المحتوى
- لماذا يبدأ حفظ الدم في المختبر
- أسباب اختيار المرضى لجراحة الدم والحفاظ على الدم
- الأفراد الذين هم على الأرجح بحاجة إلى نقل الدم أثناء الجراحة
- كيفية اختيار جراحة حفظ الدم وجراحة الدم
- حفظ الدم قبل الجراحة
- حفظ الدم أثناء الجراحة
- حفظ الدم بعد الجراحة
- مخاطر جراحة الدم
- بضع كلمات عن حفظ الدم وجراحة الدم
العديد من تقنيات الحفاظ على الدم مناسبة لأي شخص يريد تقليل احتمالية الحاجة إلى نقل الدم أثناء الجراحة أو بعدها.
لماذا يبدأ حفظ الدم في المختبر
التبرع بالدم هو مورد ثمين. يعتمد النظام كل يوم على كرم الأفراد المستعدين للتبرع بوقتهم ودمائهم لمساعدة الآخرين. إن التقليل من هدر الدم أمر منطقي ويبدأ بجمع الدم ومعالجته.
من بعض النواحي ، تكون تقنيات الحفاظ على الدم على مستوى بنك الدم منطقية: استخدم الدم قبل انتهاء صلاحيته حتى لا يحتاج إلى التخلص منه ، وتحسين التعامل مع الدم حتى لا يكون هناك سبب للتخلص منه ، وفي بشكل عام ، تعامل مع الدم باعتباره المورد الثمين الذي هو عليه.
من خلال حماية الدم المتبرع به ، من المرجح أن يكون لدينا ما يكفي من الدم عندما يحتاج الفرد (أو العديد من الأفراد) إلى عملية نقل صغيرة أو حتى ضخمة.
أسباب اختيار المرضى لجراحة الدم والحفاظ على الدم
هناك العديد من الأسباب التي تجعل الفرد يختار عدم قبول الدم أو مشتقاته من متبرع ، وهناك المزيد من الأسباب التي تجعل حفظ الدم أمرًا ذكيًا من الناحية العملية. من المعقول جدًا تجنب نقل الدم قدر الإمكان ، حيث توجد مخاطر بغض النظر عن نوع منتج الدم المعطى.
يتخذ حفظ الدم على مستوى الرعاية الصحية عدة أشكال ، وتختلف أسباب تجنب الدم بين الأفراد. تتضمن بعض الأسباب الشائعة ما يلي:
- دين: تمنع بعض الأديان ، بما في ذلك شهود يهوه ، نقل الدم أو تثبطه.
- تجنب مخاطر نقل الدم:حوالي 1 من كل 2000 مريض يتلقون نقل الدم سيصابون بعدوى بكتيرية من هذا النقل ، وسيصاب 1 من كل 100 مريض بالحمى كرد فعل لعملية نقل الدم. في حين أنه نادر الحدوث ، يموت ما يقدر بنحو 1 من كل 600000 مريض منقول من نقل الدم ، عادة بعد تفاعل حساسية يهدد الحياة يسمى الحساسية المفرطة. الغالبية العظمى من الأشخاص الذين خضعوا لعملية نقل الدم ليس لديهم أي مضاعفات من هذا الإجراء.
- مخاوف بشأن الأمراض المعدية: في حين أن إمدادات الدم في الولايات المتحدة آمنة للغاية ، فقد كان هناك أفراد في الماضي أصيبوا بالتهاب الكبد وحتى فيروس نقص المناعة البشرية عن طريق نقل الدم. الالتهابات الخطيرة الناجمة عن نقل الدم نادرة للغاية. تمتلك العديد من البلدان إمدادات دم آمنة بنفس القدر ، ولكن هناك أيضًا العديد من البلدان التي لا يوجد لديها ضوابط كافية للجودة لمنع العدوى.
- رد فعل نقل الدم السابق: قد لا يتمكن الأفراد الذين عانوا من رد فعل شديد عند نقل الدم بعد إعطاء الدم في الماضي من تحمل عمليات نقل الدم ، بغض النظر عن مدى الحاجة الماسة إليها. إذا حدثت الحساسية المفرطة ، وهي رد فعل تحسسي مهدد للحياة ، بسبب نقل الدم ، فقد يُنصح المريض بعدم قبول نقل الدم في المستقبل.
