المحتوى
قلة الكريات البيض هي المصطلح الطبي الذي يستخدم لوصف انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء (الكريات البيض). اعتمادًا على الشدة ، قد يزيد نقص الكريات البيض من خطر الإصابة بالعدوى ، أحيانًا إلى درجة خطيرة. هناك العديد من الأسباب المحتملة ، بما في ذلك الأدوية والالتهابات وأمراض المناعة الذاتية والسرطان ونقص الفيتامينات والمزيد. يبدأ التقييم بتعداد الدم الكامل ، ولكن قد يشمل عددًا من الدراسات الإضافية. عندما تكون خفيفة ، قد يكون العلاج الوحيد المطلوب هو الانتباه بعناية لتقليل خطر الإصابة بالعدوى. قد تشمل خيارات العلاج استخدام عوامل النمو لتحفيز إنتاج خلايا الدم البيضاء ، بالإضافة إلى العلاجات التي تعالج السبب الكامن وراء نقص الكريات البيض.أنواع خلايا الدم البيضاء
لفهم المضاعفات والأسباب المحتملة لنقص الكريات البيض ، من المفيد جدًا النظر إلى الاختلاف أنواع من خلايا الدم البيضاء ، حيث قد تؤثر بعض الحالات على بعض خلايا الدم البيضاء دون غيرها.
بالإضافة إلى ذلك ، قد تؤدي بعض أسباب نقص الكريات البيض إلى انخفاض مستوى خلايا الدم الحمراء (فقر الدم) و / أو الصفائح الدموية (قلة الصفيحات الدموية) بسبب مسار إنتاج شائع في نخاع العظام. قلة الكريات الشاملة هو المصطلح الطبي المستخدم لوصف انخفاض مستوى جميع أنواع خلايا الدم ، بما في ذلك خلايا الدم الحمراء (كرات الدم الحمراء) والصفائح الدموية (الصفيحات الدموية) وخلايا الدم البيضاء (الكريات البيض).
تنشأ جميع أنواع خلايا الدم في النهاية من خلية جذعية متعددة القدرات في نخاع العظم. في عملية تسمى تكون الدم ، تمر هذه الخلايا بعملية تمايز لتصبح في النهاية جميع خلايا الدم المحددة في الدورة الدموية.
تتمايز خلايا الدم البيضاء على طول سطرين مختلفين - الخلايا المحببة والخلايا المحببة.
حبيبات
تتمايز خلايا الدم البيضاء المعروفة باسم الخلايا الحبيبية عن الخلية السلفية على طول خط الخلايا النخاعية وتسمى بسبب مظهرها تحت المجهر. خلايا الدم البيضاء المتكونة هي الأكثر عددًا من خلايا الدم البيضاء في نخاع العظام وتشمل:
- العدلات: غالبًا ما تُعتبر العدلات الأكثر أهمية فيما يتعلق بانخفاض عدد خلايا الدم البيضاء ، وهي خلايا الدم البيضاء التي تمثل دفاعك الأساسي ضد البكتيريا والكائنات الحية الدقيقة الأخرى. يشار أيضًا إلى العدلات بالخلايا متعددة الأشكال أو PMNs.
- خلايا قاعدية: الخلايا القاعدية هي أعداد أقل بكثير ، وتلعب دورًا في الدفاع عن الجسم ضد البكتيريا والطفيليات الداخلية والطفيليات الخارجية (مثل القراد).
- الحمضات: تشتهر هذه الخلايا بنوع خلايا الدم البيضاء التي غالبًا ما ترتفع عند الأشخاص المصابين بالحساسية ، وهي مهمة في الدفاع عن أجسامنا ضد الطفيليات الداخلية (مثل الديدان).
- حيدات: تتطور الخلايا الأحادية من الخلايا الأحادية ، ويُنظر إليها أحيانًا على أنها "شاحنات القمامة" لجهاز المناعة. بعد مغادرة النخاع العظمي ، يقضون بضعة أيام فقط في مجرى الدم حتى يهاجرون إلى الأنسجة ويصبحون بلاعم. تقوم هذه الخلايا بتنظيف الحطام من خلال طريقة تسمى البلعمة (أكل الحطام بشكل أساسي).
