المحتوى
إسهال حمض الصفراء (BAD) هو حالة لا تتم فيها معالجة الأحماض الصفراوية بشكل صحيح داخل الجهاز الهضمي ، مما يؤدي إلى ظهور أعراض الإسهال المزمن. يمكن أن تُعرف هذه الحالة أيضًا باسم سوء امتصاص حمض الصفراء (BAM).ومع ذلك ، تشير أبحاث عام 2009 إلى أن الحالة قد لا تكون دائمًا بسبب سوء الامتصاص.يعتقد الباحثون في هذا المجال أن BAD ليس حالة نادرة كما كان يعتقد سابقًا.
ويعتقدون أيضًا أن BAD هي حالة لم يتم تشخيصها جيدًا - يجب أخذها في الاعتبار لأي شخص يعاني من الإسهال المزمن لسبب غير معروف - على وجه الخصوص ، الأشخاص الذين يعانون من أعراض الإسهال الغالبة متلازمة القولون العصبي (IBS-D) أو وظيفية إسهال. تكمن مشكلة هذا التشخيص الناقص في أنه قد يمنع الأشخاص من الحصول على العلاج المناسب.
الأعراض
يظهر BAD في المقام الأول على أنه تجربة نوبات إسهال مزمنة. قد تظهر أيضًا بعض أو كل الأعراض التالية:
- الإسهال المائي
- الإسهال العاجل
- الإسهال في منتصف الليل
- حوادث التلوث
- الانتفاخ
الأسباب
لفهم BAM بشكل أفضل ، من المفيد معرفة كيفية عمل الهضم. ينتج الكبد الأحماض الصفراوية ويتم تخزينها في المرارة. عندما تأكل أطعمة تحتوي على دهون ، يتم إطلاق هذه الأحماض في الأمعاء الدقيقة بحيث يمكن تكسير الدهون وامتصاصها في جسمك.
ثم يتم إعادة امتصاص الأحماض الصفراوية على مستوى الأمعاء الدقيقة في الكبد لإعادة إطلاقها حسب الحاجة ، وعادة ما تشق كمية صغيرة فقط من هذه الأحماض طريقها إلى الأمعاء الغليظة.
ومع ذلك ، عندما يكون BAD موجودًا ، يتم ضخ كميات كبيرة من الأحماض الصفراوية في الأمعاء الغليظة. هذا يؤدي إلى زيادة إفراز السوائل ، مما يؤدي إلى براز مائي وتسريع حركة الأمعاء - وكلاهما ينتهي بأعراض الإسهال.
على الرغم من أنه كان يعتقد أن الخلل الوظيفي ينطوي على سوء الامتصاص ، إلا أن الأبحاث تشير إلى أن المشكلة قد تكون في الواقع زيادة في إنتاج الأحماض الصفراوية ، وقد يكون هذا بسبب خلل في حلقة التغذية الراجعة التي ينبغي أن تمنع إنتاج الأحماض الصفراوية.
قد تساهم المشاكل الصحية التالية في تطور سوء التغذية الحاد المعتدل:
- مرض اللفائف (الأمعاء الدقيقة)
- جراحة اللفائفية (غالبًا كعلاج لمرض كرون)
- استئصال المرارة (استئصال المرارة)
- فرط نمو البكتيريا المعوية الدقيقة (SIBO)
- قصور البنكرياس
- العلاج الإشعاعي للسرطان
- التهاب القولون المجهري
- متلازمة الأمعاء القصيرة
التشخيص
يصف الأطباء سوء امتصاص حمض الصفراء حسب النوع ، اعتمادًا على السبب:
- النوع 1: ثانوي لمرض أو استئصال اللفائفي
- النوع 2: مجهول السبب أو أولي (السبب غير معروف)
- النوع الثالث: ثانوي لجميع أنواع أمراض الجهاز الهضمي الأخرى
بالنظر إلى النظرة الجديدة على دور تثبيط حلقة التغذية الراجعة لتخليق الأحماض الصفراوية ، فإن مصطلح سوء امتصاص حمض الصفراء مجهول السبب (I-BAM) قد يصبح غير صالح.
