إعادة بناء الثدي - الأنسجة الطبيعية

المحتوى

• وصف
• لماذا يتم تنفيذ الإجراء
• المخاطر
• قبل الإجراء
• بعد الاجراء
• توقعات (تشخيص)
• أسماء بديلة
• تعليمات المريض
• المراجع
• تاريخ المراجعة 2/11/2017

بعد استئصال الثدي ، تختار بعض النساء إجراء جراحة تجميلية لإعادة تشكيل الثدي. هذا النوع من الجراحة يسمى إعادة بناء الثدي. يمكن إجراء ذلك في نفس الوقت الذي يتم فيه استئصال الثدي (إعادة الإعمار الفوري) أو ما بعده (إعادة الإعمار المتأخر).

أثناء إعادة بناء الثدي الذي يستخدم الأنسجة الطبيعية ، يتم إعادة تشكيل الثدي باستخدام العضلات أو الجلد أو الدهون من جزء آخر من الجسم.

وصف

إذا كنت تقوم بعملية إعادة بناء الثدي في نفس الوقت الذي تتم فيه عملية استئصال الثدي ، فقد يقوم الجراح بأي مما يلي:

• استئصال الثدي الذي يحمي الجلد. هذا يعني أنه تتم إزالة المنطقة المحيطة بحلمة الحلمة فقط.
• استئصال الثدي الحلمة. هذا يعني أنه يتم الاحتفاظ بكافة أنواع الجلد والحلمة والهالة.

في كلتا الحالتين ، يتم ترك الجلد لجعل إعادة الإعمار أسهل.

إذا كنت ستجري عملية إعادة بناء الثدي لاحقًا ، فلا يزال بإمكان الجراح إجراء عملية استئصال الثدي التي لا تحتاج إلى جلد. إذا لم تكن متأكدًا من إعادة الإعمار ، فسيقوم الجراح بإزالة الحلمة والبشرة الكافية لجعل جدار الصدر سلسًا ومسطحًا قدر الإمكان.

تشمل أنواع إعادة بناء الثدي ما يلي:

• مستقيمة مستقيمة بطني عضلي رفرف (TRAM)
• Latissimus رفرف العضلات
• رفرف ثقب الشريان الشرسوفي العميق السفلي (DIEP أو DIEAP)
• رفرف الألوية
• رفرف gracilis العلوي المستعرض (TUG)

لأي من هذه الإجراءات ، سيكون لديك تخدير عام. هذا هو الدواء الذي يبقيك نائما وخاليا من الألم.

لجراحة TRAM:

• يقوم الجراح بعمل شق (شق) عبر بطنك السفلي ، من واحدة إلى أخرى. سيتم إخفاء ندبة الخاص بك في وقت لاحق من قبل معظم الملابس وملابس الاستحمام.
• يقوم الجراح بتخفيف الجلد والدهون والعضلات في هذه المنطقة. يتم بعد ذلك حفر هذا النسيج تحت جلد البطن حتى منطقة الثدي لتكوين صدرك الجديد. تبقى الأوعية الدموية متصلة بالمنطقة التي يتم أخذ الأنسجة منها.
• في طريقة أخرى تسمى إجراء رفرف الحرة ، تتم إزالة الجلد والدهون والأنسجة العضلية من أسفل البطن. يتم وضع هذا النسيج في منطقة صدرك لإنشاء صدرك الجديد. يتم قطع الشرايين والأوردة وإعادة ربطها بالأوعية الدموية تحت ذراعك أو خلف عظمة الصدر.
• ثم يتم تشكيل هذا النسيج إلى ثدي جديد. يطابق الجراح حجم وشكل ثدييك الطبيعي المتبقي قدر الإمكان.
• يتم إغلاق الشقوق على بطنك مع غرز.
• إذا كنت ترغب في إنشاء حلمة جديدة وهالة ، فستحتاج إلى عملية جراحية ثانية أصغر في وقت لاحق. أو ، يمكن إنشاء الحلمة والهالة بالوشم.

لرفرف عضلات latissimus مع زرع الثدي:

• يقوم الجراح بعمل قطع في أعلى ظهرك ، على جانب صدرك الذي تمت إزالته.
• يقوم الجراح بتخفيف الجلد والدهون والعضلات من هذه المنطقة. يتم بعد ذلك حفر هذا النسيج تحت جلدك إلى منطقة الثدي لإنشاء ثدي جديد. تبقى الأوعية الدموية متصلة بالمنطقة التي تم أخذ الأنسجة منها.
• ثم يتم تشكيل هذا النسيج إلى ثدي جديد. يطابق الجراح حجم وشكل ثدييك الطبيعي المتبقي قدر الإمكان.
• يمكن وضع عملية زرع أسفل عضلات جدار الصدر للمساعدة في مطابقة حجم ثديك الآخر.
• يتم إغلاق الشقوق مع غرز.
• إذا كنت ترغب في إنشاء حلمة جديدة وهالة ، فستحتاج إلى عملية جراحية ثانية أصغر في وقت لاحق. أو ، يمكن إنشاء الحلمة والهالة بالوشم.