المحببات
تتمايز الخلايا المحببة عن الخلية السلفية الشائعة (الأرومة اللمفاوية) عبر خط الخلية اللمفاوية. تتمايز هذه الخلايا إلى:
- الخلايا اللمفاوية التائية (الخلايا التائية): تعمل الخلايا التائية عن طريق قتل البكتيريا والفيروسات والخلايا السرطانية مباشرةً في عملية تسمى المناعة الخلوية. هناك العديد من الأنواع المختلفة من الخلايا التائية التي تؤدي جميعها وظائف مختلفة ، مثل الخلايا التائية السامة للخلايا والخلايا التائية المساعدة وخلايا الذاكرة التائية والخلايا التائية القاتلة الطبيعية. تلعب الخلايا التائية السامة للخلايا أو خلايا CD8 + دورًا مهمًا في إزالة الخلايا المصابة بالفيروس من الجسم.
- الخلايا الليمفاوية البائية (الخلايا البائية): تشارك الخلايا البائية في شكل مختلف من أشكال الدفاع ضد الكائنات الحية الدقيقة ، والتي يشار إليها باسم المناعة الخلطية. قد تقدم الخلايا البائية مستضدات (علامة لشيء غير طبيعي في الجسم) للخلايا التائية بالإضافة إلى التمايز إلى خلايا بلازما تنتج أجسامًا مضادة. وبهذه الطريقة ، تؤدي الخلايا البائية دورًا مهمًا في "تذكر" البكتيريا الغريبة أو مسببات الأمراض الأخرى في المستقبل.
- الخلايا القاتلة الطبيعية: تختلف الخلايا القاتلة الطبيعية عن الخلايا التائية القاتلة الطبيعية وتلعب دورًا مهمًا في مكافحة السرطان في الجسم.
أعراض قلة الكريات البيض
علامات وأعراض قلة الكريات البيض هي في المقام الأول الأعراض المرتبطة بالعدوى التي قد تحدث ، على الرغم من وجود قلة الكريات البيض الشديدة ، وغالبًا ما تظهر أعراض غير محددة أو التعب والشعور بالمرض. تشمل العلامات التحذيرية لقلة الكريات البيض المحتملة العدوى المتكررة ، والعدوى التي لا تحل ، والشعور العام بالمرض ، والتهاب أو تقرحات في الفم أو حوله. قد تشمل أعراض العدوى:
- حمى وقشعريرة و / أو تعرق ليلي
- صداع أو تصلب الرقبة
- إلتهاب الحلق
- تقرحات الفم أو بقع بيضاء في الفم
- سعال أو ضيق في التنفس
- ألم أو حرقة مع التبول
- تصريف أو احمرار أو تورم حول الجرح الجلدي
- ألم في البطن و / أو إسهال
من المهم ملاحظة أنه حتى في حالة وجود عدوى خطيرة ، قد لا تكون العلامات والأعراض واضحة بسبب نقص خلايا الدم البيضاء. (خلايا الدم البيضاء مسؤولة عن ظهور علامات الالتهاب والصديد وما إلى ذلك).
في حالة حدوث فقر الدم (انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء) ، فقد تشمل الأعراض ما يلي:
- الدوار أو الإغماء
- تسارع دقات القلب
- جلد شاحب
في حالة وجود قلة الصفيحات أيضًا ، فقد تشمل العلامات ما يلي:
- كدمات
- بقع حمراء صغيرة على الجلد لا تبيض مع الضغط (نمشات)
- نزيف في الأنف
- دم في البول أو البراز
- فترات الحيض الثقيلة
الأسباب
هناك العديد من الحالات التي يمكن أن تؤدي إلى انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء ، ولكن الخطوة الأولى هي النظر فيما إذا كان هناك انخفاض حقيقي في عدد خلايا الدم البيضاء. وحتى لو كان الرقم منخفضًا (عند مقارنته بالنطاق المرجعي للمختبر) ، سواء كان الرقم مصدر قلق أم لا.
قلة العدلات العرقية الحميدة (وتسمى أيضًا قلة الكريات البيض الفسيولوجية أو قلة العدلات الدستورية) هي حالة وراثية يكون فيها الشخص لديه انخفاض في عدد خلايا الدم البيضاء. يُعد انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء سببًا شائعًا جدًا لقلة العدلات الظاهرة لدى الأشخاص من أصول أفريقية أو شرق أوسطية أو غرب الهند. السمة المميزة لقلة العدلات العرقية الحميدة هي أنه على الرغم من أن عدد خلايا الدم البيضاء أقل من المعدل الطبيعي ، فإن هؤلاء الأشخاص ليس لديهم خطر متزايد للإصابة بالعدوى.