الأفراد الذين هم على الأرجح بحاجة إلى نقل الدم أثناء الجراحة
يمكن أن تزيد أنواع معينة من الإصابات والحالات الطبية والأدوية من فرص احتياج المريض لعملية نقل الدم أثناء أو بعد إجراء جراحي. تتسبب العديد من أنواع الجراحة في الحد الأدنى من فقدان الدم ، ولكن من المعروف أن أنواعًا أخرى تتطلب نقل الدم بشكل متكرر.
- كبار السن: من المرجح أن يحتاج البالغ الأكبر سنًا إلى نقل الدم أكثر من المريض الأصغر سنًا.
- فقر دم: من المرجح أن يحتاج المريض الذي لديه مستوى منخفض من خلايا الدم الحمراء ، بغض النظر عن السبب ، إلى نقل الدم أثناء الجراحة أو بعدها.
- مرضى مميعات الدم: تمنع هذه الأدوية تجلط الدم ولكنها تؤدي أيضًا إلى زيادة النزيف أثناء الجراحة. غالبًا ما يتم إيقافهم قبل الجراحة المخطط لها.
- العودة إلى OR: المرضى الذين يخضعون لعملية جراحية ثانية لتصحيح المضاعفات بعد إجراء حديث.
- جراحة الطوارئ: عادةً ما يتم إجراء الجراحة غير المخطط لها وغير المتوقعة فقط لمرض يهدد الحياة ، حيث يؤدي المرض الشديد إلى زيادة مستوى الخطر العام لأي عملية جراحية إلى جانب خطر حدوث نزيف.
- الحالات الطبية الشديدة أو المتعددة بالإضافة إلى سبب الجراحة.
- عملية قلب مفتوح يتطلب استخدام جهاز تحويل مسار القلب والرئة.
- سرطان: يمكن لبعض أنواع السرطان أن تقلل من قدرة الجسم على إنتاج خلايا الدم الحمراء ، بينما يقلل البعض الآخر من قدرة الجسم على تكوين عوامل تخثر في الكبد - مما يسمح للدم بالتجلط أثناء النزيف.
- جراحة الرضوض: عادةً ما تؤدي الإصابات الناتجة عن تأثير كبير ، مثل حادث سيارة خطير ، إلى نزيف أكثر من الأنواع الأخرى من الإصابات.
- المرضى الذين يعانون من أ اضطراب التخثر.
كيفية اختيار جراحة حفظ الدم وجراحة الدم
- أخبر جراحك: إذا قررت تجنب أو رفض نقل الدم أثناء إجراء الجراحة ، يجب عليك إخطار الجراح والفريق الجراحي في أقرب وقت ممكن ، ويفضل أن يكون ذلك عند مناقشة إمكانية الجراحة لأول مرة. إذا لم يكن جراحك قادرًا على إجراء عملية جراحية بدون دم ، فاطلب الإحالة إلى شخص يمكنه ذلك.
- ابحث عن المستشفى الخاص بك: لا تقدم جميع المستشفيات برنامجًا كاملاً لحفظ الدم أو جراحة بدون دم. في حين أن العديد من التقنيات المستخدمة لتقليل إمكانية نقل الدم ممكنة في معظم المرافق ، فإن تقنيات الجراحة غير الدموية غير متوفرة في كل مكان. على سبيل المثال ، تتوفر زراعة الكبد في العديد من المستشفيات الكبيرة في جميع أنحاء البلاد ، لكن عددًا قليلاً جدًا من المستشفيات قادرة على إجراء عملية زراعة الكبد بدون دم.
- وثق رغباتك: بمجرد تحديد المستشفى الذي ستخضع فيه لعملية جراحية ، ستحتاج إلى إكمال الأوراق التي توثق رغباتك إذا اخترت رفض جميع منتجات الدم أثناء وجودك في المستشفى. هذا النموذج هو نوع من التوجيهات المتقدمة. ضع في اعتبارك أن للمرضى الحق في رفض العلاج بجميع أنواعه ، وليس فقط إعطاء الدم.
- التسجيل مبكرًا: يستغرق التخطيط لعملية جراحية غير دم بعض الوقت. يمكن أن يستغرق شيء بسيط مثل علاج فقر الدم الناتج عن نقص الحديد استعدادًا للجراحة من 6 إلى 12 أسبوعًا ، إذا لم تكن الحالة شديدة. بمجرد علاج فقر الدم ، قد يحتاج المريض إلى أسابيع إضافية لسحب الدم وتخزينه من أجل نقل الدم المحتمل في المستقبل. وهذا ما يسمى بنقل الدم الذاتي. أخيرًا ، بمجرد تخزين كمية كافية من الدم ، يحتاج الجسم إلى وقت للتعافي وإعادة بناء مخازن الدم.
