المحتوى
التهاب العنكبوت هو حالة نادرة ومؤلمة تتميز بالتهاب الأم العنكبوتية ، وهو أحد الأغشية التي تغطي النخاع الشوكي والدماغ وجذور الأعصاب. نظرًا لأن العنكبوتية تساعد على حماية أعصاب الجهاز العصبي المركزي ، فقد يتسبب التهاب العنكبوتية في حدوث آلام عصبية مزمنة بالإضافة إلى الأمعاء أو المثانة أو ضعف الوظيفة الجنسية. وغالبًا ما يكون التهاب العنكبوتية نتيجة غير مقصودة لإجراء طبي يشمل العمود الفقري ، ولكنه قد ينتج أيضًا من الالتهابات والحالات الأخرى.الأعراض
العنكبوتية هي الطبقة الوسطى من السحايا ، وهي الأغشية الثلاثة التي تغلف الدماغ والحبل الشوكي وجذور الأعصاب. (والاثنان الآخران هما الجافية الخارجية والأم الحنون الداخلية.) ويضع تورم العنكبوتية التي تحدد التهاب العنكبوتية ضغطًا مباشرًا على الأعصاب الشوكية. يمكن أن تختلف الأعراض الناتجة بناءً على مكان وشدة الالتهاب.
لا يوجد نمط ثابت من أعراض التهاب العنكبوتية. في بعض الحالات ، قد تكون الحالة تحت الإكلينيكية (أي مع أعراض قليلة صريحة). في أوقات أخرى ، يمكن أن تكون الحالة موهنة ، على الرغم من أنها نادرًا ما تعتبر مهددة للحياة.
في كثير من الحالات ، لا تظهر الأعراض إلا بعد شهور أو سنوات من الحدث المحرض.
يتميز التهاب العنكبوتية بشكل أساسي بالألم العصبي ، وهو ألم حاد ومروع غالبًا يتبع المسار من جذر العصب.
يمكن أن تصبح الحالة مزمنة بسبب التكوين السريع للنسيج الندبي الذي يتسبب في التصاق الأعصاب الشوكية ببعضها البعض والخلل الوظيفي. يمكن أن يؤدي هذا إلى سلسلة من الأعراض ، بما في ذلك:
- خدر أو وخز في الساقين
- آلام شديدة في الظهر والساقين
- ضعف الساق
- قدم محترقة
- الصداع
- إحساس بالزحف أو التنقيط على الجلد
- تشنجات عضلية وتشنجات وارتعاش
- نوبات من عدم وضوح الرؤية
- نوبات ارتفاع درجة الحرارة أو التعرق
- صعوبة التبول أو التبرز
- الضعف الجنسي لدى الرجال
المضاعفات
يمكن أن تصبح الأعراض شديدة بل ودائمة إذا بدأت الأنسجة المتندبة في التكلس (تصلب مثل العظام) ، مما يؤدي إلى مضاعفات نادرة تعرف باسم التهاب العنكبوتيات العظمي.
في مثل هذه الحالات ، يمكن أن يصاحب ألم الأعصاب المزمن أعراض مثل:
- فقدان وظيفة المثانة أو الأمعاء
- ضعف المهارات الحركية الدقيقة مثل الكتابة
- صعوبة المشي
- عدم القدرة على الجلوس أو الوقوف لفترات طويلة
- شلل الأطراف السفلية
للأسف ، فإن مثل هذه الأعراض لا يمكن عكسها عادة بل يمكن أن تكون تقدمية ، مما يؤدي إلى إعاقة كبيرة وتقليل جودة الحياة.
ما هو الشعور بألم الأعصاب؟الأسباب
عادة ما يكون التهاب العنكبوتية ناتجًا عن نوع من الإصابة المباشرة أو غير المباشرة في العمود الفقري. يمكن أن يكون هذا تدخلًا جسديًا أو حالة معدية أو التهابية أو ورمية (تشكل الورم). في كثير من الحالات ، ينشأ من إجراء طبي في العمود الفقري.
تتضمن بعض الأسباب الأكثر شيوعًا لالتهاب العنكبوتية ما يلي.
- مضاعفات جراحة العمود الفقري أو إصابات العمود الفقري العنقي يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بالألم العصبي ، في حين أن إصابات العمود الفقري القطني يمكن أن تسبب الشلل الحركي وفقدان وظائف المثانة والأمعاء.
