المحتوى
- تسمع الرئتين: تقييم أصوات التنفس
- الأساسيات
- أسباب وأسباب التنفس غير الطبيعي أو العرضي
- أجزاء أخرى من فحص الرئة
- التشخيص والتقييم
تسمع الرئتين: تقييم أصوات التنفس
هناك أسباب تجعل العديد من الأطباء يضعون سماعة الطبيب حول عنقهم - ويتجاوزون الاستماع إلى قلبك. حتى عند الاستماع إلى رئتيك ، هناك العديد من الفروق الدقيقة التي يمكن أن تساعد الطبيب على ضمان صحتك - أو إجراء تشخيص صعب.
من الأفضل أن يتم الاستماع إلى الرئتين (التسمع) في غرفة هادئة ، مع وجود شخص جالس ، وفم مفتوح ، ومن خلال أقل قدر ممكن من الملابس. يوفر الحجاب الحاجز للسماعة الطبية أفضل صوت ، ولكن السماعة الطبية هي في الغالب اختراع جمالي تم استخدامه لأول مرة في عام 1816.
عند الضرورة ، يمكن أن يوفر الاستماع إلى الصدر بأذن مضغوطة عن كثب على الجلد الكثير من المعلومات (على الرغم من أنه ناقص التكبير) ، وهذه هي بالضبط الطريقة التي بدأ بها أبقراط ممارسة التسمع.
عند الاستماع إلى الرئتين ، يجب أن يمتد الفحص من أعلى الرئتين إلى أسفل حقول الرئة ، مع إجراء تسمع على الصدر الأمامي ، والصدر الخلفي ، وكذلك تحت الإبط (منطقة منتصف الإبط).
آداب التسمع
من الناحية المثالية ، ينبغي إجراء التسمع تحت الملابس. قبل تطبيق السماعة الطبية ، يجب على مقدمي الخدمة تدفئة الحجاب الحاجز (ما لم تتطلب حالة الطوارئ تقييمًا فوريًا). تسمح الأنفاس العميقة بسماع أصوات التنفس بسهولة أكبر ، ولكن في بعض الأحيان يلزم الاستراحة أثناء الاختبار لتجنب الدوار.
الأساسيات
هناك العديد من الخصائص التي يلاحظها الأطباء عند الاستماع إلى الرئتين. (نناقش الجوانب الأخرى لفحص الرئة ، بما في ذلك الفحص والجس والقرع لاحقًا في هذه المقالة.)
أصوات التنفس الطبيعي
هناك ثلاثة أنواع أساسية من أصوات التنفس الطبيعية التي يمكن سماعها حسب الموقع.
أصوات التنفس الرغامي: تكون أصوات التنفس من القصبة الهوائية عالية وعالية النبرة وتسمع بشكل أساسي عبر القصبة الهوائية (أسفل الرقبة) عند الأشخاص الأصحاء.
أصوات التنفس القصبي: تسمع أصوات التنفس القصبي فوق القصبات الهوائية الكبيرة (فوق عظم الصدر أو القص في منطقة منتصف الصدر وبين لوحي الكتف على الظهر). وهي أعلى نبرة وأصوات أعلى من أصوات التنفس التي تُسمع في أجزاء أخرى من الرئتين ولكنها أكثر هدوءًا وأصوات أجوف (أنبوبي) مقارنة بأصوات التنفس الرغامي. عادة ما تكون مرحلة الزفير أطول من مرحلة الشهيق ، وهناك فترة توقف بين الشهيق والزفير.
تُسمع أصوات التنفس القصبي أحيانًا في مناطق أخرى من الرئتين (بسبب انتقال الصوت) مع حالات مثل الالتهاب الرئوي أو أورام الرئة أو انخماص (انهيار جزء من الرئة) أو استرواح الصدر.
أصوات التنفس الحويصلي: غالبًا ما يكون الناس أكثر دراية بأصوات التنفس الحويصلي ، حيث إنها الأصوات التي تُسمع في معظم أنحاء الرئتين. هم أقل حدة وأكثر ليونة من أصوات التنفس الرغامي. يكون الشهيق أطول من انتهاء الصلاحية ولا يوجد فاصل بين الشهيق والزفير.
