المحتوى
متلازمة Parsonage-Turner هي اضطراب عصبي يسبب ألمًا شديدًا في الكتف والذراع ، ويمكن أن يسبب ضررًا دائمًا للعضلات والأعصاب والأربطة في المناطق المصابة. تحدث متلازمة ما بعد الصدمة بشكل شائع داخل الضفيرة العضدية - وهي شبكة عصبية تحت الذراع تربط أعصاب عنق الرحم على طول الترقوة وتمتد إلى الذراع. قد تشير متلازمة ما بعد الصدمة أيضًا إلى أشكال أخرى من اضطرابات الأعصاب المحيطية في أماكن أخرى من الجسم. يُعتقد أن متلازمة ما بعد الصدمة ناتجة عن اضطراب مناعي ، ربما يكون ثانويًا لعدوى فيروسية شائعة ، لكن الأسباب الدقيقة لا تزال غير واضحة.تختلف التأثيرات الدائمة الإجمالية لهذه المتلازمة بشكل كبير بين الأفراد.الأعراض
متلازمة Parsonage-Turner (PTS) هي اضطراب عصبي يسبب ألمًا شديدًا في الكتف والذراع ، عادةً في جانب واحد من الجسم. يمكن أن يتزامن هذا الألم مع ضعف وفقدان كتلة العضلات في المناطق المصابة على مدى أسابيع. تؤثر متلازمة ما بعد الصدمة على 1.64 من كل 100000 شخص سنويًا ، على الرغم من أن معدل الإصابة بهذه المتلازمة قد يكون أقل من اللازم وقد يكون أعلى إلى حد ما.
يمكن تقسيم الأعراض المرتبطة بالـ PTS إلى مراحل حادة ومزمنة وشفاء.
مرحلة حادة
عادةً ما تكون العلامة الأولية للـ PTS هي ألم مفاجئ في أحد الكتفين أو كليهما ، وغالبًا ما يؤثر على الجانب المقابل من الرقبة أو الذراع ، على الرغم من أن الألم في جانب واحد أكثر شيوعًا. وقد يكون هذا الألم الأولي حادًا أو حارقًا أو وجع نابض خفيف. قد يظهر أيضًا كتغيير في الإحساس في المنطقة. من مستوى الألم الأولي ، قد يزداد الألم بسرعة لدى بعض الأشخاص أو قد يزداد تدريجيًا.
المرحلة المزمنة
بعد المرحلة الحادة ، التي قد تستمر من ساعات إلى بضعة أسابيع ، سيقل الألم في النهاية. قد يختفي تمامًا أو يبقى بدرجة أقل في بعض الحالات.
حتى بعد أن تتضاءل الأعراض الحادة للـ PTS ، فإن تلف الأعصاب قد يمنع بعض حركة العضلات واستخدامها. قد يتسبب الرفع والانحناء والأنشطة الأخرى في ألم أعصاب مناطق العضلات المصابة. إلى جانب الألم ، فإن الضرر الدائم للعضلات والأعصاب يتراوح من ضعف ملحوظ بالكاد إلى فقدان كامل للحركة. يمكن أن يسبب هذا الضعف في المناطق المصابة:
- ضمور العضلات
- قلة الإحساس أو التنميل
- الإحساس بالدبابيس والإبر أو الحرق
- زيادة الحساسية للمس
من الناحية الهيكلية ، قد يتسبب الضمور في تغيرات في وضع ووظيفة:
- أكتاف
- أسلحة
- المعصمين
- الأيدي
مرحلة التعافي
أثناء أو بعد المرحلة المزمنة ، يمكن أن تحدث مضاعفات ثانوية مع ضمور يسمى خلع جزئي في مفصل الكتف. عندما تتغير أوتار معينة في منطقة الكتف ، يمكن أن تفقد بعض الحركة في مفصل الكتف بسبب الألم المزمن و التهاب يصيب النسيج الضام. قد يعكس التلف وفقدان الحركة في كبسولة مفصل الكتف حالة التهابية تُعرف باسم التهاب المحفظة اللاصق.