للحصول على رفرف DIEP أو DIEAP:

• يقوم الجراح بقطع أسفل البطن. يتم تخفيف الجلد والدهون من هذه المنطقة. ثم يتم وضع هذا النسيج في منطقة صدرك لإنشاء صدرك الجديد. يتم قطع الشرايين والأوردة ثم تثبيتها في الأوعية الدموية تحت ذراعك أو خلف عظمة الصدر.
• ثم يتم تشكيل الأنسجة إلى ثدي جديد. يطابق الجراح حجم وشكل ثدييك الطبيعي المتبقي قدر الإمكان.
• يتم إغلاق الشقوق مع غرز.
• إذا كنت ترغب في إنشاء حلمة جديدة وهالة ، فستحتاج إلى عملية جراحية ثانية أصغر في وقت لاحق. أو ، يمكن إنشاء الحلمة والهالة بالوشم.

لرفرف الألوية:

• يقوم الجراح بعمل قطع في الأرداف. يتم تخفيف الجلد والدهون وربما العضلات من هذه المنطقة. يتم وضع هذا النسيج في منطقة صدرك لإنشاء صدرك الجديد. يتم قطع الشرايين والأوردة ثم تثبيتها في الأوعية الدموية تحت ذراعك أو خلف عظمة الصدر.
• ثم يتم تشكيل الأنسجة إلى ثدي جديد. يطابق الجراح حجم وشكل ثدييك الطبيعي المتبقي قدر الإمكان.
• يتم إغلاق الشقوق مع غرز.
• إذا كنت ترغب في إنشاء حلمة جديدة وهالة ، فستحتاج إلى عملية جراحية ثانية أصغر في وقت لاحق. أو ، يمكن إنشاء الحلمة والهالة بالوشم.

لرفرف TUG:

• يقوم الجراح بقطع الفخذ. يتم تخفيف الجلد والدهون والعضلات من هذه المنطقة. يتم وضع هذا النسيج في منطقة صدرك لإنشاء صدرك الجديد. يتم قطع الشرايين والأوردة ثم تثبيتها في الأوعية الدموية تحت ذراعك أو خلف عظمة الصدر.
• ثم يتم تشكيل الأنسجة إلى ثدي جديد. يطابق الجراح حجم وشكل ثدييك الطبيعي المتبقي قدر الإمكان.
• يتم إغلاق الشقوق مع غرز.
• إذا كنت ترغب في إنشاء حلمة جديدة وهالة ، فستحتاج إلى عملية جراحية ثانية أصغر في وقت لاحق. أو ، يمكن إنشاء الحلمة والهالة بالوشم.

عندما تتم عملية إعادة بناء الثدي في نفس الوقت الذي يتم فيه استئصال الثدي ، قد تستغرق العملية الجراحية بأكملها من 8 إلى 10 ساعات. عند إجراء العملية الجراحية الثانية ، قد يستغرق الأمر ما يصل إلى 12 ساعة.

لماذا يتم تنفيذ الإجراء

ستقرر أنت وجراحك معًا ما إذا كانت ستتم إعادة بناء الثدي ومتى. القرار يعتمد على العديد من العوامل المختلفة.

إن إعادة بناء الثدي لا تجعل من الصعب العثور على ورم إذا عاد سرطان الثدي.

ميزة إعادة بناء الثدي بالأنسجة الطبيعية هي أن الثدي المعاد تشكيله أكثر نعومة وأكثر طبيعية من عملية زرع الثدي. يمكن أن يكون حجم الثدي الجديد وشبعه وشكله متطابقًا تمامًا مع الثدي الآخر.

لكن إجراءات رفرف العضلات أكثر تعقيدًا من وضع عملية زرع الثدي. قد تحتاج إلى نقل دم خلال العملية. تقضي عادة يومين أو ثلاثة أيام أخرى في المستشفى بعد هذه الجراحة مقارنة بإجراءات إعادة البناء الأخرى. أيضًا ، سيكون وقت الشفاء في المنزل أطول بكثير.

تختار العديد من النساء عدم إعادة بناء الثدي أو زراعة الثدي. قد يستخدمون طرفًا اصطناعيًا (صدرًا صناعيًا) في صدريتهم يعطي شكلًا طبيعيًا. أو قد يختارون عدم استخدام أي شيء على الإطلاق.

