استئصال المريء - الحد الأدنى الغازية

المحتوى

• وصف
• لماذا يتم تنفيذ الإجراء
• المخاطر
• قبل الإجراء
• بعد الاجراء
• توقعات (تشخيص)
• أسماء بديلة
• تعليمات المريض
• المراجع
• تاريخ المراجعة 1/31/2017

استئصال المريء الغزير هو إجراء عملية لإزالة جزء من المريء أو جميعه. هذا هو الأنبوب الذي ينقل الطعام من حلقك إلى معدتك. بعد إزالته ، يتم إعادة بناء المريء من جزء من المعدة أو جزء من الأمعاء الغليظة.

في معظم الأحيان ، يتم استئصال المريء لعلاج سرطان المريء. يمكن أيضًا إجراء العملية الجراحية لعلاج المريء إذا لم تعد تعمل على نقل الطعام إلى المعدة.

وصف

أثناء استئصال المريء الجراحي البسيط ، يتم إجراء عمليات جراحية صغيرة (شقوق) في الجزء العلوي من البطن أو الصدر أو الرقبة. يتم إدخال نطاق المشاهدة (منظار البطن) والأدوات الجراحية من خلال شق لإجراء الجراحة. (يمكن أيضًا إجراء إزالة المريء باستخدام الطريقة المفتوحة. تتم الجراحة من خلال شق أكبر).

تتم الجراحة بالمنظار بشكل عام بالطريقة التالية:

• سوف تتلقى التخدير العام في وقت الجراحة. هذا سيبقيك نائما وخاليا من الألم.
• يقوم الجراح بإجراء 3 إلى 4 جروح صغيرة في أعلى البطن أو الصدر أو الرقبة السفلى. طول هذه القطع حوالي 1 بوصة (2.5 سم).
• يتم إدخال منظار البطن من خلال أحد التخفيضات في بطنك العلوي. النطاق لديه ضوء وكاميرا في النهاية. يظهر الفيديو من الكاميرا على شاشة في غرفة العمليات. هذا يسمح للجراح بعرض المنطقة التي يتم تشغيلها عليها. يتم إدخال الأدوات الجراحية الأخرى من خلال التخفيضات الأخرى.
• يحرر الجراح المريء من الأنسجة القريبة. اعتمادًا على مقدار مرض المريء ، تتم إزالة جزء منه أو معظمه.
• في حالة إزالة جزء من المريء ، يتم ربط الأطراف المتبقية معًا باستخدام الدبابيس أو الغرز. إذا تمت إزالة معظم المريء ، فإن الجراح يعيد تشكيل معدتك إلى أنبوب لصنع المريء الجديد. يتم ربطه بالجزء المتبقي من المريء.
• أثناء الجراحة ، من المحتمل إزالة الغدد الليمفاوية في صدرك وبطنك إذا انتشر السرطان إليها.
• يتم وضع أنبوب التغذية في الأمعاء الدقيقة بحيث يمكن إطعامك أثناء تعافيك من الجراحة.

تقوم بعض المراكز الطبية بهذه العملية باستخدام الجراحة الآلية. في هذا النوع من الجراحة ، يتم إدخال نطاق صغير وأدوات أخرى من خلال الجروح الصغيرة في الجلد. يتحكم الجراح في النطاق والأدوات أثناء الجلوس في محطة الكمبيوتر ومشاهدة الشاشة.

تستغرق الجراحة عادة من 3 إلى 6 ساعات.

لماذا يتم تنفيذ الإجراء

السبب الأكثر شيوعًا لإزالة جزء من المريء ، أو كله ، هو علاج السرطان. قد يكون لديك أيضًا علاج إشعاعي أو علاج كيميائي قبل الجراحة أو بعدها.

