المحتوى
- سرطان الثدي لدى الناجيات من سرطان الأطفال
- عوامل الخطر
- فحص سرطان الثدي لدى الناجيات من سرطان الأطفال
- تقليل المخاطر الخاصة بك
ليس كل من ينجو من سرطان الطفولة لديه نفس المخاطر. بعد تلقي إشعاع الصدر ، فإن بعض أدوية العلاج الكيميائي ، أو وجود طفرة جينية مرتبطة بسرطان الثدي ، أو تاريخ عائلي لسرطان الثدي كلها مرتبطة بمخاطر أكبر (لكن الخطر لا يزال مرتفعًا حتى لدى الناجين الذين ليس لديهم عوامل الخطر هذه).
ستصبح مسألة فحص سرطان الثدي بعد سرطان الأطفال أكثر أهمية. يوجد حاليًا أكثر من 400000 ناجٍ من سرطان الأطفال في الولايات المتحدة ، ويتزايد هذا العدد بسبب العلاجات الأفضل ومعدلات البقاء على قيد الحياة. في الوقت نفسه ، في حين أن عدد الأشخاص الذين يتلقون إشعاعًا أقل مما كان عليه في الماضي وتحسن التوصيل ، لم ينخفض خطر الإصابة بالسرطان الثانوي. لا يزال سرطان الثدي يأخذ الكثير من النساء كل عام ، وأولئك الذين يصابون بالمرض بعد سرطان الطفولة لديهم معدلات بقاء أقل.
سننظر في حالات الإصابة بسرطان الثدي لدى الناجيات ، وفي أي سن يجب أن تقلق ، وأنواع طرق الفحص الموصى بها ، وما تظهره أحدث الأبحاث.
سرطان الثدي لدى الناجيات من سرطان الأطفال
ليس من غير المألوف أن يواجه الناس سرطانًا أوليًا ثانًا (سرطان منفصل وغير مرتبط) ، حيث أن ما يقرب من 20 ٪ من الأشخاص الذين تم تشخيص إصابتهم بالسرطان اليوم قد نجوا بالفعل من سرطان آخر. ومع ذلك ، فإن معدل الإصابة أعلى في الناجين من سرطان الأطفال.
في حين أن هناك مخاطر متزايدة من عدة أنواع من السرطان ، إلا أن خطر الإصابة بسرطان الثدي يمكن أن يكون مرتفعًا بشكل خاص. قارنت دراسة أجريت عام 2014 الخطر التراكمي للإصابة بسرطان الثدي في سرطان الأطفال بأولئك الذين يحملون طفرات سرطان الثدي BRCA.بلغ الخطر التراكمي للإصابة بسرطان الثدي لدى النساء المصابات بطفرة جينية BRCA1 أو BRCA2 31٪ ، بينما كانت نسبة النساء المصابات بسرطان الغدد الليمفاوية هودجكين في طفولتهن (لكن لم يحملن طفرة BRCA) 35٪. لم تكن البيانات في سن الخمسين متاحة للناجين من سرطانات الأطفال الأخرى ، ولكن النساء المصابات بهذه السرطانات الأخرى كان لديهن خطر تراكمي لسرطان الثدي بنسبة 15٪ بحلول سن 45.
النساء اللواتي تلقين الإشعاع لسرطان الطفولة معرضات لخطر الإصابة بسرطان الثدي على غرار النساء اللواتي يحملن طفرة سرطان الثدي BRCA.
لاحظت دراسات أخرى هذا الخطر أيضًا (انظر أدناه).
يميل سرطان الثدي إلى الحدوث في سن أصغر بكثير لدى الناجيات من سرطان الأطفال مقارنة بالنساء اللواتي لم يصبن بسرطان الثدي ، والنساء اللاتي يصبن بسرطان الثدي بعد سرطان الطفولة لديهن مخاطر عالية للإصابة بسرطان آخر.