تشمل الأعراض الدائمة الأخرى مشاكل الدورة الدموية. قد ينتفخ جلد اليدين والذراعين (الوذمة) ويتغير لونه مع ظهور بقع حمراء أو أرجوانية أو بقع. قد يسرع نمو الشعر والأظافر. قد يكون هناك أيضًا تعرق مفرط أو استجابة ضعيفة لدرجة الحرارة في الذراعين أو اليدين أو الأصابع لتغير درجة الحرارة في البيئة.
قد تؤدي الأشكال الأخرى من متلازمة ما بعد الصدمة التي تؤثر على أجزاء مختلفة من الجسم إلى الألم والخلل الوظيفي الموضعي في أعصاب معينة:
- الضفيرة القطنية العجزية (آلام أسفل الظهر تنتشر في الساقين)
- العصب الحجابي (يمكن أن يسبب ضعف الحجاب الحاجز ضيقًا في التنفس)
- العصب الحنجري الراجع (بحة في الصوت بسبب ضعف أو شلل جزئي في الأحبال الصوتية)
- أعصاب الوجه أو الجمجمة (نادرًا ما تتأثر بإعاقات فريدة)
الأسباب
سبب ظهور المواد السمية الثابتة غير مفهومة تمامًا ، ولكن هناك العديد من العوامل البيئية المحتملة التي قد تستحثها ، بما في ذلك:
- جراحة الضفيرة العضدية
- الولادة
- تمرين شاق بشكل غير عادي
- الصدمة الجسدية
- التحصين الأخير
- عدوى بكتيرية أو فيروسية أو طفيلية
- تخدير
- أمراض الروماتيزم أو التهاب الأنسجة
- اضطرابات المناعة الذاتية
ضمور عصبي وراثي
تُعرف متلازمة ما بعد الصدمة أحيانًا أيضًا باسم الضمور العصبي مجهول السبب ، وهذا الاسم يشير إلى سبب غير وراثي أو غير معروف. الضمور العصبي الوراثي (HNA) هو شكل وراثي من PTS.
تشير التقديرات إلى أن 85٪ من الوقت يحدث HNA بسبب طفرة في جين SEPT9 الذي ينتج بروتينًا مهمًا لانقسام الخلايا ، كما أن فقدان وظيفة بروتين SEPT9 يتنبأ أيضًا بمخاطر الإصابة بالسرطان. يتم التعبير عن طفرة SEPT9 بشكل سائد ، لذلك قد تحدث أعراض HNA حتى عند وجود نسخة واحدة فقط من الجين. يتوفر الاختبار الجيني المستهدف للجين SEPT9. المؤشرات العائلية للشكل الوراثي للمتلازمة ما بعد الصدمة هي:
- ارتفاع قصير
- الطيات الزائدة على جلد العنق والذراع
- الحنك المشقوق
- انقسام اللهاة
- أصابع اليدين أو القدمين جزئياً
- عيون متقاربة
- فتح الجفون بشكل ضيق
- ضيق الفم
- عدم تناسق الوجه
التشخيص
يمكن تشخيص متلازمة ما بعد الصدمة من قبل طبيب مثل طبيب الأعصاب باستخدام تاريخ المريض والأعراض المبلغ عنها ، والاختبارات المتخصصة بما في ذلك التصوير بالرنين المغناطيسي للضفيرة العضدية ومخطط كهربية العضل (EMG) أو دراسة التوصيل العصبي (NCS) لتحديد مصدر الأعراض وشدتها.
اختبارات
قد تشمل الاختبارات تخطيط كهربية العضل (EMG) لقياس صحة العضلات والأعصاب. إذا كانت الأعصاب لا تقوم بإجراء نبضات كهربائية بشكل طبيعي عند تحفيزها بواسطة الأقطاب الكهربائية ، يمكن لأخصائي الأعصاب والعضلات تحديد الأعصاب المحددة التي تتأثر بإصابة متلازمة ما بعد الصدمة.
يمكن استخدام التصوير بالرنين المغناطيسي للضفيرة العضدية في الذراع لتحديد أسباب آلام الكتف ، والعثور على العضلات المتأثرة بالضمور ، وتحديد مكان حدوث الضرر الذي يؤثر على الأعصاب الكبيرة.
