المحتوى
الاستئصال القلبي هو إجراء متخصص للقسطرة القلبية يستخدم لعلاج اضطرابات نظم القلب المختلفة ، عندما لا يمكن إدارة هذه الاضطرابات بشكل كافٍ من خلال العلاج الدوائي أو غيره من أشكال العلاج. أثناء إجراءات الاستئصال القلبي ، يتم إجراء رسم خرائط محوسب دقيق للنظام الكهربائي للقلب لتحديد مناطق معينة مسؤولة عن عدم انتظام ضربات القلب. بمجرد تحديد المنطقة المستهدفة ، يتم استئصالها (أي تلف الأنسجة) عن طريق استخدام طاقة الترددات الراديوية (الطاقة الكهربائية) أو الطاقة الحرارية (طاقة التجميد) من خلال قسطرة ، من أجل خلق ندبة صغيرة. نظرًا لأن النسيج الندبي خامل كهربائيًا ، يجب أن تمنع الندبة الموضوعة بشكل استراتيجي تكرار عدم انتظام ضربات القلب.الغرض من الاستئصال القلبي
تهدف إجراءات استئصال القلب إلى القضاء على أنواع معينة من عدم انتظام ضربات القلب.
تستحق إجراءات الاستئصال التفكير في أي وقت يعاني فيه الشخص من عدم انتظام ضربات القلب الذي يلبي كلا المعيارين:
- يعد عدم انتظام ضربات القلب مدمرًا لحياتهم (لأنه يسبب نوبات متكررة من الأعراض مثل الخفقان الشديد أو الضعف أو الدوار) ، أو لأنه يهدد الحياة.
- لا يمكن إدارة عدم انتظام ضربات القلب بشكل كافٍ بالأدوية أو أنواع العلاجات الأخرى (مثل جهاز تنظيم ضربات القلب أو مزيل الرجفان القابل للزرع).
كيف تعمل إجراءات الاجتثاث؟
غالبًا ما تجعل الآلية الكامنة وراء عدم انتظام ضربات القلب قابلة للعلاج بالاستئصال. تنتج العديد من حالات عدم انتظام ضربات القلب عن طريق "تركيز عصبي" في القلب يمكن أن يبدأ في إطلاق إشارات كهربائية بسرعة (ما يسمى عدم انتظام ضربات القلب التلقائي). من خلال إنشاء ندبة عند التركيز العصبي ، يمكن القضاء على عدم انتظام ضربات القلب.
تحدث حالات عدم انتظام ضربات القلب الأخرى عن طريق مسارات كهربائية غير طبيعية في القلب في القلب والتي تشكل دائرة كهربائية محتملة (ما يسمى عدم انتظام ضربات القلب). يمكن أن تصبح النبضات الكهربائية "محاصرة" داخل هذه الدائرة ، وتدور حولها وتدور حولها ، وتتسبب في ضربات القلب مع كل لفة. مع هذا النوع من عدم انتظام ضربات القلب ، يمكن للندبة الموضوعة جيدًا أن تقاطع الدائرة وتمنع عودة عدم انتظام ضربات القلب.
لذلك ، مع أي من هاتين الآليتين (تلقائي أو إعادة الدخول) ، يمكن علاج عدم انتظام ضربات القلب إذا كان من الممكن وضع الندبة بدقة. يهدف إجراء الاستئصال إلى إنشاء هذه الندبة الدقيقة.
بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا استخدام الاستئصال القلبي ، كملاذ أخير ، للتحكم في معدل ضربات القلب لدى الشخص المصاب بالرجفان الأذيني الدائم الذي يتسبب في تسارع معدل ضربات القلب والذي ثبت أنه مقاوم للعلاج بالعقاقير. في هذه الحالة ، يتم استخدام الاستئصال لإنشاء كتلة قلب دائمة. يتم وضع منظم ضربات القلب الدائم في نفس الوقت للسماح بمعدل ضربات القلب الطبيعي على الرغم من كتلة القلب الجديدة.
