استئصال المريء - مفتوح

المحتوى

• وصف
• لماذا يتم تنفيذ الإجراء
• المخاطر
• قبل الإجراء
• بعد الاجراء
• توقعات (تشخيص)
• أسماء بديلة
• تعليمات المريض
• المراجع
• تاريخ المراجعة 1/31/2017

فتح المريء هو عملية جراحية لإزالة جزء من المريء أو كله. هذا هو الأنبوب الذي ينقل الطعام من حلقك إلى معدتك. بعد إزالته ، يتم إعادة بناء المريء من جزء من المعدة أو جزء من الأمعاء الغليظة.

في معظم الوقت ، يتم استئصال المريء لعلاج سرطان المريء أو المعدة التالفة بشكل كبير.

وصف

أثناء عملية استئصال المريء المفتوحة ، يتم إجراء عملية جراحية واحدة أو أكثر من الجروح (الشقوق) في البطن أو الصدر أو الرقبة. (هناك طريقة أخرى لإزالة المريء وهي بالمنظار. تتم الجراحة من خلال العديد من الشقوق الصغيرة باستخدام نطاق الرؤية.)

تتناول هذه المقالة 3 أنواع من الجراحة المفتوحة. في أي عملية جراحية ، سوف تتلقى دواء (تخدير) من شأنه أن يبقيك نائما وخاليا من الألم.

استئصال المريء عبر الجمجمة:

• يقوم الجراح بإجراء قطعتين كبيرتين. يوجد قطع واحد في منطقة عنقك وواحد في بطنك العلوي.
• من الجرح في البطن ، يحرر الجراح المعدة والجزء السفلي من المريء من الأنسجة القريبة. من قطع في الرقبة ، يتم تحرير ما تبقى من المريء.
• يقوم الجراح بعد ذلك بإزالة جزء من المريء حيث يوجد السرطان أو مشكلة أخرى.
• ثم يتم إعادة تشكيل معدتك إلى أنبوب لعمل المريء الجديد. يتم ربطه بالجزء المتبقي من المريء مع المواد الغذائية أو الغرز.
• أثناء الجراحة ، من المحتمل إزالة الغدد الليمفاوية في رقبتك وبطنك إذا انتشر السرطان إليها.
• يتم وضع أنبوب التغذية في الأمعاء الدقيقة بحيث يمكن إطعامك أثناء تعافيك من الجراحة.
• قد يتم ترك أنابيب الصرف في الصدر لإزالة السائل.

استئصال المريء الصدري: تتم هذه العملية الجراحية بطريقة مماثلة لعملية جراحية. ولكن الجزء العلوي مصنوع في صندوقك الأيمن ، وليس في الرقبة.

استئصال المريء:

• يقوم الجراح بعمل جروح كبيرة في العنق والصدر والبطن. تتم إزالة كل من المريء وجزء من المعدة.
• يتم إعادة تشكيل بقية معدتك إلى أنبوب ووضعه في صدرك ليحل محل المريء. يتم توصيل أنبوب المعدة إلى المريء المتبقي في الرقبة.
• يزيل الجراح أيضًا جميع العقد اللمفاوية في صدرك وعنقك وبطنك.

تستغرق معظم هذه العمليات من 3 إلى 6 ساعات.

لماذا يتم تنفيذ الإجراء

يمكن أيضًا إجراء عملية جراحية لإزالة المريء السفلي لعلاج:

• حالة لا تعمل فيها حلقة العضلات في المريء بشكل جيد.
• أضرار شديدة في بطانة المريء التي يمكن أن تؤدي إلى السرطان (باريت المريء)
• صدمة شديدة
• دمرت المريء
• تلف شديد في المعدة

المخاطر

هذه عملية جراحية كبيرة ولها العديد من المخاطر. بعضهم جاد. تأكد من مناقشة هذه المخاطر مع جراحك.

قد تكون مخاطر هذه الجراحة أو المشكلات بعد الجراحة أكبر من المعتاد إذا:

• غير قادر على المشي ، حتى لمسافات قصيرة (وهذا يزيد من خطر جلطات الدم ، ومشاكل الرئة ، وتقرحات الضغط)
• كبار السن
• هل المدخن الثقيلة
• يعانون من السمنة المفرطة
• لقد فقدت الكثير من وزنك بسبب السرطان
• هل على الأدوية الستيرويدية
• كان لديك عدوى شديدة من المريء / المعدة التالفة
• تلقى أدوية السرطان (العلاج الكيميائي) قبل الجراحة

مخاطر التخدير والجراحة بشكل عام هي:

• الحساسية للأدوية
• مشاكل في التنفس
• نزيف أو جلطات دموية أو عدوى

مخاطر هذه الجراحة هي:

• حمض ارتجاع
• إصابة في المعدة والأمعاء والرئتين أو أعضاء أخرى أثناء الجراحة
• تسرب محتويات المريء أو المعدة التي انضم إليها الجراح معًا
• تضييق العلاقة بين معدتك والمريء
• صعوبة في البلع أو التحدث
• انسداد الأمعاء

قبل الإجراء

سيكون لديك العديد من زيارات الطبيب والفحوصات الطبية قبل الجراحة ، بما في ذلك:

• الفحص البدني الكامل.
• قم بزيارة طبيبك للتأكد من أن المشاكل الطبية الأخرى التي قد تواجهها ، مثل السكري وارتفاع ضغط الدم ومشاكل القلب أو الرئة ، تحت السيطرة.
• المشورة الغذائية.
• زيارة أو فصل لتعلم ما يحدث أثناء الجراحة ، وما يجب أن تتوقعه بعد ذلك ، وما هي المخاطر أو المشكلات التي قد تحدث بعد ذلك.
• إذا فقدت وزنك مؤخرًا ، فقد يضعك طبيبك في تغذية الفم أو الرابع لعدة أسابيع قبل الجراحة.
• الاشعة المقطعية لننظر إلى المريء.
• مسح PET لتحديد السرطان وما إذا كان قد انتشر.
• التنظير لتشخيص وتحديد مدى انتشار السرطان.

