المحتوى
- ما مدى شيوع رابطة أمراض الكلى مع التهاب الكبد B؟
- لماذا يتسبب فيروس الكبد في تلف الكلى
- أنواع أمراض الكلى التي يسببها التهاب الكبد الفيروسي ب
- التشخيص
- علاج او معاملة
الكلى هي أحد الأعضاء التي تؤثر عليها فيروسات التهاب الكبد بشكل مباشر وغير مباشر. فيروسات التهاب الكبد ليست العوامل المعدية الوحيدة التي يمكن أن تؤثر على الكلى. ومع ذلك ، من المهم ملاحظة دورها في أمراض الكلى نظرًا للانتشار المرتفع نسبيًا لهذه العدوى الفيروسية. دعونا نناقش بعض التفاصيل المتعلقة بمرض الكلى المرتبط بفيروس التهاب الكبد B.
ما مدى شيوع رابطة أمراض الكلى مع التهاب الكبد B؟
يُلاحظ مرض الكلى الناتج عن عدوى فيروس التهاب الكبد B بشكل أكثر تكرارًا لدى الأشخاص المصابين بالفيروس سواء أثناء الرضاعة أو الطفولة. هؤلاء المرضى هم أكثر عرضة لأن يصبحوا "حاملين" ويكونون أكثر عرضة للإصابة بأمراض الكلى.
لماذا يتسبب فيروس الكبد في تلف الكلى
على الرغم من الافتراض المتكرر ، فإن الضرر الذي يصيب الكلى من فيروس التهاب الكبد B لا يكون عادة نتيجة عدوى مباشرة. في الواقع ، يمكن أن يكون لرد الفعل غير الطبيعي للجهاز المناعي تجاه أجزاء معينة من الفيروس دور أكبر في التسبب في المرض.
عادةً ما تتعرض هذه المكونات الفيروسية للهجوم من قبل الأجسام المضادة في محاولة لمكافحة العدوى. بمجرد حدوث ذلك ، ستلتصق الأجسام المضادة بالفيروس ، وسوف تترسب المخلفات الناتجة في الكلية. يمكن أن يؤدي بعد ذلك إلى حدوث تفاعل التهابي قد يتسبب في تلف الكلى. وبالتالي ، بدلاً من أن يؤثر الفيروس بشكل مباشر على الكلى ، فإن استجابة جسمك لها هي التي تحدد طبيعة ومدى إصابة الكلى.
أنواع أمراض الكلى التي يسببها التهاب الكبد الفيروسي ب
اعتمادًا على كيفية تفاعل الكلى مع الفيروس وسلسلة الالتهابات المذكورة أعلاه ، يمكن أن تحدث حالات مختلفة من أمراض الكلى. هنا نظرة عامة سريعة.
التهاب الشرايين العقدية (PAN)
دعنا نقسم هذا الاسم إلى أجزاء أصغر قابلة للفهم. يشير مصطلح "بولي" إلى متعدد ، ويشير "التهاب الشرايين" إلى التهاب الشرايين / الأوعية الدموية. غالبًا ما يشار إلى هذا الأخير باسم التهاب الأوعية الدموية أيضًا. نظرًا لأن كل عضو في الجسم يحتوي على أوعية دموية (والكلى بها الأوعية الدموية الغنية) ، فإن التهاب الشرايين العقدي هو التهاب حاد في الأوعية الدموية (في هذه الحالة ، شرايين الكلى) يؤثر على الأوعية الدموية الصغيرة والمتوسطة الحجم من العضو.
ظهور التهاب PAN نموذجي للغاية. إنها واحدة من حالات أمراض الكلى السابقة التي يمكن أن تسببها عدوى التهاب الكبد B. تميل إلى التأثير على البالغين في منتصف العمر وكبار السن. عادة ما يشكو المريض المصاب من أعراض غير محددة مثل الضعف والتعب وآلام المفاصل. ومع ذلك ، يمكن ملاحظة بعض الآفات الجلدية أيضًا. سيظهر اختبار وظائف الكلى وجود تشوهات ولكنه لن يؤكد بالضرورة المرض وعادة ما تكون خزعة الكلى ضرورية.
