المحتوى
- ما هو إصلاح تمدد الأوعية الدموية في البطن؟
- لماذا قد أحتاج إلى إصلاح AAA؟
- ما هي مخاطر إصلاح AAA؟
- كيف أستعد لإصلاح AAA؟
- كيف يتم عمل AAA؟
- ماذا يحدث بعد إصلاح AAA؟
- الخطوات التالية
ما هو إصلاح تمدد الأوعية الدموية في البطن؟
قد يوصي طبيبك بإصلاح تمدد الأوعية الدموية الأبهري البطني (AAA) لعلاج تمدد الأوعية الدموية. تمدد الأوعية الدموية هو بقعة ضعيفة منتفخة في الشريان الأورطي قد تكون معرضة لخطر التمزق. في هذه الحالة ، يكون تمدد الأوعية الدموية في جزء من الشريان الأورطي الموجود في البطن. يمكن إصلاح AAA بإحدى طريقتين:
فتح الإصلاح. في هذه الجراحة ، يقوم طبيبك بعمل شق كبير في البطن لكشف الشريان الأورطي. بمجرد فتح البطن ، يمكن استخدام طعم لإصلاح تمدد الأوعية الدموية. يظل الإصلاح المفتوح هو الإجراء القياسي لإصلاح تمدد الأوعية الدموية في البطن.
إصلاح تمدد الأوعية الدموية من الداخل (EVAR). هذا خيار طفيف التوغل. هذا يعني أنها تتم بدون شق كبير. بدلاً من ذلك ، يقوم الطبيب بعمل شق صغير في الفخذ. سيقوم هو أو هي بإدخال أدوات خاصة من خلال قسطرة في أحد الشرايين في الفخذ وربطها حتى تصل إلى تمدد الأوعية الدموية. في تمدد الأوعية الدموية ، سيضع طبيبك الدعامة والطُعم لدعم تمدد الأوعية الدموية.
سيحدد الطبيب الإجراء المناسب لك
جراحة طفيفة التوغل لتمدد الأوعية الدموية الأبهري | سؤال وجواب
يمكن لجراحي الأوعية الدموية الخبراء بجامعة جونز هوبكنز توفير إصلاح تمدد الأوعية الدموية بأقل قدر من التدخل الجراحي ، مع فترات إقامة أقصر في المستشفى وشفاء أسرع. حتى أنهم يجرون جراحة هجينة لأولئك الذين ليسوا مؤهلين لإجراء أقل تدخل جراحي ولكن لا يمكنهم إجراء جراحة مفتوحة.لماذا قد أحتاج إلى إصلاح AAA؟
قد تحتاج AAA إلى إصلاح للأسباب التالية:
لمنع خطر التمزق
لتخفيف الأعراض
لاستعادة تدفق الدم بشكل جيد
حجم تمدد الأوعية الدموية التي يزيد قطرها عن 5 سنتيمترات (حوالي 2 بوصة)
معدل نمو تمدد الأوعية الدموية أكثر من 0.5 سم (حوالي 0.2 بوصة) على مدى سنة واحدة
عندما يفوق خطر التمزق خطر الجراحة
نزيف طارئ يهدد الحياة
قد تكون هناك أسباب أخرى تجعل طبيبك ينصحك بإصلاح AAA.
ما هي مخاطر إصلاح AAA؟
كما هو الحال مع أي إجراء جراحي ، يمكن أن تحدث مضاعفات. قد تتضمن بعض المضاعفات المحتملة ما يلي:
فتح الإصلاح
نوبة قلبية
عدم انتظام ضربات القلب
النزيف أثناء الجراحة أو بعدها
إصابة الأمعاء
فقدان تدفق الدم إلى الساقين أو القدمين من جلطة دموية
جلطة دموية
إصابة الكسب غير المشروع
مشاكل الرئة
تلف الكلى
اصابة الحبل الشوكي
EVAR
تلف الأوعية الدموية المحيطة أو الأعضاء أو الهياكل الأخرى
تلف الكلى
فقدان تدفق الدم إلى الساق أو القدمين من جلطة دموية
عدوى جرح الإربية
ورم دموي في الفخذ (كدمة كبيرة مليئة بالدم)
نزيف
Endoleak (التسرب المستمر للدم من الكسب غير المشروع إلى كيس تمدد الأوعية الدموية مع التمزق المحتمل)
اصابة الحبل الشوكي
أخبر طبيبك إذا كنت تعاني من حساسية أو حساسية تجاه أي أدوية أو الأصباغ المتباينة أو اليود أو اللاتكس.
