جراحة الجنف عند الأطفال

المحتوى

• وصف
• لماذا يتم تنفيذ الإجراء
• المخاطر
• قبل الإجراء
• بعد الاجراء
• توقعات (تشخيص)
• أسماء بديلة
• المراجع
• تاريخ المراجعة 11/5/2018

تقوم جراحة الجنف بإصلاح التقويس غير الطبيعي للعمود الفقري (الجنف). الهدف من ذلك هو تقويم العمود الفقري لطفلك بأمان ومواءمة كتفيه ووركه طفلك لتصحيح مشكلة ظهر طفلك.

وصف

قبل الجراحة ، سيتلقى طفلك تخديرًا عامًا. هذه هي الأدوية التي تضع طفلك في نوم عميق وتجعله غير قادر على الشعور بالألم أثناء العملية.

أثناء الجراحة ، سيستخدم جراح طفلك غرسات ، مثل قضبان الصلب ، والسنانير ، والمسامير ، أو غيرها من الأجهزة المعدنية لتصويب العمود الفقري لطفلك ودعم عظام العمود الفقري. يتم وضع ترقيع العظام لتثبيت العمود الفقري في الموضع الصحيح ومنعه من التقويس مرة أخرى.

سيقوم الجراح بإجراء عملية جراحية واحدة على الأقل (شق) للوصول إلى العمود الفقري لطفلك. قد يكون هذا القطع في ظهر طفلك أو صدره أو في كلا المكانين. قد يقوم الجراح أيضًا بإجراء باستخدام كاميرا فيديو خاصة.

• يسمى الجرح الجراحي في الظهر بالنهج الخلفي. غالبًا ما تستغرق هذه الجراحة عدة ساعات.
• يسمى قطع طريق جدار الصدر بضع الصدر. يقوم الجراح بعمل قطع في صدر طفلك ، ويفرغ الرئة ، ويزيل الضلع غالبًا. غالبًا ما يكون الشفاء بعد هذه الجراحة أسرع.
• يقوم بعض الجراحين بكلا هذين النهجين معًا. هذه عملية أطول وأكثر صعوبة.
• جراحة الصدر التنظيرية بمساعدة الفيديو (VATS) هي تقنية أخرى. يتم استخدامه لأنواع معينة من المنحنيات الشوكية. يتطلب الأمر الكثير من المهارة ، ولا يتم تدريب جميع الجراحين على القيام بذلك. يجب أن يرتدي الطفل دعامة لمدة 3 أشهر تقريبًا بعد هذا الإجراء.

أثناء الجراحة:

• سيقوم الجراح بنقل العضلات جانبا بعد إجراء عملية القطع.
• سيتم إخراج المفاصل بين الفقرات المختلفة (عظام العمود الفقري).
• غالبًا ما يتم وضع ترقيع العظام لاستبدالها.
• سيتم أيضًا وضع الأدوات المعدنية ، مثل القضبان أو البراغي أو الخطافات أو الأسلاك ، للمساعدة في تثبيت العمود الفقري معًا حتى تعلق وتطعيم ترقيع العظام.

قد يحصل الجراح على العظم في الطعوم بهذه الطرق:

• قد يأخذ الجراح العظام من جزء آخر من جسم طفلك. وهذا ما يسمى autograft. العظم المأخوذ من جسم الشخص غالبا ما يكون الأفضل.
• يمكن أيضًا أخذ العظام من بنك العظام ، تمامًا مثل بنك الدم. وهذا ما يسمى خيفي. هذه الطعوم ليست دائما ناجحة كما autografts.
• ويمكن أيضا أن تستخدم بديلا العظام الاصطناعية (الاصطناعية).

تستخدم الجراحات المختلفة أنواعًا مختلفة من الأدوات المعدنية. عادة ما يتم ترك هذه في الجسم بعد أن يتم دمج العظام معًا.

لا تتطلب الأنواع الحديثة من جراحة الجنف الانصهار. بدلاً من ذلك ، تستخدم العمليات الجراحية الزرع للتحكم في نمو العمود الفقري.

أثناء جراحة الجنف ، سوف يستخدم الجراح معدات خاصة لمراقبة الأعصاب التي تأتي من العمود الفقري للتأكد من عدم تعرضها للتلف.

غالبًا ما تستغرق جراحة الجنف من 4 إلى 6 ساعات.

لماذا يتم تنفيذ الإجراء

غالباً ما يتم تجريب المشابك أولاً للحفاظ على تفاقم المنحنى. ولكن عندما لا يعودوا يعملون ، يوصي مقدم الرعاية الصحية للطفل بإجراء عملية جراحية.