التهاب كبيبات الكلى التكاثري الغشائي (MPGN)
يشير مصطلح الفم من المرض إلى زيادة الخلايا الالتهابية وأنواع معينة من الأنسجة (الغشاء القاعدي في هذه الحالة) في الكلى. مرة أخرى ، هذا رد فعل التهابي وليس عدوى فيروسية مباشرة. إذا كنت مصابًا بعدوى فيروس التهاب الكبد B وبدأت في رؤية الدم في البول ، فهذا شيء يجب مراعاته. ومن الواضح أن وجود الدم في البول لن يكون كافيًا لتأكيد التشخيص حتى إذا كنت مصابًا بالتهاب الكبد B عدوى فيروسية. وبالتالي ، سيكون من الضروري إجراء مزيد من الاختبارات بما في ذلك خزعة الكلى.
اعتلال الكلية الغشائي
يؤدي تغيير جزء من مرشح الكلى (يسمى الغشاء القاعدي الكبيبي) إلى هذا. سيبدأ المرضى المصابون في تسرب كمية عالية بشكل غير طبيعي من البروتين في البول. كمريض ، من الصعب التعليق على وجود البروتينات في البول ما لم يكن مرتفعًا للغاية (في هذه الحالة يمكنك توقع رؤية رغوة أو رغوة الصابون في البول). الدم هو اكتشاف نادر في البول في هذه الحالة ولكن يمكن رؤيته أيضًا. مرة أخرى ، ستظهر اختبارات الدم والبول لوظائف الكلى شذوذًا ، ولكن لتأكيد المرض ، ستظل هناك حاجة إلى خزعة الكلى.
متلازمة الكبد والكلى
أحد أشكال أمراض الكلى المتطرفة بسبب وجود مرض كبدي سابق يسمى متلازمة الكبد الكلوي. ومع ذلك ، لا يقتصر هذا بالضرورة على مرض الكبد المرتبط بالتهاب الكبد B ويمكن رؤيته في أي نوع من حالات أمراض الكبد المتقدمة حيث تتأثر الكلى بسبب آليات متعددة.
التشخيص
إذا كنت مصابًا بعدوى فيروس التهاب الكبد B وتشعر بالقلق من إصابة كليتيك ، فيمكنك إجراء الاختبار.
من الواضح أن الخطوة الأولى هي التأكد من إصابتك بعدوى فيروس التهاب الكبد B ، حيث توجد مجموعة مختلفة من الاختبارات التي لا تحتاج بالضرورة إلى خزعة الكلى. إذا كنت قادمًا من منطقة يُعرف عنها ارتفاع معدلات الإصابة بفيروس التهاب الكبد B (منطقة موبوءة) ، أو لديك عوامل خطر للإصابة بفيروس التهاب الكبد B (مثل مشاركة الإبر لتعاطي المخدرات الوريدية ، وممارسة الجنس غير المحمي مع شركاء جنسيين متعددين ، إلخ. .) ، يجب أن تكون بعض اختبارات الدم المنبهة التي تبحث عن "أجزاء" مختلفة من فيروس التهاب الكبد B قادرة على تأكيد الإصابة.
يتم أيضًا إجراء اختبار للأجسام المضادة التي يصنعها الجسم ضد فيروس التهاب الكبد B. تتضمن أمثلة هذه الاختبارات HBsAg و anti-HBc و anti-HBs. ومع ذلك ، قد لا تتمكن هذه الاختبارات دائمًا من التفريق بين العدوى النشطة (حيث يتكاثر الفيروس بسرعة) ، أو الحالة الحاملة (حيث يكون الفيروس كامنًا أثناء إصابتك بالعدوى). لتأكيد ذلك ، يوصى باختبار الحمض النووي لفيروس التهاب الكبد B.
نظرًا لأن الفيروسين يتشاركان عوامل خطر معينة ، فقد لا يكون الاختبار المتزامن لعدوى فيروس التهاب الكبد C فكرة سيئة.
الخطوة التالية هي تأكيد وجود مرض الكلى باستخدام الاختبارات الموصوفة هنا.
