المحتوى
إذا كنت تعاني أنت أو أحد أفراد أسرتك مرض الشريان التاجي (CAD) ، فربما تكون قد سمعت بمصطلح "متلازمة الشريان التاجي الحادة" ، والتي يشار إليها أيضًا باسم ACS. ACS هو مصطلح جديد نسبيًا يستخدمه أطباء القلب ، ويمكن أن يكون محيرًا بعض الشيء. ومع ذلك ، نظرًا لأنه يمثل طريقة جديدة للتفكير في CAD ، فقد يكون من المفيد قضاء بضع دقائق لفهمه.متلازمة الشريان التاجي الحادة هي إلى حد كبير ما تبدو عليه. وهي حالة طارئة تؤثر على الشرايين التاجية. طارئ. إنه يشير إلى أن CAD لدى الشخص أصبح فجأة غير مستقر ، وأن التلف القلبي الدائم يحدث الآن أو من المحتمل أن يحدث في أي وقت.
الأسباب
يحدث ASC عندما تتشكل جلطة دموية فجأة داخل الشريان التاجي ، عادةً بسبب التمزق الحاد في اللويحات المتصلبة. يمكن أن يحدث تمزق البلاك في أي وقت ، وغالبًا دون سابق إنذار. قد ينتج عن الجلطة الدموية انسداد جزئي أو كامل للشريان ، وفي كلتا الحالتين تعرض عضلة القلب التي يوفرها هذا الشريان لخطر مباشر.
أي لويحة في أي شريان تاجي عرضة للتمزق ، حتى اللويحات الصغيرة التي عادة ما يتجاهلها أطباء القلب أثناء القسطرة القلبية. هذا هو السبب في أنك كثيرًا ما تسمع عن الأشخاص الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب (MI ، أو نوبة قلبية) ، بعد فترة وجيزة من إخبارهم بأن أمراض القلب التاجية الخاصة بهم "غير مهمة".
الأنواع الثلاثة للـ ACS
يقسم أطباء القلب ACS إلى ثلاثة أنماط سريرية متميزة. اثنان منهم يمثلان أشكال مختلفة من احتشاء عضلة القلب ، ويمثل واحد شكل حاد بشكل خاص من الذبحة الصدرية ، تسمى "الذبحة الصدرية غير المستقرة". الثلاثة ناجمة عن جلطات دموية حادة في الشرايين التاجية.
إذا كانت الجلطة الدموية كبيرة بما يكفي واستمرت لأكثر من بضع دقائق ، فإن بعض خلايا عضلة القلب تبدأ في الموت. موت عضلة القلب هو ما يحدد MI. نوعان من MI التي يمكن أن تنتجها ACS.
- يحدث احتشاء ارتفاع عضلة القلب (STEMI) ، الذي سمي بهذا الاسم لأن "الجزء ST" في مخطط كهربية القلب يظهر "مرتفعًا" ، يحدث عندما يتم انسداد الشريان التاجي تمامًا بحيث تبدأ نسبة كبيرة من عضلة القلب التي يغذيها هذا الشريان في الموت • احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST هو أخطر أشكال ACS.
- يحدث احتشاء عضلة القلب غير المصحوب بارتفاع ST ، حيث لا يكون "الجزء ST" مرتفعًا ، عندما يكون الانسداد في الشريان التاجي جزئيًا "فقط". يحدث انسداد كافٍ لإتلاف بعض خلايا عضلة القلب التي يغذيها الشريان المصاب ، ولكن الضرر يميل إلى أن يكون أقل اتساعًا من الضرر الناتج عن احتشاء عضلة القلب. ومع ذلك ، فإن إحدى مشكلات NSTEMI هي أنه مع العلاج غير المناسب ، من المحتمل أن يكتمل الانسداد ، وسيصبح NSTEMI عبارة عن STEMI.
- في بعض الأحيان تنتج الـ ACS جلطة دموية ليست كبيرة بما يكفي. أو لا تستمر لفترة كافية لتسبب أي تلف دائم في عضلة القلب. (تحاول آليات الجسم الوقائية إذابة جلطات الدم التي تتشكل داخل الأوعية الدموية.) عندما تنتج متلازمة الشريان التاجي أعراضًا دون التسبب في موت عضلة القلب ، يُطلق عليها اسم الذبحة الصدرية غير المستقرة. يتعرض الأشخاص المصابون بالذبحة الصدرية غير المستقرة لخطر كبير بالتقدم إلى NSTEMI أو STEMI.
يمكن اعتبار كل من NSTEMI والذبحة الصدرية غير المستقرة نوبات قلبية "غير مكتملة". يحتاج هذان الشكلان من ACS إلى إدارة طبية متشابهة وقوية من أجل تقليل احتمالية تقدمهما إلى الإصابة بمرض احتشاء عضلة القلب - والذي يسميه أطباء القلب غالبًا MI "المكتمل".
الأعراض
أكثر أعراض ACS شيوعًا هو ألم الصدر أو عدم الراحة في الصدر. تتشابه جودة ألم الصدر المصاحب للـ ACS بشكل عام مع تلك التي تعاني منها الذبحة الصدرية المستقرة ولكنها غالبًا ما تكون أكثر حدة وتكرارًا واستمرارية. إلى جانب عدم الراحة في الصدر ، غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بالـ ACS من أعراض مزعجة أخرى مثل التعرق ، والدوخة ، والغثيان ، والقلق الشديد ، وما يوصف غالبًا بأنه "شعور بالهلاك الوشيك". قد لا يمس ألم الصدر بالنيتروجليسرين (الذي يخفف عادة الذبحة الصدرية المستقرة). من ناحية أخرى ، قد يعاني بعض الأشخاص الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي من أعراض خفيفة فقط ، وقد يفشلون في ملاحظة أي أعراض على الإطلاق - على الأقل في البداية.
