المحتوى
لأن الربو حالة طبية شائعة جدًا ، فليس من المستغرب أن 3 - 8 في المائة من جميع حالات الحمل تنطوي على تشخيص للربو.على عكس بعض الحالات حيث يمكنك التوقف عن تناول الدواء أثناء الحمل أو أثناء الجزء الأول من الحمل خلال الفترة الزمنية التي يكون فيها الخطر الأكبر للتأثيرات المسخية ، يحتاج مرضى الربو إلى تناول أدويتهم للحفاظ على السيطرة الجيدة. هذا يؤدي إلى عدد من الأسئلة المتعلقة بسلامة أدوية الربو أثناء الحمل ، وتأثير الحمل على السيطرة على الربو لديك ، وهل الربو يزيد من مخاطر الحمل أو يتسبب في بعض الأذى للطفل أو لك؟
السيطرة على الربو أثناء الحمل
يمكن التفكير في السيطرة على الربو أثناء الحمل من خلال قاعدة الثلث - ثلث المصابات بالربو الحوامل يتمتعن بتحسين السيطرة ، والثلث لا يظهر أي تغيير ، والثالث الأخير يعاني من تفاقم الأعراض. بشكل عام ، ترتبط شدة الربو قبل الحمل بمدى شدة الربو أثناء الحمل.
بينما قد يظن المرء أنه مع زيادة محيط البطن ، فإن السيطرة على الربو ستزداد سوءًا ، لكن اتضح أن العكس هو الصحيح وأن الربو يكون أقل حدة في الأسابيع الأخيرة من الحمل. عندما تحسنت السيطرة على الربو بدا أنها تفعل ذلك تدريجياً خلال فترة الحمل. في النساء اللواتي تفاقمن الربو ، كان التدهور أكثر شيوعًا بين 29-36 أسبوعًا من الحمل. أعراض الربو الكبيرة غير شائعة أثناء المخاض والولادة. يبدو أن نوبات الربو تحدث بشكل أكثر شيوعًا خلال الثلث الثاني والثالث من الحمل. أخيرًا ، تميل دورة الربو أثناء الحمل إلى تكرار نفسها مع حالات الحمل اللاحقة. إذا تحسن الربو أثناء الحمل ، فإنه يميل إلى التحسن مع حالات الحمل المستقبلية والعكس صحيح.
تأثير الربو على الحمل
يمكن أن يؤدي الربو الخاضع للسيطرة إلى جميع المضاعفات التالية:
- موت الرضيع
- الولادة المبكرة
- انخفاض الوزن عند الولادة
- إجهاض
- النزيف قبل الولادة وبعدها
- كآبة
- تسمم الحمل أو ارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل
- جلطات دموية أو انسداد رئوي
- التشوهات الخلقية
- التقيؤ المفرط ، وهو اضطراب قيء
- مخاض معقد
قد تنجم هذه المضاعفات عن انخفاض مستويات الأكسجين. يمكن أن يؤدي انخفاض مستويات الأكسجين لدى الأم إلى انخفاض مستويات الأكسجين لطفلك وانخفاض تدفق الدم إلى المشيمة. هناك أيضًا مضاعفات محتملة من أدوية الربو.
لا ينبغي أن تؤخذ أي من هذه التغييرات المتعلقة بالسيطرة على الربو أو تأثير الربو على الحمل على أنها تعني أن مرضى الربو لا ينبغي أن يحملوا. العلاج الجيد والتحكم سيقلل ويقلل من مخاطر هذه المضاعفات.
كلما زادت حدة الربو لديك ، زادت احتمالية إصابتك بمضاعفات الربو.