يعد الوعي بقلة العدلات العرقية الحميدة أمرًا مهمًا بشكل خاص في علاج السرطان ، حيث أن التوقف عن العلاج الكيميائي المستمر (أو تأجيله) أو المشاركة في التجارب السريرية قد لا يأخذ في الاعتبار هذا التنوع في تعداد خلايا الدم البيضاء "الطبيعية".
قلة الكريات البيض الكاذبة هو مصطلح يعني ببساطة أن عدد خلايا الدم البيضاء يبدو منخفضًا ، لكنه في الواقع ليس كذلك. قد يكون سبب قلة الكريات البيض الكاذبة هو التغيرات في عينة المختبر بعد سحبها (في المختبر) مثل تكتل الخلايا استجابة للبرد. قد تحدث هذه الظاهرة أيضًا في بداية العدوى حيث تهاجر خلايا الدم البيضاء إلى الأنسجة (لمحاربة العدوى) أو تُستخدم مؤقتًا في مكافحة العدوى ، قبل أن يتم إطلاق المزيد من نخاع العظام.
الآليات
عند النظر إلى الأسباب المحتملة لنقص الكريات البيض ، من المفيد فهم الآليات المحتملة المسؤولة عن انخفاض عدد الكريات البيض. يمكن أن تشمل:
- انخفاض الإنتاج: قد تؤدي بعض الحالات المرضية مثل سوء التغذية بالبروتين والسعرات الحرارية أو نقص بعض الفيتامينات إلى تقليل توافر "اللبنات الأساسية" لخلايا الدم البيضاء بحيث لا يتم إنتاجها بشكل كافٍ. يمكن أن يؤدي أي شيء يتعارض مع نخاع العظم أيضًا إلى انخفاض الإنتاج.
- زيادة الانهيار: قد تنتج حالات مثل بعض اضطرابات المناعة الذاتية أجسامًا مضادة لخلايا الدم البيضاء بحيث تتحلل بسرعة كبيرة.
- زيادة الاستهلاك: قد يتم "استهلاك" خلايا الدم البيضاء لأنها تقاوم الالتهابات في الجسم ، وخاصة الالتهابات الشديدة (مثل تعفن الدم).
- المصادرة: قد يتم عزل (تراكم) خلايا الدم البيضاء في الطحال في حالات مثل تليف الكبد.
المطلق مقابل نقص الكريات البيض النسبي
عند النظر إلى عدد خلايا الدم البيضاء في تعداد الدم الكامل ، من المهم ملاحظة أن أقلية فقط من خلايا الدم البيضاء الموجودة في الجسم تدور في مجرى الدم. لهذا السبب ، يمكن أن يتغير الرقم في بعض الأحيان بسرعة كبيرة.
فقط حوالي 2٪ إلى 3٪ من الكريات البيض الناضجة تنتشر بحرية في الدم. ما يقرب من 80 ٪ إلى 90 ٪ تبقى في نخاع العظام ، ويتم تخزينها في حالة الحاجة إليها بسرعة. ما تبقى من خلايا الدم البيضاء تبطن الأوعية الدموية بحيث لا تنتشر بحرية (وبالتالي لا يتم اكتشافها على CBC). بمجرد دخول مجرى الدم ، تعيش خلايا الدم البيضاء في المتوسط من يومين إلى 16 يومًا.
يمكن أن يتسبب عدد من الحالات في دخول خلايا الدم البيضاء المبطنة للأوعية الدموية إلى الدورة الدموية (التنازل) ، مثل الصدمة أو التمارين الشاقة أو الإجهاد الشديد. قد يتسبب هذا في ظهور تعداد أبيض منخفض بالفعل ليبدو طبيعيًا. في المقابل ، قد يؤدي تخفيف الدم ، كما هو الحال عندما يتلقى الشخص نقل البلازما ، إلى خفض عدد خلايا الدم البيضاء بشكل مصطنع.
نقص الكريات البيض العام
سنبدأ بالنظر في الأسباب المحتملة لنقص الكريات البيض بشكل عام ، ثم ننظر إلى الأسباب التي قد تؤدي إلى نقص نوع واحد من خلايا الدم على نوع آخر.
في البلدان المتقدمة ، تكون قلة الكريات البيض التي يسببها الدواء أكثر شيوعًا ، ويمكن أن تحدث بسبب آليات مختلفة اعتمادًا على ما إذا كان الدواء يؤذي نخاع العظام أو يؤدي إلى المناعة الذاتية التي تسبب انهيار الخلايا. ينتشر سوء التغذية في جميع أنحاء العالم (مما يؤدي إلى انخفاض الإنتاج).