- تحديد إذا كان هناك منسق جراحة بدون دم في المنشأة التي ستجري فيها الجراحة. يمكن لهذا الفرد أن يساعد في تخطيط الرعاية اللازمة خلال تجربة الجراحة بأكملها.
حفظ الدم قبل الجراحة
التخطيط ضروري قبل الجراحة بدون دم. لكي يتحمل المريض الجراحة بدون دم ، يجب أن يكون في أفضل حالة بدنية ممكنة قبل الإجراء. هذا يعني وجود دم صحي حتى يتمكن الجسم من تحمل فقدان الدم بشكل أفضل أثناء الجراحة.
تبدأ هذه العملية بفحص دم المريض بحيث يمكن تحسين جودة الدم إذا لزم الأمر ، ويمكن منع فقدان الدم غير الضروري. إذا تم تحديد أن المريض مصاب بفقر الدم ، مما يعني وجود عدد قليل جدًا من خلايا الدم الحمراء ، فيجب تحديد سبب فقر الدم وتصحيح الحالة إن أمكن. قد يعني ذلك تغييرات في النظام الغذائي والمكملات أو إجراء فحوصات طبية في المستقبل. يمكن فحص البراز للتأكد من عدم فقد الدم في الجهاز الهضمي. قد تتم إحالة النساء اللواتي يعانين من نزيف حيض حاد إلى أخصائي يمكنه المساعدة في تقليل فقدان الدم بالأدوية أو الإجراءات إذا لزم الأمر.
عندما يتم سحب الدم للاختبار المعملي ، غالبًا ما يتم سحب كميات أصغر من المعتاد ، وأحيانًا باستخدام مستلزمات ومعدات الاختبار المخصصة عادةً للأطفال الصغار. لا يستطيع المولود تحمل كميات كبيرة من الدم التي يتم سحبها بشكل متكرر ، لذلك تم تصميم الاختبارات لاستخدام كميات أقل بكثير من الدم مقارنة بتلك المستخدمة للبالغين.
إذا كان من المحتمل أن تكون هناك حاجة إلى الدم أثناء الجراحة ، فيمكن للمريض "التبرع" بالدم ، والذي يتم تخزينه بعد ذلك بحيث يكون متاحًا في وقت لاحق أثناء الجراحة. يمكن للمرضى الذين يشعرون بالقلق من مخاطر نقل الدم ولكن ليس لديهم اعتراض على نقل الدم ، بشكل عام ، أن يتبرع أفراد الأسرة بدمائهم من أجل الإجراء المستقبلي.
في بعض الحالات ، يتم إعطاء دواء لزيادة كمية خلايا الدم الحمراء قبل الإجراء. يمكن أن تكون هذه الأدوية ، بما في ذلك الإريثروبويتين ، باهظة الثمن وعادة ما تكون مخصصة لمرضى فقر الدم الذي لا يستجيب لأنواع العلاج الأخرى.
حفظ الدم أثناء الجراحة
يعتبر الجراح المتمرس في الجراحة بدون دم وذوي الخبرة في استخدام تقنيات الحفاظ على الدم المستخدمة قبل الجراحة وأثناءها وبعدها أهم جزء في عملية جراحية ناجحة بدون دم. يمكن أن تؤدي التغييرات الصغيرة في التقنيات الجراحية إلى مكافآت كبيرة من حيث فقدان الدم. على سبيل المثال ، يؤدي قطع الأنسجة بمشرط إلى حدوث نزيف ، لذلك غالبًا ما يتم استخدام جهاز الكي الكهربائي ، الذي يقطع ولكنه يستخدم أيضًا الحرارة لوقف النزيف ، حيثما أمكن ذلك.
- الإجراءات الروبوتية: يمكن إجراء العديد من العمليات الجراحية باستخدام التكنولوجيا الروبوتية ، والتي قد تقلل كمية النزيف المتوقع أثناء الجراحة.
- تقنيات الحد الأدنى من التدخل الجراحي: تستخدم الجراحة بالمنظار عدة شقوق صغيرة جدًا لإجراء إجراء بدلاً من شق واحد كبير تم استخدامه تقليديًا. هذه التقنية الأحدث ولكنها الشائعة الآن تقلل النزيف بشكل كبير على الطريقة القديمة "المفتوحة".
