الناسور الرغامي وإصلاح رتق المريء

المحتوى

• وصف
• لماذا يتم تنفيذ الإجراء
• المخاطر
• قبل الإجراء
• بعد الاجراء
• توقعات (تشخيص)
• أسماء بديلة
• تعليمات المريض
• صور
• المراجع
• تاريخ المراجعة 12/13/2017

ناسور القصبة الهوائية وإصلاح رتق المريء هو عملية جراحية لإصلاح عيوب خلقية في المريء والقصبة الهوائية.

وصف

المريء هو الأنبوب الذي ينقل الطعام من الفم إلى المعدة. القصبة الهوائية (القصبة الهوائية) هي الأنبوب الذي يحمل الهواء إلى داخل وخارج الرئتين.

تحدث العيوب عادة معًا. قد تحدث مع مشكلات أخرى كجزء من متلازمة (مجموعة من المشاكل):

• يحدث رتق المريء (EA) عندما لا يتصل الجزء العلوي من المريء بالمريء السفلي والمعدة.
• ناسور القصبة الهوائية (TEF) هو اتصال غير طبيعي بين الجزء العلوي من المريء والقصبة الهوائية أو القصبة الهوائية.

تتم هذه العملية دائمًا تقريبًا بعد الولادة. وغالبا ما يمكن إصلاح كلا العيوب في نفس الوقت. باختصار ، تتم العملية الجراحية بهذه الطريقة:

• يتم إعطاء الدواء (التخدير) بحيث يكون الطفل في نوم عميق وخالٍ من الألم أثناء الجراحة.
• يقوم الجراح بعمل قطع على جانب الصدر بين الضلوع.
• الناسور بين المريء والقصبة الهوائية مغلق.
• يتم خياطة الأجزاء العلوية والسفلية من المريء معًا.

إذا كان جزئي المريء متباعدان ،

• يتم إصلاح الناسور فقط خلال الجراحة الأولى.
• قد يتم وضع أنبوب لاستئصال المعدة (أنبوب يمر عبر الجلد إلى المعدة) لإعطاء طفلك تغذية.
• سيخضع طفلك لعملية جراحية أخرى في وقت لاحق لإصلاح المريء.

في بعض الأحيان ، سوف ينتظر الجراح من 2 إلى 4 أشهر قبل إجراء الجراحة. يتيح الانتظار لطفلك أن ينمو أو أن يعالج مشاكل أخرى. إذا تأخرت جراحة طفلك:

• سيتم وضع أنبوب لاستئصال المعدة (G-tube) عبر جدار البطن إلى المعدة. سيتم استخدام الأدوية المخدرة (التخدير الموضعي) حتى لا يشعر الطفل بالألم.
• في نفس الوقت الذي يتم فيه وضع الأنبوب ، يمكن للطبيب توسيع المريء مع أداة خاصة تسمى الموسع. وهذا سيجعل عملية جراحية في المستقبل أسهل.

لماذا يتم تنفيذ الإجراء

ناسور القصبة الهوائية ورتق المريء من المشاكل التي تهدد الحياة. يحتاجون إلى العلاج على الفور. إذا لم تتم معالجة هذه المشكلات:

• قد يتنفس طفلك اللعاب والسوائل من المعدة إلى الرئتين. وهذا ما يسمى الطموح. يمكن أن يسبب الاختناق والالتهاب الرئوي (التهاب الرئة).
• لا يمكن لطفلك البلع والهضم على الإطلاق إذا كان المريء لا يتصل بالمعدة.

المخاطر

تشمل مخاطر التخدير والجراحة بشكل عام:

• ردود الفعل على الأدوية
• مشاكل في التنفس
• نزيف أو جلطات دموية أو عدوى

مخاطر هذه الجراحة تشمل:

• الرئة المنهارة (استرواح الصدر)
• تسرب الغذاء من المنطقة التي تم إصلاحها
• انخفاض درجة حرارة الجسم (انخفاض حرارة الجسم)
• تضييق الأعضاء التي تم إصلاحها
• إعادة فتح الناسور

قبل الإجراء

سيتم قبول طفلك في وحدة العناية المركزة لحديثي الولادة (NICU) بمجرد تشخيص الأطباء لأي من هذه المشاكل.

سيتلقى طفلك التغذية عن طريق الوريد (عن طريق الوريد أو الوريد) وقد يكون أيضًا على جهاز للتنفس (جهاز التنفس الصناعي). قد يستخدم فريق الرعاية الشفط لمنع السوائل من الذهاب إلى الرئتين.