المخدرات والمعالجة
قد تكون مجموعة كبيرة من الأدوية مسؤولة عن نقص الكريات البيض ، ومن المرجح أن يبدأ طبيبك في تقييم قلة الكريات البيض (في حالة عدم وجود أعراض أخرى) ولكن بمراجعة الأدوية الخاصة بك بعناية. يمكن أن تؤدي الأدوية إلى نقص الكريات البيض بعدة طرق مختلفة بما في ذلك التثبيط المباشر لنخاع العظام ، من خلال التأثير السام على الخلايا التي تتحول إلى كريات الدم البيضاء ، أو عن طريق التسبب في رد فعل مناعي يهاجم فيه الجسم خلايا الدم البيضاء الخاصة به. تتضمن بعض الأسباب الشائعة نسبيًا ما يلي:
أدوية العلاج الكيميائي: يعد انخفاض عدد خلايا الدم البيضاء بسبب العلاج الكيميائي (قلة العدلات الناجمة عن العلاج الكيميائي) سببًا شائعًا جدًا ، فضلاً عن كونه سببًا خطيرًا لنقص الكريات البيض. تؤثر أدوية العلاج الكيميائي المختلفة على نخاع العظام بطرق مختلفة. في حين أن التوقيت يختلف بين الأدوية ، فإن النقطة التي يصل عندها تعداد خلايا الدم البيضاء إلى أدنى نقطة له (الحضيض) تكون تقريبًا بعد 10 إلى 14 يومًا من التسريب.
أدوية أخرى:
- أدوية الصرع: لاميكتال (لاموتريجين) ، حمض فالبرويك ، فينيتوين ، كاربامازيبين
- المضادات الحيوية ، خاصة سيبترا أو باكتريم (تريميثوبريم / سلفاميثوكسازول) ، مينوسين (مينوسكلين) ، مشتقات البنسلين (مثل أموكسيسيلين) ، السيفالوسبورينات ، ولاجيل (ميترونيدازول).
- أدوية الألم مثل الأسبرين والأدوية غير الستيرويدية المضادة للالتهابات مثل الإيبوبروفين.
- مضادات الفيروسات مثل الأسيكلوفير
- الأدوية النفسية مثل كلوزابين ، ويلبوترين (بوبروبيون) ، وكلوربرومازين ، وريسبيريدون ، وهالوبيريدول
- أدوية القلب ، مثل مدرات البول الثيازيدية وحاصرات بيتا وسبيرونولاكتون
- الأدوية المثبطة للمناعة لمنع رفض الزرع ، علاج التهاب المفاصل مثل سيروليموس ، تاكروليموس ، ميكوفينولات موفيتيل ، ليفلونوميد
- أدوية فيروس نقص المناعة البشرية (مضادات الفيروسات القهقرية)
- العلاجات البيولوجية مثل مثبطات عامل نخر الورم ، وبروليوكين (إنترلوكين -2) ، وريتوكسان (ريتوكسيماب)
- أدوية التصلب المتعدد مثل interferon beta-1a و interferon beta-1b
مجهول السبب
في بعض الأحيان لا يكون سبب نقص الكريات البيض واضحًا ، حتى مع إجراء فحص معملي شامل. يستخدم المصطلح مجهول السبب كفئة شاملة لوصف حالة تحدث لسبب غير واضح. مثال على ذلك هو قلة العدلات المزمنة مجهولة السبب.
الالتهابات
تعد العدوى ، على نحو غير متوقع ، سببًا شائعًا نسبيًا لنقص الكريات البيض. قد تحدث قلة الكريات البيض أثناء العدوى الحادة مع بعض الالتهابات أو في المقام الأول في مرحلة ما بعد العدوى مع الآخرين.
مع الإنتان ، عدوى بكتيرية سائدة في جميع أنحاء الجسم ، قد تحدث قلة الكريات البيض حيث يتم "استخدام" خلايا الدم البيضاء لمحاربة العدوى.