نسبة الإصابة في الناجين الذين لم يتلقوا العلاج الإشعاعي
حتى بدون الإشعاع ، فإن خطر الإصابة بسرطان الثدي لدى الناجيات من الطفولة مرتفع. أظهرت دراسة أجريت عام 2016 على أكثر من 3500 امرأة نجين من سرطان الطفولة لكن لم يتلقين العلاج الإشعاعي هذا الأمر. في هذه الدراسة ، كان الناجون من الطفولة أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي بأربعة أضعاف من عامة السكان. كان متوسط عمر التشخيص هو 38 عامًا (تتراوح من 22 إلى 47) ، مع وجود فجوة وسطية تبلغ 24 عامًا (10 سنوات إلى 34 عامًا) بين سرطان الطفولة الأصلي وتشخيص سرطان الثدي. كان الخطر الأكبر بالنسبة للناجين من الساركوما (5.3 مرات) وسرطان الدم (4.1 مرة متوسط المخاطر).
يمكن فهم حجم الخطر المرتفع بمقدار أربعة أضعاف بسهولة أكبر عند النظر إلى معدل الإصابة بسرطان الثدي بشكل عام. يُعتقد أن واحدة من كل 8 نساء ، أو ما يقرب من 12٪ ، ستُصاب بسرطان الثدي خلال حياتهن. يؤدي ضرب هذا الرقم في 4 إلى احتمال 50-50 تقريبًا أن هؤلاء النساء سيواجهن سرطان الثدي في حياتهن.
نسبة الإصابة في الناجين الذين تلقوا العلاج الإشعاعي
لدى الناجيات من سرطان الأطفال اللواتي تلقين إشعاع الصدر (10 جراي أو أكثر) ، أصيب 30٪ تقريبًا بسرطان الثدي بحلول سن الخمسين. (كانت الإصابة أعلى إلى حد ما بين أولئك الذين عانوا من سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين بنسبة 35٪). بين عامة السكان ، تتعرض النساء لخطر الإصابة بسرطان الثدي بنسبة 4٪ تقريبًا بحلول سن الخمسين. وقد لوحظ هذا في الجرعات المنخفضة من الإشعاع التي يتم توصيلها إلى منطقة كبيرة (على سبيل المثال ، الرئة بأكملها) ، أو بجرعات عالية من الإشعاع إلى مجال الوشاح . كان خطر الوفاة المتعلق بسرطان الثدي على وجه التحديد 12٪ في عمر الخمس سنوات و 19٪ في 10 سنوات.
متى يحدث سرطان الثدي لدى الناجيات؟
كما لوحظ ، غالبًا ما يحدث سرطان الثدي في سن مبكرة لدى الناجين من سرطان الأطفال ، مع زيادة المخاطر التي تصبح ملموسة بعد مرور 10 سنوات من التشخيص.
التغييرات في حدوث التغييرات في العلاج
نظرًا لاستخدام الإشعاع بشكل أقل عادةً للأشخاص الذين يعانون من سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين مقارنة بالماضي (وعندما يتم استخدام الإشعاع ، فإنه غالبًا ما يكون أكثر تركيزًا وبجرعة أقل) ، كان يُعتقد أن السرطانات الثانوية مثل سرطان الثدي ستنخفض. لا يبدو أن هذا هو الحال ، ويبدو أن حدوث السرطانات الثانوية في الناجين من سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين في ازدياد.
السرطانات الثانوية في الناجين من سرطان الغدد الليمفاوية هودجكينتأثير
ليس فقط تشخيص سرطان الثدي بعد النجاة من سرطان الطفولة مثبط للهمم (يزعم بعض الناس أنه أكثر صرامة في المرة الثانية ، ولكن هذا موضع نقاش) ، ولكنه يثبط عزيمته أيضًا من موقف البقاء على قيد الحياة. كانت النساء اللواتي تم تشخيص إصابتهن بسرطان الطفولة ثم أصيبن لاحقًا بسرطان الثدي كشخص بالغين أكثر عرضة للوفاة من النساء المصابات بسرطان الثدي غير المصابات بسرطان الطفولة.
وفقًا لدراسة أجريت عام 2019 ، كان خطر الوفاة بعد الإصابة بسرطان الثدي أعلى (أعلى بمرتين) لدى النساء اللائي نجين من سرطان الأطفال مقارنة بمن لم يصبن بسرطان الأطفال. كان خطر الوفاة من سرطان الثدي أعلى إلى حد ما ، لكن خطر الإصابة بأسباب أخرى للوفاة ، مثل السرطانات الأخرى ، وأمراض القلب ، وأمراض الرئة كان أعلى بشكل ملحوظ.
