استبدال القسطرة الصمام الأبهري

المحتوى

• وصف
• لماذا يتم تنفيذ الإجراء
• المخاطر
• قبل الإجراء
• بعد الاجراء
• توقعات (تشخيص)
• أسماء بديلة
• المراجع
• تاريخ المراجعة 7/9/2018

استبدال صمام الشريان الأورطي (TAVR) هو إجراء يستخدم لاستبدال الصمام الأبهري دون فتح الصدر. يستخدم لعلاج البالغين الذين ليسوا بصحة جيدة بما يكفي لجراحة الصمامات المنتظمة.

الشريان الأورطي هو شريان كبير ينقل الدم من قلبك إلى بقية جسمك. يتدفق الدم من القلب إلى الشريان الأورطي من خلال الصمام. يسمى هذا الصمام باسم الصمام الأبهري. يفتح للأعلى حتى يتدفق الدم. ثم يغلق ، ويمنع الدم من التدفق للخلف.

الصمام الأبهري الذي لا يفتح بالكامل سوف يقيد تدفق الدم. وهذا ما يسمى تضيق الأبهر. إذا كان هناك أيضا تسرب ، ويسمى قلس الأبهر. يتم استبدال معظم الصمامات الأبهري لأنها تقيد التدفق إلى الأمام من خلال الشريان الأورطي إلى الدماغ والجسم.

وصف

سيتم الإجراء في المستشفى. سوف يستغرق حوالي 2 إلى 4 ساعات.

• قبل الجراحة ، قد تتلقى تخديرًا عامًا. هذا سوف يضعك في نوم خالي من الألم. في معظم الأحيان ، يتم الإجراء معك مخدر بشدة. أنت لست نائما تماما ولكنك لا تشعر بالألم. وهذا ما يسمى التخدير المعتدل.
• إذا تم استخدام التخدير العام ، فسوف يكون لديك أنبوب موصول بحلقك إلى جهاز لمساعدتك على التنفس. تتم إزالة هذا عموما بعد الإجراء. إذا تم استخدام التخدير المعتدل ، فلن تكون هناك حاجة إلى أنبوب التنفس.
• سيقوم الطبيب بإجراء شق (شق) في شريان في الفخذ أو في صدرك بالقرب من عظمة الثدي.
• إذا لم يكن لديك جهاز تنظيم ضربات القلب بالفعل ، فيجوز للطبيب إدخاله. وسوف ترتديه لمدة 48 ساعة بعد الجراحة. جهاز تنظيم ضربات القلب يساعد قلبك على إيقاع منتظم.
• سيقوم الطبيب بربط أنبوب رفيع يسمى قسطرة خلال الشريان إلى قلبك وصمام أبهر.
• سيتم توسيع بالون صغير في نهاية القسطرة في الصمام الأبهري الخاص بك. وهذا ما يسمى valvuloplasty.
• سيقوم الطبيب بعد ذلك بتوجيه الصمام الأبهري الجديد فوق القسطرة والبالون ووضعه في الصمام الأبهري الخاص بك. يستخدم صمام البيولوجي ل TAVR.
• سيتم فتح الصمام الجديد داخل الصمام القديم. سوف تقوم بعمل الصمام القديم.
• سيقوم الطبيب بإزالة القسطرة ويغلق الجرح بغرز وتضميد.
• لا تحتاج إلى أن تكون على جهاز القلب والرئة لهذا الإجراء.

لماذا يتم تنفيذ الإجراء

يستخدم TAVR للأشخاص الذين يعانون من تضيق الشريان الأورطي الوخيم الذين ليسوا بصحة جيدة بما يكفي لإجراء عملية جراحية للصدر المفتوح لتحل محل صمام.

في البالغين ، غالباً ما يكون تضيق الأبهر بسبب رواسب الكالسيوم التي تضيق الصمام. هذا يؤثر عادة على كبار السن.

