هل يمكنك ممارسة الرياضة أكثر من اللازم بعد النوبة القلبية؟

المحتوى

• الدليل على عتبة التمرين
• هل هذا حقا صحيح؟

لقد أدركت العلوم الطبية منذ فترة طويلة أن البقاء في وضع الجلوس بعد احتشاء عضلة القلب بارتفاع مقطع ST (STEMI) (النوبة القلبية) هو عامل خطر رئيسي للموت المبكر. من المعروف أن الأشخاص الذين ينخرطون في برامج إعادة تأهيل القلب الرسمية بعد نوبة قلبية ، ثم يواصلون ممارسة الرياضة بمجرد انتهاء برنامج إعادة التأهيل الرسمي ، يحققون نتائج أفضل بكثير لفترة أطول بكثير من الأشخاص الذين بقوا (أو أصبحوا) غير نشطين. وهذا هو سبب التأكيد على ممارسة التمارين الرياضية بانتظام من قبل الأطباء الذين يعالجون مرضى الشريان التاجي (CAD).

فكرة أنه قد يكون هناك شيء مثل "الكثير" من التمارين بعد نوبة قلبية فكرة جديدة. أو بالأحرى ، إنها صياغة جديدة لفكرة قديمة - قبل 50 عامًا ، كان ضحايا النوبات القلبية يعالجون بشكل روتيني بأسابيع من الراحة في الفراش ، ونتيجة لذلك ، غالبًا ما أصبحوا معاقين دائمين. قد يكون هناك شيء مثل الكثير من التمارين بعد حدوث نوبة قلبية قد أثيرت من جديد في ورقة بحثية ظهرت في أغسطس 2014 في الإجراءات السريرية في Mayo. تشير هذه الورقة إلى أنه في حين أن ممارسة التمارين الرياضية بانتظام بعد النوبة القلبية تقلل بشكل كبير وكبير من خطر الوفاة ، فإن فوائد التمرين قد تبدأ في التراجع بمجرد الوصول إلى عتبة معينة.

على وجه التحديد ، يقترح المؤلفون أن الناجين من النوبات القلبية الذين يجرون أكثر من 31 ميلاً في الأسبوع ، أو الذين يمشون بخفة لأكثر من حوالي 46 ميلاً في الأسبوع ، يكونون أكثر عرضة للوفاة من العدائين (أو المشاة) الذين يمارسون أقل من تلك الكميات. . (ومع ذلك ، فهم لا يزالون أفضل حالًا من الناجين من النوبات القلبية الذين لا يمارسون الرياضة).

الدليل على عتبة التمرين

يأتي هذا الدليل من دراسة صحة العدائين الوطنية ودراسة صحة المشاة الوطنية. جمعت هذه الدراسات أكثر من 100000 مشارك ، قاموا بملء سلسلة من الاستبيانات حول تاريخهم الطبي وعاداتهم في ممارسة الرياضة. من بين هؤلاء المشاركين ، أبلغ 924 من الذكور و 631 من الإناث عن تعرضهم لنوبات قلبية سابقة ، وكان هؤلاء هم الأشخاص الذين شملتهم الدراسة التي نناقشها.

هذا ما وجده المحققون. بعد متابعتهم لمدة 10 سنوات تقريبًا ، قلل المشاركون الذين ركضوا مسافة تصل إلى 8 أميال في الأسبوع أو قطعوا مسافة تصل إلى 12 ميلًا في الأسبوع (وهي تقريبًا المسافة التي سيحققها الشخص الذي يتبع إرشادات تمارين ما بعد النوبة القلبية النموذجية) ، من أمراض القلب. - الوفيات المرتبطة بنسبة 21٪ مقارنة بالناجين من السكتات القلبية. انخفض معدل الوفيات بنسبة 24٪ للأشخاص الذين يجرون من 8 إلى 16 ميلاً أو يمشون 12-23 ميلاً في الأسبوع. بنسبة 50٪ لمن ركضوا من 16 إلى 24 ميلاً أو قطعوا مسافة 23 إلى 34 ميلاً في الأسبوع ؛ وبنسبة 63٪ للأشخاص الذين ركضوا 24-31 ميلاً أو قطعوا مسافة 34-46 ميلاً في الأسبوع.

ومع ذلك ، في حالة الناجين من النوبات القلبية الذين دفعوا تدريباتهم فعلاً ، لدرجة أنهم ركضوا أكثر من 31 ميلاً أو ساروا أكثر من 46 ميلاً في الأسبوع ، لوحظ انخفاض بنسبة 12٪ فقط في معدل الوفيات - وهو ما يمثل نصف الفائدة التي حققتها. الأشخاص الذين "فقط" اتبعوا إرشادات التمرين الحالية. لذلك ، من هذه الدراسة ، يبدو أنه كلما زاد عدد التمارين التي تمارسها بعد النوبة القلبية ، زادت الفائدة إلى حد ما. ولكن بعد هذه النقطة - بمجرد الوصول إلى عتبة التمرين الظاهرة - تبدأ فائدة الوفيات الناتجة عن التمرين في التراجع بالفعل.

