المحتوى
عادةً ما يتم علاج الضيق الحاد للممرات الهوائية الذي يحدث مع الربو ويؤدي إلى السعال و / أو ضيق الصدر التنفسي و / أو ضيق التنفس بمجموعة من الأدوية الفموية والمستنشقة. من بينها ، تعتبر الكورتيكوستيرويدات (المنشطات) عمومًا العلاج الأكثر فاعلية للسيطرة طويلة المدى على أعراض الربو. عند استخدامها على النحو الموصوف ، يمكن للكورتيكوستيرويدات المستنشقة أن تقلل من تواتر وشدة النوبات (التفاقم) ، وتحسن وظائف الرئة ، وتمنع دخول المستشفى وتقليل الحاجة إلى أجهزة الاستنشاق للإنقاذ.كيف تعمل الكورتيكوستيرويدات
تعمل أدوية الربو بطرق مختلفة لتخفيف أعراض الربو الناتجة عن الالتهاب الناتج عن أحد المحفزات ، مثل مسببات الحساسية الشائعة أو المهيجات في الهواء. تعمل ناهضات بيتا الموجودة في أجهزة الاستنشاق طويلة وقصيرة المدى على تخفيف الالتهاب عن طريق محاكاة هرمون الأدرينالين (الإبينفرين) الذي ينتجه الجسم بشكل طبيعي. تعمل مضادات الكولين ، المستخدمة أيضًا في أجهزة الاستنشاق طويلة الأمد ، على منع عمل الناقلات العصبية المرتبطة بالتشنجات القصبية وانقباض.
تعمل أدوية الكورتيكوستيرويد بطريقة مختلفة تمامًا. إنها نسخ تركيبية من الهرمون الذي ينظم العديد من وظائف التمثيل الغذائي الرئيسية في الجسم ، بما في ذلك الالتهاب والاستجابة المناعية. عندما تصل عقاقير الكورتيكوستيرويد إلى مستويات أعلى مما ينتجها جسمك عادة ، فإن الجهاز المناعي سوف "يرفع قدمه عن المسرع" بشكل فعال ، وبالتالي يقلل الالتهاب ، وهذه الاستجابة المضادة للالتهابات أساسية لتحقيق السيطرة على المدى الطويل.
عادة ، عندما يتم تشخيصك بالربو ، سيصف لك طبيبك جهاز استنشاق للتعامل مع النوبات الحادة ويتم تناول دواء ثانٍ يوميًا لتقليل حساسيتك للمحفزات المحمولة بالهواء. الكورتيكوستيرويدات المستنشقة هي الدواء الأول المفضل في الإدارة اليومية للأعراض ، وفقًا للمعهد الوطني للقلب والرئة والدم.
يتم تسليم الأدوية إما بجهاز استنشاق المسحوق الجاف (DPI) ، وجهاز الاستنشاق بالجرعات المقننة (MDI) ، أو آلة تسمى البخاخات ، والتي توصل الدواء في رذاذ قابل للاستنشاق.
تعتبر الكورتيكوستيرويدات أيضًا حيوية في العلاجات المركبة المستخدمة في الأشخاص الذين يعانون من أعراض الربو التي لا يتم التحكم فيها بشكل جيد. فهي لا تقلل فقط من مخاطر الآثار الجانبية المرتبطة بمنبهات بيتا طويلة المدى (LABAs) ، بل تخفف تمامًا من احتمال تحمل الدواء (عندما يتوقف ناهض بيتا فجأة عن العمل).
يتم وصف الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم مثل بريدنيزون فقط في الحالات الشديدة وللاستخدام قصير الأمد فقط بسبب خطر الآثار الجانبية الخطيرة.
خيارات العلاج
هناك عدد من خيارات الكورتيكوستيرويد المستخدمة بشكل شائع للتحكم في الربو على المدى الطويل. وتشمل هذه:
- ألفيسكو (سيكليسونيد)
- أسمانيكس (موميتازون)
- Pulmicort Flexihaler (بوديزونيد)
- Flovent HFA (فلوتيكاسون)
- Flovent Diskus (فلوتيكاسون في شكل مسحوق)
- QVAR RediHaler (بيكلوميثازون)
من بين بعض التركيبات الأكثر شيوعًا ، العلاجات هي Advair (التي تجمع بين LABA salmeterol و corticosteroid fluticasone) و Symbicort (الذي يجمع بين LABA فورموتيرول مع كورتيكوستيرويد بوديزونيد).
بينما تميل أدوية الكورتيكوستيرويد إلى العمل بنفس الطريقة وبفعالية مماثلة ، إلا أن لكل منها مزايا وعيوب.
توصيل المخدرات
عند اختيار جهاز الاستنشاق ، فإن أحد الاعتبارات الرئيسية هو مقدار الدواء الذي يخرج من جهاز الاستنشاق والذي يتم ترسيبه بالفعل في الممرات الهوائية للرئتين.
بشكل عام ، تميل أجهزة DPI مثل Alvesco و Flovent Diskus و Pulmicort Flexihaler و Qvar RediHaler إلى تقديم دواء أكثر نشاطًا من أجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة مثل Asmanex و Flovent HFA.