- الحقن فوق الجافية في غير محلها، حيث يتم محاصرة مادة الستيرويد أو التخدير أو أي دواء آخر يتم حقنه عن طريق الخطأ في الجافية
- البزل القطني المتعدد (الصنابير الشوكية) ، والتي يمكن أن تعزز النزيف ، ورم دموي فوق الجافية الشوكي (كدمات) ، والتليف العنكبوتي (تندب)
- التهابات الحبل الشوكي. مثل التهاب السحايا الفيروسي أو الفطري أو السل الجرثومي
- ضغط العمود الفقري المزمن بسبب تضيق العمود الفقري المتقدم أو مرض القرص التنكسي
- صدمة العمود الفقري مما يؤدي إلى نزيف داخل القراب (نزيف داخل الأغشية العنكبوتية والأغشية المجاورة) والتليف العنكبوتي
- أورام العمود الفقري (أورام حميدة أو خبيثة) تشمل أو تضر بالأغشية العنكبوتية
من المعروف أن بعض الأصباغ المحقونة المستخدمة في دراسات التصوير النخاعي تسبب التهاب العنكبوتية ، على الرغم من أن العامل الأكثر ارتباطًا بالحالة - Myodil (iophendylate) - قد توقف بسبب مخاوف تتعلق بالسلامة.
في السنوات الأخيرة ، كانت هناك اقتراحات بأن بعض الأشخاص لديهم استعداد وراثي لالتهاب العنكبوتية ، على الرغم من أن الطفرات الصبغية الدقيقة لم يتم تحديدها بعد.
على الرغم من أن التهاب العنكبوتية لا يزال نادرًا ، إلا أن الحدوث الدقيق للمرض لا يزال غير واضح. يعتقد بعض الخبراء أن زيادة استخدام إجراءات العمود الفقري الغازية وغير الغازية ، التي تُعتبر الآن شائعة ، قد تساهم في زيادة ملحوظة في عدد حالات التهاب العنكبوتية .
أسباب تندب جذر العصب الفقريالتشخيص
قد يكون من الصعب تشخيص التهاب العنكبوتية ، ويرجع ذلك جزئيًا إلى أن أعراضه تشبه أعراض العديد من الحالات الأخرى. في أغلب الأحيان ، سيسعى الناس إلى علاج التهاب العنكبوتية عندما يتقدم المرض لمجرد أن ظهور الأعراض قد تأخر.
يُشتبه عمومًا بالتهاب العنكبوتية عند ظهور أعراض متعددة - على سبيل المثال ، الألم العصبي المزمن ، والذي قد يكون مصحوبًا بضعف واختلال في المثانة.
اختبار بدني
يبدأ تشخيص التهاب العنكبوتية عادةً بمراجعة الأعراض والتاريخ الطبي (بما في ذلك الإجراءات والأمراض السابقة). سيشمل الفحص البدني تقييمًا لردود أفعالك وكذلك نطاق حركة ساقيك.
غالبًا ما يفتقر الأشخاص المصابون بالتهاب العنكبوتية إلى القدرة على مد أرجلهم بالكامل (دليل تشخيصي رئيسي) وسيتخذون خطوات قصيرة وحذرة عند المشي.
التحاليل المخبرية
يتميز التهاب العنكبوتية باستجابة التهابية عصبية مزمنة. يمكن الكشف عن هذا غالبًا عن طريق اختبارات الدم التي تقيس الالتهاب المعمم في الجسم.
ومن أهم هذه الاختبارات اختبار يسمى معدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR) ، والذي يقيس السرعة التي تستقر بها خلايا الدم الحمراء في قاع أنبوب الاختبار. يشير الترسيب الأسرع إلى مستويات أعلى من الالتهاب. اختبار آخر يسمى اختبار بروتين سي التفاعلي (CRP) يقيس مستوى البروتين الذي ينتجه الكبد استجابة للالتهاب.
معًا ، لا يمكن لهذه الاختبارات تشخيص التهاب العنكبوت ، ولكن قد تكون قادرة على دعم التشخيص.
دراسات التصوير
في حين أن الاختبارات المذكورة أعلاه سيتم إجراؤها دائمًا ، فإن دراسات التصوير هي عمومًا الطريقة الأكثر فعالية لتشخيص التهاب العنكبوتية.