قد تكون هناك مخاطر أخرى حسب حالتك الطبية المحددة. تأكد من مناقشة أي مخاوف مع طبيبك قبل الإجراء.
كيف أستعد لإصلاح AAA؟
اطلب من مقدم الرعاية الصحية الخاص بك إخبارك بما عليك القيام به قبل الإجراء الخاص بك. فيما يلي قائمة بالخطوات الشائعة التي قد يُطلب منك القيام بها.
سيشرح لك طبيبك الإجراء ويسمح لك بطرح الأسئلة.
إذا كنت تدخن ، فتوقف عن التدخين في أسرع وقت ممكن قبل الإجراء. سيؤدي ذلك إلى تحسين تعافيك وصحتك العامة.
أخبر طبيبك إذا كان لديك تاريخ من اضطرابات النزيف أو إذا كنت تتناول أي أدوية مسيلة للدم أو الأسبرين أو أدوية أخرى تؤثر على تخثر الدم. قد يُطلب منك التوقف عن تناول هذه الأدوية قبل الإجراء.
أخبر طبيبك إذا كنت حاملاً أو تعتقد أنك قد تكون كذلك.
أخبر طبيبك إذا كنت حساسًا أو لديك حساسية من أي أدوية ، اللاتكس ، اليود ، الشريط ، صبغات التباين ، وعوامل التخدير (المحلية أو العامة).
أخبر طبيبك عن جميع الأدوية (الموصوفة ومن دون وصفة طبية) والمكملات العشبية التي تتناولها.
سيُطلب منك الصيام لمدة 8 ساعات قبل الإجراء ، بشكل عام بعد منتصف الليل.
قد يقوم طبيبك بإجراء فحص جسدي للتأكد من أنه يمكنك إجراء العملية بأمان. قد تخضع أيضًا لاختبارات الدم واختبارات التشخيص الأخرى.
سيُطلب منك التوقيع على استمارة موافقة تمنح الإذن للقيام بالإجراء. اقرأ النموذج بعناية واطرح الأسئلة إذا كان هناك شيء غير واضح.
قد تتلقى مهدئًا قبل الإجراء لمساعدتك على الاسترخاء.
كيف يتم عمل AAA؟
كيف يتم إصلاح AAA المفتوح؟
سوف تستلقي على ظهرك على طاولة العمليات.
سيقوم طبيب التخدير بمراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم والتنفس ومستوى الأكسجين أثناء الجراحة. بمجرد أن يتم تخديرك ، سيقوم طبيبك بإدخال أنبوب تنفس عبر حلقك إلى رئتيك وتوصيلك بجهاز التنفس الصناعي. هذا سوف يتنفس من أجلك أثناء الجراحة.
سيقوم مقدم الرعاية الصحية بإدخال قسطرة في المثانة لتصريف البول.
سيقوم مقدم الرعاية الصحية بتنظيف الجلد فوق موقع الجراحة بمحلول مطهر.
بمجرد أن يتم وضع جميع الأنابيب والشاشات في مكانها ، سيقوم الطبيب بعمل شق (قطع) أسفل منتصف البطن من أسفل عظم القص إلى أسفل السرة. أو عبر البطن من أسفل الذراع اليسرى إلى منتصف البطن ونزولاً إلى أسفل السرة.
سيضع الطبيب مشبكًا على الشريان الأورطي أعلى وأسفل موقع تمدد الأوعية الدموية. سيوقف هذا تدفق الدم مؤقتًا.
سيقطع الطبيب كيس تمدد الأوعية الدموية ويخيط أنبوبًا طويلًا يسمى الكسب غير المشروع. سيؤدي ذلك إلى توصيل طرفي الشريان الأورطي معًا.
سيقوم طبيبك بإزالة المشابك وسيقوم بلف جدار تمدد الأوعية الدموية حول الكسب غير المشروع. سيقوم طبيبك بعد ذلك بخياطة الشريان الأورطي معًا وإغلاق الصدر بالغرز.
سيضع مزودك ضمادة معقمة.
بعد إجراء مفتوح ، قد يقوم طبيبك بإدخال أنبوب من خلال فمك أو أنفك إلى معدتك لتصريف سوائل المعدة.
سيتم نقلك من طاولة العمليات إلى السرير ، ثم يتم نقلك إلى وحدة العناية المركزة (ICU) أو وحدة العناية بعد التخدير (PACU).