قد لا يتمكن بعض الأطفال المبتسرين أو الذين يعانون من انخفاض الوزن عند الولادة أو لديهم عيوب خلقية أخرى بجانب TEF و / أو EA من إجراء عملية جراحية حتى يكبرون أو حتى يتم علاج المشكلات الأخرى أو قد تلاشت.

بعد الاجراء

بعد الجراحة ، سيتم العناية بطفلك في وحدة العناية المركزة في المستشفى.

تشمل العلاجات الإضافية بعد الجراحة:

• المضادات الحيوية حسب الحاجة ، لمنع العدوى
• جهاز التنفس (جهاز التنفس الصناعي)
• أنبوب الصدر (أنبوب عبر الجلد إلى جدار الصدر) لتصريف السوائل من المسافة بين خارج الرئة وداخل تجويف الصدر
• السوائل الوريدية (IV) ، بما في ذلك التغذية
• أكسجين
• أدوية الألم حسب الحاجة

إذا تم إصلاح كل من TEF و EA:

• يتم وضع أنبوب من خلال الأنف في المعدة (أنبوب معدي) خلال الجراحة.
• تبدأ التغذية عادة من خلال هذا الأنبوب بعد أيام قليلة من الجراحة.
• بدأت التغذية عن طريق الفم ببطء. قد يحتاج الطفل إلى علاج التغذية.

إذا تم إصلاح TEF فقط ، يتم استخدام أنبوب G للتغذية حتى يمكن إصلاح رتق.

أثناء وجود طفلك في المستشفى ، سيوضح لك فريق الرعاية كيفية استخدام واستبدال G-tube. يمكنك أيضًا إرسالك إلى المنزل باستخدام أنبوب G إضافي. سيقوم موظفو المستشفى بإبلاغ شركة مستلزمات الصحة المنزلية باحتياجاتك من المعدات.

يعتمد طول فترة بقاء طفلك في المستشفى على نوع الجراحة التي يخضع لها طفلك وما إذا كانت هناك مشاكل أخرى بالإضافة إلى TEF و EA. ستكون قادرًا على إحضار طفلك إلى المنزل بمجرد تناوله للرضاعة عن طريق الفم أو أنبوب فغر المعدة ويزداد وزنه.

توقعات (تشخيص)

يمكن للجراحة عادة إصلاح TEF و EA. بمجرد اكتمال الشفاء من الجراحة ، قد يعاني طفلك من هذه المشكلات:

• قد يصبح جزء المريء الذي تم إصلاحه أضيق. قد يحتاج طفلك إلى مزيد من الجراحة لعلاج هذا.
• قد يعاني طفلك من حرقة أو ارتداد معدي المريئي (GERD). يحدث هذا عندما يرتفع حمض المعدة إلى المريء. ارتجاع المريء قد يسبب مشاكل في التنفس.

أثناء الطفولة والطفولة المبكرة ، سيواجه العديد من الأطفال مشاكل في التنفس والنمو والتغذية ، وسيحتاجون إلى الاستمرار في رؤية كل من مقدم الرعاية الأولية والمتخصصين.

الأطفال الذين يعانون من TEF و EA والذين لديهم أيضًا عيوب في الأعضاء الأخرى ، والأكثر شيوعًا في القلب ، قد يعانون من مشاكل صحية طويلة المدى.

أسماء بديلة

إصلاح TEF إصلاح رتق المريء

تعليمات المريض

• أحضر طفلك لزيارة أخ مريض للغاية
• العناية بالجروح الجراحية - مفتوحة

صور

• 

  
  إصلاح الناسور الرغامي - سلسلة

المراجع

Madanick R، Orlando RC. التشريح ، الأنسجة ، الأجنة ، والتشوهات التنموية للمريء. In: Feldman M، Friedman LS، Brandt LJ، eds. Sleisenger و Fordtran's أمراض الجهاز الهضمي والكبد: الفيزيولوجيا المرضية / التشخيص / الإدارة. الطبعة العاشرة فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير سوندرز ؛ 2016: الفصل 42.

روتنبرغ SS. رتج المريء وتشوهات الناسور. In: Holcomb GW، Murphy JP، Ostlie DJ، eds. جراحة الأطفال Ashcraft. 6th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير سوندرز ؛ 2014: الفصل 27.

تاريخ المراجعة 12/13/2017

تم التحديث بواسطة: Kimberly G. Lee ، MD ، ماجستير ، IBCLC ، أستاذ مشارك في طب الأطفال ، قسم طب حديثي الولادة ، الجامعة الطبية في ساوث كارولينا ، تشارلستون ، ساوث كارولينا. مراجعة مقدمة من VeriMed Healthcare Network. راجعه أيضًا David Zieve ، MD ، MHA ، المدير الطبي ، Brenda Conaway ، مدير التحرير ، و A.D.A.M. فريق التحرير.