يمكن إجراء TAVR لهذه الأسباب:

• كنت تعاني من أعراض القلب الرئيسية ، مثل ألم في الصدر (الذبحة الصدرية) ، وضيق في التنفس ، ونوبات الإغماء (إغماء) ، أو فشل القلب.
• تظهر الاختبارات أن التغييرات في الصمام الأبهري الخاص بك قد بدأت في إلحاق ضرر كبير بمدى أداء القلب.
• لا يمكنك إجراء عملية جراحية منتظمة للصمامات لأنها ستعرض صحتك للخطر. (ملاحظة: تجرى الدراسات لمعرفة ما إذا كان يمكن مساعدة المزيد من المرضى عن طريق الجراحة).

هذا الإجراء له العديد من الفوائد. هناك ألم أقل ، وفقدان الدم ، وخطر الإصابة. سوف تتعافى أيضًا بشكل أسرع من جراحة الصدر المفتوحة.

المخاطر

مخاطر أي تخدير هي:

• نزيف
• جلطات دموية في الساقين قد تنتقل إلى الرئتين
• مشاكل في التنفس
• العدوى ، بما في ذلك في الرئتين والكلى والمثانة والصدر أو صمامات القلب
• ردود الفعل على الأدوية

المخاطر الأخرى هي:

• الأضرار التي لحقت الأوعية الدموية
• قد تحتاج إلى جراحة قلب مفتوح لتصحيح المضاعفات التي تنشأ أثناء العملية
• نوبة قلبية أو سكتة دماغية
• إصابة الصمام الجديد
• فشل كلوي
• نبضات غير طبيعية
• نزيف
• ضعف الشفاء من شق
• الموت

قبل الإجراء

أخبر طبيبك أو الممرض دائمًا عن الأدوية التي تتناولها ، بما في ذلك الأدوية التي تصرف بدون وصفة طبية أو المكملات الغذائية أو الأعشاب.

يجب أن ترى طبيبك للتأكد من عدم وجود عدوى في فمك. إذا لم يتم علاجها ، فقد تنتشر هذه الالتهابات إلى القلب أو صمام القلب الجديد.

لمدة أسبوعين قبل الجراحة ، قد يُطلب منك التوقف عن تناول الأدوية التي تزيد من صعوبة تجلط الدم. هذه قد تسبب زيادة النزيف أثناء الجراحة.

• البعض منهم الأسبرين ، ايبوبروفين (أدفيل ، موترين) ، ونابروكسين (أليف ، نابروسين).
• إذا كنت تتناول الوارفارين (الكومادين) أو كلوبيدوقرل (بلافيكس) ، فتحدث مع جراحك قبل التوقف أو تغيير طريقة تناولك لهذه الأدوية.

خلال الأيام التي سبقت الإجراء:

• اسأل طبيبك عن الأدوية التي يجب عليك تناولها في يوم إجراء العملية.
• إذا كنت تدخن ، يجب أن تتوقف. إسأل طبيبك للحصول على المساعدة.
• أخبر طبيبك دائمًا ما إذا كنت تعاني من نزلة برد أو إنفلونزا أو حمى أو اندلاع الهربس أو أي مرض آخر في الوقت الذي يسبق إجراء العملية.
• في اليوم الذي يسبق الإجراء الخاص بك ، والاستحمام والشامبو جيدا. قد يُطلب منك غسل جسمك بالكامل أسفل رقبتك بصابون خاص. فرك صدرك 2 أو 3 مرات مع هذا الصابون. قد يُطلب منك أيضًا تناول مضاد حيوي للوقاية من العدوى.

في يوم الجراحة:

• سيُطلب منك عادة عدم شرب أو أكل أي شيء بعد منتصف الليل في الليلة السابقة لإجراء العملية. وهذا يشمل مضغ العلكة واستخدام نعناع التنفس. اشطف فمك بالماء إذا كان جافًا ، لكن احرص على عدم الابتلاع.
• تناول الأدوية التي طلب منك طبيبك تناولها مع رشفة صغيرة من الماء.
• سيخبرك طبيبك أو ممرضك بموعد الوصول إلى المستشفى.