هناك بعض الالتهابات التي يكون فيها نقص الكريات البيض شائعًا جدًا ، بما في ذلك:
- العدوى الفيروسية: فيروس إبشتاين بار (أحادي) ، الفيروس المخلوي التنفسي (RSV) ، الفيروس الصغير ، الإنفلونزا ، الفيروس المضخم للخلايا ، التهاب الكبد A و B ، الحصبة ، حمى الضنك ، فيروس نقص المناعة البشرية (ما يقرب من 70 ٪ من المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية يعانون من نقص الكريات البيض)
- أمراض الريكتسيات: مرض لايم ، داء إيرليخ ، أنابلازما ، تيفوس ، حمى روكي ماونتين المبقعة
- الالتهابات البكتيرية: الشيغيلا ، السالمونيلا ، السعال الديكي (السعال الديكي) ، الحمى المالطية ، السل والسلالات الفطرية غير النمطية ، داء الببغائية
- الطفيليات: ملاريا
قد تسبب العديد من هذه العدوى فقر الدم (انخفاض عدد خلايا الدم الحمراء) ونقص الصفيحات (انخفاض عدد الصفائح الدموية).
الحالات التي تؤثر على نخاع العظام
قد يؤدي أي شيء يتداخل مع إنتاج خلايا الدم البيضاء في نخاع العظام إلى نقص الكريات البيض ، بما في ذلك:
- ارتشاح نخاع العظم: يمكن أن يؤدي تسلل النخاع العظمي (كما هو الحال في ابيضاض الدم الحاد وسرطان الدم الليمفاوي الحبيبي الكبير) إلى تعطيل عملية تكوين خلايا الدم. يمكن أن تؤدي النقائل إلى نخاع العظم بالمثل إلى نقص الكريات البيض. تشمل السرطانات التي تميل إلى الانتشار إلى نخاع العظام سرطان الثدي وسرطان البروستاتا وسرطان القولون وسرطان الجلد وسرطان المعدة.
- اضطرابات نخاع العظام، بما في ذلك فقر الدم اللاتنسجي ، ومتلازمات خلل التنسج النقوي ، والورم النخاعي المتعدد ، والتليف النقوي (تليف نخاع العظم)
أمراض الأوعية الدموية للكولاجين / أمراض المناعة الذاتية
يمكن أن يؤدي عدد من الحالات إلى تدمير خلايا الدم البيضاء.
تشمل حالات المناعة الذاتية الأساسية
- قلة العدلات المناعة الذاتية الأولية
- قلة العدلات المزمنة الحميدة في مرحلة الطفولة
تشمل حالات المناعة الذاتية الثانوية حالات مثل:
- الذئبة (شائعة جدًا)
- التهاب المفصل الروماتويدي
- متلازمة سجوجرن
- مرض النسيج الضام المختلط
- ألم العضلات الروماتيزمي
- مرض كرون
يمكن أن تؤدي بعض هذه الحالات إلى نقص الكريات البيض بأكثر من طريقة. على سبيل المثال ، يمكن أن تؤدي متلازمة فيلتي (تضخم الطحال مع قلة العدلات) إلى عزل خلايا الدم البيضاء أيضًا.
تشمل أسباب المناعة الذاتية الأخرى:
- عدم تنسج الخلايا البيضاء النقية
- كثرة اللمفاويات T-gamma
التعرضات البيئية
قد يؤدي التعرض في البيئة أو ممارسات نمط الحياة إلى نقص الكريات البيض ، بما في ذلك:
- التعرض للزئبق أو الزرنيخ أو النحاس
- استخدام الكحول بكثرة
- التعرض للإشعاع
نقص الفيتامينات والتغذية
يعد سوء التغذية بالبروتين والسعرات الحرارية سببًا شائعًا لنقص الكريات البيض الناتج عن عدم كفاية إنتاج الكريات البيض.
يعد نقص فيتامين ب 12 ونقص حمض الفوليك سببًا شائعًا نسبيًا ، بالإضافة إلى فقر الدم الناجم عن نقص الحديد.
التهابات
الساركويد هو حالة التهابية غير مفهومة تؤدي عادةً إلى نقص الكريات البيض.
فرط الطحال
يمكن أن يؤدي تضخم الطحال إلى عزل الكريات البيض في الطحال. قد يحدث مع تليف الكبد أو بعض اضطرابات الدم أو متلازمة فيلتي.
الحالات الخلقية
يُلاحظ قلة الكريات البيض أو قلة العدلات مع عدد من الحالات والمتلازمات الخلقية ، مثل:
- قلة العدلات الخلقية الشديدة (متلازمة كوستمان)
- قلة العدلات الحلقية
- فقر الدم الماس بلاكمان
- Myelokathexis (حالة تفشل فيها خلايا الدم البيضاء في دخول مجرى الدم من النخاع العظمي)
أسباب أخرى
غالبًا ما ينتج عن غسيل الكلى قلة الكريات البيض ، وكذلك تفاعلات نقل الدم.
