المحتوى
التواءات الكاحل هي إصابة رياضية شائعة يمكن أن تسبب ألمًا وتورمًا في المفصل. في الغالبية العظمى من المرضى ، ستعمل العلاجات غير الجراحية على تخفيف الألم واستعادة وظيفة المفصل. ومع ذلك ، هناك بعض الحالات التي قد تكون فيها الجراحة ضرورية لتثبيت مفصل الكاحل للسماح للمريض بالعودة إلى الأنشطة الكاملة.مؤشرات للجراحة بعد التواء الكاحل
بشكل عام ، هناك حالتان يمكن فيهما النظر في الجراحة.
- الإصابات الحادة
- الحالة الأولى هي إصابة حادة حدثت مؤخرًا. في هذه الحالات ، نادرًا ما تكون الجراحة هي العلاج. فقط في الإصابات الشديدة ، في الرياضيين ذوي الأداء العالي ، يتم النظر في الجراحة. عادة ما يعاني هؤلاء المرضى من التواء في الكاحل من الدرجة الثالثة ولديهم نتائج سريرية وأشعة إكس في الكاحل غير المستقر بشدة. قد يساعد الإصلاح المبكر في هذه الحالات على تسريع تعافي الأنشطة الرياضية.
- عدم الاستقرار المزمن
- بشكل أكثر شيوعًا ، يتم إجراء الجراحة عندما يعاني الرياضي من أعراض متكررة لعدم استقرار الكاحل (غالبًا ما يخرج الكاحل ويعود للإصابة). عادة ما جرب هؤلاء المرضى علاجات أبسط بما في ذلك العلاج والتقوية والاستعداد ولا يزال لديهم شكاوى من التواء الكاحل.
الإجراءات الجراحية - تعديل Brostrom والمزيد
هناك العشرات من العمليات الجراحية المختلفة التي تم وصفها لتثبيت الكاحل في حالة عدم استقرار الكاحل. إلى حد بعيد الإجراء الجراحي الأكثر شيوعًا المستخدم اليوم يسمى "إجراء Brostrom المعدل". وصف الدكتور بروستروم في البداية إجراءً جراحيًا ، تم تعديله منذ ذلك الحين ، وأصبح الإجراء الجراحي الأكثر شيوعًا في حالة عدم استقرار الكاحل.
يعمل إجراء Brostrom المعدل بشكل أساسي على شد أربطة الكاحل الجانبية. في أغلب الأحيان ، يقوم الجراح بإزالة التعلق العظمي لهذه الأربطة الموجودة على الشظية ، ويعيد ربط الرباط في وضع أكثر إحكامًا.
يسمى إجراء Brostrom بإعادة البناء التشريحي لأنه يحاول استعادة ميكانيكا الكاحل الطبيعية عن طريق استعادة التشريح الطبيعي. تعتبر العمليات الجراحية الأخرى عمليات إعادة بناء غير تشريحية ، حيث إنها تتضمن استخدام إعادة بناء الأوتار للحد من حركة الكاحل ، وبالتالي منع عدم الاستقرار ، حيث يتم إجراء عمليات إعادة البناء غير التشريحية هذه أقل شيوعًا. تشمل أسماء عمليات إعادة البناء غير التشريحية إجراءات Chrisman-Snook و Watson-Jones و Evans ؛ مرة أخرى ، سميت جميعها على اسم الجراحين الذين وصفوا التقنية.
في بعض الحالات ، تمدد الأربطة بشكل كبير ، وقد يؤدي إصلاح الأربطة إلى استمرار عدم الاستقرار إذا لم يكن النسيج قويًا بدرجة كافية. في هؤلاء المرضى ، يفضل بعض الأطباء إعادة البناء غير التشريحي. خيار آخر هو إضافة تطعيم الأنسجة إلى الأربطة لزيادة القوة. في هذه الحالات ، يوصي بعض الجراحين باستخدام طعم من جزء آخر من جسدك ، أو طعم من متبرع.
أصبح استخدام تنظير مفصل الكاحل أكثر شيوعًا كعنصر من مكونات جراحة أربطة الكاحل. غالبًا ما يتم استخدام منظار المفصل لتأكيد التشخيص والتأكد من أن الغضروف والمفصل في حالة جيدة. في حين أن تنظير مفصل الكاحل لا يستخدم حاليًا كإجراء لإصلاح الأربطة التالفة ، فقد أصبح هذا أكثر شيوعًا بالتزامن مع جراحة أربطة الكاحل.
الانتعاش الجراحي
يعتمد التعافي بعد جراحة تثبيت الكاحل على الإجراء الذي يتم إجراؤه. كانت نتائج الجراحة جيدة ، حيث أظهرت الدراسات التي أجريت على إجراء Brostrom المعدل أن أكثر من 90٪ من المرضى يستأنفون أنشطتهم الطبيعية بعد الجراحة.
تحدث مضاعفات الجراحة بشكل شائع أثناء مرحلة إعادة التأهيل. يُعد تصلب مفصل الكاحل أو عدم الاستقرار المتكرر من المضاعفات المحتملة من جراحة التثبيت. تشمل المخاطر الأخرى العدوى ومشاكل التئام الجروح وإصابة الأعصاب.