المحتوى
- أنواع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
- مخاطر القلب والأوعية الدموية
- هل بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أكثر أمانًا من غيرها؟
- مخاوف قلبية أخرى متعلقة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
ومع ذلك ، من المعروف الآن أن العديد من هذه الأدوية تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، بما في ذلك متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) ، والنوبات القلبية ، وفشل القلب ، والسكتة الدماغية ، وربما الرجفان الأذيني.
حجم الخطر المتزايد لأمراض القلب والأوعية الدموية مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية صغير بشكل عام. لكن الخطر يزداد مع الاستخدام المزمن والجرعات العالية ويكون أعلى بشكل كبير لدى الأشخاص المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية المعروفة. علاوة على ذلك ، يكون الخطر أعلى مع بعض مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية مقارنة بغيرها.
(ملاحظة: الأسبرين هو أقدم مضادات الالتهاب غير الستيرويدية وأكثرها استخدامًا. ومع ذلك ، يقلل الأسبرين من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، ولن تتم مناقشته في هذه المقالة).
أنواع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
تعمل مضادات الالتهاب غير الستيرويدية غير الأسبرين عن طريق تثبيط إنزيمات الأكسدة الحلقية (COX) ، وهو تأثير يقلل من إنتاج البروستاجلاندين الذي يسبب الألم والالتهابات.
يوجد في الواقع نوعان من إنزيمات COX - COX-1 و COX-2 - لهما تأثيرات مختلفة. يرتبط COX-2 بالألم والالتهاب ، في حين أن COX-1 له وظائف أخرى ، بما في ذلك حماية بطانة المعدة من الحمض.
وفقًا لذلك ، يتم تصنيف مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية حسب ما إذا كانت تمنع فقط COX-2 (مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية "الانتقائية") ، أو ما إذا كانت تحجب كلاً من COX-1 و COX-2 (مضادات الالتهاب غير الستيرويدية "غير الانتقائية").
كانت مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأصلية ، مثل إيبوبروفين (أدفيل) ونابروكسين (أليف) ، كلها من مضادات الالتهاب غير الستيرويدية غير الانتقائية. لأنها تمنع COX-1 فهي مرتبطة بتهيج المعدة. تم الآن تطوير وتسويق العديد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية ، بما في ذلك كيتوبروفين ، فلوربيبروفين ، أوكسابروزين ، تولميتين ، سولينداك ، إيتودولاك ، إندوميثاسين ، ميلوكسيكام ، كيتورولاك ، بيروكسيكام ، ميكلوفينامات ، نابوميتون ، وحمض الميفيناميك.
عملت شركات الأدوية بجد لتطوير مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الانتقائية التي تمنع فقط COX-2 ، من أجل تقليل المضاعفات المعدية. في النهاية ، تم تطوير العديد من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، ولكن تم سحب معظمها الآن من السوق. في الولايات المتحدة ، يعتبر celecoxib (Celebrex) هو NSAID الوحيد المتاح حاليًا. مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الانتقائية الأخرى ، etoricoxib ، متوفرة في بلدان أخرى.
لا يمكن تصنيف ديكلوفيناك (فولتارين) ، وهو عقار آخر "أحدث" من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، بشكل قاطع على أنه انتقائي أو غير انتقائي.
مخاطر القلب والأوعية الدموية
لوحظت الزيادة في مخاطر الإصابة بأمراض القلب مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية لأول مرة مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الانتقائية rofecoxib (Vioxx) ، والتي أثارت دعاية كبيرة والعديد من الدعاوى القضائية ضد الشركة المصنعة لها ، Merck. تمت إزالة Vioxx بعد ذلك من السوق. بسبب الدعاية السلبية الناتجة عن هذه مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الانتقائية ، تم أيضًا سحب معظم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الأخرى.
ومع ذلك ، منذ ذلك الوقت ، أظهرت العديد من الدراسات السريرية أن زيادة طفيفة في مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مرتبطة في الواقعالكل مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، كل من مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية التقليدية والأدوية الانتقائية الجديدة COX-2.
مع جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تقريبًا ، تزداد مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية مع طول مدة استخدام هذه الأدوية ، مع الجرعات العالية ، ومع المخاطر القلبية الكامنة للشخص الذي يتناول الأدوية.
هل بعض مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أكثر أمانًا من غيرها؟
البيانات التي تقارن حجم المخاطر القلبية الناجمة عن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية محددة غير متوفرة. نظرًا للعدد الكبير من هذه الأدوية المتوفرة ، والحجم الصغير للمخاطر التي تنطوي عليها ، فإن إجراء التجارب السريرية اللازمة لاستكشاف أي اختلافات سيكون باهظ التكلفة.
ومع ذلك ، تم نشر التحليل التلوي للدراسات السريرية المتاحة في عام 2013. أظهر هذا التحليل أن خطر الإصابة بأحداث القلب والأوعية الدموية قد زاد بشكل ملحوظ مقارنة مع الدواء الوهمي مع جرعة عالية من ديكلوفيناك ، ومع جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الانتقائية. كما لوحظ زيادة في المخاطر مع الإيبوبروفين التي لم تكن ذات دلالة إحصائية. ولم يلاحظ أي زيادة في المخاطر مع النابروكسين.
لا يعتبر هذا التحليل التلوي قاطعًا. توصل معظم الخبراء إلى رأي مفاده أن جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، من كلا الفئتين ، يجب أن تزيد من مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية.
ومع ذلك ، إذا كان من الضروري استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية في شخص يشعر بالقلق من زيادة مخاطر القلب ، فإن معظم الخبراء يوصون بالنابروكسين. إذا كانت الآثار الجانبية المعدية المعوية مصدر قلق خاص ، فإن معظم الخبراء يميلون إلى السيليكوكسيب.
مخاوف قلبية أخرى متعلقة بمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية
بالإضافة إلى زيادة خطر حدوث أحداث قلبية ، ترتبط فئتا مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أيضًا بزيادة ضغط الدم عند استخدامها بشكل مزمن.
علاوة على ذلك ، فإن معظم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية تتداخل مع الآثار المفيدة التي يمتلكها الأسبرين على الصفائح الدموية ، وبالتالي مقاومة تأثيرات الأسبرين الوقائي. ومع ذلك ، لم يُلاحظ هذا التداخل مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ديكلوفيناك ، أو مع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية الانتقائية.
كلمة من Verywell
في حين أن Vioxx حصل على كل الدعاية ، اتضح أن جميع مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يبدو أنها تزيد من خطر الإصابة بأمراض القلب بنفس المعدل تقريبًا (مع الاستثناءات المذكورة بالفعل).
بالنسبة للأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، يجب استخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية بأقل جرعة فعالة لأقصر فترة زمنية ممكنة. إذا كانت مخاطر الإصابة بأمراض القلب مرتفعة ، فمن المحتمل أن يكون النابروكسين هو NSAID المفضل لديك.
بالإضافة إلى ذلك ، يوصي الخبراء بتجنب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية تمامًا ، كلما أمكن ذلك ، في الأشخاص المصابين بأمراض القلب والأوعية الدموية.
يجب أن يدرك أي شخص يعاني من ارتفاع ضغط الدم أن مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يمكن أن تزيد من ضغط الدم وتقلل من فعالية العلاج الخافض للضغط.
يجب على أي شخص يتناول الأسبرين للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية أن يتجنب مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية غير الانتقائية كلما أمكن ذلك. إذا كنت ستستخدم مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، فيجب تناولها بعد ساعتين على الأقل من تناول الأسبرين.