ما هي حالات عدم انتظام ضربات القلب التي يمكن علاجها بالاستئصال؟
من المحتمل أن يكون الاستئصال مفيدًا على الأقل مع مجموعة متنوعة من عدم انتظام ضربات القلب. وتشمل هذه:
- متلازمة وولف باركنسون وايت
- عدم انتظام دقات القلب العُقدي AV
- الرجفان الأذيني
- رجفان أذيني
- عدم انتظام دقات القلب داخل الأذين
- العقدة الجيبية تسرع القلب العائد
- عدم انتظام دقات القلب الجيبي غير المناسب
- عدم انتظام دقات القلب الأذيني المنتبذ
- المجمعات البطينية المبكرة المتكررة (PVCs)
- عدم انتظام دقات القلب البطيني
يعد معدل نجاح الاستئصال لبعض حالات عدم انتظام ضربات القلب هذه مرتفعًا بدرجة كافية بحيث يجب اعتبار الاستئصال كعلاج محتمل للخط الأول ، أي كعلاج يمكن تحديد أولوياته بشكل معقول حتى قبل العلاج بالعقاقير. تشمل حالات عدم انتظام ضربات القلب هذه الرفرفة الأذينية ومتلازمة وولف باركنسون وايت وتسرع القلب العُقدي الشرياني الوريدي وبعض حالات عدم انتظام دقات القلب البطيني. لمثل هذه الحالات من عدم انتظام ضربات القلب ، تكون إجراءات الاستئصال ناجحة تمامًا في أكثر من 95٪ من الحالات.
المخاطر وموانع الاستعمال
تشمل مخاطر الاستئصال القلبي ما يلي:
- نزيف
- إصابة الأوعية الدموية
- ورم دموي
- عدوى
- جلطات الدم
- تلف القلب ، وربما يتطلب إصلاحًا جراحيًا
- جيل جديد من عدم انتظام ضربات القلب
- كتلة القلب غير المقصودة ، والتي تتطلب جهاز تنظيم ضربات القلب
- الموت
بالإضافة إلى ذلك ، نظرًا لأن الاستئصال القلبي يتطلب التنظير التألقي لوضع القسطرة داخل القلب ، فهناك مقدار متغير من التعرض للإشعاع (اعتمادًا على نوع الاستئصال المحدد الذي يتم إجراؤه).
يبلغ الخطر الإجمالي للإصابة بأحد هذه المضاعفات حوالي 3٪. ومع ذلك ، فإن خطر الوفاة الفعلي من هذا الإجراء هو حوالي 1 من 1000.
في حين أن الخطر منخفض إحصائيًا ، إلا أنه حقيقي. هذا هو السبب في أن إجراءات الاستئصال يجب أن تتم فقط عندما يكون عدم انتظام ضربات القلب نفسه (أو العلاجات البديلة لعدم انتظام ضربات القلب) مدمرًا للغاية لحياتك أو يهدد حياتك.
لا ينبغي إجراء عمليات الاستئصال القلبي للأشخاص الذين لديهم:
- الذبحة الصدرية غير المستقرة
- الالتهابات المستمرة
- مشاكل نزيف كبيرة
- كتلة قلبية أو جلطة دموية
قبل الإجراء
يتم إجراء عمليات الاستئصال القلبي من قبل أخصائيي الفيزيولوجيا الكهربية للقلب وأطباء القلب المتخصصين في إدارة اضطرابات نظم القلب. ستقرر أنت وطبيب الفيزيولوجيا الكهربية معًا ما إذا كان الاستئصال القلبي خيارًا جيدًا بالنسبة لك ، بناءً على عدم انتظام ضربات القلب لديك ، والمشكلات التي تسببها أو قد تسببها ، وخيارات العلاج الأخرى التي قد تكون متاحة لك.
سيقوم أخصائي الفيزيولوجيا الكهربية بإجراء تاريخ طبي كامل وفحص بدني ، ومراجعة جميع السجلات الطبية المتاحة ذات الصلة باضطراب نظم القلب لديك ، وخاصة أي مخططات كهربية للقلب "التقطت" عدم انتظام ضربات القلب لديك.
قبل تحديد ما إذا كان إجراء الاستئصال مناسبًا لك ، قد يكون من الضروري إجراء اختبار أولي للقلب ، بما في ذلك على الأرجح مخطط صدى القلب ، وربما المراقبة المتنقلة (لتأكيد طبيعة عدم انتظام ضربات القلب لديك) و / أو اختبار الإجهاد. في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة أيضًا إلى قسطرة قلبية قياسية.