- حافظ الخلية: هذا جهاز يسمح للجراح بجمع الدم المفقود من موقع الجراحة أثناء الجراحة. بعد أخذها يتم علاجها بمخففات الدم لمنع تجلط الدم وإذا كان ذلك مناسبًا يمكن إعادة الدم إلى المريض على شكل عملية نقل.
- المحافظة على درجة حرارة المريض: العديد من غرف العمليات باردة جدًا ، وبسبب درجة حرارة الغرفة مع ثباتها الشديد أثناء الجراحة ، غالبًا ما تنخفض درجة حرارة جسم المريض أثناء الجراحة. يمكن أن يؤدي هذا الانخفاض في درجة حرارة الجسم إلى زيادة النزيف ، لذلك يتم بذل الجهود للحفاظ على درجة حرارة المريض عند المستوى الطبيعي.
- وضعية المريض: يمكن أن تؤثر طريقة وضع المريض على الطاولة في غرفة العمليات على مقدار النزيف. يختلف الوضع المثالي حسب الجراحة التي يتم إجراؤها.
- جراحة الأوعية الدموية: تقنية لتقليل فقدان الدم أثناء جراحة الأوعية الدموية.
- أدوية لتقليل النزيف: هناك أدوية يمكن إعطاؤها لمنع وتقليل النزيف ، مثل حمض الترانيكساميك. يتم أيضًا تجنب الأدوية التي تزيد من النزيف.
- معالجة الشق: لتقليل النزيف في موقع الجراحة ، يمكن وضع لاصق الأنسجة على الجرح كمسحوق أو سائل. تساعد المواد اللاصقة على تجلط الدم في الموقع ووقف النزيف بشكل أسرع.
حفظ الدم بعد الجراحة
بحكم الضرورة ، فإن التحمل لمستوى منخفض من الهيموجلوبين (انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء) مطلوب بعد الجراحة بدون دم. هذا لا يعني أنه سيتم تجاهل النزيف وعدم علاجه إذا كان هناك نزيف بعد الإجراء ، ولكنه يعني أن الاستجابة النموذجية لفقدان الدم قد تكون مختلفة.
سيعالج النزيف بقوة في محاولة لوقف فقدان الدم. على سبيل المثال ، الشق الذي يستمر في النزيف بعد الجراحة يمكن معالجته بسرعة باستخدام مواد لاصقة من الأنسجة لتشجيع التجلط ، ويتم الضغط على الشق لتقليل النزيف ومراقبة أي مؤشرات على أن المريض يحتاج إلى العودة إلى غرفة العمليات لتحديد مكان الدم يأتي من.
مخاطر جراحة الدم
إن الحفاظ على الدم له مخاطر قليلة ، حيث أن الفكرة هي فقط تقليل كمية الدم المستخدمة أثناء علاج المريض. ومع ذلك ، فإن الجراحة بدون دم لها مخاطر مطلقة ، وكثير منها شائع لدى الأفراد المصابين بفقر الدم.
قد يشعر الأفراد المصابون بفقر الدم ، سواء كان فقر الدم بسبب فقدان الدم أثناء الجراحة أو سبب آخر ، بأعراض فقر الدم: الضعف ، والتعب ، والصداع ، وعدم تحمل التمارين الرياضية. عندما يكون المستوى منخفضًا بدرجة كافية بحيث يُعالج عادةً بنقل الدم ، فإن الشفاء سيحدث بشكل أبطأ من الشخص الذي يتمتع بمستويات صحية أعلى. في الحالات الشديدة من فقر الدم ، مثل الانخفاض الكبير في مستويات خلايا الدم الحمراء التي تظهر عندما يعاني المريض من نزيف حاد ، يكون خطر الموت حقيقيًا جدًا. لحسن الحظ ، يظل خطر الوفاة منخفضًا بالنسبة لمعظم مرضى الجراحة بدون دم.
بضع كلمات عن حفظ الدم وجراحة الدم
من المحتمل أن تصبح بعض التقنيات المستخدمة لمنع الحاجة إلى نقل الدم التي تم تجميعها خصيصًا للمرضى الذين قرروا عدم نقل الدم أثناء الجراحة أكثر شيوعًا لجميع المرضى الذين يتوقعون الجراحة. هذا لأن هذه التقنيات (في الغالب) يتم تنفيذها بسهولة ويمكن أن تقلل من المخاطر الكلية التي يواجهها المريض إذا كان من الممكن تجنب نقل الدم.