المحتوى
الكتف المنفصل هو حالة تؤدي إلى فصل الترقوة (الترقوة) عن الترقوة الطبيعية عن لوح الكتف. غالبًا ما يتم الخلط بينه وبين خلع الكتف ، فإن فصل الكتف هو إصابة مختلفة. عادةً ما يحدث بسبب السقوط على الجزء الخارجي من ذراعك أو كتفك ، سيلاحظ الأشخاص الذين لديهم انفصال في الكتف نتوءًا وألمًا أعلى أكتافهم ، وينتج هذا النتوء فعليًا عن نهاية الترقوة التي تضغط على الجلد.يمكن للعديد من الأشخاص الذين يعانون من مفصل الكتف إدارة الإصابة بعلاجات غير باضعة. في الواقع ، يتفق معظم جراحي العظام على أن جميع عمليات الفصل من النوع الأول والنوع الثاني يمكن إدارتها بدون جراحة. تعتبر عمليات فصل الكتف من النوع الأول والثاني هي الأكثر شيوعًا إلى حد بعيد ، لذلك لا يُنظر إلى التدخل الجراحي إلا في جزء صغير من هذه الإصابات.
هناك جدل حول إدارة عمليات فصل الكتف من النوع الثالث ، في حين أن معظم عمليات فصل الكتف من النوع الرابع والخامس والسادس تعمل بشكل أفضل مع الجراحة. إنها فقط الأنواع الأكثر شدة من الكتفين المنفصلين هي التي تحتاج إلى جراحة للعلاج.
خيارات العلاج الجراحي
الهدف من جميع العلاجات الجراحية لفصل الكتف هو استعادة المحاذاة الطبيعية لنهاية عظم الترقوة مع الحافة الخارجية للكتف (الأخرم). في النهاية ، الأمل هو استعادة محاذاة هذه العظام ، وجعلها ثابتة في وضع ثابت ، وتخفيف الألم في المفصل الأخرمي الترقوي.
تشمل الخيارات الجراحية الأولية:
- إصلاح مفصل التيار المتردد: إصلاح المفصل الأخرمي الترقوي له معنى كبير. أكثر جوانب هذه الإصابة وضوحًا هو تمزق المفصل ، ومحاذاة المفصل وإمساكه في الوضع المناسب أمر منطقي للغاية. من الطرق التي فقدت حظها بسبب العديد من المضاعفات استخدام أسلاك Kirschner (أسلاك K) لتثبيت مفصل التيار المتردد في مكانه ، ومن عيوب هذه الجراحة أنها تفشل في معالجة تلف الأربطة للأقوى. الأربطة التي تثبت نهاية الترقوة لأسفل. بالإضافة إلى ذلك ، فإن هذه الغرسات المعدنية المستخدمة لتثبيت المفصل في موضعه يمكن أن تسبب الألم ، وقد تحتاج إلى إزالتها ، وأكثر من ذلك ، ما يثير القلق هو إمكانية هجرة هذه الغرسات. هذا يعني أنها يمكن أن تتحرك داخل الجسم ، وهناك تقارير مخيفة عن وجود أسلاك k في الترقوة ينتهي بها الأمر داخل تجويف الصدر بمرور الوقت.
- عقد الترقوة لأسفل: هناك عدة تقنيات لمعالجة إصابات مفصل التيار المتردد التي تثبِّت الترقوة لأسفل ، بعضها يستخدم المعدن والبعض الآخر يستخدم الغرز الثقيل. غالبًا ما يتم تثبيت الترقوة على العملية الغرابية ، وهي عبارة عن خطاف عظمي في مقدمة الكتف أسفل عظم الترقوة مباشرةً. يمكن وضع برغي من الترقوة في الغرابي ، أو يمكن لف العظمتين معًا بإحكام باستخدام الغرز. الجانب السلبي لهذه التقنيات هو أنه يجب إزالة المسامير بشكل عام ويمكن أن تقطع الغرز العظام وتكسرها. بديل آخر لهذه الأساليب هو خياطة الزر ، والتي لها أيضًا مضاعفاتها الخاصة.
- إعادة بناء الأربطة: الفئة الأخيرة من الخيارات هي إعادة بناء الأربطة التي تثبت نهاية الترقوة في الموضع المناسب. هناك عدد من الخيارات لهذا الإجراء ، إما باستخدام أنسجة المريض أو أنسجة المتبرع. واحدة من أكثر الإجراءات شيوعًا ، وتسمى جراحة ويفر دان ، تقوم بتحويل أحد الأربطة الرئيسية التي ترتبط بالأخرم إلى نهاية الترقوة ، وهذا يحافظ على الترقوة في وضعها الطبيعي. تشمل الخيارات الأخرى إعادة بناء الأربطة الغرابية الترقوية (التي تمزقت عند حدوث إصابة انفصال الكتف) باستخدام وتر من ساقك أو وتر من متبرع. يتم لف غشاء الوتر حول الغرابي المعقوف ثم في الترقوة.
العلاج المفضل
في معظم الحالات ، أفضل إعادة بناء الأربطة التالفة. إن انتقال (حركة) الغرسات المعدنية من الترقوة أمر مثير للقلق ، ولا يرغب معظم المرضى في إجراء عملية جراحية ثانية للإزالة الروتينية للزرع. علاوة على ذلك ، فإن الإجراء الترميمي هو الوحيد الذي يعالج المشكلة الأساسية - الأربطة الممزقة التي تمسك بنهاية الترقوة. أستخدم نسيجًا مانحًا يلتف حول الغرابي ويتم تثبيته في الترقوة بمسامير يمتصها الجسم بمرور الوقت. في حين أنه من الممكن أيضًا استخدام الأنسجة الخاصة بالفرد ، بدلاً من أنسجة المتبرع ، فإن معظم الناس لا يرغبون في إجراء جراحة متزامنة على أكتافهم وأحد أرجلهم! لذلك ، يعتبر الوتر المانح خيارًا جيدًا وقد نجح في تجربتي.
بعد كل ما قيل ، نجح الجراحون الآخرون مع خيارات العلاج الأخرى. فقط لأن أحد الجراحين يفضل علاجًا معينًا لا يعني أنه الأفضل. يتجادل الجراحون المرموقون جدًا حول هذه المشكلات وقد يختلفون حول الخيار الأفضل. تأكد من العثور على جراح لديه خبرة في العلاج الجراحي للكتف المفصولة عند اتخاذ قرارك.