هناك عدة أسباب لعلاج الجنف:

• المظهر هو مصدر قلق كبير.
• الجنف غالبا ما يسبب آلام الظهر.
• إذا كان المنحنى شديدًا بدرجة كافية ، يؤثر الجنف على تنفس طفلك.

سيختلف اختيار موعد إجراء الجراحة.

• بعد توقف عظام الهيكل العظمي عن النمو ، لا ينبغي أن يزداد المنحنى سوءًا. لهذا السبب ، قد ينتظر الجراح حتى تتوقف عظام طفلك عن النمو.
• قد يحتاج طفلك إلى عملية جراحية قبل ذلك إذا كان منحنى العمود الفقري شديدًا أو يزداد سوءًا بسرعة.

غالبًا ما ينصح بإجراء عملية جراحية للأطفال والمراهقين التاليين المصابين بالجنف مجهول السبب (الجنف مجهول السبب):

• جميع الشباب الذين نضجت هياكلهم العظمية ، والذين لديهم منحنى أكبر من 45 درجة.
• نمو الأطفال الذين تجاوز منحنى 40 درجة. (ليس كل الأطباء متفقون على ما إذا كان جميع الأطفال الذين لديهم منحنيات 40 درجة يجب أن يخضعوا لعملية جراحية.)

المخاطر

قد تكون هناك مضاعفات مع أي من إجراءات إصلاح الجنف.

مخاطر التخدير والجراحة بشكل عام هي:

• ردود الفعل على الأدوية أو مشاكل في التنفس
• نزيف أو جلطات دموية أو عدوى

مخاطر جراحة الجنف هي:

• فقدان الدم الذي يتطلب نقل الدم.
• حصى في المرارة أو التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس)
• انسداد معوي (انسداد).
• إصابة الأعصاب تسبب ضعف العضلات أو الشلل (نادر للغاية)
• مشاكل الرئة تصل إلى أسبوع واحد بعد الجراحة. قد لا يعود التنفس إلى طبيعته إلا بعد شهر إلى شهرين من الجراحة.

المشاكل التي قد تنشأ في المستقبل تشمل:

• الانصهار لا يشفي. هذا يمكن أن يؤدي إلى حالة مؤلمة ينمو فيها المفصل الخاطئ في الموقع. وهذا ما يسمى كاذب المفصل.
• لا يمكن أن تتحرك أجزاء العمود الفقري التي تنصهر فيها. هذا يضع الضغط على أجزاء أخرى من الظهر. يمكن أن يسبب الضغط الزائد ألمًا في الظهر وتكسير الأقراص (تنكس القرص).
• خطاف معدني موصول في العمود الفقري قد يتحرك قليلاً. أو ، قد فرك قضيب معدني على بقعة حساسة. كل من هذه يمكن أن يسبب بعض الألم.
• قد تتطور مشاكل العمود الفقري الجديدة ، إلى حد كبير عند الأطفال الذين خضعوا للجراحة قبل توقف العمود الفقري عن النمو.

قبل الإجراء

أخبر موفر طفلك بالأدوية التي يتناولها طفلك.يتضمن ذلك الأدوية أو المكملات الغذائية أو الأعشاب التي اشتريتها بدون وصفة طبية.

قبل العملية:

• سوف يخضع طفلك لفحص بدني كامل من قبل الطبيب.
• سوف يتعلم طفلك عن الجراحة وماذا تتوقع.
• سوف يتعلم طفلك كيفية القيام بتمارين التنفس الخاصة لمساعدة الرئتين على التعافي بعد الجراحة.
• سيتم تعليم طفلك طرقًا خاصة للقيام بالأشياء اليومية بعد الجراحة لحماية العمود الفقري. يتضمن ذلك تعلم كيفية التحرك بشكل صحيح ، والتغيير من موضع إلى آخر ، والجلوس ، والوقوف ، والمشي. سيُطلب من طفلك استخدام تقنية "التدحرج" عند الخروج من السرير. هذا يعني تحريك الجسم بالكامل مرة واحدة لتجنب التواء العمود الفقري.
• سيتحدث مقدم طفلك معك عن قيام طفلك بتخزين بعض دمه قبل شهر من الجراحة. هذا بحيث يمكن استخدام دم طفلك إذا كان النقل مطلوبًا أثناء الجراحة.

خلال الأسبوعين السابقين للجراحة:

• إذا كان طفلك يدخن ، فعليه التوقف. الأشخاص الذين لديهم انصهار العمود الفقري ويحافظون على التدخين لا يشفيون أيضًا. اطلب من الطبيب المساعدة.
• قبل أسبوعين من الجراحة ، قد يطلب منك الطبيب التوقف عن إعطاء طفلك الأدوية التي تزيد من تجلط الدم. وتشمل هذه الأسبرين ، ايبوبروفين (أدفيل ، موترين) ، نابروكسين (أليف ، نابروسين).
• اسأل طبيب طفلك عن الأدوية التي لا يزال يتعين عليك إعطاؤها لطفلك في يوم الجراحة.
• أخبر الطبيب على الفور عندما يعاني طفلك من أي نزلات برد أو إنفلونزا أو حمى أو قوباء أو أي مرض آخر قبل الجراحة.