أثناء مناقشتك مع اختصاصي الفيزيولوجيا الكهربية ، من المهم التأكد من أنك تتحدث عن جميع خيارات العلاج الأخرى ، والفرصة المتوقعة للنجاح ، وما إذا كان لديك أي عوامل خطر معينة قد تجعل الاستئصال أكثر خطورة في حالتك ، وما هو احتمال حدوثه. لتجربة أثناء وبعد العملية.
بمجرد اتخاذ القرار بالمضي قدمًا في إجراء الاستئصال ، سوف يعطيك مكتب طبيبك تعليمات محددة حول كيفية الاستعداد. يجب أن تتأكد من توضيح أي من الأدوية الخاصة بك يجب أن تتناولها في يوم الإجراء ، وما إذا كان أي من الأدوية الخاصة بك (حتى الأدوية التي لا تستلزم وصفة طبية ، مثل الأسبرين) ، تحتاج إلى التوقف في الأيام السابقة إجراء.
توقيت
قد يُطلب منك أو لا يُطلب منك البقاء في المستشفى طوال الليل بعد إجراء الاستئصال. ناقش هذا الأمر مع طبيبك في وقت مبكر.
مدة إجراء الاجتثاث متغيرة للغاية. بالنسبة للعديد من حالات عدم انتظام ضربات القلب ، يمكن إكمال الإجراء نفسه في أقل من ساعة. لمزيد من عدم انتظام ضربات القلب (عادةً للرجفان الأذيني) ، قد يستمر إجراء الاستئصال لمدة تصل إلى ست ساعات. يجب أن تطلب من طبيبك تقدير مدة الإجراء المحدد الخاص بك أثناء مناقشة ما قبل الإجراء.
إذا كنت ستخرج في نفس اليوم ، فستتمكن من العودة إلى المنزل بعد ساعة أو نحو ذلك من انتهاء الإجراء.
موقعك
تُجرى إجراءات استئصال القلب عادةً في مختبرات متخصصة لقسطرة القلب ، والتي توجد دائمًا في المستشفيات.
ماذا ارتدي
يمكنك ارتداء أي شيء تريده في يوم الاختبار ، ولكن نظرًا لأنك ستتغير إلى ثوب المستشفى ، فمن الأفضل ارتداء ملابس فضفاضة يمكنك ارتداؤها وخلعها بسهولة. من الأفضل عدم ارتداء أي مجوهرات أثناء هذا الإجراء ، والعديد من المستشفيات لديها قواعد تمنع المجوهرات (حتى خواتم الزفاف) أثناء هذه الإجراءات.
طعام و شراب
يجب إجراء عملية الاستئصال عندما تكون معدتك فارغة. عادة ، سيُطلب منك الصيام لمدة ثماني إلى 12 ساعة قبل الإجراء. يجب أن تحصل على تعليمات محددة بخصوص الطعام والشراب من مكتب طبيبك.
التكلفة والتأمين الصحي
تختلف تكلفة إجراء الاستئصال القلبي بشكل هائل ، ولكنها دائمًا ما تكون باهظة الثمن (عدة آلاف من الدولارات). يغطي التأمين الطبي هذا الإجراء دائمًا تقريبًا ، ولكن قد تحتاج إلى موافقة مسبقة من شركة التأمين الخاصة بك قبل القيام بذلك. يمكن أن يساعدك مكتب طبيبك عادةً في ذلك.
ماذا أحضر
إذا كنت ستمكث في المستشفى طوال الليل ، أحضر معك بعض النعال المريحة ، والبيجامات ، وشيء تقرأه.
ستحتاج لترتيب شخص ما ليقودك إلى المنزل ، إما في يوم الإجراء أو في وقت خروجك من المستشفى.
أثناء الإجراء
الإجراء المسبق
عند تسجيل الوصول في يوم الإجراء ، سيتعين عليك أولاً إكمال بعض العمليات الإدارية. سيُطلب منك إبراز بطاقة التأمين والهوية الخاصة بك ، وسيتعين عليك قراءة وتوقيع عدة نماذج (مثل نماذج التأمين واستمارات الموافقة) المتعلقة بالإجراء.