من بين الخيارات الممكنة الفحص بالتصوير المقطعي المحوسب (CT) ، حيث تخلق سلسلة من صور الأشعة السينية "شرائح" ثلاثية الأبعاد من الجسم. أظهرت الدراسات أن التصوير المقطعي المحوسب أكثر قدرة على الكشف عن التكلس دون الحاجة إلى عامل تباين ، كما يمكن للفحص المقطعي تأكيد حالات مثل مرض القرص التنكسي.
في الماضي ، كان من الممكن أن يتسبب حقن عوامل التباين القائمة على الزيت بين عظام العمود الفقري في حدوث تكيسات شوكية لاصقة تسمى تكهف النخاع ، واليوم ، تم استبدال هذه العوامل إلى حد كبير بعوامل التباين القابلة للذوبان في الماء.
يعد التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) - الذي يستخدم الموجات المغناطيسية والراديوية لإنشاء صور مفصلة للغاية للأنسجة الرخوة - الاختبار الأكثر حساسية لعرض تكتل جذور الأعصاب المرتبطة بالتهاب العنكبوتية. كما أن التصوير بالرنين المغناطيسي مناسب تمامًا للكشف عن تشوهات الأنسجة الرخوة مثل ورم الحبل الشوكي.
دراسة أخرى مفيدة هي مخطط كهربية العضل (EMG) ، والذي يمكنه تقييم شدة تلف جذر العصب عن طريق قياس النشاط الكهربائي. لا ترتبط أصباغ التباين الحديثة المستخدمة في تصوير النخاع المقطعي المحوسب بزيادة خطر الإصابة بالتهاب العنكبوتية.
البزل القطني
في حالة الاشتباه في وجود عدوى ، قد يُطلب إجراء البزل القطني (البزل الشوكي) لاستخراج عينة من السائل النخاعي لتقييمها في المختبر. يمكن أن يساعد الإجراء أيضًا في علاج التهاب العنكبوتية التفاضلي الناتج عن خراج فوق الجافية ، وهو مجموعة موضعية من القيح يمكن علاجها عادةً بدورة من المضادات الحيوية.
علاج او معاملة
لا يوجد علاج لالتهاب العنكبوتية. يركز العلاج على السيطرة على آلام الأعصاب المزمنة والتخفيف من حدتها.
لا يختلف هذا النهج عن تلك المستخدمة في علاج اضطرابات الألم المزمنة الأخرى ، مثل الألم العضلي الليفي ، على الرغم من أن نهجًا واحدًا لم يثبت بعد فعاليته باستمرار في جميع الحالات.
لسوء الحظ ، غالبًا ما يغير المرض الحياة حتى مع العلاج المتسق.
الأدوية
اعتمادًا على شدة وموقع الأعراض ، قد يتم وصف بعض الأدوية للمساعدة في السيطرة على الألم العصبي والأعراض الأخرى. يتم تصنيف الخيارات على نطاق واسع على النحو التالي:
- الأدوية المضادة للالتهابات مثل عقار بريدنيزون المثبط للمناعة عن طريق الفم ، والعقار المضاد للالتهابات غير الستيرويدي (NSAID) كيتورولاك ، ومضادات الالتهاب غير الستيروئيدية عن طريق الفم (تيفوربيك) إندوميثاسين
- مسكنات الآلام مثل عقار الفنتانيل الأفيوني ، أو أدوية التخدير بجرعات منخفضة مثل الكيتامين ، أو المسكنات الموضعية مثل ليدوكائين أو بريدنيزون
- أدوية الاعتلال العصبي مثل Lyrica (pregabalin) و Neurontin (gabapentin) ، والتي تستخدم غالبًا لعلاج الألم العصبي التالي للهربس النطاقي والاعتلال العصبي السكري
- المضادات الحيوية التتراسيكلين مثل مينوسين (مينوسيكلين) ، الذي يثبط الخلايا الدبقية التي تحيط بالخلايا العصبية ، وبذلك يساعد في تخفيف آلام الأعصاب
- مدرات البول مثل دياموكس (أسيتازولاميد) ، الذي يساعد في تقليل ضغط السائل النخاعي الناجم عن التهاب الأعصاب ، وبالتالي تقليل الضغط على الخلايا العصبية
لا يُنصح بحقن الستيرويد فوق الجافية ، وهو إجراء يستكشفه البعض لعلاج التهاب العنكبوتية القطنية ، بسبب خطر حدوث نزيف فوق الجافية ، والذي لن يؤدي إلا إلى زيادة شدة الأعراض بدلاً من تقليلها.