علاج الربو أثناء الحمل
لا يختلف علاج الربو أثناء الحمل كثيرًا عن علاجك في حالة عدم الحمل. أنت بحاجة إلى خطة التعامل مع الربو ، وتحتاج إلى مراقبة أعراض الربو بانتظام ، ومحاولة تجنب المحفزات. من الأشياء التي تجعل المراقبة أكثر صعوبة أثناء الحمل هو الإحساس بضيق التنفس الذي تعاني منه العديد من النساء الحوامل ، خاصة في وقت لاحق من الحمل. ومع ذلك ، فإن السعال والصفير لا يمثلان أبدًا أعراضًا طبيعية للحمل وقد يكونان علامة على ضعف السيطرة على الربو. نتيجة لذلك ، قد تكون مراقبة الربو مع تدفقات الذروة أو FEV1 أكثر موثوقية في المريضة الحامل. قد يشير الانخفاض في أيٍّ من هذين الأمرين إلى تفاقم الربو.
كما هو الحال مع المريض غير الحامل ، فإن الإقلاع عن التدخين مهم للحامل المصابة بالربو. لا يؤدي التدخين إلى زيادة خطر تفاقم الربو فحسب ، بل يمكن أن يؤدي إلى تفاقم مستويات الأكسجين المنخفضة وربما يزيد من خطر التعرض لإحدى المضاعفات المذكورة سابقًا. وبالمثل ، فإن تجنب المهيجات الأخرى مثل الغبار والوبر وعث الغبار هو جزء مهم من خطة عملك.
الأدوية أثناء الحمل
فيما يتعلق بعلاج الربو أثناء الحمل ، هناك سؤالان شائعان يثاران بشأن الأدوية.
1. هل أدوية الربو لها آثار سلبية على نمو الجنين؟
2. هل يغير الحمل من فاعلية دواء معين مقارنة بفعاليته في حالة عدم الحمل؟
ارتبطت أدوية الربو أثناء الحمل بعدد من النتائج العكسية الخطيرة مثل:
- إجهاض
- الموت
- التشوهات الخلقية
- قلة النمو داخل الرحم
- تطور ضعيف
- قلة تدفق الدم إلى المشيمة
- زيادة خطر الولادة المبكرة
ومع ذلك ، يجب أن يدرك المرء أن كل هذه الآثار الضارة شائعة في الحمل ، حتى عند النساء الحوامل المصابات بالربو. على سبيل المثال ، تحدث التشوهات الخلقية في 3٪ من المواليد الأحياء وحالات الإجهاض 10-15٪ من حالات الحمل. لا توجد أدوية ربو حالية مصنفة حاليًا من الفئة أ من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية. قد تكون هذه الأدوية التي فشلت الدراسات البحثية التي أجريت على النساء الحوامل في إثبات وجود خطر على الجنين في بداية الحمل ولا يوجد دليل على وجود مخاطر لاحقة للحمل. معظم عقاقير الربو هي إما من الفئة B أو الفئة C. ويعني عقار من الفئة B أن الدراسات التي أجريت على الحيوانات لم تظهر أي خطر على الجنين ، ولكن لا توجد دراسات مضبوطة على النساء الحوامل. يمكن أن يعني أيضًا أن هناك بعض المخاطر التي تم تحديدها في الدراسات التي أجريت على الحيوانات والتي لم يتم تأكيدها لاحقًا في الدراسات التي أجريت على النساء في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ولا يوجد دليل على وجود خطر في وقت لاحق من الحمل. لا يمكن استبعاد المخاطر في الفئة C ويجب ألا يؤخذ في الاعتبار إلا إذا كانت الفوائد التي تعود على الجنين تفوق المخاطر. يوجد في الفئة D دليل إيجابي على وجود خطر ، ولكن قد يكون استخدام الدواء مقبولًا على الرغم من المخاطر.
بشكل عام ، يُعتقد أن العلاج الفعال للحفاظ على السيطرة الجيدة على الربو ومنع التفاقم يفوق مخاطر الأدوية الأكثر استخدامًا لعلاج الربو. تم استخدام كل من ألبوتيرول وبيكلوميثازون وبوديزونيد في دراسات مرضى الربو الحوامل وكانت جميع الدراسات مطمئنة. من ناحية أخرى ، لم تكن الدراسات التي أجريت على بريدنيزون عن طريق الفم مطمئنة. هناك أيضًا عدد من الأدوية التي لها خبرة بشرية قليلة جدًا في المرضى الحوامل.