في بعض الحالات ، يمكن استخدام الأشعة السينية أو الأشعة المقطعية لاستبعاد الأسباب الأخرى للألم أو فقدان الحركة التي قد تؤثر على الكتف ، إلى جانب متلازمة ما بعد الصدمة ، وما قد يكون مسؤولاً.
علاج او معاملة
إن أغراض علاج متلازمة ما بعد الصدمة هي تخفيف الأعراض التي تؤثر على نوعية الحياة والشفاء ، وإذا لزم الأمر ، استعادة الوظيفة الطبيعية للذراع والكتف المصابة.
خلال المرحلة الشديدة والحادة من متلازمة ما بعد الصدمة ، قد يحتاج الأشخاص إلى تناول الأدوية لتقليل الألم. بشكل عام ، قد يؤدي استخدام مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو مسكنات الألم الأفيونية إلى التخفيف من الشعور بعدم الراحة. كما يمكن أيضًا استخدام العلاج الطبيعي وتسكين الآلام العلاجي ، مثل العلاجات الساخنة والباردة ، لتقليل الألم والحفاظ على كتلة العضلات ونطاق الحركة. قد يكون استخدام وحدة التحفيز الكهربائي للعصب عن طريق الجلد ، وهي آلة تستخدم النبضات الكهربائية للعضلات عبر سطح الجلد ، خيارًا علاجيًا مفيدًا إضافيًا ، مما يقلل الألم لدى بعض الأشخاص.
بالنسبة لآلام الأعصاب المزمنة الشديدة وغير المستجيبة للعلاجات الأخرى ، قد توفر الجراحة (بما في ذلك ترقيع الأعصاب ونقل الأوتار) حلولاً تقلل الألم وتستعيد الحركة. ويمكن أن يساعد استبدال الوتر التالف في استعادة فقدان حركة الكتف ، وخاصةً اثنين أو بعد سنوات أكثر من ظهور متلازمة ما بعد الصدمة الأولية في حالة تلف الأعصاب والعضلات وعدم الاستجابة لأشكال العلاج الأخرى.
قد يكون علاج الجلوبيولين المناعي الوريدي (IVIG) علاجًا فعالًا ، ولكن هناك حاجة إلى مزيد من البحث.
التأقلم
قد يكون الألم المتبقي وعدم الحركة مشكلة في المهام اليومية المتكررة والعمل اليدوي. في حين أن معظم الناس يستعيدون معظم ، إن لم يكن كل ، قوتهم في غضون سنتين إلى ثلاث سنوات ، فإن إدارة الألم أثناء المراحل الحادة والمزمنة من متلازمة ما بعد الصدمة أمر مهم.
قد تستدعي الأعراض المتقدمة ، مثل الشلل الجزئي والألم المستعصي العلاج الطبيعي والجراحة.يمكن أن تساعد هذه الحلول في منع الفقد الكامل لوظائف الأعصاب والعضلات خلال المراحل المبكرة ، أو تساعد على استعادتها في مرحلة التعافي.
المراجع
من الصعب التنبؤ بكيفية تأثير المواد السمية الثابتة على الفرد. بعد النوبة الأولى للـ PTS ، هناك فرصة بنسبة 25٪ لحدوث نوبة متكررة ، وحوالي 10-20٪ من الأشخاص المصابين بمتلازمة ما بعد الصدمة قد يعانون من ألم مستمر أو مشاكل في حركة الكتف.
كلمة من Verywell
غالبًا ما تكون الحالات التي تسبب الألم المزمن محبطة ومربكة. تختلف نتائج متلازمة ما بعد الصدمة ، ومن المهم مناقشة خطة مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك لإدارة تخفيف الآلام والعلاجات الفيزيائية. مع وجود أعراض أكثر تقدمًا ، مثل الشلل الجزئي أو ضمور العضلات ، قد تكون الجراحة خيارًا مهمًا عند التفكير في احتياجات نمط حياتك. من الصعب التنبؤ بالمدة التي قد تستمر فيها المراحل الحادة والمزمنة ، لذا اعمل عن كثب مع مقدمي الرعاية الصحية لضمان إدارة الحالة على النحو الأمثل.