كانت النساء اللواتي تم تشخيص إصابتهن بسرطان الطفولة ثم أصيبن لاحقًا بسرطان الثدي كشخص بالغين أكثر عرضة للوفاة من النساء المصابات بسرطان الثدي غير المصابات بسرطان الطفولة.
عوامل الخطر
من المؤكد أن النساء اللائي نجين من سرطان الطفولة قد يكون لديهن نفس عوامل الخطر للإصابة بسرطان الثدي مثل أولئك اللائي لم يواجهن سرطان الأطفال ، لكن الإصابة بالسرطان ومعالجتهن تشكل عوامل خطر إضافية. في حين أن كلا من العلاج الكيميائي والعلاج الإشعاعي يمكن في بعض الأحيان علاج سرطانات الأطفال ، إلا أنهما في حد ذاتهما مواد مسرطنة (عوامل يمكن أن تسبب السرطان). قد يؤدي الاستعداد الوراثي الذي يزيد من خطر الإصابة بسرطان واحد إلى زيادة خطر الإصابة بسرطانات أخرى.
العلاج الكيميائي
تعمل أدوية العلاج الكيميائي عن طريق التسبب في تلف الخلايا ، ولكنها قد تسبب أيضًا طفرات (وتغيرات جينية أخرى) تزيد من فرصة الإصابة بالسرطان. ومع ذلك ، ليست كل أدوية العلاج الكيميائي ذات أهمية متساوية. على وجه الخصوص ، يبدو أن فئتين من أدوية العلاج الكيميائي تشكلان أكثر المخاطر:
وكلاء مؤلكل:
- سيتوكسان أو نيوسار (سيكلوفوسفاميد)
- لوكيران (كلورامبوسيل)
- Myleran أو Busulfex (بوسلفان)
- Mustargen (ميكلوريثامين)
- الكيران أو أفوميلا (ملفلان)
- BiCNU أو Gliadel (كارموستين)
- CeeNU أو CCNSB أو Gleostine (لوموستين)
أنثراسيكلين:
- أدرياميسين (دوكسوروبيسين)
- سيربدين (دونوروبيسين)
يكون الخطر أكبر عندما تُعطى الأدوية بجرعات عالية ، أو عندما تُعطى بطريقة "جرعة كثيفة" (الحقن أقرب لبعضها البعض) ، أو عندما تُستخدم الأدوية لفترة زمنية أطول.
العلاج الكيميائي لعلاج السرطان - نظرة عامةعلاج إشعاعي
الأشخاص الذين يتلقون إشعاع الصدر لعلاج سرطان الأطفال هم أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي الثانوي. أولئك الذين تلقوا 20 جراي أو أكثر من الإشعاع على الصدر لديهم خطر الإصابة بسرطان الثدي في وقت لاحق 7.6 مرة من أولئك الذين لم يتلقوا أي إشعاع.
ومع ذلك ، ليس كل من يتلقى الإشعاع لديه نفس المخاطر ، وقد تساعد الاختبارات الجينومية في المستقبل على التنبؤ بمن هو الأكثر عرضة للخطر.
علم الوراثة
النساء المصابات بطفرة جينية تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي ويعانين أيضًا من سرطان الأطفال أكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي الثانوي. في دراسة سانت جود ، كانت النساء اللواتي نجين من سرطان الطفولة ولديهن أيضًا طفرة جينية في الاستعداد لسرطان الثدي معرضات لخطر كبير (23 ضعفًا).
في بعض الحالات ، قد يؤدي التغيير الجيني (مثل طفرة جينية وراثية) إلى إصابة الشخص بسرطان الأطفال وسرطان الثدي. يبدو أن هذا هو الحال مع طفرات BRCA2 ، التي لا تزيد فقط من خطر الإصابة بسرطان الثدي ، ولكنها قد تعرض الأطفال أيضًا للإصابة بسرطان الغدد الليمفاوية اللاهودجكين.
وجدت بيانات سابقة أن جين BRCA2 كان ثالث أكثر الجينات شيوعًا بين مجموعة الناجين من سرطان الأطفال.
