المحتوى
مرض المرارة الشوكي هو التهاب في المرارة دون وجود حصوات في المرارة. تتشابه أعراض مرض المرارة الشوكي مع أعراض التهاب المرارة الحاد (المفاجئ والشديد) الذي ينتج عن حصوات المرارة. التهاب المرارة الحاد هو حالة تنطوي على التهاب حاد في المرارة ، وعادة ما يحدث بسبب حصوات المرارة ، ولكن ليس دائمًا. Acalculous يعني بدون حصوات (حصوات).يزداد خطر الإصابة بمرض المرارة الشوكي إذا كان لديك مرض مساهم مثل مرض طويل الأمد أو صدمة شديدة (مثل حروق الدرجة الثالثة) أو حالة طبية خطيرة.
يمكن أن تكون الحالة مزمنة (تتطور ببطء مع أعراض متقطعة أو غامضة) أو حادة (سريعة التطور ، شديدة). مرض المرارة الحاد أكثر شيوعًا لدى الأشخاص المصابين بأمراض خطيرة ، مثل أولئك الموجودين في وحدة العناية المركزة (ICU) .
يمكن أن تكون مضاعفات مرض المرارة الشوكي شديدة جدًا ، لذلك فهي تعتبر اضطرابًا قد يهدد الحياة.
أعراض مرض المرارة الشوكي
قد يكون من الصعب التمييز بين أعراض مرض المرارة الشوكي وأعراض حالات التهاب المرارة الأخرى. وقد تشمل الأعراض الخفيفة ما يلي:
- التجشؤ
- استفراغ و غثيان
- عدم تحمل الطعام
قد تتطور الأعراض الشديدة بشكل مفاجئ ، وقد تشمل ظهور الأعراض الشديدة ما يلي:
- آلام شديدة في الربع العلوي الأيمن من البطن
- حمى
- أعراض التهاب المرارة الحاد (بما في ذلك الغثيان والقيء والحمى والقشعريرة وصبغة صفراء في بياض العين أو الجلد وانتفاخ البطن والألم الذي يحدث عادة بعد تناول وجبة)
- انتفاخ في المرارة يمكن لمقدم الرعاية الصحية جس (الشعور) به عند الفحص البدني
- ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء (والذي يكون موجودًا عادةً ، ولكن ليس دائمًا)
يمكن أن يوجد شكل مزمن (بطيء التطور) من مرض المرارة الشوكي. في التهاب المرارة الشوكي المزمن ، تستمر الأعراض لفترة أطول وقد تكون أقل حدة. قد تكون الأعراض أيضًا أكثر تقطعًا وغموضًا. ولكن في مرض المرارة الحاد ، يكون الشخص مريضًا جدًا ، وقد يكون مصابًا بتسمم الدم (عدوى بكتيرية في مجرى الدم) ، وغالبًا ما يكون في مستشفى العناية المركزة. غالبًا ما يكون الشخص المصاب بمرض المرارة الحاد في المستشفى بسبب نوع من الأمراض الخطيرة أو يتعافى من عملية جراحية كبرى.
الأسباب
هناك العديد من الأسباب الكامنة المختلفة لضعف المرارة ، وتشمل الأسباب الشائعة ما يلي:
- الصيام لفترات طويلة
- فقدان الوزن بشكل كبير
- فترات طويلة من التغذية الوريدية الكلية (TPN) ، وهي عبارة عن تغذية غذائية عن طريق الوريد وترطيب
- ركود المرارة (حالة تنطوي على نقص في تحفيز المرارة يؤدي إلى زيادة تركيز أملاح الصفراء وتراكم الضغط في المرارة)
- انخفاض وظيفة إفراغ المرارة
- خلل الحركة الصفراوية ناقص الحركة (ضعف إفراغ المرارة ، والذي قد ينتج عن العديد من العوامل المختلفة)
الفيزيولوجيا المرضية
تشير الفيزيولوجيا المرضية للحالة إلى كيفية تفاعل الجسم أو استجابته لوجود مرض معين ؛ غالبًا ما يتم تعريفه على أنه العملية الفسيولوجية (وظائف الكائنات الحية) للمرض. قد تتضمن الفيزيولوجيا المرضية لمرض المرارة الشوكي استجابات مختلفة في الجسم ، بما في ذلك:
- التهاب حاد في المرارة
- تراكم الضغط في المرارة من ركود (نقص التدفق الطبيعي) للمادة الصفراوية
- نقص التروية (نقص الأكسجين الكافي) في جدار المرارة
- نمو بكتيري في المرارة (والذي يمكن أن يحدث عندما تتوقف الصفراء عن التدفق بشكل صحيح)