سابا. توفر ناهضات بيتا قصيرة المفعول راحة سريعة لأعراض الربو مثل:
- صفير
- ضيق الصدر
- سعال
- ضيق في التنفس
في حين أن الجرعات العالية للغاية من SABAs أظهرت تأثيرات ماسخة في الحيوانات ، لا توجد بيانات توضح بوضوح التأثيرات المسخية على البشر. أظهرت الدراسات عددًا قليلاً من المشاكل إن وجدت مع ألبوتيرول. ومع ذلك ، فقد أظهرت دراستان صغيرتان للغاية انشقاق معدي أو عيب خلقي يولد فيه الرضيع مع بعض أو كل أمعائه على الجزء الخارجي من البطن بسبب فتحة غير طبيعية في جدار عضلات البطن. تتمثل إحدى المشكلات في بعض دراسات النتائج التي تُظهر ضررًا محتملًا في أن استخدام SABA مرتبط بضعف السيطرة على الربو والذي يمكن أن يؤدي إلى العديد من المضاعفات الموصوفة سابقًا.
تستخدم ناهضات بيتا الأدرينالية الجهازية أحيانًا لمنع الولادة المبكرة. وبدلاً من استنشاقها ، تُعطى هذه الأدوية عبر الوريد. الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا التي تظهر مع هذا المسار هي ارتفاع السكر في الدم أو ارتفاع نسبة السكر في الدم. عندما يولد الأطفال يكون لديهم أحيانًا معدل ضربات قلب مرتفع ، ورعاش ، وسكر دم منخفض نتيجة علاج الأم. كل هذه الآثار الجانبية في الأطفال حديثي الولادة قابلة للعلاج وعادة ما يتم عكسها بسرعة كبيرة حتى لا يتم منعها.
LABAs. الخبرة مع ناهضات بيتا طويلة المفعول والحمل أقل أهمية بكثير من سابا. استنادًا إلى الخبرة المتاحة حاليًا والتي تشمل الدراسات البشرية والحيوانية ، لا يبدو أن السالميتيرول أو فورموتيرول يزيدان من خطر التشوهات الخلقية. هناك المزيد من الخبرة البشرية المباشرة مع السالميتيرول. نتيجة لذلك ، من المعقول أن تستمر المرأة في إجراء ناهضات بيتا طويلة المفعول (LABA) اللازمة للسيطرة على الربو في حالة ما قبل الحمل. يبدو أن خطر التشوهات الخلقية مع جرعة أقل من LABA / الستيرويد المستنشق يشبه العلاج الأحادي بجرعة متوسطة أو عالية ICS.
الإبينفرين. نظرًا لخطر انخفاض تدفق الدم إلى المشيمة ، يوصي فريق العمل المعني بالحمل والربو باستخدام هذا الدواء فقط في حالة الحساسية المفرطة.
المنشطات عن طريق الفم. تُستخدم الستيرويدات عن طريق الفم بشكل شائع في فترة الحمل لمجموعة متنوعة من الحالات غير الربو. تتضمن بعض المخاوف المتعلقة باستخدامها زيادة خطر حدوث الخداج ، والتشوهات الخلقية (في الغالب الحنك المشقوق) ، وارتفاع ضغط الدم الناجم عن الحمل ، وسكري الحمل ، وانخفاض الوزن عند الولادة ، وقصور الغدة الكظرية عند الأطفال حديثي الولادة. هناك القليل من الإجابات المحددة. على سبيل المثال ، أظهرت بعض الدراسات زيادة خطر الإصابة بالحنك المشقوق والبعض الآخر لم يفعل ذلك. الأدلة التي تثبت الولادة المبكرة بين النساء اللواتي يتلقين المنشطات طوال فترة الحمل أقوى قليلاً. أخيرًا ، يعتبر ارتفاع ضغط الدم ومستويات الجلوكوز المرتفعة من المضاعفات المعروفة وبالتالي فهي ليست مفاجئة. لذا فإن الأمر يتعلق بالمخاطر. هناك مخاطر كبيرة على الأم والجنين تتعلق بضعف السيطرة على الربو. يبدو أن مخاطر الإصابة بالربو غير المتحكم فيه بشدة تفوق المخاطر المحتملة للستيرويدات لمعظم المرضى.