أسباب انخفاض مستويات أنواع معينة من خلايا الدم البيضاء
تؤدي بعض الحالات الطبية إلى انخفاض غير متناسب في عدد نوع معين من خلايا الدم البيضاء ، وقد يكون تعداد خلايا الدم البيضاء الأخرى طبيعيًا. قد يكون المستوى المنخفض المعزول لبعض أنواع خلايا الدم البيضاء مهمًا أيضًا في التنبؤ بوجود أو شدة المرض.
العدلات: غالبًا ما يكون المستوى المنخفض من العدلات هو أكثر ما يثير قلق قلة الكريات البيض بسبب خطر العدوى. قلة العدلات بدون قلة الكريات البيض العامة (قلة العدلات المعزولة) تشير إلى أسباب مثل أمراض المناعة الذاتية أو نقص الفيتامينات (العمليات التي قد تؤثر فقط على نوع واحد من خلايا الدم البيضاء) في حين أن الحالات التي تنطوي على نخاع العظام عادة ما تؤثر على جميع أنواع خلايا الدم البيضاء.
قلة الكريات البيض: عادةً ما يُلاحظ انخفاض مستوى الحمضات (قلة الكريات البيض الحمضية) مع الإجهاد البدني أو العاطفي (بسبب إفراز هرمونات التوتر) ، مع متلازمة كوشينغ ، والالتهاب الحاد. يبدو أن قلة الكريات البيض أيضًا علامة مهمة للإنتان.
Basopenia: يمكن ملاحظة انخفاض مستويات الخلايا القاعدية (قلة الكريات البيض القاعدية) مع:
- حالات الحساسية ، مثل خلايا النحل (الشرى) ، والحساسية الشديدة ، والوذمة الوعائية ، والتأق
- بجرعات عالية أو استخدام طويل الأمد للكورتيكوستيرويدات
- مع الإجهاد
- خلال المرحلة الحادة من الالتهابات أو الالتهابات
- مع فرط نشاط الغدة الدرقية أو التسمم الدرقي
قلة اللمفاويات: قلة اللمف بدون مستوى منخفض مماثل من خلايا الدم البيضاء الأخرى ليست شائعة جدًا ولكنها قد تكون مهمة جدًا في بعض الحالات أو تقدم معلومات مفيدة. قد تشمل الأسباب:
- الستيرويدات القشرية
- فشل كلوي
- إشعاع
- مرض هودكنز
- الأدوية المستخدمة لمنع رفض الزرع
- بعض الالتهابات الفيروسية ، وخاصة فيروس نقص المناعة البشرية / الإيدز مع نقص في خلايا CD4 T.
- الحالات الخلقية ، مثل نقص المناعة المشترك الشديد
تميل أعداد الخلايا الليمفاوية إلى الانخفاض مع الشيخوخة الطبيعية ، على الرغم من أنه يبدو أن اللمفاويات ترتبط بالمخاطر الإجمالية للوفاة لدى البالغين في الولايات المتحدة.
من وجهة نظر الإنذار ، تشير الأبحاث الحديثة إلى أن اللمفوبيا تتنبأ بخطورة المرض ، واحتمال تقدمه إلى الحاجة إلى العناية المركزة أو الوفاة مع COVID-19.
قلة الكريات البيض: غالبًا ما يُرى مستوى منخفض معزول من قلة الكريات البيض في بداية استخدام الكورتيكوستيرويد.
التشخيص
في بعض الحالات ، قد يكون سبب نقص الكريات البيض واضحًا ولن تكون هناك حاجة إلى إجراء أي عملية جراحية (على سبيل المثال ، إذا كان الشخص يتلقى العلاج الكيميائي). في أوقات أخرى ، قد يكون إجراء التشخيص الدقيق أمرًا صعبًا.
التاريخ والفيزيائية
يجب أن تبدأ عملية التشخيص بتاريخ دقيق بما في ذلك أي عوامل خطر للحالات المذكورة أعلاه ، والأدوية المستخدمة ، وتاريخ السفر ، وأكثر من ذلك بكثير. يجب أن يبحث الفحص البدني عن أي علامات للعدوى (مع ملاحظة أن هذه قد لا تكون موجودة مع انخفاض شديد في عدد البياض ، وحتى نتائج التصوير قد لا تكون واضحة ، مثل علامات الالتهاب الرئوي على الصدر بالأشعة السينية). يجب فحص العقد الليمفاوية (بما في ذلك تلك الموجودة فوق عظمة الترقوة) والطحال بعناية وفحص الجلد بحثًا عن أي دليل على وجود كدمات.
