المحتوى
القصيبات عبارة عن ممرات هوائية داخل الرئتين تتفرع مثل أطراف الأشجار من القصبات الهوائية - وهما الممران الهوائيان الرئيسيان اللذان يتدفق فيهما الهواء من القصبة الهوائية (القصبة الهوائية) بعد استنشاقه عبر الأنف أو الفم. تقوم القصيبات بتوصيل الهواء إلى أكياس صغيرة تسمى الحويصلات الهوائية حيث يتم تبادل الأكسجين وثاني أكسيد الكربون ، وهي عرضة لحالات مثل الربو والتهاب القصيبات والتليف الكيسي وانتفاخ الرئة التي يمكن أن تسبب انقباض و / أو انسداد المسالك الهوائية.جولة إرشادية في الجهاز التنفسي
تشريح
تعتبر القصيبات جزءًا من الجهاز التنفسي السفلي. عندما تتفرع من القصبات الهوائية ، تصبح أصغر وأصغر ، وتعبر الجزء الداخلي من كل رئة قبل أن تنتهي في مجموعات من الحويصلات الهوائية. هناك ثلاثة أنواع مصنفة حسب الحجم:
- القصيبات الفصيصية (ممرات أكبر تدخل أولاً فصوص الرئتين)
- القصيبات الطرفية (من 50 إلى 80 ممرًا أصغر في كل رئة)
- القصيبات التنفسية (فرعان أو أكثر من كل قصبات طرفية تؤدي بدورها إلى قناتين إلى 10 قنوات سنخية)
يُشار أحيانًا إلى القصيبات الفصيصية والنهائية باسم "الفضاء الميت" لأنه لا يحدث تبادل للهواء في هذه الممرات.
القصيبات نفسها صغيرة ، ويتراوح قطرها من 0.3 إلى 1 مم.
بناء
تعتمد القصيبات على حزم من ألياف البروتين ، تسمى الإيلاستين ، لتحافظ على شكلها عن طريق تثبيت نفسها في أنسجة الرئة.
تكون بطانة القصيبات ، المسماة lamina propria ، رقيقة ومحاطة بطبقة من العضلات الملساء التي تنقبض عندما ينخفض تدفق الدم وتتوسع عندما يزداد تدفق الدم.
كما تصطف جدران القصيبات بإسقاطات صغيرة تشبه الأصابع ، تسمى الأهداب ، وتتمثل مهمتها في نقل الحطام والميكروبات خارج الممرات الهوائية. تتناقص كثافة الأهداب مع تفرع القصيبات وتصغيرها.
تصطف القصيبات بخلايا حنفية تفرز مركبات خافضة للتوتر السطحي تقلل التوتر السطحي داخل المجاري الهوائية ، مما يسمح لها بالتمدد أثناء الاستنشاق وتمنعها من الانهيار أثناء الزفير. كما تفرز خلايا النادي الإنزيمات التي تكسر الحطام والمهيجات حتى تتمكن من ذلك. من الرئة.
وظيفة
وتتمثل وظيفة القصيبات في توصيل الهواء إلى شبكة منتشرة من حوالي 300 مليون حويصلات في الرئتين ، وأثناء الشهيق ، يتم سحب الهواء المؤكسج إلى القصيبات. ثم يتم طرد ثاني أكسيد الكربون الذي تجمعه الحويصلات الهوائية من الرئتين أثناء الزفير.
القصيبات ليست خاملة. سوف تنقبض العضلات الملساء التي تحيط بالممرات الهوائية (تغلق) وتتوسع (تفتح) تلقائيًا للتحكم في تدفق الهواء داخل وخارج الرئتين.
الشروط المرتبطة
يحدث تمدد الممرات الهوائية (توسع القصبات) عندما تحتاج الرئتان إلى مزيد من الأكسجين ، مثل أثناء التمرين أو على ارتفاعات أعلى. على النقيض من ذلك ، يمكن أن يحدث تضييق في الشعب الهوائية ، وتضيق القصبات ، عند استنشاق المواد المهيجة أو مسببات الحساسية. في حين أن هذا يهدف إلى منع دخول المواد الغريبة إلى الرئتين ، إلا أنه يمكن أن يقيد التنفس ، أحيانًا بشدة.يمكن لبعض الأدوية والالتهابات والأمراض أن تفعل الشيء نفسه.