المنشطات المستنشقة. تعتبر بيانات الأمان الخاصة بالستيرويدات المستنشقة أثناء الحمل ، مثل تلك الخاصة بالمرضى غير الحوامل ، أكثر اطمئنانًا. أظهرت دراسة تسجيل بوديزونيد الستيرويد المستنشق في النساء السويديات عدم زيادة خطر التشوهات مقارنة بعامة السكان. كما أظهرت الدراسة عدم وجود مضاعفات تتعلق بنمو الجنين أو الوفيات أو الخداج. بناءً على هذه النتائج ، فهي المنشطات الوحيدة المستنشقة حاليًا مع تصنيف الفئة ب. في قاعدة بيانات أخرى مثل الدراسة ، أظهر فلوتيكاسون عدم وجود زيادة في التشوهات الخلقية مقارنة بالستيرويدات المستنشقة الأخرى. أظهرت تجربتان معشاتان ذواتا شواهد تحسّنًا في وظائف الرئة وخفض معدلات إعادة القبول.
معدلات الليكوترين. مثل ناهضات بيتا طويلة المفعول ، فإن هذه الفئة من الأدوية لا تتمتع إلا بخبرة سريرية صغيرة حتى الآن ، ولكن البيانات مع مونتيلوكاست آخذة في الازدياد. تشير البيانات غير المنشورة من Merck Pregnancy Registry وتجربة مستقبلية خاضعة للرقابة إلى أن معدلات التشوهات الخلقية لا تبدو مختلفة عن عامة السكان. ونتيجة لذلك ، فإن المرضى الذين يحتاجون إلى معدل الليكوترين سيحصلون على خدمة أفضل بواسطة المونتيلوكاست حتى تتوفر المزيد من البيانات من العوامل الأخرى.
مضاد الغلوبولين المناعي E. تمت الموافقة على الجسم المضاد أحادي النسيلة المضاد للجلوبيولين المناعي E أو أوماليزوماب للمرضى الذين يعانون من الربو الذي لا يتم التحكم فيه بشكل جيد مع مستويات مرتفعة من IgE على الرغم من استخدام المنشطات المستنشقة. في حين لم يتم تقييمها رسميًا في الدراسات السريرية ، فإن معدلات المضاعفات مثل الإجهاض والولادة المبكرة والرضع الصغار في سن الحمل والتشوهات الخلقية تبدو مشابهة للدراسات الأخرى لمرضى الربو الحوامل. لا توجد حاليًا بيانات كافية لتقديم توصية لاستخدامها في الحمل.
ميثيل زانتين. هناك خبرة سريرية واسعة النطاق مع الثيوفيلين والأمينوفيلين أثناء الحمل. في حين أن هذه الأدوية آمنة سريريًا ، إلا أن التمثيل الغذائي لها يتغير بشكل كبير أثناء الحمل ويجب مراقبة المستويات. النطاق العلاجي الضيق صغير جدًا مما يجعل علاج المرضى غير الحوامل صعبًا. علاوة على ذلك ، كما هو الحال في المرضى غير الحوامل ، تكون الستيرويدات المستنشقة أكثر فعالية في السيطرة على الربو. نتيجة لذلك ، من الأفضل التفكير في هذه الأدوية كعوامل إضافية إذا لم يكن من الممكن التحكم في الستيرويدات المستنشقة.
العلاج المناعي. في حين أنه لا يوصى ببدء العلاج المناعي أثناء الحمل ، إلا أنه لا يبدو أن هذه العلاجات تخلق مخاطر إضافية على الأم أو الجنين ، لذا يمكن أن تستمر أثناء الحمل.