بعد الاجراء

يمكنك أن تتوقع قضاء يوم إلى أربعة أيام في المستشفى.

سوف تقضي الليلة الأولى في وحدة العناية المركزة (ICU). سوف الممرضات مراقبة لك عن كثب. عادة خلال 24 ساعة ، سيتم نقلك إلى غرفة عادية أو وحدة رعاية انتقالية في المستشفى.

في اليوم التالي للجراحة ، سوف تحصل على المساعدة من السرير حتى تتمكن من النهوض والتنقل. يمكنك البدء في برنامج لجعل قلبك وجسمك أقوى.

سيوضح لك مقدمو الرعاية الصحية كيفية رعاية نفسك في المنزل. سوف تتعلم كيفية الاستحمام بنفسك والعناية بالجرح الجراحي. سيتم إعطاؤك أيضًا تعليمات بشأن النظام الغذائي والتمارين الرياضية. تأكد من تناول أي أدوية على النحو المنصوص عليه. قد تحتاج إلى أخذ سيولة الدم لبقية حياتك.

سيطلب منك طبيبك حضور موعد متابعة للتأكد من أن الصمام الجديد يعمل بشكل جيد.

تأكد من إخبار أي من مزودي الخدمة لديك باستبدال صمام. تأكد من القيام بذلك قبل إجراء أي إجراءات طبية أو طب الأسنان.

توقعات (تشخيص)

إن وجود هذا الإجراء يمكن أن يحسن نوعية حياتك ويساعدك على العيش لفترة أطول مما قد تحتاج إليه بدون هذا الإجراء. قد تتنفس بسهولة ويكون لديك المزيد من الطاقة. قد تكون قادرًا على فعل أشياء لم تستطع فعلها من قبل لأن قلبك قادر على ضخ الدم الغني بالأكسجين إلى باقي أجزاء جسمك.

من غير الواضح إلى متى سيستمر الصمام الجديد في العمل ، لذا تأكد من زيارة طبيبك للتعرف على مواعيد منتظمة.

أسماء بديلة

رأب الصمام - الأبهر. TAVR. زرع الصمام الأبهري عبر القثطار (TAVI)

المراجع

Arsalan M، Kim W-K، Walther T. Transcatheter استبدال الصمام الأبهري. In: Sellke FW، Ruel M، eds. أطلس تقنيات جراحة القلب. 2nd إد. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2019: الفصل 16.

Herrmann HC، Mack MJ.العلاجات القثطارية لأمراض القلب الصمامية. In: Zipes DP، Libby P، Bonow RO، Mann DL، Tomaselli GF، Braunwald E، eds. أمراض القلب في براونولد: كتاب مدرسي لطب القلب والأوعية الدموية. 11th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2019: الفصل 72.

Lindman BR، Bonow RO، Otto CM. مرض الصمام الأبهري. In: Zipes DP، Libby P، Bonow RO، Mann DL، Tomaselli GF، Braunwald E، eds. أمراض القلب في براونولد: كتاب مدرسي لطب القلب والأوعية الدموية. 11th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2019: الفصل 68.

Thourani VH، Iturra S، Sarin EL. استبدال القسطرة الصمام الأبهري. In: Sellke FW، del Nido PJ، Swanson SJ، eds. سابيستون وسبنسر جراحة الصدر. 9th ed. فيلادلفيا ، بنسلفانيا: إلسفير ؛ 2016: الفصل 79.

تاريخ المراجعة 7/9/2018

تم التحديث بواسطة: ماري سي مانشيني ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه ، مديرة جراحة القلب ، مركز كريستوس هايلاند الطبي ، شريفبورت ، لوس أنجلوس. مراجعة مقدمة من VeriMed Healthcare Network. راجعه أيضًا David Zieve ، MD ، MHA ، المدير الطبي ، Brenda Conaway ، مدير التحرير ، و A.D.A.M. فريق التحرير.