نسبة الإلهام إلى انتهاء الصلاحية
كما لوحظ ، يمكن أن تختلف نسبة الشهيق إلى انتهاء الصلاحية حسب المكان الذي تستمع إليه. النسبة الطبيعية للشهيق إلى الزفير (أصوات التنفس الحويصلي) هي 1-2 أثناء الراحة وأثناء النوم ، و1-1 مع المجهود. يمكن أن يعطي التغيير في هذه النسبة أدلة على وجود المرض. على سبيل المثال ، مع أمراض الرئة الانسدادي مثل انتفاخ الرئة ، قد تكون النسبة بدلاً من 1-4 أو حتى 1-5.
التردد والخطوة
يمكن وصف طبقة أو تواتر أصوات التنفس بأنها مرتفعة أو منخفضة. تكون النبرة مفيدة بشكل خاص عند وجود أصوات تنفس غير طبيعية.
شدة (جهارة)
يمكن وصف شدة أو ارتفاع أصوات التنفس بأنها طبيعية أو منخفضة (منخفضة) أو غائبة. عادة ما تكون الكثافة أعلى في القواعد منها في الجزء العلوي من الرئتين (القمم). عند الاستلقاء على أحد الجانبين ، عادةً ما تكون أصوات التنفس أعلى على جانب الصدر الأقرب إلى طاولة الفحص.
يمكن ملاحظة أصوات الثدي المتناقصة أو الغائبة في عدد من الحالات المختلفة:
- عندما يكون هناك سائل حول الرئتين ، مثل الانصباب الجنبي
- عندما يكون هناك هواء حول الرئتين ، كما هو الحال مع استرواح الصدر
- إذا كانت الرئتان منتفختان بشكل مفرط ، مثل انتفاخ الرئة
- عندما ينخفض تدفق الهواء إلى منطقة من الرئتين ، مثل وجود انسداد بسبب ورم أو جسم غريب
- إذا زاد سمك جدار الصدر مثل السمنة
الجودة (Timbre)
يمكن اعتبار الجودة على أنها "الخصائص الموسيقية" لأصوات التنفس ، بما في ذلك أشياء مثل النغمات والتوافقيات. يميل الصفير إلى أن يكون له صوت موسيقي يتضمن أكثر من نغمة واحدة ، في حين أن الصرير غالبًا ما يكون أحادي الطور.
الرنين الصوتي
يمكن للأطباء الحصول على معلومات إضافية من خلال جعلك تتحدث أثناء الاستماع إلى رئتيك.
همس الصدر: مع pectoriloquy ، سوف يجعلك طبيبك تهمس بهدوء كلمة واحدة (الكلمات المكونة من مقطعين تعمل بشكل أفضل). إذا كان الدمج موجودًا (مثل الالتهاب الرئوي) ، فقد تُسمع الكلمات التي تهمس بوضوح.
إغوفوني: مع الغطاس الأنثوي ، سيطلب منك الطبيب التحدث بحرف "E" كبير بينما هي تستمع إلى صدرك. إذا كان تماسك الرئة موجودًا (مثل الالتهاب الرئوي) ، فقد يبدو لها مثل رأس المال الأنفي "أ".
قد يحدث انخفاض في انتقال الأصوات الصوتية في حالات مثل استرواح الصدر.
أسباب وأسباب التنفس غير الطبيعي أو العرضي
هناك عدد من المصطلحات المختلفة المستخدمة لوصف أصوات التنفس غير الطبيعية أو العرضية ، ويمكن أن تكون محيرة للغاية. يُسمع البعض بسماعة طبية (تسمع) ، لكن قد يُسمع البعض الآخر بدونها. يمكن أن تختلف هذه الأصوات بناءً على ما إذا كانت سائدة أثناء الشهيق أو انتهاء الصلاحية ، في جودة الأصوات ، وغير ذلك.
صفير
الصفير هو مصطلح يستخدم لوصف أصوات الصفير العالية في الرئتين ، وعادة ما يكون أكثر وضوحًا مع الزفير. يمكن وصف هذه الأصوات أيضًا بأنها صاخبة أو موسيقية أو مثل الأنين (عندما تكون منخفضة النبرة). عندما تكون الموسيقى ، قد تبدو الأزيز وكأنها نوتة موسيقية واحدة أو نغمات متعددة ، مع وجود نغمات فردية أكثر شيوعًا مع مرض في الشعب الهوائية الصغيرة ، ونغمات متعددة أو نغمات مختلفة تُسمع عند مشاركة مجاري هوائية أكبر.