لا يُعرف الكثير عن العديد من عدم- طفرات سرطان الثدي BRCA التي تزيد من خطر الإصابة بسرطان الثدي ، ولكن من المحتمل أن يعرف المزيد عن أي ارتباط بسرطان الأطفال في المستقبل. مع الجمعيات التي لوحظت حتى الآن ، ومع ذلك ، يجادل البعض بأنه يجب إحالة جميع الناجين من الطفولة للاستشارة الوراثية.
ومع ذلك ، في معظم الأحيان ، لا يتم فهم العلاقة جيدًا ، لكن علم الوراثة لا يزال مهمًا. في بعض الحالات ، يمكن أن تكون المخاطر مرتبطة بالتفاعل الجيني والبيئة الأساسي. في حالات أخرى ، قد تلعب الاختلافات في عدد من الجينات الشائعة إلى حد ما بين عامة السكان دورًا.
دراسات الارتباط على مستوى الجينوم
على عكس اختبار طفرات الجين الفردي ، تبحث دراسات الارتباط على مستوى الجينوم (GWAS) عن الاختلافات في مواضع الكروموسومات التي قد تكون مرتبطة بمرض ما. حددت دراسة الارتباط على مستوى الجينوم عام 2014 والتي أجريت مع الناجين من سرطان الغدد الليمفاوية هودجكين والذين تلقوا العلاج الإشعاعي موقعًا (منطقة) على الكروموسوم 6 مرتبطًا بزيادة خطر الإصابة بالسرطان الثانوي.
كشفت دراسة GWAS لعام 2017 عن مواقع إضافية قد تكون مرتبطة بخطر الإصابة بسرطان الثدي بعد الإشعاع.
المزيد من دراسات الارتباط على مستوى الجينوم وكذلك تسلسل الجيل التالي قيد التقدم ونعد بتوسيع فهمنا بحيث من المحتمل أن يكون لدينا إجابات أكثر وضوحًا في المستقبل.
فحص سرطان الثدي لدى الناجيات من سرطان الأطفال
بسبب زيادة خطر الإصابة بسرطان الثدي الثانوي ، يوصى بأن يخضع الناجون من سرطان الأطفال لفحص مبكر ومكثف. تم تطوير إرشادات ، ولكن كما هو الحال مع جميع جوانب رعاية مرضى السرطان ، لا تأخذ في الاعتبار الاختلافات العديدة بين النساء ، وينبغي تفسيرها جنبًا إلى جنب مع تقييم عوامل الخطر للفرد ، سواء كانت إيجابية أو سلبية لتطور المرض.
الفحص مقابل الدراسات التشخيصية
من المهم ملاحظة أن توصيات الفحص مصممة للأشخاص الذين لا تظهر عليهم أعراض (ليس لديهم أعراض). في حالة وجود علامات أو أعراض ، لا يعتبر التقييم فحصًا ، بل تشخيصيًا. قد لا تكون توصيات الفحص كافية لاستبعاد سرطان الثدي لدى الأشخاص الذين ليس لديهم أي أعراض.
الطفرات الجينية لسرطان الثدي أو تاريخ عائلي لسرطان الثدي
قد تحتاج كل من النساء المصابات بطفرة جينية مرتبطة بسرطان الثدي وأولئك الذين لديهم تاريخ عائلي للمرض إلى إجراء اختبار يتجاوز ذلك الموصى به للناجين من سرطان الطفولة دون استعداد وراثي.
من المهم ملاحظة أن اختبار BRCA (والطفرات الأخرى) لا يمكن أن يكشف عن جميع المخاطر الجينية ، وأن طفرات BRCA مرتبطة بنسبة 29٪ على الأكثر من سرطانات الثدي العائلية. يمكن أن يكون العمل مع مستشار وراثي مفيدًا للغاية في فهم المخاطر المحتملة لأولئك الذين لديهم تاريخ عائلي إيجابي ولكن نتائج الاختبار سلبية.