كيف يتم إجراء EVAR؟
سيتم وضعك على ظهرك على طاولة العمليات.
سيقوم طبيب التخدير بمراقبة معدل ضربات القلب وضغط الدم والتنفس ومستوى الأكسجين في الدم أثناء الجراحة. بمجرد أن يتم تخديرك ، قد يقوم طبيبك بإدخال أنبوب تنفس عبر حلقك إلى رئتيك وتوصيلك بجهاز التنفس الصناعي. هذا سوف يتنفس من أجلك أثناء الجراحة.
قد يختار الطبيب التخدير الموضعي بدلاً من التخدير العام. التخدير الموضعي هو دواء يتم تسليمه من خلال التخدير فوق الجافية (في الخلف) لتخدير المنطقة المراد إجراء العملية عليها. سوف تتلقى دواء لمساعدتك على الاسترخاء وأدوية مسكنة لتسكين الآلام. سيتمكن الطبيب من التحدث معك أثناء العملية. سيحدد الطبيب نوع التخدير المناسب.
يقوم الطبيب بعمل شق في كل أربية لكشف شرايين الفخذ. باستخدام التنظير الفلوري (نوع من "أفلام الأشعة السينية" التي ترسل صورًا إلى شاشة تشبه التلفزيون) ، يقوم الطبيب بإدخال إبرة في الشريان الفخذي. ثم يقوم بإدخال سلك توجيهي إلى موقع تمدد الأوعية الدموية. سيقوم طبيبك بإزالة الإبرة وإدخال غمد فوق السلك التوجيهي.
سيقوم مزودك بحقن صبغة تباين لمعرفة موضع تمدد الأوعية الدموية والأوعية الدموية المجاورة لها.
سيستخدم الطبيب أدوات الأوعية الدموية الخاصة وصور الأشعة السينية للإرشاد. سيقوم هو أو هي بإدخال دعامة عبر الشريان الفخذي ويدفعها إلى الشريان الأورطي إلى موقع تمدد الأوعية الدموية.
سيقوم هو أو هي بتوسيع رقعة الدعامة وإرفاقها بجدار الشريان الأورطي.
سيقوم مزودك بحقن الصبغة مرة أخرى للتحقق من تسرب الدم إلى منطقة تمدد الأوعية الدموية.
إذا لم يرى طبيبك أي تسريبات ، فسيقوم بإزالة جميع الأدوات.
سيقوم طبيبك بخياطة الشقوق معًا مرة أخرى ووضع ضمادة أو ضمادة معقمة.
ماذا يحدث بعد إصلاح AAA؟
في المستشفى بعد الإصلاح المفتوح AAA
بعد العملية ، سيأخذك أحد أعضاء الفريق الجراحي إلى غرفة الإنعاش أو وحدة العناية المركزة (ICU) لتتم مراقبتها عن كثب. سيتم توصيلك بأجهزة مراقبة تعرض نشاط قلبك وضغط الدم ومعدل التنفس ومستوى الأكسجين لديك.
قد يكون لديك أنبوب في حلقك لمساعدتك على التنفس حتى تتمكن من التنفس بنفسك. بينما تستمر في الاستيقاظ من التخدير وتبدأ في التنفس بمفردك ، سيقوم مقدم الرعاية الصحية بضبط جهاز التنفس للسماح لك بتولي المزيد من التنفس. عندما تكون مستيقظًا بدرجة كافية لتتنفس بمفردك تمامًا وتكون قادرًا على السعال ، سيقوم مقدم الرعاية الصحية بإزالة أنبوب التنفس.
بعد خروج أنبوب التنفس ، ستساعدك ممرضتك على السعال وأخذ نفس عميق كل ساعتين. قد يكون هذا غير مريح بسبب التقرح ، لكن من المهم جدًا أن تفعل ذلك لمنع المخاط من التجمع في رئتيك. هذا يمكن أن يؤدي إلى الالتهاب الرئوي. ستوضح لك ممرضتك كيفية احتضان وسادة بإحكام على صدرك أثناء السعال للمساعدة في تخفيف الانزعاج.
قد تعطيك ممرضتك مسكنات الألم حسب الحاجة.
قد تكون تتناول أدوية وريدية للمساعدة في ضغط الدم وقلبك ، وللتحكم في أي مشاكل في النزيف. مع استقرار حالتك ، سينخفض طبيبك تدريجياً ثم يتوقف عن تناول هذه الأدوية كما تسمح حالتك بذلك.