- الغرغرينا (موت الأنسجة الموضعي والتحلل / تعفن الأنسجة وتعفنها) في المرارة إذا لم يتم تخفيف الضغط بشكل صحيح
- انثقاب (ثقب في جدار المرارة يتضمن تجمعًا من القيح يسمى خراج المرارة)
- الإنتان (عدوى شديدة في مجرى الدم يمكن أن تكون قاتلة إذا لم تُعالج على الفور)
العوامل المسببة
العوامل المؤهبة هي تلك التي يمكن أن تجعل الشخص أكثر عرضة للإصابة بمرض معين ؛ تشمل العوامل المؤهبة لمرض المرارة الشوكي ما يلي:
- حالات غير معدية في الكبد والقنوات الصفراوية (الكبد والمرارة والقنوات الصفراوية التي تخزن وتفرز الصفراء)
- التهاب الكبد الحاد (التهاب الكبد)
- أشكال أخرى من التهاب الكبد
- مرض ويلسون (اضطراب وراثي ينطوي على تراكم ضار للنحاس في الجسم)
- سلائل المرارة (نمو غير طبيعي)
- الأمراض المعدية الجهازية (الأمراض المعدية التي تصيب الجسم كله ، مثل تجرثم الدم)
- الالتهابات الفيروسية مثل فيروس إبشتاين بار (EBV) أو الفيروس المضخم للخلايا
- الالتهابات البكتيرية مثل عدوى المكورات العقدية من المجموعة ب
- الصدمات الجسدية الشديدة مثل حروق الدرجة الثالثة
- عملية قلب
- عملية جراحية في البطن
- داء السكري
علم الأوبئة
علم الأوبئة هو دراسة الإصابة (والتحكم المحتمل) في أمراض معينة في مجموعات سكانية معينة ، بما في ذلك السكان الجغرافيون والفئات العمرية والذكور مقابل الإناث وأكثر من ذلك. تشمل العوامل الوبائية لمرض المرارة الشوكي ما يلي:
- يمثل مرض المرارة الشوكي 10٪ من جميع حالات التهاب المرارة الحاد (التهاب المرارة) ويمثل 5٪ إلى 10٪ من جميع حالات التهاب المرارة غير الحاد.
- تتراوح نسبة الإصابة بمرض المرارة بين الذكور والإناث بين 2 إلى 1 و 3 إلى 1.
- يكون معدل الإصابة بمرض المرارة الحاد أعلى لدى المصابين بعدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) والأمراض الأخرى التي تثبط جهاز المناعة.
- الناس التي تحمل جيارديا لامبليا، (عدوى طفيلية تنتقل من مياه الشرب) ، هيليكوباكتر بيلوري (عدوى بكتيرية في الجهاز الهضمي تسبب عادة قرحة في المعدة) ، و السالمونيلا التيفية (مرض بكتيري يسبب حمى التيفوئيد وينتشر في الطعام والماء) لديه أيضًا خطر متزايد للإصابة بمرض المرارة الحاد وأشكال أخرى من التهاب المرارة.
التشخيص
يتم إجراء اختبار وظائف الكبد (يتضمن عينات الدم المرسلة إلى المختبر) للتحقق من ارتفاع مستويات ناقلات الأمين ، والفوسفاتيز القلوي ، ومستويات البيليروبين.
غالبًا ما يتم استخدام الموجات فوق الصوتية لتشخيص مرض المرارة الشوكي. قد تظهر الموجات فوق الصوتية سماكة جدار المرارة. إذا كانت نتائج الاختبار من الموجات فوق الصوتية غير مؤكدة ، فإن الاختبار المختار هو فحص نووي بأسلوب cholescintigraphy (HIDA) مع إعطاء cholecystokinin (CCK).
ما هو المسح النووي Cholescintigraphy (HIDA)؟
يتضمن هذا الاختبار التشخيصي متتبعًا إشعاعيًا يتم حقنه في وريد بالذراع. ثم ينتقل المقتفي عبر مجرى الدم إلى الكبد. تأخذ خلايا الكبد التي تنتج العصارة الصفراوية جهاز التتبع ؛ ثم ينتقل المقتفي إلى الصفراء والمرارة ، ثم أخيرًا إلى الأمعاء الدقيقة. أثناء انتقال المقتفي عبر المرارة ، يتم التقاط صور الكمبيوتر. ثم يحفز كوليسيستوكينين المرارة على التفريغ ؛ سيظهر فحص HIDA عدم قدرة المرارة على التفريغ بشكل فعال عند وجود مرض المرارة الحاد.
