المحتوى
في حين أن نسبة كبيرة من الربو ناتجة عن التهاب الحمضات ، فمن غير المرجح أن يستفيد المرضى الذين يعانون من أعراض الربو من أسباب أخرى للالتهاب (مثل الخلايا القاعدية أو الخلايا الليمفاوية أو العدلات). وفقًا لإرشادات الممارسة السريرية الصادرة عن الجمعية الأمريكية لأمراض الصدر ، يمكن استخدام FeNO لتشخيص التهاب الحمضات ودعم تشخيص الربو إذا كانت هناك حاجة إلى دليل موضوعي.وبشكل أكثر تحديدًا ، تشير المستويات المرتفعة من FeNO إلى وجود التهاب في الرئتين ومن المرجح أن يستجيب المريض للستيرويدات المستنشقة بناءً على بحث سابق. وبالتالي ، يحدد FeNO بشكل أكثر دقة الاستجابة المحتملة للعلاج بدلاً من إجراء تشخيص محدد للربو.
مشاكل المراقبة التقليدية
معظم خطط عمل الربو مدفوعة حاليًا بأعراض الربو أو تدفقات الذروة. يمكن أن تكون الأعراض التقليدية مثل الصفير وضيق الصدر والسعال وضيق التنفس غير محددة للغاية ولا ترتبط بالضرورة بكمية الالتهاب الموجودة بالفعل في رئتيك. قد يكون تدفق الذروة مرتبطًا بشكل طفيف بدرجة التهاب مجرى الهواء وفقًا لبعض الأبحاث.
مزايا FeNO لمراقبة الربو
حوالي نصف حالات الربو تشمل التهاب مجرى الهواء اليوزيني. ينتج هذا النوع من الالتهاب عن انتفاخ الخلايا البدينة والخلايا الأخرى التي تزيد على وجه التحديد مستويات أكسيد النيتريك.
كما ذكرنا سابقًا ، فإن المرضى الذين يعانون من التهاب الحمضات لديهم ارتفاع في مستويات FeNO ، في حين أن المرضى الذين يعانون من التهاب من أسباب أخرى ليس لديهم مستويات مرتفعة من FeNO. بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت الدراسات وجود التهاب مثبت بالخزعة في المرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات FeNO. نتيجة لذلك ، يُعتقد أن المستويات المرتفعة من FeNO تحدد المرضى الذين من المحتمل أن يستجيبوا لعلاج الستيرويد ، وقد أظهرت الدراسات أن مستويات FeNO المرتفعة هي أحد مؤشرات الاستجابة الإيجابية.
مستويات FeNO
يتم قياس مستويات FeNO حاليًا في مكاتب الأطباء. يزفر المرضى تمامًا ثم يأخذون نفسًا طبيعيًا من خلال مرشح يمكن التخلص منه. تتوفر مستويات FeNO بعد ذلك في بضع دقائق لتفسيرها من قبل طبيبك.
المستويات العادية والمتوسطة والمرتفعة معروضة في الجدول أدناه.
| الكبار | الأطفال | |
|---|---|---|
| 12 وما فوق | 4–12 | |
| منخفض | < 25 | < 20 |
| متوسط | ≥ 25- ≤ 50 | ≥ 20- ≤ 35 |
| عالي | > 50 | >35 |
* جزء في البليون = جزء في المليار
استخدام FeNO في رعاية الربو
بيانات أبحاث رعاية المرضى المثلى هي قاعدة بيانات الجهاز التنفسي في المملكة المتحدة والتي تحتوي على بيانات مجهولة المصدر ونتائج طويلة الأجل لمرضى الربو في المملكة المتحدة. تم فحص قاعدة البيانات لتحديد المرضى الذين لا يتلقون علاج الستيرويد المستنشق ولكن قد يستفيدون والمرضى الذين تم تدبيرهم طبيا باستخدام FeNO كعلامة.
وجد المحققون أن أعدادًا صغيرة من أطباء الرعاية الأولية يعالجون الربو باستخدام FeNO. ومن المثير للاهتمام ، أن استخدام تقييم FeNO كان مرتبطًا بزيادة الالتزام بنظام العلاج بالإضافة إلى استخدامه لبدء العلاج بالستيرويد المستنشق أو مؤشر للعلاج التصاعدي. بالإضافة إلى ذلك ، أظهرت أبحاث أخرى أن معدل تفاقم الربو يكون أقل في المرضى الذين يستخدمون FeNO كجزء من استراتيجية المراقبة الخاصة بهم. وجدت دراسة مقرها الولايات المتحدة في 10 مراكز للربو أن استخدام FeNO أدى إلى جرعات أعلى من الستيرويدات المستنشقة مقارنة بالإدارة القياسية بناءً على إرشادات الربو ، لكنها قدمت تحسينات كبيرة في أعراض الربو التي كانت مهمة سريريًا.