لسوء الحظ ، ما إذا كانت ACS تسبب أعراضًا كبيرة أم لا ، إذا تركت ACS دون علاج ، فغالبًا ما تؤدي إلى تلف دائم في القلب سيؤدي ، عاجلاً أم آجلاً ، إلى ظهور الأعراض.
إجراء التشخيص الصحيح
للتلخيص ، بمجرد تشكل جلطة دموية في الشريان التاجي ، إذا حدث بالفعل تلف شديد في عضلة القلب ، يتم تشخيص احتشاء عضلة القلب STEMI. في حالة حدوث تلف "بسيط" في عضلة القلب ، يتم تشخيص NSTEMI. في حالة عدم حدوث تلف يمكن قياسه في عضلة القلب ، يتم تشخيص الذبحة الصدرية غير المستقرة.
إذا كنت مصابًا بالـ ACS ، فعادةً ما تؤدي الأعراض والفحص البدني والتاريخ الطبي وعوامل الخطر القلبية إلى توجيه الطبيب فورًا للاشتباه بشدة في التشخيص. من هذه النقطة ، سيفحص بسرعة مخطط كهربية القلب ويقيس إنزيمات القلب. يتم إطلاق إنزيمات القلب في مجرى الدم عن طريق موت خلايا عضلة القلب ، لذا فإن الارتفاع في إنزيمات القلب يعني حدوث تلف لخلايا القلب.
إليك خلاصة القول في تشخيص نوع ACS الذي تتعامل معه: إن مظهر مخطط كهربية القلب (أي وجود أو عدم وجود "ارتفاع" في مقاطع ST) سيميز بين STEMI و NSTEMI. وسيميز وجود أو عدم وجود إنزيمات قلبية مرتفعة بين NSTEMI والذبحة الصدرية غير المستقرة.
تمثل الأنواع الثلاثة من الـ ACS طيفًا من الحالات السريرية التي يمكن أن تحدث عندما تتمزق اللويحة داخل الشريان التاجي. في الواقع ، لا يوجد في الواقع خط واضح يفصل بطبيعته عن احتشاء عضلة القلب STEMI و NSSTEMI والذبحة الصدرية غير المستقرة. عندما يرسم أطباء القلب الخط الفاصل بين STEMI و NSTEMI ، أو بين NSTEMI والذبحة الصدرية غير المستقرة ، يكون قرارًا تعسفيًا نسبيًا.في الواقع ، تغيرت تعريفات هذه الأنواع الثلاثة من ACS بشكل كبير على مر السنين ، حيث تحسنت معرفتنا - وتحديداً قدرتنا على تفسير تخطيط كهربية القلب واكتشاف تلف خلايا القلب من خلال اختبارات الإنزيم.
علاج او معاملة
في الأساس ، يهدف علاج ACS إلى تخفيف الانسداد النشط في الشريان التاجي المصاب بأسرع ما يمكن ، من أجل منع أو الحد من تلف عضلة القلب. يعتمد النهج العلاجي المحدد المستخدم بشكل عام على أي من الأشكال الثلاثة للـ ACS التي تتعامل معها.
غالبًا ما يبدأ علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة بعلاج طبي قوي (باستخدام النترات لتخفيف ألم الصدر وحاصرات بيتا لتقليل نقص تروية القلب والعلاج المضاد للصفائح الدموية لوقف انتشار الجلطة الدموية). بمجرد استقرار المريض مع الدواء ، يمكن تقييم الحاجة إلى العلاج الغازي (عادة ، الدعامة) خلال الأيام القليلة القادمة. يشبه علاج NSTEMI علاج الذبحة الصدرية غير المستقرة.
يتطلب علاج احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST علاجًا فوريًا قويًا يهدف إلى فتح الشريان المسدود تمامًا بأسرع ما يمكن. اليوم الطريقة المفضلة لفتح الشريان لدى شخص مصاب بمرض احتشاء عضلة القلب الناجم عن ارتفاع مقطع ST هي القسطرة والدعامات الفورية ، ولكن إذا لم يكن هذا النهج ممكنًا ، فيمكن إعطاء أدوية تكسير الجلطة لمحاولة حل الجلطة المخالفة.
أيًا كان شكل ACS موجودًا ، فإن مفتاح النتيجة الناجحة هو تلقي العلاج الفعال بأسرع ما يمكن. حتى التأخير القصير يمكن أن يعني الفرق بين الشفاء التام والإعاقة مدى الحياة ، أو ما هو أسوأ.
هذا هو السبب في أن أي شخص يعاني من أعراض تتوافق مع ACS يحتاج إلى طلب الرعاية الطبية على الفور.
كلمة من Verywell
النقطة المهمة حول ACS هي أنه ، في كل حالة ، بغض النظر عن كيفية تصنيفها ، تعتبر ACS حالة طبية طارئة وتتطلب رعاية طبية فورية. يهدف العلاج إلى تحقيق شيئين: 1) الحد من تلف عضلة القلب الذي يحدث بشكل حاد بسبب الجلطة الدموية داخل الشريان التاجي ، و 2) للحد من احتمالية أن تكون اللويحة - التي أثبتت الآن أنها غير مستقرة وعرضة للإصابة. تمزق - سوف تتمزق مرة أخرى.