هذا لا يعني بالضرورة أن التأثيرات العلاجية لأجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة أقل من تلك الخاصة بأجهزة الاستنشاق بالجرعات المقننة ؛ هم ليسوا كذلك بشكل عام. قد يشكل مشكلة فقط إذا تم استخدام مباعد. في مثل هذه الحالة ، قد يكون تأثير DPI مثل Alvesco أو Qvar RediHaler ، وكلاهما يوصل 50٪ من العقار الفعال إلى الرئتين ، أقل تأثراً بالمباعد من MDI مثل Asmanex ، والذي يوفر 11٪ فقط.
بالمقارنة ، يمكن أن تقدم البخاخات أحيانًا نتائج أفضل من أي من أجهزة الاستنشاق. ومع ذلك ، فإن استخدامها مقيد بحقيقة أن الآلة مكلفة وغير محمولة. علاوة على ذلك ، لا يمكن توصيل العديد من الكورتيكوستيرويدات الأحدث مثل Alvesco و Asmanex عن طريق البخاخات. على الرغم من ذلك ، قد تكون البخاخات خيارًا أفضل للأطفال ، والأشخاص غير القادرين على تشغيل أجهزة الاستنشاق بشكل مريح ، وأولئك الذين يحتاجون إلى جرعات أكبر.
آثار جانبية
بشكل عام ، يكون للكورتيكوستيرويدات المستنشقة مخاطر منخفضة نسبيًا من الآثار الجانبية ، خاصة عند مقارنتها بالكورتيكوستيرويدات الفموية. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا ، القلاع (داء المبيضات الفموي) ، والتهاب الحلق (التهاب البلعوم) ، وبحة في الصوت ، تؤثر على أقل من 5٪ من المستخدمين وقد تتطلب استخدام فاصل للمساعدة في تخفيف الأعراض.
في بعض الأطفال ، قد تُضعف الكورتيكوستيرويدات المستنشقة النمو ، عادةً بأقل من نصف بوصة. ومع ذلك ، لا يكون للجرعات الطبيعية هذا التأثير عادةً. (من المهم أن نلاحظ ، مع ذلك ، أن ضعف السيطرة على الربو يرتبط أيضًا بضعف النمو).
قد تظهر أعراض جهازية خطيرة عندما تكون الجرعة اليومية عالية (1000 إلى 1500 ميكروغرام في اليوم) ، مما يزيد من خطر زيادة الوزن ، والأرق ، وتقلب المزاج ، وترقق الجلد ، وإعتام عدسة العين ، والزرق ، وهشاشة العظام.
لحسن الحظ ، فإن معظم الكورتيكوستيرويدات المستنشقة المستخدمة اليوم تقع تحت هذه العتبة. وبالمقارنة ، تُعرَّف جرعة عالية من الكورتيكوستيرويد بدون فاصل على النحو التالي:
- الفيسكو: ٣٢٠ ميكروجرام في اليوم
- Asmanex: 440 ميكروجرام في اليوم
- Pulmicort Flexihaler: 400 ميكروغرام في اليوم
- Flovent HFA: 440 ميكروجرام في اليوم
- Flovent Diskus: 440 ميكروجرام في اليوم
- QVAR RediHaler: 672 ميكروجرام في اليوم
على النقيض من ذلك ، تتطلب الأدوية القديمة مثل Azmacort (triamcinolone) و Aerobid (flunisolide) 1200 و 1250 ميكروغرام على التوالي. تم إيقاف كلاهما في الولايات المتحدة.
التكاليف
يمكن أن تختلف التكلفة اليومية لاستخدام جهاز الاستنشاق بالكورتيكوستيرويد بناءً على عدد النفخات التي تحتاجها يوميًا. Asmanex هو أول كورتيكوستيرويد مستنشق معتمد من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ليتم استخدامه كجرعة بدء مرة واحدة يوميًا. قد يؤدي ذلك إلى خفض التكاليف مقارنة بالأدوية الأخرى ، والتي تتطلب عادةً جرعات مرتين يوميًا.
ومع ذلك ، تتطلب الكورتيكوستيرويدات الأخرى مزيدًا من النفخات يوميًا للتحكم في الأعراض. للحالات الشديدة ، قد تكون أربع نفثات من Flovent يوميًا كافية ، بينما قد يتطلب Qvar ما يصل إلى ثماني مرات لتحقيق نفس التأثير.
اعتبارات أخرى
تشير الأبحاث إلى أن ICS لا تزيد من مخاطر العيوب الخلقية وأنها آمنة للاستخدام بجرعات منخفضة طوال فترة الحمل.
اختيار الخيار الأفضل
هناك العديد من العوامل التي يجب مراعاتها عند اختيار الكورتيكوستيرويد المناسب لمرض الربو. قد يعتمد البعض على الاختلافات المعروفة بين الأدوية ؛ قد يعتمد الآخرون على التفضيلات الشخصية. في كثير من الأحيان ، من الضروري تجربة العديد من أجهزة الاستنشاق لمعرفة كيفية عملها أو إذا كنت تعاني من أي آثار جانبية. قد يلعب السعر بالإضافة إلى التغطية الصحية وبرامج مساعدة المرضى دورًا أيضًا.
في النهاية ، جهاز الاستنشاق "الصحيح" هو الذي يناسبك كفرد. بينما قد تكون غريزتك الأولى هي استخدام أحدث عقار ، تذكر أن "الجديد" لا يعني دائمًا "الأفضل". اختر جهاز الاستنشاق بالكورتيكوستيرويد الذي يستخدم أقل جرعة تتحكم في أعراضك بأقل آثار جانبية.