الصفير ليس دائمًا أمرًا غير طبيعي ، وقد يُسمع عند الأشخاص الأصحاء الذين يعانون من الزفير القسري بعد التنفس العميق. عادة ما تكون مستمرة.
النعيق: يستخدم المصطلح Squawk لوصف الأزيز القصير جدًا الذي يحدث عادةً في وقت متأخر أثناء الشهيق ، ويمكن رؤيته في حالات مثل الالتهاب الرئوي أو التليف الرئوي أو التهاب القصيبات المسد.
الأسباب: هناك العديد من الأسباب المحتملة لأزيز التنفس ، وأكثرها شيوعًا هو مرض انسداد مجرى الهواء. تشمل الأسباب المحتملة ما يلي:
- الربو: بالرغم من شيوع الأزيز ، إلا أنه ليس كل الأزيز بسبب الربو. من المهم أيضًا ملاحظة أنه قد يكون هناك مرض الربو الحاد القليل أو لا أزيز. يجب أن يتحرك الهواء لتوليد صوت الصفير ، وقد يبدو أن الأزيز يختفي على الرغم من أن الحالة تزداد سوءًا.
- مرض الانسداد الرئوي المزمن: أمراض الرئة الانسدادي المزمن مثل انتفاخ الرئة والتهاب الشعب الهوائية المزمن وتوسع القصبات عادة ما ترتبط بالصفير.
- شفط جسم غريب
- التهاب شعبي
قد يكون الأزيز منتشرًا ومعممًا ، كما هو الحال مع الربو ، أو يحدث بشكل بؤري في منطقة واحدة بسبب انسداد من قبل جسم غريب أو ورم.
لمحة عامة عن الأزيز والأسباب المحتملةصرير
يشير Stridor إلى صوت عالي النبرة بجودة موسيقية تُسمع في الغالب بإلهام. يجب معالجة الصرير على وجه السرعة لأنه يمكن أن يشير إلى حالة طبية طارئة. إنه صوت مستمر يحدث عندما يحدث انسداد في الشعب الهوائية العليا ، وعادة ما يكون أعلى صوتًا فوق الرقبة.
الأسباب: يعد الانسداد في الشعب الهوائية العلوية أقل شيوعًا من انسداد الشعب الهوائية السفلية ، وقد يرجع إلى:
- التهاب لسان المزمار: التهاب لسان المزمار هو حالة تتميز بالتهاب لسان المزمار وهي حالة طبية طارئة. عندما يتضخم لسان المزمار ، يمكن أن يمنع دخول الهواء إلى الرئتين ، وحتى وضع أنبوب للتنفس (الأنبوب الرغامي) قد يكون أمرًا صعبًا.
- الخناق (التهاب الحنجرة والرقائق)
- جسم غريب في الشعب الهوائية العليا
- تضيق القصبة الهوائية أو تلين الرغامي
- ضعف في الحبل الصوتي
- تلين الحنجرة
شهيق شهيق
مع السعال الديكي (السعال الديكي) ، قد يُسمع صوت "نعيق" عالي النبرة بعد السعال
Rhonchi
على النقيض من الأزيز ، توصف الغدد الصماء بأنها أصوات منخفضة النبرة عالية الصوت أو خشخشة ، على الرغم من أنها في بعض الأحيان تشبه الشخير. غالبًا ما تختفي مع السعال ، وعادة ما تكون بسبب انسداد أو تراكم المخاط في الممرات الهوائية الكبيرة.
راليس أو الخشخشة
يُشار أيضًا إلى الخشخشة أو الخشخشة على أنها "تكسير" وغالبًا ما تكون صوتًا متقطعًا (متقطعًا) يكون أكثر وضوحًا مع الإلهام. تم وصف الأصوات بأنها عالية الصوت ، أو خشخشة ، أو طقطقة ، أو طقطقة ، أو فرقعة ، وتحدث عندما تفتح الممرات الهوائية الصغيرة فجأة أثناء الشهيق.
