطيم المادة بحيث يمكن إزالتها من الجسم في البراز.
مستوى عال من البيليروبين يجعل جلد الطفل وبياض العينين يبدو أصفر. وهذا ما يسمى اليرقان.
الأسباب
من الطبيعي أن يكون مستوى البيليروبين لدى الطفل مرتفعًا بعض الشيء بعد الولادة.
عندما ينمو الطفل في رحم الأم ، تزيل المشيمة البيليروبين من جسم الطفل. المشيمة هي العضو الذي ينمو أثناء الحمل لإطعام الطفل. بعد الولادة ، يبدأ كبد الطفل في القيام بهذه المهمة. قد يستغرق كبد الطفل بعض الوقت حتى يتمكن من القيام بذلك بكفاءة.
معظم الأطفال حديثي الولادة لديهم بعض اصفرار الجلد ، أو اليرقان. وهذا ما يسمى اليرقان الفسيولوجي. غالبًا ما يكون ملحوظًا عندما يكون عمر الطفل من 2 إلى 4 أيام. في معظم الأحيان ، لا يسبب مشاكل ويختفي خلال أسبوعين.
قد يحدث نوعان من اليرقان عند الأطفال حديثي الولادة الذين يرضعون. كلا النوعين عادة ما تكون غير ضارة.
- ينظر إلى يرقان الرضاعة الطبيعية في الأطفال الذين يرضعون من الثدي خلال الأسبوع الأول من الحياة. من الأرجح أن يحدث ذلك عندما لا يرضع الأطفال جيدًا أو يكون حليب الأم بطيئًا.
- قد يظهر اليرقان في حليب الأم في بعض الأطفال الأصحاء الذين يرضعون من الثدي بعد يوم 7 من الحياة. من المحتمل أن تصل إلى ذروتها خلال الأسبوعين 2 و 3 ، ولكنها قد تستمر عند مستويات منخفضة لمدة شهر أو أكثر. قد تكون المشكلة بسبب كيفية تأثير المواد الموجودة في حليب الثدي على انهيار البيليروبين في الكبد. يرقان حليب الأم يختلف عن يرقان الرضاعة الطبيعية.
قد يحدث اليرقان الحاد حديث الولادة إذا كان لدى الطفل حالة تزيد من عدد خلايا الدم الحمراء التي يجب استبدالها في الجسم ، مثل:
- أشكال خلايا الدم غير الطبيعية (مثل فقر الدم المنجلي)
- عدم تطابق فصيلة الدم بين الأم والطفل (عدم توافق Rh)
- نزيف تحت فروة الرأس (ورم خبيث) الناجم عن الولادة الصعبة
- مستويات أعلى من خلايا الدم الحمراء ، وهي أكثر شيوعًا عند الأطفال الصغار في سن الحمل وبعض التوائم
- عدوى
- نقص بعض البروتينات المهمة ، تسمى الانزيمات
الأشياء التي تجعل من الصعب على جسم الطفل إزالة البيليروبين قد تؤدي أيضًا إلى اليرقان الأكثر حدة ، بما في ذلك:
- بعض الأدوية
- الالتهابات موجودة عند الولادة ، مثل الحصبة الألمانية والزهري وغيرها
- الأمراض التي تصيب الكبد أو القناة الصفراوية ، مثل التليف الكيسي أو التهاب الكبد
- انخفاض مستوى الأكسجين (نقص الأكسجين)
- الالتهابات (الإنتان)
- العديد من الاضطرابات الجينية أو الوراثية المختلفة
الأطفال الذين يولدون في سن مبكرة (سابق لأوانه) هم أكثر عرضة للإصابة باليرقان من الأطفال الذين يعانون من فترة كاملة.
الأعراض
اليرقان يسبب لون أصفر من الجلد. يبدأ اللون في بعض الأحيان على الوجه ثم ينتقل إلى الصدر ومنطقة البطن والساقين وباطن القدمين.
في بعض الأحيان ، قد يكون الأطفال المصابون باليرقان الحاد متعبين جدًا ويتغذون بشكل سيء.
الامتحانات والاختبارات
سيراقب مقدمو الرعاية الصحية علامات اليرقان في المستشفى. بعد عودة المولود الجديد إلى المنزل ، يقوم أفراد الأسرة عادةً بمراقبة اليرقان.
يجب أن يكون لدى أي رضيع يظهر اليرقان مستويات البيليروبين التي يتم قياسها على الفور. يمكن القيام بذلك عن طريق فحص الدم.
تقوم العديد من المستشفيات بفحص مستويات البيليروبين الكلية على جميع الأطفال في عمر 24 ساعة تقريبًا. تستخدم المستشفيات تحقيقات يمكنها تقدير مستوى البيليروبين بمجرد لمس الجلد. يجب تأكيد قراءات عالية مع اختبارات الدم.