سيتم توجيهك بعد ذلك إلى منطقة الإعدادية. هناك ، سترتدي ثوب المستشفى وتقلب ملابس الشارع للتخزين. سيتم بعد ذلك إجراء مقابلة معك من قبل أحد أعضاء الطاقم الطبي ، غالبًا ممرضة ، حول حالتك الطبية وأدويتك ، مع التركيز بشكل خاص على أي تغييرات قد تكون حدثت منذ آخر مناقشة مع أخصائي الفيزيولوجيا الكهربية. سيتم بعد ذلك شرح إجراء الاستئصال لك مرة أخرى ، وستتاح لك الفرصة لطرح أي أسئلة في اللحظة الأخيرة.
عندما يحين وقت إجراء الاستئصال ، سيتم نقلك إلى مختبر القسطرة على عجلات.
طوال الإجراء
في معمل القسطرة ، سيُطلب منك الاستلقاء على طاولة الإجراء. سيتم تشغيل المحلول الوريدي وربط صفعة ضغط الدم ، وسيتم توصيل أقطاب كهربائية لتسجيل مخطط كهربية القلب. اعتمادًا على نوع نظام رسم الخرائط المحوسب الذي يستخدمه طبيبك ، قد يتم توصيل قطب كهربائي كبير بظهرك.
ستكون محاطًا بوفرة من المعدات الإلكترونية ، بما في ذلك العديد من شاشات الكمبيوتر الكبيرة والشاشات التي سيستخدمها طبيبك أثناء الإجراء.
أثناء معظم إجراءات الاستئصال ، يتم إعطاء التخدير الخفيف عن طريق الوريد لخلق نوع من "النوم الشفق". لن تجعلك حالة التخدير هذه فاقدًا للوعي ، لذلك ستكون قادرًا على الإجابة عن الأسئلة وإبلاغ الطاقم الطبي بأي إزعاج قد تشعر به - لكنك ستفقد كل إحساس بالوقت ، وعلى الأرجح لن تتذكر الكثير من الإجراء مرة واحدة لقد انتهت.
سيتم تنظيف العديد من مناطق بشرتك وتعقيمها وتخديرها ، وسيقوم أخصائي الفيزيولوجيا الكهربية بإدخال عدة قثاطير قطبية متخصصة (عادة في أي مكان من اثنين إلى أربعة) في الأوردة. يتم استخدام الأوردة الفخذية بشكل أكثر شيوعًا (في منطقة الفخذ) ، ولكن يمكن إدخال قسطرة إضافية عبر الوريد الوداجي (عند قاعدة العنق) أو الوريد تحت الترقوة (تحت الترقوة) أو الوريد العضدي (في الذراع). باستخدام التنظير الفلوري ، سيتم وضع هذه القسطرات في مناطق إستراتيجية داخل قلبك ، وباستخدام نظام رسم خرائط محوسب متطور ، سيتم تخطيط النظام الكهربائي لقلبك بالتفصيل.
اعتمادًا على عدم انتظام ضربات القلب الذي يتم علاجك من أجله ، من المحتمل جدًا أن يتسبب الطبيب عن عمد في عدم انتظام ضربات القلب عدة مرات (باستخدام تقنيات انظام متطورة). سيسمح هذا برسم خرائط كهربائية لقلبك أثناء عدم انتظام ضربات القلب نفسه.
من خلال تحليل الخرائط التي تم إنشاؤها ، سيكون طبيبك قادرًا على تحديد مناطق معينة في قلبك والتي تعتبر بالغة الأهمية لتوليد اضطراب نظم القلب لديك. بمجرد تحديد هذه المواقع المستهدفة ، سيتم توجيه أحد القسطرة بعناية إلى هذا الموقع. سيتم إنشاء مساحة صغيرة من تلف الأنسجة (بشكل عام ، أصغر من حجم ممحاة القلم الرصاص) ، في تلك البقعة ، باستخدام طاقة الترددات الراديوية (الكهرباء) أو الطاقة المبردة (التجميد).
بعد إجراء الاستئصال نفسه ، سيحاول الطبيب مرة أخرى التسبب في عدم انتظام ضربات القلب. إذا نجح الاستئصال ، فلا ينبغي أن يكون عدم انتظام ضربات القلب محرضًا.