يمكن تعريف الخشخشة على أنها رطبة أو جافة وناعمة أو خشنة ، مع الخشخشة الدقيقة التي يعتقد أنها مرتبطة بشكل أكبر بأمراض مجرى الهواء الصغيرة والخشخشة الخشنة التي تظهر مع ظروف مجرى الهواء الكبيرة.
الأسباب: غالبًا ما ترتبط الخشخشة بتراكم السوائل في الحويصلات الهوائية (أصغر الممرات الهوائية) في الرئتين. تتضمن بعض الأسباب:
- وذمة رئوية
- فشل القلب (فشل القلب الأيمن)
- أمراض الرئة الخلالية ، مثل التليف الرئوي مجهول السبب
- التهاب رئوي
فرك الجنبي
الاحتكاك الجنبي هو صوت شجاع يشبه صوت المشي على الثلج الطازج أو الجلوس على أريكة جلدية. على عكس الحشرجة ، فإن الصوت لا يتضح مع السعال. قد يحدث فرك الجنب أثناء الشهيق والزفير.
الأسباب: يمكن أن تؤدي الحالات التي تسبب التهاب الأغشية المبطنة للرئتين (غشاء الجنب) إلى فرك ، مثل:
- التهاب الجنبة
- أورام الرئة التي تمتد إلى غشاء الجنب
- ورم المتوسطة الجنبي (ورم خبيث في غشاء الجنب)
أجزاء أخرى من فحص الرئة
بالإضافة إلى الاستماع (التسمع) ، هناك العديد من المكونات الأخرى لفحص الرئة الشامل.
تفتيش
يعد تصور الصدر جزءًا مهمًا من فحص الرئة جنبًا إلى جنب مع الاستماع والجس (اللمس). يلاحظ الأطباء عددًا من العوامل أثناء الفحص.
- معدل التنفس: تم صياغة معدل التنفس كعلامة حيوية مهملة ، ولا يمكن التقليل من أهميتها. في محيط المستشفى ، يمكن أن يكون أحيانًا أكثر قيمة من ضغط الدم أو معدل ضربات القلب في التنبؤ بالتشخيص. معدل التنفس الطبيعي عند الشخص البالغ أقل من 20 نفسًا على مدى دقيقة واحدة أثناء الراحة.
- نمط التنفس: يمكن أن يكون نمط التنفس مهمًا مثل المعدل. أحد أنواع التنفس غير المنتظم ، وهو تنفس Cheyne Stokes ، شائع لدى الأشخاص الذين يحتضرون (ولكن يمكن رؤيته في الأشخاص الأصحاء أيضًا).
- تناسق في تمدد الصدر
- عمق التنفس
تشمل المصطلحات التي تصف معدل التنفس:
- تسرع النفس ، في إشارة إلى الأنفاس السريعة والسطحية
- Hyperpnea ، في إشارة إلى التنفس العميق والشاق
- بطء التنفس ، في إشارة إلى معدل التنفس البطيء للغاية
- توقف التنفس ، تعني حرفيا "لا نفس"
جس
الجس أو الشعور بالصدر مهم أيضًا. قد تشمل النتائج
- فريميتوس اللمس: ينتقل إحساس ملموس (اهتزاز) إلى جدار الصدر مع التنفس. قد ينخفض هذا مع الانصباب الجنبي أو استرواح الصدر.
- الرقة: قد يكون الصدر مؤلمًا بسبب كسور في الأضلاع والتهاب مفاصل الضلع وغير ذلك.
قرع
النقر على الصدر هو الجانب الأخير من فحص الرئة الشامل. عادةً ما ينتج عن وضع إصبع واحد على الصدر والضغط على هذا الإصبع بأخرى صوت رنين. قد تشمل النتائج غير الطبيعية:
- فرط الرنين: قد يزداد الرنين مع انتفاخ الرئة أو استرواح الصدر
- فرط الصوت (صوت باهت مع قرع): قد يحدث انخفاض في الرنين مع الانصباب الجنبي أو الالتهاب الرئوي
علامات جسدية أخرى لأمراض الرئة
هناك عدد من العلامات الجسدية الأخرى التي قد تعطي أدلة على مرض الرئة ، ويجب إجراء فحص الرئة جنبًا إلى جنب مع الفحص البدني العام عندما يسمح الوقت بذلك.