تحاليل الدم
قد يساعد عدد من الاختبارات المعملية في تضييق نطاق الأسباب:
- تعداد الدم الكامل (CBC): يمكن أن يبدأ التقييم المعملي بتقييم الأرقام الموجودة في تعداد الدم الكامل ، بما في ذلك نسب خلايا الدم البيضاء ، وعدد خلايا الدم الحمراء ، والصفائح الدموية. يمكن أن تعطي مؤشرات خلايا الدم الحمراء (مثل MCV) أحيانًا أدلة مهمة عن الأسباب مثل نقص فيتامين ب 12. من المؤكد أن المقارنة مع النتائج مع أي تعداد دم كامل سابق مفيد.
- مسحة الدم: يمكن أن تكون المسحة المحيطية للتشكيل مفيدة في البحث عن أي تغييرات في خلايا الدم ، مثل التحبيب السام في العدلات التي تظهر أحيانًا مع الالتهابات. إن البحث عن أي علامات على وجود خلايا الدم البيضاء غير الناضجة مفيد جدًا أيضًا عند البحث عن العدوى الشديدة أو السرطانات المرتبطة بالدم.
- عدد الخلايا الشبكية: إذا كان عدد خلايا الدم الحمراء منخفضًا أيضًا ، يمكن أن يساعد تعداد الخلايا الشبكية في تحديد ما إذا كان تعداد الدم منخفضًا بسبب نقص الإنتاج أو بعض الآليات الأخرى.
النطاقات المرجعية
يستخدم مصطلح قلة الكريات البيض عادة لوصف انخفاض إجمالي عدد البيض ، ولكن هذا قد ينطوي على انخفاض مستويات بعض أنواع خلايا الدم البيضاء والأعداد الطبيعية للآخرين. في بعض الحالات ، قد يكون إجمالي عدد خلايا الدم البيضاء منخفضًا ، ولكن قد يكون نوعًا واحدًا من خلايا الدم البيضاء مرتفعًا بالفعل.
يختلف المعدل الطبيعي لعدد خلايا الدم البيضاء باختلاف الوقت من اليوم. يمكن أن يتغير المستوى أيضًا ، أحيانًا بشكل كبير ، استجابةً للإجهاد البدني أو العاطفي.
تشكل خلايا الدم البيضاء المختلفة نسبًا مختلفة من إجمالي عدد خلايا الدم البيضاء. هذا يتضمن:
- العدلات (55٪ إلى 70٪)
- العدلات الفرقة (0٪ إلى 3٪)
- الخلايا الليمفاوية (20٪ إلى 40٪): تكون النسبة المئوية للخلايا الليمفاوية أعلى لدى الأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 4 و 18 عامًا عنها عند البالغين.
- حيدات (2٪ إلى 8٪)
- الحمضات (1٪ إلى 4٪)
- الخلايا القاعدية (0.5٪ إلى 1٪)
إجمالي عدد خلايا الدم البيضاء: يكون نطاق إجمالي خلايا الدم البيضاء لدى البالغين عند الأطفال كما يلي:
- الرجال: 5000 إلى 10000 خلية لكل ميكروليتر (UL)
- النساء: 4500 إلى 11000 خلية لكل وحدة
- الأطفال: 5000 إلى 10000 خلية لكل uL (من الرضاعة حتى المراهقة)
عدد العدلات المطلق: يمكن أن يكون المستوى المطلق (إجمالي عدد خلايا الدم البيضاء مضروبًا في النسبة المئوية لنوع معين من خلايا الدم البيضاء) لأنواع مختلفة من خلايا الدم البيضاء قيمة معملية مهمة للغاية ، خاصة فيما يتعلق بالعدلات.
يتراوح نطاق العد المطلق بين 2500 خلية / uL و 6000 خلية / uL.
يُطلق على عدد العدلات المطلق (ANC) الأقل من 2500 قلة العدلات ، ولكن يجب أن ينخفض العدد عادةً إلى أقل من 1000 خلية / UL قبل أن يزداد خطر الإصابة بعدوى بكتيرية بشكل كبير. إذا انخفض ANC إلى أقل من 500 خلية / uL ، فإن خطر الإصابة يزداد بشكل حاد. المصطلح "ندرة المحببات"يُستخدم أحيانًا بالتبادل مع ANC أقل من 500 خلية / uL.
من الجدير بالذكر أن الأشخاص قد يعانون من قلة العدلات على الرغم من العدد الإجمالي الطبيعي لخلايا الدم البيضاء (غالبًا بسبب ارتفاع عدد الخلايا اللمفاوية المطلق).