إذا كنت مدخنًا ، فيجب عليك التوقف عن التدخين قبل عدة أسابيع من الجراحة. يمكن لمزود الرعاية الصحية مساعدتك.

أخبر مزودك:

• إذا كنت حامل أو قد تكون حامل
• ما الأدوية والفيتامينات والمكملات الأخرى التي تتناولها ، حتى الأدوية التي اشتريتها دون وصفة طبية
• إذا كنت تشرب الكثير من الكحول ، فأكثر من 1 أو 2 مشروب في اليوم

خلال الأسبوع قبل الجراحة:

• قد يُطلب منك التوقف عن تناول الأدوية المخففة للدم. بعض هذه هي الأسبرين ، ايبوبروفين (أدفيل ، موترين) ، وفيتامين E ، الوارفارين (الكومادين) ، وكلوبيدوقرل (بلافيكس) ، أو تيكلوبيدين (تيكليد).
• اسأل طبيبك عن الأدوية التي يجب أن تتناولها في يوم الجراحة.
• جهز منزلك بعد الجراحة.

في يوم الجراحة:

• لا تأكل أو تشرب أي شيء بعد منتصف الليل قبل الجراحة.
• تناول الأدوية التي طلب منك طبيبك تناولها مع رشفة صغيرة من الماء.
• الوصول إلى المستشفى في الوقت المحدد.

بعد الاجراء

معظم الناس يبقون في المستشفى لمدة 7 إلى 14 يومًا بعد هذه الجراحة. قد تقضي 1 إلى 3 أيام في وحدة العناية المركزة (ICU) مباشرة بعد الجراحة.

أثناء إقامتك في المستشفى ، سوف:

• اطلب من الجلوس على جانب سريرك والمشي في نفس اليوم أو اليوم بعد الجراحة.
• لا تكون قادرًا على تناول الطعام لمدة 5 إلى 7 أيام على الأقل بعد الجراحة. بعد ذلك ، قد تكون قادرة على البدء مع السوائل. سيتم تغذيتك من خلال أنبوب التغذية الذي تم وضعه في الأمعاء أثناء الجراحة.
• احصل على أنبوب يخرج من جانب صدرك لتصريف السوائل التي تتراكم.
• ارتداء جوارب خاصة على قدميك والساقين لمنع تجلط الدم.
• تلقي الطلقات لمنع جلطات الدم.
• الحصول على دواء الألم من خلال الوريد أو أخذ حبوب منع الحمل. قد تتلقى دواء الألم الخاص بك من خلال مضخة خاصة. باستخدام هذه المضخة ، تضغط على زر لتقديم دواء الألم عند الحاجة إليه. هذا يسمح لك بالتحكم في كمية دواء الألم الذي تحصل عليه.
• هل تمارين التنفس لمنع عدوى الرئة.

بعد العودة إلى المنزل ، اتبع التعليمات الخاصة بكيفية الاعتناء بنفسك وأنت تشفي. سوف تحصل على معلومات عن النظام الغذائي والأكل. تأكد من اتباع هذه التعليمات أيضًا.

توقعات (تشخيص)

يتعافى الكثير من الناس بشكل جيد من هذه الجراحة ويمكن أن يحصلوا على نظام غذائي طبيعي. بعد الشفاء ، من المحتمل أن يأكلوا أجزاء أصغر ويأكلون أكثر.

إذا أجريت لك عملية جراحية لعلاج السرطان ، فتحدث مع طبيبك حول الخطوات التالية لعلاج السرطان.

أسماء بديلة

استئصال المريء عبر الحجاب الحاجز. استئصال المريء عبر الصدر. استئصال المريء. إزالة المريء - فتح. إستئصال المريء من إيفور لويس ، استئصال المريء بلانت. سرطان المريء - استئصال المريء - مفتوح ؛ سرطان المريء - استئصال المريء - مفتوح

تعليمات المريض

• حمية سائلة واضحة
• النظام الغذائي والأكل بعد استئصال المريء
• استئصال المريء - التصريف
• أنبوب تغذية المعدة - البلعة

المراجع

موقع المعهد القومي للسرطان. علاج سرطان المريء (PDQ) - نسخة مهنية للصحة. www.cancer.gov/types/esophageal/hp/esophageal-treatment-pdq. تم التحديث في 2 فبراير 2017. تم الوصول إليه في 22 فبراير 2017.

Spicer JD، Dhupar R، Kim JY، Sepesi B، Hofstetter W. Esophagus. In: Townsend CM Jr، Beauchamp RD، Evers BM، Mattox KL، eds. كتاب سابيستون للجراحة. 20th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2017: الفصل 41.

تاريخ المراجعة 1/31/2017

تم التحديث بواسطة: ماري سي مانشيني ، دكتوراه ، دكتوراه ، قسم الجراحة ، مركز العلوم الصحية بجامعة لويزيانا - شريفبورت ، شريفبورت ، لوس أنجلوس. مراجعة مقدمة من VeriMed Healthcare Network. راجعه أيضًا David Zieve ، MD ، MHA ، المدير الطبي ، Brenda Conaway ، مدير التحرير ، و A.D.A.M. فريق التحرير.