يمكن أيضًا إجراء عملية جراحية لإزالة المريء السفلي لعلاج:

• حالة لا تعمل فيها حلقة العضلات في المريء بشكل جيد.
• أضرار شديدة في بطانة المريء التي يمكن أن تؤدي إلى السرطان (باريت المريء)
• صدمة شديدة

المخاطر

هذه عملية جراحية كبيرة ولها العديد من المخاطر. بعضهم جاد. تأكد من مناقشة هذه المخاطر مع جراحك.

قد تكون مخاطر هذه الجراحة أو المشكلات بعد الجراحة أعلى من المعتاد إذا:

• غير قادر على المشي حتى لمسافات قصيرة (وهذا يزيد من خطر جلطات الدم ومشاكل الرئة والتهاب الضغط)
• أكبر من 60 إلى 65 عامًا
• هل المدخن الثقيلة
• يعانون من السمنة المفرطة
• لقد فقدت الكثير من وزنك بسبب السرطان
• هل على الأدوية الستيرويدية
• تناول أدوية السرطان قبل الجراحة

مخاطر التخدير والجراحة بشكل عام هي:

• الحساسية للأدوية
• مشاكل في التنفس
• نزيف أو جلطات دموية أو عدوى

مخاطر هذه الجراحة هي:

• حمض ارتجاع
• إصابة في المعدة والأمعاء والرئتين أو أعضاء أخرى أثناء الجراحة
• تسرب محتويات المريء أو المعدة التي انضم إليها الجراح معًا
• تضييق العلاقة بين معدتك والمريء
• الالتهاب الرئوي

قبل الإجراء

سيكون لديك العديد من الزيارات الطبية والفحوصات الطبية قبل إجراء الجراحة. بعض هذه هي:

• الفحص البدني الكامل
• قم بزيارة طبيبك للتأكد من أن المشاكل الطبية الأخرى التي قد تواجهها ، مثل السكري وارتفاع ضغط الدم ومشاكل القلب أو الرئة ، تحت السيطرة
• المشورة الغذائية
• زيارة أو فصل لتعلم ما يحدث أثناء الجراحة ، وما يجب أن تتوقعه بعد ذلك ، وما هي المخاطر أو المشكلات التي قد تحدث بعد ذلك.
• إذا فقدت وزنك مؤخرًا ، فقد يضعك طبيبك في تغذية الفم أو الرابع لعدة أسابيع قبل الجراحة.
• الاشعة المقطعية لننظر إلى المريء.
• مسح PET لتحديد السرطان وما إذا كان قد انتشر.
• التنظير لتشخيص وتحديد مدى انتشار السرطان.

إذا كنت مدخنًا ، يجب أن تتوقف قبل عدة أسابيع من الجراحة. اطلب مساعدة مقدم الرعاية الصحية.

أخبر مزودك:

• إذا كنت حامل أو قد تكون حامل
• ما الأدوية والفيتامينات والمكملات الأخرى التي تتناولها ، حتى الأدوية التي اشتريتها دون وصفة طبية
• إذا كنت تشرب الكثير من الكحول ، فأكثر من 1 أو 2 مشروب في اليوم.

خلال الأسبوع قبل الجراحة:

• قد يُطلب منك التوقف عن تناول أدوية أرق في الدم. بعض هذه هي الأسبرين ، ايبوبروفين (أدفيل ، موترين) ، وفيتامين E ، الوارفارين (الكومادين) ، وكلوبيدوقرل (بلافيكس) ، أو تيكلوبيدين (تيكليد).
• اسأل طبيبك عن الأدوية التي يجب أن تتناولها في يوم الجراحة.
• جهز منزلك بعد الجراحة.

في يوم الجراحة:

• لا تأكل أو تشرب أي شيء بعد منتصف الليل قبل الجراحة.
• تناول الأدوية التي طلب منك طبيبك تناولها مع رشفة صغيرة من الماء.
• الوصول إلى المستشفى في الوقت المحدد.