الاختبارات المعملية الأخرى
قد تشمل اختبارات الأسباب ما يلي:
- فيتامين ب 12 أو مستويات الفولات
- ثقافات الدم
- الثقافات الفيروسية
- التدفق الخلوي
- اختبارات للكشف عن المناعة الذاتية مثل الأجسام المضادة للنواة (اختبار الأجسام المضادة المضادة للعدلات مفيد بشكل أساسي للأطفال)
- الاختبارات الجينية في حالة الاشتباه في وجود سبب خلقي
فحص نخاع العظام
قد تكون هناك حاجة إلى خزعة نخاع العظم للبحث عن السرطان الكامن (مثل اللوكيميا) أو اضطراب نخاع العظم مثل فقر الدم اللاتنسجي.
التصوير
غالبًا لا تكون هناك حاجة لاختبارات التصوير لتشخيص قلة الكريات البيض ، ما لم يكن هناك شك في وجود سرطان أساسي أو عدوى في العظام.
علاج او معاملة
يعتمد ما إذا كانت قلة الكريات البيض تتطلب العلاج على عدد خلايا الدم البيضاء ، وخاصة عدد العدلات المطلق.
معالجة السبب الكامن
في كثير من الأحيان ، يكون علاج السبب الكامن وراء قلة الكريات البيض أكثر فعالية ، مثل استبدال الفيتامينات الناقصة أو علاج الالتهابات. في الحالات الشديدة مثل فقر الدم اللاتنسجي ، قد يتطلب ذلك زرع نخاع العظم.
مضادات حيوية
إذا كانت قلة الكريات البيض شديدة (قلة العدلات المطلقة الشديدة) مثل العلاج الكيميائي والحمى (أو حتى بدون حمى إذا كانت الأعداد منخفضة جدًا) ، يتم استخدام المضادات الحيوية في بعض الأحيان حتى إذا لم يتم العثور على مصدر واضح للعدوى. قد يكون هذا هو الحال أيضًا مع بعض الأدوية المضادة للفيروسات أو مضادات الفطريات (على سبيل المثال ، يمكن إعطاء مضادات الفطريات الوقائية للرشاشيات).
عمليات نقل الدم
نادرًا ما يتم استخدام حقن الخلايا الحبيبية ويكون استخدامها مثيرًا للجدل. ومع ذلك ، قد تكون هناك إعدادات يوصى بها مثل الأشخاص المعرضين لخطر كبير.
عوامل النمو
يمكن استخدام الأدوية (عوامل النمو) لتحفيز إنتاج العدلات في نخاع العظم (وقائيًا أو كعلاج لانخفاض عدد العدلات). أصبح استخدام عوامل النمو لتحفيز نمو ونضج الخلايا المحببة معيارًا للرعاية حتى مع بعض أنواع السرطان ، وسمح للأطباء باستخدام أدوية العلاج الكيميائي بجرعات أعلى مما كانت عليه في الماضي.
تشمل عوامل تحفيز مستعمرة الخلايا المحببة (G-CSFs) وعوامل تحفيز مستعمرة الخلايا الضامة المحببة المتوفرة ما يلي:
- نيوبوجين (filgrastim ، G-CSF)
- نيولاستا (بيجفيلجراستيم)
- Leukine (sargramostim ، GM-CSF
منع العدوى
إذا كان عدد خلايا الدم البيضاء لدى الشخص منخفضًا جدًا ، فقد يلزم دخول المستشفى. خلاف ذلك ، فإن الحرص على منع العدوى أمر بالغ الأهمية حتى لو تم إعطاء عوامل النمو. هذا يتضمن:
- تجنب الازدحام
- الحد من الزوار في حالة دخول المستشفى
- تجنب الاتصال بأي شخص مريض
- ممارسة سلامة الغذاء (عدم تناول اللحوم النيئة أو المأكولات البحرية ، غسل الخضار ، تجنب الأجبان الطرية ، إلخ.)
- توخي الحذر مع الحيوانات الأليفة (تجنب صناديق القمامة ، وأقفاص الطيور ، وعدم التعامل مع الزواحف ، إلخ)
كلمة من Verywell
هناك العديد من الأسباب المحتملة لقلة الكريات البيض التي تتراوح في المقام الأول من الإزعاج إلى تهديد الحياة. الخطر الأساسي هو العدوى ، والتدابير للحد من هذا الخطر وعلاج الالتهابات الموجودة في المقام الأول.