أخيرًا ، سيحتاج طبيبك إلى وضع اثنين واثنين معًا. بعد الانتهاء من الخطوتين السابقتين ، ما زلت بحاجة إلى إثبات السببية. ومن ثم ، فإن خزعة الكلى ستكون ضرورية للتأكد من أن مرض الكلى هو بالفعل نتيجة لفيروس التهاب الكبد B ، وكذلك نوع معين من أمراض الكلى. هذا أيضًا لأن مجرد الإصابة بعدوى فيروس التهاب الكبد B جنبًا إلى جنب مع أمراض الكلى لا يثبت بالضرورة أن العدوى تؤدي إلى تلف الكلى. يمكن للمرء أن يكون مصابًا بعدوى فيروس التهاب الكبد B ويكون الدم / البروتين في البول لسبب مختلف تمامًا (على سبيل المثال ، مريض السكري المصاب بحصوات الكلى).
إن تأكيد التشخيص النهائي وسببه له تأثير كبير على خطة العلاج أيضًا. يمكن رؤية حالات المرض الموصوفة أعلاه (PAN ، MPGN ، إلخ) في الأشخاص الذين ليس لديهم أي عدوى بفيروس التهاب الكبد B. ستكون الطريقة التي نعالج بها حالات أمراض الكلى هذه في تلك الحالات مختلفة تمامًا عن طريقة علاجها عندما يكون سببها فيروس التهاب الكبد B.
في الواقع ، يمكن للعديد من العلاجات (مثل السيكلوفوسفاميد أو المنشطات) التي تستخدم لعلاج MPGN غير المرتبط بالتهاب الكبد B أو اعتلال الكلية الغشائي أن تضر أكثر مما تنفع إذا أعطيت للمريض المصاب بفيروس التهاب الكبد B. لأن هذه العلاجات مصممة لتثبيط جهاز المناعة ، وهو شيء يحتاجه الجسم لمحاربة عدوى التهاب الكبد B. قد يؤدي العلاج بمثبطات المناعة في هذه الحالة إلى نتائج عكسية ويسبب زيادة في تكاثر الفيروس. لذلك ، فإن إثبات السبب أمر ضروري.
علاج او معاملة
عالج السبب. هذا هو جوهر العلاج. لسوء الحظ ، لا توجد تجارب عشوائية كبيرة متاحة لتوجيه علاج أمراض الكلى التي تحدث بسبب عدوى فيروس التهاب الكبد B.مهما كانت البيانات التي لدينا من دراسات مراقبة أصغر تدعم استخدام العلاج المضاد للفيروسات الموجه ضد عدوى التهاب الكبد B باعتباره العمود الفقري للعلاج.
العلاج المضاد للفيروسات
وهذا يشمل الأدوية مثل مضاد للفيروسات ألفا (الذي يمنع تكاثر فيروس التهاب الكبد B و "يعدل" الاستجابة المناعية للعدوى) ، وعوامل أخرى مثل لاميفودين ، إنتيكافير ، وما إلى ذلك (هذه الأدوية تمنع تكاثر الفيروس أيضًا). إنها الفروق الدقيقة في العلاج فيما يتعلق باختيار العامل المستخدم (يعتمد بشكل أكبر على عوامل أخرى مثل العمر ، وما إذا كان المريض مصابًا بتليف الكبد أم لا ، ومدى تلف الكلى ، وما إلى ذلك). سيحدد الدواء الذي يتم اختياره أيضًا المدة التي يمكن أن يستمر العلاج فيها. هذه المناقشات خارج نطاق هذه المقالة ويجب أن يناقشها طبيبك معك قبل بدء العلاج.
العوامل المثبطة للمناعة
وتشمل هذه الأدوية مثل المنشطات أو الأدوية السامة للخلايا الأخرى مثل سيكلوفوسفاميد. في حين أن هذه يمكن استخدامها في حالات أمراض الكلى "من نوع الحديقة" من MPGN أو اعتلال الكلية الغشائي ، لا يوصى باستخدامها عادةً عندما تكون هذه الكيانات المرضية ناجمة عن فيروس التهاب الكبد B (نظرًا لخطر تفشي العدوى) ومع ذلك ، هذا ليس "حظر شامل". هناك مؤشرات محددة عندما لا تزال هناك حاجة إلى أخذ هذه العوامل في الاعتبار حتى في حالة الإصابة بفيروس التهاب الكبد B. أحد هذه الاستثناءات هو نوع شديد من الالتهاب يؤثر على مرشح الكلى (يسمى التهاب كبيبات الكلى سريع التقدم). في هذه الحالة ، عادةً ما يتم الجمع بين الأدوية المثبطة للمناعة مع شيء يسمى فصل البلازما.