مؤلفو الافتتاحية التي تظهر في نفس العدد من الإجراءات السريرية في Mayo تكهن أنه ربما يوجد شيء مثل "إصابة القلب المفرط" ، حيث قد يؤدي الإفراط في ممارسة التمارين الرياضية إلى تقليل صحة القلب (ربما عن طريق إنتاج نسيج ندبي في القلب وبالتالي اعتلال عضلة القلب). إذا كان الأمر كذلك ، فقد يكون هناك بالفعل شيء مثل "الإفراط" في ممارسة الرياضة ، على الأقل لدى الأشخاص الذين أصيبوا بنوبات قلبية.

هل هذا حقا صحيح؟

قد يكون صحيحًا بالفعل أن ممارسة "الكثير" من التمارين بعد نوبة قلبية يمكن أن يخفف الكثير من الفوائد التي تجنيها من أداء التمارين الرياضية بانتظام. ومع ذلك ، هناك قيود مهمة على هذه الدراسة تتطلب منا وضع استنتاجاتها في منظورها الصحيح.

أولاً ، تم إجراء هذه الدراسة عن طريق الاستبيان فقط. علينا أن نأخذ كلمة المشاركين عن مقدار التمرين الذي قاموا به ، وربما الأهم من ذلك ، أنهم أصيبوا بالفعل بنوبات قلبية. (يستخدم الأطباء أحيانًا مصطلح "النوبة القلبية" بشكل فضفاض وغير دقيق ، وقد يخرج مرضاهم بانطباع خاطئ.) لذلك على مستوى ما ، قد تكون دقة البيانات نفسها موضع شك. هذا ، بالطبع ، هو قيد متأصل في أي دراسة طبية تعتمد فقط على الاستبيانات لبياناتها.

ربما يكون الأمر الأكثر أهمية هو الاكتشاف الذي يصبح واضحًا عندما يعرض المرء جدول البيانات المنشور مع المقالة نفسها. من هذا الجدول ، من الواضح أن الناجين من النوبات القلبية الذين ركضوا أكثر من 31 ميلاً في الأسبوع كانوا ، في المتوسط ​​، أصغر بكثير من الأشخاص الذين ركضوا أقل. في الواقع ، كان متوسط ​​أعمارهم 51 عامًا فقط. علاوة على ذلك ، من الواضح أنهم تعرضوا لنوبات قلبية بمعدل 13 عامًا قبل تسجيلهم في هذه الدراسة ، أو (في المتوسط) في سن 38. لا يتناول مؤلفو المقال بشكل مباشر الآثار المترتبة على هذا التناقض العمري.

لكننا نعلم أن الأشخاص الذين أصيبوا بنوبات قلبية في سن مبكرة غالبًا ما يكون لديهم شكل عدواني نسبيًا من أمراض القلب التاجية ، ويمكن أن يكون مرض القلب لديهم أكثر تقدمًا وأكثر صعوبة في العلاج من المرضى العاديين المصابين بأمراض القلب التاجية. لذلك ، ربما لم تكن الزيادة في معدل الوفيات التي لوحظت في الأشخاص الذين ركضوا أكثر من 31 ميلاً في الأسبوع بسبب التمرين على الإطلاق. بدلاً من ذلك ، ربما كان هذا مجرد مجموعة مختلفة من مرضى النوبات القلبية.

الحد الأدنى

تزعم العناوين الرئيسية التي تم بثها على نطاق واسع نتيجة لهذه الدراسة أن "الإفراط في ممارسة الرياضة بعد النوبة القلبية يمكن أن يقتلك!" في حين أنه قد يكون صحيحًا أن ممارسة الكثير من التمارين بعد نوبة قلبية قد يخفف من فوائد التمرين ، إلا أننا نحتاج إلى مراعاة بعض الأشياء أثناء تفكيرنا فيما تعنيه هذه الدراسة حقًا.

أولاً ، هذه الدراسة لا تثبت شيئاً. إنها دراسة ناقصة للغاية بحيث لا تقوم بأكثر من مجرد إنشاء فرضية جديدة تحتاج إلى اختبارها في التجارب السريرية المستقبلية.

ثانيًا ، "عتبة التمرين" التي تم تحديدها على ما يبدو في هذه الدراسة ، والتي قد تصبح بعدها التمارين ضارة بعد النوبة القلبية ، مرتفعة جدًا حقًا. من المحتمل أن أي شخص يركض أكثر من 31 ميلاً أو يمشي أكثر من 46 ميلاً في الأسبوع قد أعاد تنظيم حياته بالكامل حول روتين التمارين. عدد قليل جدًا من الناجين من النوبات القلبية يمارسون الرياضة بشكل مزمن في أي مكان قريب من المستوى الذي يوجد فيه أي سبب للقلق.

والأهم من ذلك ، بغض النظر عما إذا كان هناك شيء مثل "الكثير" من التمارين بعد نوبة قلبية ، تؤكد هذه الدراسة مرة أخرى أن التمارين المنتظمة بعد النوبة القلبية - حتى مستويات التمرين التي لن يحاول معظم الناجين من الأزمة القلبية الحفاظ عليها أبدًا- يرتبط بتحسن كبير في نتائج القلب. تؤكد هذه الدراسة أن التمرين المنتظم مهم للغاية لصحتك بعد الإصابة بنوبة قلبية.

• شارك
• يواجه
• البريد الإلكتروني
• نص