- لون الجلد: لمحة عن لون بشرة الشخص قد تظهر شحوبًا بسبب فقر الدم (والذي بدوره يمكن أن يتسبب في سرعة التنفس). يشير الزرقة إلى مظهر مزرق للأصابع والشفتين والفم يرتبط بانخفاض محتوى الأكسجين في الدم.
- الضرب بالهراوات: مصطلح يسمى الضرب بالهراوات يصف الأصابع التي تتخذ شكل ملعقة مقلوبة وترتبط بأمراض الرئة ، وخاصة سرطان الرئة أو مرض الرئة الخلالي. يمكن أيضًا مشاهدة الضرب بالهراوات في الأشخاص الأصحاء.
- احتقان الأنف: قد يكون اتساع فتحتي الأنف مع التنفس علامة على صعوبة التنفس لدى الأطفال والبالغين غير القادرين على وصف أعراضهم.
- استخدام العضلات الملحقة: الحجاب الحاجز هو العضلة الأساسية المستخدمة في التنفس ، ولكن مع ضيق التنفس ، يمكن أن يكون استخدام العضلات الملحقة في الرقبة والصدر أحيانًا علامة منبهة على وجود مشكلة.
- الغدد الليمفاوية: قد تترافق الغدد الليمفاوية المتضخمة فوق عظام الترقوة مباشرة (العقد الليمفاوية فوق الترقوة) أو الرقبة (العقد الليمفاوية العنقية) بسرطان الرئة أو الأورام اللمفاوية في الصدر.
- أمراض اللثة / تسوس الأسنان: قد تشير التهابات الأسنان والتسوس إلى وجود خراج في الرئة أو التهاب رئوي تنفسي.
- الحالة العقلية: قد يحدث ارتباك أو فقدان للوعي بسبب انخفاض مستويات الأكسجين (نقص الأكسجة).
- يمكن ملاحظة العوامل الأخرى التي قد تؤثر على التنفس أو فحص الرئة ، مثل السمنة (المرتبطة بانخفاض أصوات التنفس) أو الجنف.
التشخيص والتقييم
اعتمادًا على أصوات التنفس المسموعة عند التسمع وكذلك الأعراض وعوامل الخطر ، قد يوصى بإجراء اختبارات أخرى.
- تصوير الصدر بالأشعة السينية: من المهم ملاحظة أنه في حين أن الأشعة السينية للصدر يمكن أن تكون مفيدة جدًا في التشخيص ، فإن الأشعة السينية للصدر لا يمكنها بالضرورة استبعاد العديد من حالات الرئة. على سبيل المثال ، تفقد الأشعة السينية للصدر ما يصل إلى 25٪ من سرطانات الرئة.
- الأشعة السينية للأنسجة الرخوة الجانبية للرقبة: في الأشعة السينية ، يمكن رؤية "علامة الإبهام" مع التهاب لسان المزمار
- فحص الصدر بالأشعة المقطعية: للبحث عن الأورام والأجسام الغريبة وغير ذلك الكثير
- مسح VQ (مسح التهوية / التروية)
- قياس التأكسج
- غازات الدم الشرياني (ABGs)
- اختبارات وظائف الرئة
- تخطيط تحجم الرئة لأمراض الرئة المقيدة مثل التليف الرئوي مجهول السبب
- علم خلايا البلغم / الثقافة
- تنظير الحنجرة
- تنظير القصبات
- فحص دم شامل
- اختبار الدم D-dimer للانسداد الرئوي
كلمة من Verywell
يعد استخدام التسمع لتقييم أصوات التنفس جزءًا مهمًا من الفحص البدني ، وعلى الرغم من أنه غير مكلف وسهل الأداء ، فإنه يوفر ثروة من المعلومات التي يمكن أن تساعد في تشخيص أمراض الرئة وغيرها من الحالات. مثلما صُيغ معدل التنفس على أنه علامة حيوية مهملة ، فإن فن التسمع يتم التغاضي عنه بسهولة من خلال التكنولوجيا المتاحة للأطباء اليوم. القول المأثور القديم القائل بأن "العجلة الصارخة تحصل على الزيت" لم تفقد ميزتها اليوم. إن قضاء الوقت في سؤال طبيبك عما تستمع إليه ، وما تسمعه في الامتحان ، يعد بداية جيدة لتكون المدافع الخاص بك في رعايتك الصحية.