المخاطر

مخاطر التخدير والجراحة هي:

• ردود الفعل على الأدوية
• مشاكل في التنفس
• نزيف أو جلطات دموية أو عدوى

مخاطر إعادة بناء الثدي بالأنسجة الطبيعية هي:

• فقدان الإحساس حول الحلمة والهالة
• ندبة ملحوظة
• واحد الثدي أكبر من الآخر (عدم تناسق الثديين)
• فقدان رفرف بسبب مشاكل في إمدادات الدم ، والتي تتطلب المزيد من الجراحة لحفظ رفرف أو إزالته
• النزيف إلى المنطقة التي اعتاد الثدي وجودها ، مما يتطلب أحيانًا إجراء عملية جراحية ثانية للسيطرة على النزيف

قبل الإجراء

أخبر طبيبك إذا كنت تتناول أي أدوية أو مكملات أو أعشاب اشتريتها بدون وصفة طبية.

خلال الأسبوع قبل الجراحة:

• قد يُطلب منك التوقف عن تناول أدوية ترقق الدم. وتشمل هذه الأسبرين ، ايبوبروفين (Advil ، Motrin) ، وفيتامين E ، كلوبيدوقرل (Plavix) ، الوارفارين (الكومادين) ، وغيرها.
• اسأل جراحك عن الأدوية التي يجب أن تتناولها في يوم الجراحة.
• إذا كنت تدخن، في محاولة لوقف. التدخين قد يبطئ الشفاء ويزيد من خطر حدوث مشاكل. اطلب من مقدم الرعاية الصحية المساعدة في الإقلاع عن التدخين.

في يوم الجراحة:

• اتبع التعليمات الخاصة بعدم تناول الطعام أو الشرب أو الاستحمام قبل الذهاب إلى المستشفى.
• تناول الأدوية التي طلب منك طبيبك أن تتناولها مع رشفة صغيرة من الماء.
• الوصول إلى المستشفى في الوقت المحدد.

بعد الاجراء

ستبقى في المستشفى لمدة يومين إلى 5 أيام.

ربما لا يزال لديك مصارف في صدرك عند العودة إلى المنزل. سيقوم جراحك بإزالتها لاحقًا أثناء زيارة مكتبية. قد تشعر بألم حول الجروح بعد الجراحة. اتبع التعليمات حول تناول دواء الألم.

قد تتجمع السوائل تحت الشق. وهذا ما يسمى المصل. إنه شائع إلى حد ما. قد تختفي الأمصال بمفردها. إذا لم يختف ، فقد يحتاج الجراح إلى التخلص منه أثناء زيارة المكتب.

توقعات (تشخيص)

نتائج هذه الجراحة عادة ما تكون جيدة جدا. لكن إعادة الإعمار لن تعيد الإحساس الطبيعي للثدي الجديد أو الحلمة.

إن إجراء جراحة لإعادة بناء الثدي بعد سرطان الثدي يمكن أن يحسّن من شعورك بالرفاهية ونوعية الحياة.

أسماء بديلة

المستقيمة المستقيمة بطني العضلات رفرف. نوع من القطارات؛ رفرف العضلات لاتيسيم مع زرع الثدي. رفرف عميق ؛ رفرف DIEAP ؛ رفرف الحرة الألوية. عرضية gracilis العلوي رفرف. الساحبة؛ استئصال الثدي - إعادة بناء الثدي مع الأنسجة الطبيعية. سرطان الثدي - إعادة بناء الثدي مع الأنسجة الطبيعية

تعليمات المريض

• جراحة تجميلية للثدي
• استئصال الثدي وإعادة بناء الثدي - ماذا تسأل طبيبك
• استئصال الثدي - التفريغ

المراجع

Burke MS، Schimpf DK. إعادة بناء الثدي بعد علاج سرطان الثدي: الأهداف والخيارات والمنطق. In: Cameron JL، Cameron AM، eds. العلاج الجراحي الحالي. 12th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2017: 743-748.

Powers KL، Phillips LG. إعادة بناء الثدي. In: Townsend CM Jr، Beauchamp RD، Evers BM، Mattox KL، eds. كتاب سابيستون للجراحة: الأساس البيولوجي للممارسة الجراحية الحديثة. 20th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2017: الفصل 35.

تاريخ المراجعة 2/11/2017

تم التحديث بواسطة: Debra G. Wechter، MD، FACS، ممارسة الجراحة العامة المتخصصة في سرطان الثدي، مركز فيرجينيا ماسون الطبي، سياتل، واشنطن. راجعه أيضًا David Zieve ، MD ، MHA ، المدير الطبي ، Brenda Conaway ، مدير التحرير ، و A.D.A.M. فريق التحرير.