تشمل أعراض تضيق الشعب الهوائية ما يلي:
- ضيق في التنفس
- صفير
- يسعل
- ضيق الصدر
- التعب الشديد مع النشاط البدني
- زرقة (جلد مزرق بسبب نقص الأكسجين)
قد يترافق تضيق القصبات مع انسداد القصبات الهوائية الذي يحدث عند انسداد الشعب الهوائية ، مثل زيادة إفراز المخاط. يمكن أن تتداخل أعراض انسداد القصبات الهوائية مع أعراض تضيق القصبات الهوائية وتشمل:
- سعال منتج مزمن
- صفير
- ضيق الصدر
- زرقة
- التهابات الجهاز التنفسي المتكررة
من بين الحالات التي تصاب فيها القصيبات:
- الربو: حالة حساسية تحدث بشكل أساسي بسبب المواد المسببة للحساسية أو المهيجات في الهواء ، وعند الأطفال ، التهابات الجهاز التنفسي. عندما تدخل المواد المسببة للحساسية إلى القصيبات ، يطلق نوع من الخلايا المناعية يسمى الخلايا البدينة مادة تسمى الهيستامين التي تسبب العضلات الملساء للقصبات الهوائية. عقد.
- التهاب قصيبات: التهاب القصبات الهوائية. إنه أكثر شيوعًا عند الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 أشهر و 6 أشهر الذين يصابون بفيروس مثل الفيروس المخلوي التنفسي (RSV) أو الأنفلونزا.
- التهاب القصيبات المسد: حالة التهابية نادرة تسبب تندب (تليف) القصيبات لدرجة انسداد الشعب الهوائية. يُصيب التهاب القصيبات المسد الملقب بـ "رئة الفشار" البالغين بشكل أساسي وقد يكون ناتجًا عن التعرض المفرط أو المطول للسموم مثل الأمونيا والكلور والفورمالديهايد وثاني أكسيد الكبريت والنيكوتين وداي أسيتيل (المستخدم في نكهة الزبدة) والأسيتالديهيد (الموجود في e- السجائر) ؛ الاستنشاق المطول لجزيئات الألياف الزجاجية أو الرماد المتطاير من الفحم ؛ التهابات الرئة الفيروسية ، بما في ذلك فيروس كورونا (كوفيد -19) ؛ زرع الأعضاء؛ والتهاب المفاصل الروماتويدي وأمراض المناعة الذاتية الأخرى. التهاب القصيبات المسد لا رجعة فيه: في الحالات الشديدة قد تكون هناك حاجة لزرع الرئة.
- تليف كيسي: اضطراب وراثي يهدد الحياة ويضر الرئتين والجهاز الهضمي. يتسبب التليف الكيسي في إنتاج الخلايا الكأسية كميات زائدة من المخاط الذي يسد الأنابيب والقنوات والممرات في الجهاز التنفسي والجهاز الهضمي. مع تقدم المرض ، يمكن أن يتسبب في تندب القصيبات وكذلك انهيار الرئة (انخماص الرئة). لا يوجد علاج للتليف الكيسي ، ولكن يمكن إبطائه بالأدوية والمضادات الحيوية والعلاجات الفيزيائية واللقاحات الوقائية .
- انتفاخ الرئة هو أحد مظاهر مرض الانسداد الرئوي الاحتقاني (COPD) ، وهو مجموعة من أمراض الرئة التي تمنع تدفق الهواء وتجعل التنفس صعبًا. في حالة انتفاخ الرئة ، يؤدي تلف الحويصلات الهوائية وأنسجة الرئة إلى انهيار القصيبات. والسبب الرئيسي لانتفاخ الرئة هو التدخين. وتشمل العوامل الأخرى تلوث الهواء ، والتدخين السلبي ، والتهابات الجهاز التنفسي المزمنة ، والتعرض المهني للغبار والمواد الكيميائية. لا يمكن عكس انتفاخ الرئة ولكن يمكن علاجه بموسعات الشعب الهوائية والأدوية المضادة للالتهابات والأكسجين الإضافي والجراحة لإزالة الأنسجة التالفة.