تشمل الاختبارات التي من المحتمل إجراؤها ما يلي:
- فحص دم شامل
- اختبار كومبس
- تعداد الشبكيات
قد تكون هناك حاجة لإجراء مزيد من الاختبارات للأطفال الذين يحتاجون إلى العلاج أو الذين يرتفع مستوى البيليروبين الكلي لديهم بشكل أسرع من المتوقع.
علاج او معاملة
ليست هناك حاجة العلاج في معظم الوقت.
عند الحاجة إلى العلاج ، يعتمد النوع على:
- مستوى البيليروبين عند الطفل
- مدى سرعة ارتفاع المستوى
- ما إذا كان الطفل مولودًا مبكرًا (الأطفال المولودين مبكرًا هم أكثر عرضة للعلاج بمستويات أقل من البيليروبين)
- كم عمر الطفل
سيحتاج الطفل إلى العلاج إذا كان مستوى البيليروبين مرتفعًا جدًا أو يرتفع بسرعة كبيرة.
يحتاج الطفل المصاب باليرقان إلى تناول الكثير من السوائل مع حليب الأم أو الحليب الصناعي:
- أطعم الطفل كثيرًا (حتى 12 مرة يوميًا) لتشجيع حركات الأمعاء المتكررة. هذه تساعد على إزالة البيليروبين من خلال البراز. اسأل مقدم الخدمة قبل إعطاء تركيبة إضافية لحديثي الولادة.
- في حالات نادرة ، قد يتلقى الطفل سوائل إضافية بحلول الرابع.
يحتاج بعض المواليد الجدد إلى العلاج قبل مغادرتهم المستشفى. قد يحتاج الآخرون إلى العودة إلى المستشفى عندما يكون عمرهم بضعة أيام. العلاج في المستشفى عادة ما يستغرق 1-2 أيام.
في بعض الأحيان ، يتم استخدام أضواء زرقاء خاصة على الأطفال الرضع الذين تكون مستوياتهم عالية جدًا. تعمل هذه الأنوار من خلال المساعدة على تحطيم البيليروبين في الجلد. وهذا ما يسمى العلاج بالضوء.
- يوضع الرضيع تحت هذه الأنوار في سرير دافئ مغلق للحفاظ على درجة حرارة ثابتة.
- لن يرتدي الطفل إلا ظلالاً خاصة وحفاضات للعين لحماية العينين.
- يجب أن تستمر الرضاعة الطبيعية أثناء العلاج بالضوء ، إن أمكن.
- في حالات نادرة ، قد يحتاج الطفل إلى خط (IV) عن طريق الوريد لإيصال السوائل.
إذا لم يكن مستوى البيليروبين مرتفعًا جدًا أو لا يرتفع بسرعة ، فيمكنك القيام بالعلاج الضوئي في المنزل ببطانية ألياف ضوئية ، به أضواء ساطعة صغيرة. يمكنك أيضًا استخدام سرير يضيء من المرتبة.
- يجب عليك الحفاظ على العلاج الخفيف على جلد طفلك وإطعام طفلك كل ساعتين إلى 3 ساعات (10 إلى 12 مرة في اليوم).
- ستأتي ممرضة إلى منزلك لتعلمك كيفية استخدام البطانية أو السرير وللتحقق من طفلك.
- ستعود الممرضة يوميًا للتحقق من وزن طفلك وتغذيته والجلد ومستوى البيليروبين.
- سيُطلب منك حساب عدد الحفاضات الرطبة والقذرة.
في أشد حالات الإصابة باليرقان ، يلزم نقل الدم. في هذا الإجراء ، يتم استبدال دم الطفل بدم جديد. إن إعطاء الغلوبولين المناعي الوريدي للأطفال الذين يعانون من اليرقان الوخيم قد يكون فعالًا أيضًا في تقليل مستويات البيليروبين.
توقعات (تشخيص)
اليرقان الوليد ليس ضارًا معظم الوقت. بالنسبة لمعظم الأطفال ، سيتحسن اليرقان دون علاج خلال أسبوع إلى أسبوعين.
يمكن لمستوى البيليروبين العالي أن يضر بالمخ. وهذا ما يسمى kernicterus. يتم تشخيص الحالة دائمًا تقريبًا قبل أن يصبح المستوى مرتفعًا بما يكفي لإحداث هذا الضرر. العلاج فعال عادة.
المضاعفات المحتملة
نادرة ، لكن المضاعفات الخطيرة الناجمة عن مستويات البيليروبين المرتفعة تشمل:
- الشلل الدماغي
- صمم
- Kernicterus ، وهو تلف في الدماغ بسبب مستويات البيليروبين المرتفعة جدًا
عند الاتصال بأخصائي طبي
يجب أن يرى مقدم الخدمة جميع الأطفال خلال الأيام الخمسة الأولى من العمر للتحقق من وجود اليرقان:
- يجب النظر إلى الأطفال الذين يقضون أقل من 24 ساعة في المستشفى في سن 72 ساعة.