إدارة الألم
نظرًا لكونه حالة مزمنة ودائمة في بعض الأحيان ، نادرًا ما يتم علاج التهاب العنكبوتية بالأدوية وحدها. بدلاً من ذلك ، سيوصي الأطباء عادةً بمجموعة من الأدوية والعلاج الطبيعي والتمارين الروتينية للمساعدة في تقليل الألم مع الحفاظ على نطاق حركة الأطراف السفلية.
قد يُنصح أيضًا بالعلاج النفسي لتعليمك كيفية التعامل مع الألم المزمن. قد يشمل ذلك الحد من التوتر القائم على اليقظة والأدوية التي تساعد في علاج القلق الحاد أو الاكتئاب.
يمكن أيضًا اعتبار أجهزة التنقل. تعتبر الكراسي المتحركة الدائمة و Segways مفيدة بشكل خاص ، لأنها تساعدك على البقاء مستقيماً. ومع ذلك ، كلاهما مكلف ونادرًا ما يتم تغطيته بالتأمين الصحي.
التعامل مع آلام الأعصاب المزمنةتطوير المناهج
نادرًا ما تستخدم الجراحة ، بما في ذلك إحصار العصب الجراحي ، لعلاج التهاب العنكبوتية بسبب معدلات الفشل المرتفعة ، ومع ذلك ، فإن التقنيات الحديثة مثل تحفيز النخاع الشوكي (SCS) تظهر نتائج إيجابية في البعض.
محفز الحبل الشوكي عبارة عن جهاز مزروع يرسل نبضات كهربائية إلى النخاع الشوكي للمساعدة في تخفيف أنواع معينة من الألم. يُعرف الجهاز أيضًا باسم محفز العمود الظهري ، ويقلل من استثارة الخلايا العصبية ، وبذلك يتداخل مع توصيل الإشارات العصبية إلى الدماغ.
تُستخدم SCS لعلاج أنواع أخرى من الآلام المزمنة ، ولكن يتم أخذها في الاعتبار فقط عندما تفشل العلاجات المحافظة الأخرى في توفير الراحة.
نشرت دراسة عام 2015 في مجلة الألم ذكرت أن SCS المستخدمة في مريض واحد مصاب بالتهاب العنكبوتية (الذي لم يستجيب لعقار الأفيون أوكسيكودون أو علاجات أخرى) قدّم تخفيفًا كاملاً للألم بعد الزرع. في غضون شهر ، لم تكن هناك حاجة إلى علاجات أخرى ، وهناك حاجة إلى مزيد من البحث لدعم هذه النتائج.
على الرغم من الفوائد المحتملة لـ SCS ، فإن المضاعفات ليست غير شائعة وقد تشمل العدوى ، والورم الدموي فوق الجافية ، وتسرب السائل النخاعي ، وإصابة الأعصاب ، وفي حالات نادرة ، الشلل.
لهذا السبب ، يجب اعتبار SCS خيار الملاذ الأخير بعد تقييم المخاطر والفوائد مع الجراح الذي يقوم بهذه الإجراءات بانتظام.
كيف تعمل محفزات الحبل الشوكي على منع الألمكلمة من Verywell
تتعدد أسباب التهاب العنكبوتية ، وبالتالي لا يمكن تجنبها بسهولة. مع ذلك ، لديك خيار التساؤل عما إذا كانت أي عملية جراحية في العمود الفقري ضرورية للغاية. في بعض الحالات ، قد يكون الطبيب قادرًا على التوصية بإجراء أو علاج بديل.
مع ذلك ، يجب ألا تتجنب إجراءات العمود الفقري التي تعتبر حيوية لصحتك الجيدة. فقط تأكد من سؤال طبيبك عما إذا كانت هناك خيارات أخرى متاحة ومزايا وعيوب كل منها. من خلال الحفاظ على ذهن متفتح وطرح الأسئلة الصحيحة ، يمكنك عادةً اتخاذ القرار الأكثر استنارة.
الاتجاهات الحالية في إدارة الألم المزمن