في يوم الجراحة:

• من المحتمل أن يُطلب منك عدم إعطاء طفلك أي شيء يأكله أو يشربه قبل 6 إلى 12 ساعة من الإجراء.
• اعط طفلك أي أدوية طلب منك الطبيب أن تتناولها مع رشفة صغيرة من الماء.
• تأكد من الوصول إلى المستشفى في الوقت المحدد.

بعد الاجراء

سيحتاج طفلك إلى البقاء في المستشفى لمدة 3 إلى 4 أيام بعد الجراحة. يجب أن تبقى العمود الفقري الذي تم إصلاحه في وضعه الصحيح للحفاظ على محاذاته. إذا كانت العملية الجراحية تنطوي على قطع جراحي في الصدر ، فقد يكون لدى طفلك أنبوب في الصدر لتصريف السائل المتراكم. غالبًا ما تتم إزالة هذا الأنبوب بعد 24 إلى 72 ساعة.

قد يتم وضع قسطرة (أنبوب) في المثانة في الأيام القليلة الأولى لمساعدة طفلك على التبول.

قد لا تعمل معدة طفلك وأمعائه لبضعة أيام بعد الجراحة. قد يحتاج طفلك إلى تلقي السوائل والتغذية من خلال خط الوريد (IV).

سوف يتلقى طفلك دواء الألم في المستشفى. في البداية ، قد يتم تسليم الدواء من خلال قسطرة خاصة يتم إدخالها في ظهر طفلك. بعد ذلك ، يمكن استخدام مضخة للتحكم في مقدار الألم الذي يحصل عليه طفلك. قد يصاب طفلك أيضًا بطلقات أو يأخذ أقراص الألم.

قد يكون لطفلك جسم مصبوب أو دعامة للجسم.

اتبع أي تعليمات تُعطى لك حول كيفية رعاية طفلك في المنزل.

توقعات (تشخيص)

يجب أن يبدو العمود الفقري لطفلك أكثر استقامة بعد الجراحة. سيكون هناك بعض المنحنى. يستغرق عظام العمود الفقري 3 أشهر على الأقل لتندمج جيدًا. سوف يستغرق الأمر من سنة إلى سنتين حتى يتم دمجهم بالكامل.

الانصهار توقف النمو في العمود الفقري. هذا ليس في كثير من الأحيان مصدر قلق لأن معظم النمو يحدث في عظام الجسم الطويلة ، مثل عظام الساق. من المحتمل أن يكتسب الأطفال الذين خضعوا لهذه الجراحة ارتفاعًا من نمو الساقين ومن الإصابة بعمود فقري أشد.

أسماء بديلة

جراحة انحناء العمود الفقري - الطفل ؛ جراحة تنكس الدم - الطفل ؛ جراحة تنظير الصدر بمساعدة الفيديو - طفل ؛ ضريبة القيمة المضافة - الطفل

المراجع

Negrini S، Felice FD، Donzelli S، Zaina F. Scoliosis and kyphosis. In: Frontera WR، Silver JK، Rizzo TD، eds. أساسيات الطب الطبيعي وإعادة التأهيل: الاضطرابات العضلية الهيكلية ، الألم ، وإعادة التأهيل. 4th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2019: الفصل 153.

وارنر دبليو سي ، سوير جونيور. الجنف والكلاب. In: Azar FM، Beaty JH، Canale ST، eds. جراحة العظام الجراحية في كامبل. 13th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2017: الفصل 44.

Yang S، Andras LM، Redding GJ، Skaggs DL. بداية الجنف: مراجعة التاريخ والعلاج الحالي والاتجاهات المستقبلية. طب الأطفال. 2016 (137)؛ (1): e20150709. بميد: 26644484 www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26644484.

تاريخ المراجعة 11/5/2018

تم التحديث بواسطة: سي. بنجامين ما ، دكتوراه في الطب ، أستاذ ورئيس قسم الطب الرياضي وخدمة الكتف ، قسم جراحة العظام في جامعة كاليفورنيا سان فرانسيسكو ، سان فرانسيسكو ، كاليفورنيا راجعه أيضًا David Zieve ، MD ، MHA ، المدير الطبي ، Brenda Conaway ، مدير التحرير ، و A.D.A.M. فريق التحرير.