بعد الاجراء

معظم الناس يبقون في المستشفى لمدة 7 إلى 14 يومًا بعد استئصال المريء. يعتمد طول مدة إقامتك على نوع الجراحة التي خضعت لها. قد تقضي 1 إلى 3 أيام في وحدة العناية المركزة (ICU) مباشرة بعد الجراحة.

أثناء إقامتك في المستشفى ، سوف:

• اطلب من الجلوس على جانب سريرك والمشي في نفس اليوم أو اليوم بعد الجراحة.
• لن تكون قادرًا على تناول الطعام لمدة لا تقل عن أول يومين إلى 7 أيام بعد الجراحة. بعد ذلك ، قد تكون قادرًا على البدء بالسوائل. سيتم تغذيتك من خلال أنبوب التغذية الذي تم وضعه في الأمعاء أثناء الجراحة.
• احصل على أنبوب يخرج من جانب صدرك لتصريف السوائل التي تتراكم.
• ارتداء جوارب خاصة على قدميك والساقين لمنع تجلط الدم.
• تلقي الطلقات لمنع جلطات الدم.
• الحصول على دواء الألم من خلال الوريد أو أخذ حبوب منع الحمل. قد تتلقى دواء الألم الخاص بك من خلال مضخة خاصة. باستخدام هذه المضخة ، تضغط على زر لتقديم دواء الألم عند الحاجة إليه. هذا يسمح لك بالتحكم في كمية دواء الألم الذي تحصل عليه.
• هل تمارين التنفس.

بعد العودة إلى المنزل ، اتبع التعليمات الخاصة بكيفية الاعتناء بنفسك وأنت تشفي. سوف تحصل على معلومات عن النظام الغذائي والأكل. تأكد من اتباع هذه التعليمات أيضًا.

توقعات (تشخيص)

يتعافى الكثير من الناس جيدًا من هذه العملية الجراحية ويمكنهم الحصول على نظام غذائي طبيعي إلى حد ما. بعد الشفاء ، من المحتمل أن يحتاجوا إلى تناول أجزاء أصغر وتناول الطعام بشكل متكرر.

إذا أجريت لك عملية جراحية لعلاج السرطان ، فتحدث مع طبيبك حول الخطوات التالية لعلاج السرطان.

أسماء بديلة

استئصال المريء الغازية الحد الأدنى. المريء الروبوتية. إزالة المريء - الغازية الحد الأدنى. Achalasia - استئصال المريء. باريت المريء - استئصال المريء. سرطان المريء - استئصال المريء - تنظير البطن. سرطان المريء - استئصال المريء - بالمنظار

تعليمات المريض

• حمية سائلة واضحة
• النظام الغذائي والأكل بعد استئصال المريء
• استئصال المريء - التصريف
• أنبوب تغذية المعدة - البلعة

المراجع

Donahue J، Carr SR. استئصال المريء الغازية الحد الأدنى. In: Cameron JL، Cameron AM، eds. العلاج الجراحي الحالي. 12th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2017: 1530-1534.

موقع المعهد القومي للسرطان. علاج سرطان المريء (PDQ) - نسخة مهنية للصحة. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. تم التحديث في 2 فبراير 2017. تم الوصول إليه في 17 فبراير 2017.

Spicer JD، Dhupar R، Kim JY، Sepesi B، Hofstetter W. Esophagus. In: Townsend CM Jr، Beauchamp RD، Evers BM، Mattox KL، eds. كتاب سابيستون للجراحة. 20th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2017: الفصل 41.

تاريخ المراجعة 1/31/2017

تم التحديث بواسطة: ماري سي مانشيني ، دكتوراه ، دكتوراه ، قسم الجراحة ، مركز العلوم الصحية بجامعة لويزيانا - شريفبورت ، شريفبورت ، لوس أنجلوس. مراجعة مقدمة من VeriMed Healthcare Network. راجعه أيضًا David Zieve ، MD ، MHA ، المدير الطبي ، Brenda Conaway ، مدير التحرير ، و A.D.A.M. فريق التحرير.