- يجب إعادة النظر في الأطفال الذين يتم إرسالهم إلى المنزل بين 24 و 48 ساعة مرة أخرى بحلول عمر 96 ساعة.
- يجب إعادة النظر في الأطفال الذين يتم إرسالهم إلى المنزل بين 48 و 72 ساعة بحلول عمر 120 ساعة.
اليرقان هو حالة طارئة إذا كان الطفل يعاني من الحمى ، أو أصبح غير مصاب أو لا يتغذى بشكل جيد. اليرقان قد يكون خطرا على الأطفال حديثي الولادة المعرضين للخطر.
اليرقان ليس عمومًا خطيرًا عند الأطفال الذين وُلدوا لفترة كاملة والذين لا يعانون من مشاكل طبية أخرى. اتصل بمزود الرضيع إذا:
- اليرقان شديد (الجلد أصفر ساطع)
- يستمر اليرقان في الزيادة بعد زيارة الأطفال حديثي الولادة ، ويستمر لفترة أطول من أسبوعين ، أو تتطور الأعراض الأخرى
- القدمين ، خاصة النعال ، صفراء
تحدث مع موفر طفلك إذا كانت لديك أسئلة.
الوقاية
في المواليد الجدد ، تكون درجة معينة من اليرقان طبيعية وربما لا يمكن الوقاية منها. غالبًا ما يمكن تقليل خطر الإصابة باليرقان الخطير من خلال إطعام الأطفال ما لا يقل عن 8 إلى 12 مرة يوميًا خلال الأيام القليلة الأولى وتحديد الأطفال الرضع الأكثر تعرضًا للخطر.
يجب اختبار جميع النساء الحوامل لمعرفة نوع الدم والأجسام المضادة غير العادية. إذا كانت الأم Rh سالبة ، يوصى باختبار المتابعة على الحبل الرضيع. قد يتم ذلك أيضًا إذا كان فصيلة دم الأم إيجابية.
يمكن أن تمنع المراقبة الدقيقة لجميع الأطفال خلال الأيام الخمسة الأولى من الحياة معظم مضاعفات اليرقان. هذا يشمل:
- النظر في خطر الطفل لليرقان
- التحقق من مستوى البيليروبين في اليوم الأول أو نحو ذلك
- جدولة زيارة متابعة واحدة على الأقل في الأسبوع الأول من الحياة للأطفال الذين يتم إرسالهم إلى المنزل من المستشفى في غضون 72 ساعة
أسماء بديلة
اليرقان من الوليد. فرط بيليروبين الدم عند الوليد. أضواء بيلي - اليرقان. رضيع - جلد أصفر. حديثي الولادة - الجلد الأصفر
تعليمات المريض
- اليرقان الوليد - التفريغ
- اليرقان الوليد - ماذا تسأل طبيبك
صور
الكريات الحمر الجنينية - صورة مجهرية
الرضع اليرقان
تبادل نقل - سلسلة
اليرقان الرضع
المراجع
Kaplan M، Wong RJ، Sibley E، Stevenson DK. اليرقان الوليدي وأمراض الكبد. In: Martin RJ، Fanaroff AA، Walsh MC، eds. طب فاناروف ومارتن للولادة حديثي الولادة: أمراض الجنين والرضع. الطبعة العاشرة فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير سوندرز ؛ 2015: الفصل 100.
ماهيشواري A ، كارلو WA. اضطرابات الجهاز الهضمي. In: Kliegman RM، Stanton BF، St. Geme JW، Schor NF، eds. نيلسون كتاب طب الأطفال. 20th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2016: الفصل 102.
Muchowski KE. تقييم وعلاج فرط بيليروبين الدم عند الوليد. أنا طبيب فام. 2014؛ 89 (11): 873-878. بميد: 25077393 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25077393.
Rozance PJ، Rosenberg AA. الوليد. In: Gabbe SG، Niebyl JR، Simpson JL، et al، eds. التوليد: الحمل الطبيعي والمشكلة. الطبعة السابعة فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2017: الفصل 22.
تاريخ المراجعة 2/19/2018
تم التحديث بواسطة: نيل كانيشيرو ، دكتوراه في الطب ، MHA ، أستاذ سريري لطب الأطفال ، كلية الطب بجامعة واشنطن ، سياتل ، واشنطن. راجعه أيضًا David Zieve ، MD ، MHA ، المدير الطبي ، Brenda Conaway ، مدير التحرير ، و A.D.A.M. فريق التحرير.