عند الانتهاء من عملية الاجتثاث ، ستتم إزالة جميع القسطرة ، وسيتم التحكم في أي نزيف عن طريق الضغط لعدة دقائق على الأوردة في موقع إدخال القسطرة.
ما بعد الإجراء
عند انتهاء الإجراء ، سيتم نقلك إلى منطقة التعافي وملاحظتك حتى يزول تأثير التخدير تمامًا. (في بعض المرافق ، ستبقى ببساطة في مختبر القسطرة حتى تكون مستيقظًا تمامًا.) بمجرد عودتك إلى حالة الوعي الأساسية الخاصة بك ، يجب أن يقوم أخصائي الفيزيولوجيا الكهربية بزيارتك ليشرح لك بالضبط ما فعلته أثناء إجراء الاستئصال ، وكيف واثق من أنه أو هي أن الإجراء كان ناجحًا تمامًا.
قد يتم إخراجك من المستشفى بعد ساعة من الإجراء إلا إذا كنت ستبقى طوال الليل في المستشفى.
بعد الاجتثاث
سيتم إعطاؤك تعليمات لاتباعها عندما تكون في المنزل. سيُطلب منك عادةً أن تأخذ الأمر بسهولة لبقية اليوم ، وربما في اليوم التالي ، ولكن بعد ذلك عادةً لا توجد قيود محددة. يجب ألا تعاني من أي ألم شديد. سيُطلب منك مراقبة مواقع إدخال القسطرة بحثًا عن علامات النزيف أو الكدمات أو الألم ، وسيتم إعطاؤك شخصًا للاتصال إذا واجهت أي صعوبات. يمكن للأشخاص عمومًا استئناف نظامهم الغذائي العادي وأدويتهم بعد العملية مباشرة.
متابعة
سيحدد لك معظم أخصائيي الفيزيولوجيا الكهربية موعدًا للقيام بزيارة متابعة بعد أسابيع قليلة من الاستئصال. الغرض الرئيسي من هذه الزيارة هو تحديد ما إذا كان الاستئصال قد خفف من جميع الأعراض التي كنت تعاني منها قبل الإجراء.
إذا لم تختف أي من أعراضك ، فقد يطلب منك الطبيب إجراء مراقبة قلب متنقلة لفترة من الوقت لتحديد ما إذا كانت نوبات عدم انتظام ضربات القلب لا تزال تحدث. إذا كان الاستئصال يهدف إلى القضاء على الرجفان الأذيني ، أو إذا كان من المعروف أن عدم انتظام ضربات القلب المستهدف قد حدث قبل إجراء الاستئصال دون أن يسبب لك أي أعراض ، فمن المحتمل أن يوصي أخصائي الفيزيولوجيا الكهربية بإجراء مراقبة دورية متنقلة (كل ثلاثة إلى ستة أشهر) للسنة الأولى أو نحو ذلك ، سواء كنت تعاني من الأعراض أم لا.
ومع ذلك ، بالنسبة لغالبية الأشخاص الذين خضعوا لاستئصال معظم أنواع عدم انتظام ضربات القلب ، فإن عدم انتظام ضربات القلب سيختفي نهائيًا بمجرد انتهاء الإجراء. بعد زيارة المتابعة الأولية ، ليس هناك سبب لتوقع الاضطرار إلى زيارة أخصائي فيزيولوجيا كهربائية مرة أخرى.
كلمة من Verywell
أحدثت إجراءات الاستئصال القلبي ثورة في إدارة حالات عدم انتظام ضربات القلب الصعبة. للحصول على قائمة متزايدة من عدم انتظام ضربات القلب ، جعلت أنظمة رسم الخرائط القلبية الحديثة بالكمبيوتر من الممكن إجراء عمليات الاستئصال للقضاء على عدم انتظام ضربات القلب تمامًا.
بالنسبة لأي شخص يعاني من عدم انتظام ضربات القلب يكون إما مهددًا للحياة أو شديد الاضطراب للحياة الطبيعية ، إلا إذا كان من السهل علاج عدم انتظام ضربات القلب بالأدوية ، يجب اعتبار الاستئصال القلبي خيارًا علاجيًا جديًا.