العلاج والتأهيل
يمكن أن يختلف مسار ومدة إعادة تأهيل القصبات الهوائية بناءً على ما إذا كانت الحالة مقيدة و / أو معوقة. تم تصميم بعض العلاجات للتخفيف من الأعراض العرضية الحادة (تسمى التفاقم) ، بينما يمنع البعض الآخر تفاقم الأعراض أو تكرارها.
الاضطرابات المقيدة
مع تضيق الشعب الهوائية ، تشمل خيارات إعادة التأهيل والعلاج ما يلي:
- موسعات الشعب الهوائية، يتم تناوله عن طريق الفم أو الاستنشاق لفتح الممرات الهوائية ، بما في ذلك ناهضات بيتا الأدرينالية مثل ألبوتيرول ومضادات الكولين مثل سبيريفا (تيوتروبيوم) وميثيل زانثين مثل أمينوفيلين
- الكورتيكوستيرويدات المستنشقة، مثل Flovent HFA (فلوتيكاسون) أو QVAR RediHaler (بيكلوميثازون) لتقليل تواتر وشدة التفاقم
- الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم مثل بريدنيزون لعلاج التفاقم الحاد
- معدِّلات الليكوترين عن طريق الفم، مثل Singulair (montelukast) و Zyflo (zileuton) التي تساعد في السيطرة على الالتهاب في مجرى الهواء
- الأدوية البيولوجية، مثل Xolair (omalizumab) الذي يمنع إفراز الهيستامين لدى الأشخاص الذين لا تعمل مضادات الهيستامين معهم
- تجنب المحفزات مثل المواد المسببة للحساسية أو الملوثات البيئية. هذا جانب أساسي من علاج الربو.
اضطرابات الانسداد
قد تحتاج الحالات الحادة ، مثل التهاب القصيبات ، إلى علاج قصير الأمد فقط لحل العدوى الكامنة. يتطلب انسداد القصبات الهوائية المزمن ، كما يحدث مع مرض الانسداد الرئوي المزمن والتليف الكيسي ، الأدوية والعلاجات الفيزيائية والرعاية الداعمة لإبطاء تقدم المرض. هناك حاجة للجراحة في بعض الأحيان.
تشمل خيارات إعادة التأهيل والعلاج لانسداد القصبات الهوائية ما يلي:
- التنفس الحجابي- الشهيق والزفير من البطن بدلاً من الصدر لزيادة سعة الرئة
- ميوكوليتيك هذا المخاط الرقيق بحيث يمكن السعال بسهولة أكبر
- موسعات الشعب الهوائية لفتح المسالك الهوائية التي يسدها تراكم المخاط
- الكورتيكوستيرويدات المستنشقة لتقليل الالتهاب الناجم عن الانسداد
- شفط الأنف لإزالة المخاط الزائد من الممرات الأنفية والجهاز التنفسي العلوي
- إعادة التأهيل الرئوي، بما في ذلك تقنيات مثل الصرف الوضعي والقرع ، لإزالة المخاط بانتظام لدى الأشخاص الذين يعانون من انسداد القصبات الهوائية المزمن
- أجهزة تخليص مجرى الهواء، بما في ذلك المذبذبات عالية الكثافة أو الضغط الزفير الإيجابي (PEP) للمساعدة في إزالة المخاط
- العلاج بالأوكسجين، لتوفير الأكسجين الإضافي لأولئك الذين يعانون من صعوبة التنفس المزمنة ، إما على أساس التفرغ الكامل أو حسب الحاجة
بالإضافة إلى ذلك ، قد يجد العديد من الأشخاص المصابين باضطرابات الانسداد المزمنة مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن والتليف الكيسي 20 إلى 30 دقيقة من التمارين البدنية لمدة خمسة أيام في الأسبوع جزءًا مفيدًا من العلاج.