بمجرد أن يقوم مزودك بإزالة أنبوب التنفس واستقرار حالتك ، يمكنك البدء في شرب السوائل. سوف ينتقل نظامك الغذائي تدريجيًا إلى أطعمة أكثر صلابة لأنك قادر على التعامل معها.
إذا كان لديك أنبوب تصريف في معدتك ، فلن تكون قادرًا على الشرب أو الأكل حتى تتم إزالة الأنبوب. سيقوم مزودك بإزالة أنبوب التصريف عندما تعمل أمعائك مرة أخرى. هذا عادة بعد أيام قليلة من الإجراء.
عندما يقرر طبيبك أنك جاهز ، سيتم نقلك من وحدة العناية المركزة إلى وحدة تمريض ما بعد الجراحة. سيستمر تعافيك هنا. سيزداد نشاطك تدريجيًا عندما تنهض من السرير وتتجول لفترات أطول.
سيتم اتخاذ الترتيبات اللازمة للخروج من المستشفى. وسيشمل ذلك وصفات طبية للأدوية الجديدة وتوجيهات زيارة متابعة مع طبيبك.
في المستشفى بعد EVAR
قد يأخذك أحد أعضاء الفريق الجراحي إلى وحدة العناية المركزة (ICU) أو وحدة رعاية ما بعد التخدير (PACU). سيتم توصيلك بأجهزة مراقبة تعرض نشاط قلبك وضغط الدم ومعدل التنفس ومستوى الأكسجين لديك.
ستبقى في وحدة العناية المركزة أو PACU لبعض الوقت ثم تنتقل إلى وحدة رعاية تمريضية منتظمة.
ستعطيك ممرضتك مسكنات للألم أو ربما تكون قد خضعت لتخدير فوق الجافية. هذا هو التخدير الذي يتم ضخه من خلال قسطرة رقيقة في الفراغ المحيط بالنخاع الشوكي في أسفل الظهر. يسبب تنميل في الجزء السفلي من الجسم والبطن والصدر.
سيزداد نشاطك تدريجيًا عندما تنهض من السرير وتتجول لفترات أطول. ستبدأ في تناول الأطعمة الصلبة كما يمكنك التعامل معها.
سيتم إجراء ترتيبات الخروج من المستشفى. قد يشمل ذلك وصفات طبية لأدوية جديدة وتوجيهات لزيارة متابعة مع طبيبك.
في البيت
بمجرد عودتك إلى المنزل ، سيكون من المهم الحفاظ على نظافة المنطقة الجراحية وجفافها. سوف يعطيك طبيبك تعليمات الاستحمام المحددة. سيقوم طبيبك بإزالة الخيوط الجراحية أو الدبابيس الجراحية أثناء زيارة مكتب المتابعة ، إذا لم تكن كذلك قبل مغادرة المستشفى.
قد يكون الشق الجراحي مؤلمًا أو مؤلمًا لعدة أيام بعد إجراء إصلاح تمدد الأوعية الدموية. تناول مسكنًا للألم كما نصح طبيبك.
لا يجب عليك القيادة حتى يخبرك طبيبك أنه بخير. قد يتم تطبيق قيود نشاط أخرى.
أخبر طبيبك إذا كان لديك أي مما يلي:
حمى أو قشعريرة
احمرار أو تورم أو نزيف أو أي تصريف آخر من موقع الشق
زيادة الألم حول موقع الشق
قد يعطيك طبيبك تعليمات أخرى بعد العملية ، حسب حالتك الخاصة.
الخطوات التالية
قبل موافقتك على الاختبار أو الإجراء ، تأكد من أنك تعرف:
اسم الاختبار أو الإجراء
سبب خضوعك للاختبار أو الإجراء
ما النتائج المتوقعة وماذا تعني
مخاطر وفوائد الاختبار أو الإجراء
ما هي الآثار الجانبية أو المضاعفات المحتملة
متى وأين ستجري الاختبار أو الإجراء
من الذي سيجري الاختبار أو الإجراء وما هي مؤهلات ذلك الشخص
ماذا سيحدث إذا لم يكن لديك الاختبار أو الإجراء
أي اختبارات أو إجراءات بديلة للتفكير فيها
متى وكيف ستحصل على النتائج
بمن تتصل بعد الاختبار أو الإجراء إذا كانت لديك أسئلة أو مشاكل
كم ستدفع مقابل الاختبار أو الإجراء