فحص الناجين المعرضين لمخاطر متوسطة
توصيات الفحص الحالية (إرشادات بقاء مجموعة الأورام للأطفال) للناجين من سرطان الأطفال (الإناث) الذين ليس لديهم طفرة جينية لسرطان الثدي أو تاريخ عائلي تشمل:
- فحوصات ذاتية شهرية للثدي
- فحوصات سريرية للثدي (فحوصات يقوم بها الطبيب) سنويًا حتى سن 25 ، ثم كل ستة أشهر
- يبدأ التصوير الشعاعي للثدي والتصوير بالرنين المغناطيسي سنويًا في سن 25 أو ثماني سنوات بعد الإشعاع ، أيهما يأتي أخيرًا
التصوير بالرنين المغناطيسي مقابل تصوير الثدي الشعاعي
يعد التصوير بالرنين المغناطيسي للثدي أكثر دقة من التصوير الشعاعي للثدي في الكشف المبكر عن سرطان الثدي ، ولهذا السبب يوصى بإجراء دراسات التصوير بالرنين المغناطيسي بدلاً من التصوير الشعاعي للثدي للأشخاص الذين يعانون من طفرات سرطان الثدي. (يعد التصوير بالرنين المغناطيسي أكثر تكلفة ولا يبدو أنه فعال من حيث التكلفة للأشخاص الذين لم يصابوا بالسرطان والذين هم في خطر متوسط.)
في الملخص الذي تم تقديمه في الاجتماع السنوي للجمعية الأمريكية لعلم الأورام السريري لعام 2019 ، تبين أن التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير الشعاعي للثدي يمكن أن يتجنب 56٪ إلى 71٪ من وفيات سرطان الثدي. يمكن تجنب ما بين 56٪ و 62٪ من الوفيات باستخدام التصوير بالرنين المغناطيسي السنوي وحده (بدون التصوير الشعاعي للثدي) ، ويمكن تجنب 23٪ إلى 25٪ من الوفيات عن طريق التصوير الشعاعي للثدي وحده كل عامين. كما وجد أن التصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير الشعاعي للثدي الذي يبدأ في سن 25 يكونان فعالين من حيث التكلفة.
بالإضافة إلى إنقاذ الأرواح ، فإن سرطان الثدي الذي يتم اكتشافه عن طريق الفحص يكون أصغر ، مما يعني أنه من غير المرجح أن ينتشر إلى الغدد الليمفاوية وقد يكون أقل احتمالًا للحاجة إلى العلاج الكيميائي.
بالمقارنة مع عدم وجود فحص ، يمكن للتصوير بالرنين المغناطيسي والتصوير الشعاعي للثدي سنويًا تجنب أكثر من 50٪ من وفيات سرطان الثدي ، كما أنه فعال من حيث التكلفة أيضًا.
بينما توصي الإرشادات حاليًا ببدء الفحص في سن 25 ، وهناك بعض الأدلة على أن تأخير الفحص حتى سن 30 قد يكون مناسبًا لبعض الأشخاص ، وإجراء مزيد من الأبحاث التي تزن فائدة البقاء مقابل مخاطر الإيجابيات الكاذبة (وما يصاحبها من القلق والاختبارات الغازية ) وهناك حاجة.
يجدر التأكيد مرة أخرى على أن الإرشادات ليست سوى اقتراحات ولا تأخذ في الاعتبار العديد من الفروق الدقيقة المختلفة بين مختلف الأشخاص. قد تختار أنت وطبيبك إجراء الفحص في سن مبكرة أو بشكل متكرر (أو ربما في سن متأخرة أو بشكل أقل تكرارًا في بعض الحالات).
معوقات الفحص
على الرغم من قدرة الفحص على إنقاذ الأرواح ، يخضع عدد قليل جدًا من الناجين من سرطان الأطفال للفحص المنتظم. نظرت دراسة أجريت عام 2019 في قدرة المواد المرسلة بالبريد تليها الاستشارات الهاتفية لتحسين معدلات الفحص. وجد أن التدخل زاد من معدل فحص التصوير الشعاعي للثدي ، ولكن ليس فحص التصوير بالرنين المغناطيسي. يجب معالجة العوائق التي تحول دون الفحص الموجودة في الدراسة.
في النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 25 و 39 عامًا ، تم الإبلاغ عن العوائق التي تحول دون الفحص:
- التأجيل (36٪)
- باهظ الثمن (34.3٪)
- "لم يطلبها الطبيب" (29.4٪)
بين النساء اللواتي تتراوح أعمارهن بين 40 و 50 عامًا ، شملت الحواجز:
- "مشغول جدًا" (50٪)
- "ليس لديهم أي مشاكل" (46.7٪)
- "تأجيلها" (43.8٪)
- "لم يطلبها الطبيب" (37.5٪)
- "باهظ الثمن" (37.5٪)
من الواضح أن الجهود المبذولة لتثقيف كل من الناجين والأطباء ضرورية ، بالإضافة إلى خيارات لتقليل تكلفة المتابعة المنتظمة.
تقليل المخاطر الخاصة بك
بالإضافة إلى إرشادات الفحص التالية ، هناك العديد من الأشياء التي يمكن للناجين من سرطان الأطفال القيام بها لتقليل خطر الإصابة بسرطان الثدي:
- مارس التمارين الرياضية بانتظام (30 دقيقة على الأقل يوميًا)
- فقدان الوزن إذا كنت بدينة
- قلل من تناول الكحول (لا أكثر من مشروب واحد يوميًا ، ويفضل أقل)
- لا تدخن
- ناقش مخاطر حبوب منع الحمل أو العلاج بالهرمونات البديلة مع طبيبك قبل استخدام هذه الأدوية
- اتباع نظام غذائي صحي (على الأقل خمس حصص من الخضار والفواكه يوميًا)
- إذا كان لديك طفل أو أطفال ، فحاول الإرضاع من الثدي (توصي مجموعة أورام الأطفال بالرضاعة الطبيعية لمدة أربعة أشهر على الأقل)
بالإضافة إلى ذلك ، كن المدافع الخاص بك وابق على اطلاع دائم بتوصيات الفحص لأنها قد تتغير. كما لوحظ ، لم تخضع نسبة كبيرة من الأشخاص للفحص لأنه لم يوصى به من قبل طبيبهم. يتغير الطب بسرعة كبيرة بحيث يصعب على الأطباء مواكبة جميع التغييرات. إذا كانت التكلفة تمثل مشكلة في الفحص ، فتحدث إلى أخصائي اجتماعي في علم الأورام حول الخيارات المجانية أو منخفضة التكلفة.
الوقاية؟
مع ملاحظة أن الناجين من سرطان الأطفال الذين تعرضوا للإشعاع لديهم ملف مخاطر مشابه لملف تعريف مخاطر الأشخاص المصابين بطفرات سرطان الثدي BRCA ، فقد تكون مهتمًا بالخيارات الوقائية. لا توجد حاليًا إرشادات (فيما يتعلق بالجراحة الوقائية ، وتكلفة عقار تاموكسيفين الوقائي ، وما إلى ذلك) ، ولكن قد ترغب في مناقشة الخيارات مع طبيب الأورام الخاص بك.
بالنسبة لأولئك الذين يصابون بسرطان الثدي بعد سرطان الطفولة ، من المهم إجراء مناقشة شاملة مع طبيبك أيضًا. سرطان الثدي الوراثي هو أحد المواقف التي من المحتمل أن تفوق فيها فوائد استئصال الثدي المزدوج المخاطر ، على الرغم من عدم وجود بيانات حول الفوائد والمخاطر للأشخاص الذين أصيبوا بسرطان الأطفال والإشعاع.
استئصال الثدي الفردي مقابل المزدوج: إيجابيات وسلبياتكلمة من Verywell
النساء اللائي نجين من سرطان الطفولة لديهن خطر متزايد بشكل كبير للإصابة بسرطان الثدي ، خاصة إذا تلقين إشعاعًا على الصدر أو بعض أدوية العلاج الكيميائي. لحسن الحظ ، يمكن للفحص المنتظم الذي يبدأ في سن مبكرة أن يمنع العديد من وفيات سرطان الثدي. تمامًا كما أدى الطب الدقيق إلى إحراز تقدم في علاج العديد من أنواع السرطان ، فمن المرجح أن يساعد الفهم الأفضل لعوامل الخطر الجينية الأطباء على تحديد الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بسرطان الثدي في المستقبل.