اختبارات
يُطلق على الاختبار التشخيصي الأمثل لوجود BAD اختبار 75-selenium homotaurocholic acid test (SeHCAT). وهو اختبار للطب النووي يتم فيه إعطاء المريض كبسولة لابتلاعها عن طريق الفم ثم يخضع لفحص كامل للجسم . من المقرر إجراء مسح متكرر بعد سبعة أيام.
تحتوي الكبسولة على SeHCAT ، والتي تستخدم لتقييم قدرة الأمعاء الدقيقة على الاحتفاظ بالأحماض الصفراوية. يعتبر معدل الاحتفاظ الأقل من 15٪ مؤشرًا على وجود BAM.
لسوء الحظ ، الاختبار غير متوفر في الولايات المتحدة ، ويُعتقد أن هذا النقص في الوصول إلى اختبار 75SeHCAT يساهم في نقص التشخيص لـ BAD.
يلجأ بعض الأطباء إلى تجربة دواء لـ BAD كبديل لاختبار 75SeHCAT. إذا أدى الدواء إلى تحسن في الأعراض ، يصبح التشخيص BAD (أو BAM).
أحد الجوانب السلبية لذلك هو أن أحد الأدوية الأساسية المستخدمة في علاج سوء التغذية العامة لا يتم تحمله جيدًا. غالبًا ما يتم إيقافه - خاصةً عندما لا يتلقى الأشخاص تشخيصًا نهائيًا قد يساعد في الامتثال للأدوية.
حاليًا في الولايات المتحدة ، تتطلب الطريقة الثالثة جمع البراز لمدة 48 ساعة لتحليل الأحماض الصفراوية داخل القولون. تعتبر الطريقة الأكثر مباشرة لتحديد المرضى الذين يعانون من BAD.
متلازمة القولون العصبي IBS-D أو الإسهال الوظيفي
يعتقد باحثو BAD أن العديد من الأشخاص المصابين بـ IBS-D أو الإسهال الوظيفي في الواقع يعانون من BAD. تشير الدراسات إلى أن BAD قد يكون وراء ما يقرب من ثلث حالات IBS-D و 40٪ إلى 50٪ من حالات الإسهال الوظيفي.
علاج او معاملة
في الحالات التي يكون فيها BAD نتيجة لمرض يمكن التعرف عليه ، سيركز العلاج على معالجة هذا المرض نفسه. في الحالات التي لا يمكن فيها تحديد سبب أساسي ، سيتم التعامل مع BAD بفئة من الأدوية تُعرف باسم حامض الصفراء أو مواد رابطة.
يبدو أن مثل هذه الأدوية تعمل على علاج أعراض BAD من خلال الارتباط بالأحماض وبالتالي تقليل تأثيرها على الأمعاء الغليظة. هؤلاء هم الأعضاء الحاليون في هذه الفئة ، والتي تعتبر الوصفة الطبية الخاصة بـ BAD خارج التسمية:
- كوليسترامين (كويستران)
- كوليسيفيلام (ويلتشول)
- كوليستيبول (كوليستيد)
عادة ما تكون هذه الأدوية فعالة في القضاء على أعراض سوء السلوك. ومع ذلك ، عندما يتم وصف الأدوية بالجرعة الخاصة بالحالة ، فإنها تحصل على موافقة إدارة الغذاء والدواء (مثل ارتفاع الكوليسترول) ، وقد يعاني من الإمساك وأعراض الجهاز الهضمي الأخرى.
إذا كنت قد وصفت لك أحد هذه الأدوية ، فمن المهم أن تعمل مع طبيبك لإيجاد الجرعة المناسبة لك. يمكن أن تؤثر هذه الأدوية على امتصاص الأدوية الأخرى التي قد تتناولها. لذلك ، يجب تناولها قبل أربع إلى ست ساعات من تناول أي دواء آخر مطلوب أو بعده.
كلمة من Verywell
على الرغم من الحاجة إلى مواصلة البحث ، يبدو الآن أن BAD أكثر شيوعًا مما كان يعتقد سابقًا. إذا تم تشخيصك بـ IBS-D أو كنت تتعامل مع أعراض الإسهال المزمن - ولم يستبعد طبيبك بعد BAD - فقد ترغب في مناقشة المشكلة معهم لمعرفة ما إذا كانت هذه الحالة الصحية التي لم يتم تشخيصها كافية في الأساس من أعراضك.