تشخيص متباين
يتضمن التشخيص التفريقي التمييز بين مرض معين ومرض آخر له نفس العلامات والأعراض. عندما يكون الشخص مصابًا بمرض المرارة الشوكي ، فهناك العديد من الاضطرابات الأخرى التي قد يلزم استبعادها ، وتشمل هذه:
- التهاب الأقنية الصفراوية الحاد (التهاب في القنوات الصفراوية)
- التهاب المرارة الحاد
- التهاب البنكرياس (التهاب البنكرياس)
- التهاب الكبد (التهاب الكبد)
علاج او معاملة
يعتمد علاج مرض المرارة الشوكي على مدى خطورة الحالة. سيحتاج الشخص الذي يعاني من أعراض شديدة (مثل تسمم الدم) إلى الاستقرار في البداية. سيكون تخفيف الضغط الذي تراكم في المرارة أولوية قصوى. يمكن تحقيق ذلك عن طريق وضع أنبوب تصريف في المرارة ، وفي حالة وجود عدوى بكتيرية ، يتم إعطاء المضادات الحيوية للمساعدة في استقرار حالة المريض.
إذا كانت الحالة مزمنة ، وكان الشخص المصاب بالتهاب المرارة مستقرًا ، ومع ذلك ، فسيتم التعامل معه مثل التهاب المرارة بالحجارة (تحص صفراوي). وسيشمل هذا العلاج التقليدي (أيضًا) تسمى الجراحة المفتوحة ، وتتضمن شقًا كبيرًا لكشف مكان الجراحة أو الجراحة بالمنظار (تقنية جراحية يتم إجراؤها من خلال شقوق صغيرة جدًا ، باستخدام أداة تسمى منظار البطن) لإزالة المرارة (استئصال المرارة).
إذا أصيب الشخص بالغرغرينا في المرارة ، فسيتم إجراء استئصال طارئ للمرارة على الفور.
عادةً ما يتضمن العلاج القياسي لمرض المرارة الشوكي إعطاء مضادات حيوية واسعة الطيف (مضادات حيوية يمكن أن تمنع نمو أو تقتل مجموعة متنوعة من مسببات الأمراض المختلفة). إذا كان الشخص غير مستقر للغاية لإجراء الجراحة ، فقد تكون هناك حاجة إلى تصريف عن طريق الجلد قبل إجراء استئصال المرارة.
وفقًا لموقع Radiology Info.org for Patients ، فإن "تصريف الخراج عن طريق الجلد يستخدم إرشادات التصوير لوضع إبرة أو قسطرة عبر الجلد في الخراج لإزالة أو تصريف السائل المصاب ، ويوفر تعافيًا أسرع من الصرف الجراحي المفتوح."
قد يقوم مقدم الرعاية الصحية بإجراء تنظير داخلي (إجراء جراحي يتضمن أنبوب رفيع بكاميرا) لإدخال دعامة جراحيًا لفك الضغط. الغرض من ذلك هو تقليل خطر حدوث مضاعفات خطيرة مثل الانثقاب أو الغرغرينا أو الإنتان.
كلمة من Verywell
مرض المرارة الحاد هو مرض خطير للغاية يؤدي إلى ارتفاع معدل الوفيات (الوفيات). وفقًا لكليفلاند كلينيك ، "تعتمد نتائج مرضى التهاب المرارة الشوكي [مرض المرارة] إلى حد كبير على [سبب] المرض الأساسي". يمكن أن يصل معدل الوفيات بسبب مرض المرارة الشوكي - بمجرد حدوث ثقب - إلى 30 ٪.
الأشخاص الذين ينجون من مرض المرارة الشوكي لديهم طريق طويل للشفاء قد يستغرق شهورًا. من المهم التماس العناية الطبية الفورية في أي وقت تعاني فيه أعراض مرض المرارة.
أولئك الذين يعانون من مرض السكري أو الحالات الأخرى التي تجعل الشخص معرضًا لخطر كبير يجب أن ينتبهوا بشكل خاص إلى أي علامات أو أعراض لمرض المرارة (مثل آلام البطن الشديدة في الربع الأيمن العلوي ، ومسحة صفراء في بياض العين أو الجلد ، والغثيان والقيء و أكثر).
أكثر المضاعفات الخطيرة شيوعًا التي يمكن أن تحدث من مرض المرارة - خاصةً بالنسبة للفئات عالية الخطورة مثل كبار السن أو المصابين بداء السكري - هي التهاب المرارة الغنغريني. هذه حالة طبية طارئة تتطلب استئصال جراحي فوري للمرارة.