فهم وعلاج تضيق الشريان السباتي

المحتوى

• نظرة عامة
• العلاجات
• اعتبارات العلاج

الشرايين السباتية عبارة عن أوعية دموية تمتد على طول جانبي رقبتك إلى دماغك. جنبًا إلى جنب مع الشرايين الفقرية الموجودة في مؤخرة العنق ، تتيح الشريان السباتي طريقة للدماغ لتلقي الدم الذي يحتاجه للأكسجين.

نظرة عامة

يمكن أن تتلف الشريان السباتي مثل أي شرايين أخرى. يعتبر ارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول والتدخين من الطرق القليلة التي تزيد من خطر تراكم الترسبات في الشريان السباتي والأوعية الدموية الأخرى. عندما تتراكم اللويحات في أحد الأوعية الدموية للقلب ، يمكن أن تسبب نوبة قلبية. عندما تتراكم اللويحات في وعاء دموي إما في الدماغ أو تنتقل إليه ، يمكن أن يسبب سكتة دماغية.

تضيق الشريان السباتي هو مصطلح يستخدم للإشارة إلى تضيق الشريان السباتي. عندما تضيق اللويحة الشريان السباتي ، يمكن أن تسبب سكتة دماغية بطريقتين. الطريقة الأكثر شيوعًا هي قطع جزء من اللويحة وتشكيل الصمة والسفر عبر الأوعية الدموية حتى تستقر بإحكام وتعوق تدفق الدم إلى جزء من الدماغ. ثم تموت الأنسجة بسبب نقص الأكسجين - وهذا ما يسمى نقص التروية.

يمكن أن يؤدي تضيق الشريان السباتي أيضًا إلى تقليل تدفق الدم إلى الدماغ بحيث إذا انخفض ضغط الدم ، فإن الجزء من الدماغ الذي يعتمد على هذا الشريان لا يتلقى كمية كافية من الدم. هذا السيناريو أقل شيوعًا من الانصمام لأن الدماغ مبني لتزويد الأنسجة من أكثر من شريان في وقت واحد ، كنوع من الاحتياطات ضد التلف الإقفاري.

العلاجات

نظرًا لأن تضيق الشريان السباتي هو عامل خطر للإصابة بالسكتة الدماغية ، فلا يمكن تجاهله فقط. ومع ذلك ، هناك بعض الجدل حول أفضل طريقة لعلاج تضيق الشريان السباتي. هناك ثلاث طرق رئيسية لعلاج تضيق الشريان السباتي:

• العلاج الطبي
• العلاج الجراحي (استئصال باطنة الشريان السباتي)
• دعامات الأوعية الدموية طفيفة التوغل.

العلاج الطبي

إلى حد ما ، يُعتقد عالميًا أن العلاج الطبي لتضيق الشريان السباتي هو الخيار الأفضل. على سبيل المثال ، إذا كان الشريان السباتي ضيقًا بنسبة أقل من 50٪ ، فليس هناك حاجة بشكل عام للعلاج الجراحي.

بدلاً من ذلك ، يركز العلاج على ضمان عدم زيادة حجم البلاك. يجب معالجة عوامل الخطر مثل التدخين وارتفاع ضغط الدم وارتفاع الكوليسترول. كما هو الحال دائمًا ، يظل النظام الغذائي وممارسة الرياضة في غاية الأهمية.

بالإضافة إلى ذلك ، عادة ما يصف الطبيب شكلاً من أشكال مخففات الدم لمنع تجلط الدم وسد الشريان أو الانتقال إلى الدماغ. اعتمادًا على شدة الحالة ، قد يتراوح ذلك من شيء بسيط مثل الأسبرين إلى شيء قوي مثل الكومادين.

يتفق العديد من الخبراء على أن أفضل علاج طبي استمر في التحسن بمرور الوقت ، مما يجعله خيارًا أقوى مقارنة بالإجراءات الأكثر توغلاً.

العلاج الجراحي

استئصال باطنة الشريان السباتي (CEA) هو إجراء جراحي يتم فيه فتح الشريان السباتي وتنظيف اللويحات. تمت دراسة استئصال باطنة الشريان السباتي جيدًا ، وتظهر البيانات أنه يحسن النتائج بشكل عام في ظل ظروف محددة. تشمل هذه الشروط ما يلي:

• يجب أن يتم سد الشريان السباتي بشكل كبير (عادة أكثر من 60٪) ولكن ليس مسدودًا تمامًا.
• يجب أن يكون الجراح ماهرًا ، مع معدل وفيات صغير جدًا مرتبط بالجراحة.
• يجب أن يكون المريض بصحة جيدة بما يكفي للتعافي بشكل جيد من العملية الجراحية.

تشمل الآثار الجانبية المحتملة لـ CEA خطر الإصابة بالسكتة الدماغية أو الوفاة بنسبة 3 إلى 6 بالمائة. على الأقل في الشهر التالي للإجراء ، يبدو أن خطر الإصابة بنوبة قلبية أكبر في المرضى الذين خضعوا لـ CEA مقارنة بالدعامات السباتية (انظر أدناه). أيضًا ، نظرًا لأن بعض الأعصاب القحفية تتلقى إمدادها بالدم من هذا الوعاء الدموي ، فقد تتضرر أثناء الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يؤدي فتح الشريان السباتي إلى إصابة فرط التروية ، وهي عندما لا يتمكن المخ من تنظيم الزيادة الجديدة في تدفق الدم ، مما قد يؤدي إلى الصداع والنوبات والعجز العصبي.

دعامات الشريان السباتي

تتضمن دعامة الشريان السباتي (CAS) قسطرة رفيعة يتم تمريرها عبر الأوعية الدموية ، وعادةً ما تبدأ من الشريان الفخذي في الفخذ ، وصولاً إلى الشريان السباتي. يتم ذلك تحت إشراف جهاز التنظير التألقي ، حتى يتمكن المتخصص من رؤية ما يفعله. بمجرد وضع القسطرة في موضعها ، يتم وضع دعامة في الشريان للمساعدة في فتحه وإبقائه مفتوحًا. بشكل عام ، يكون وقت الاسترداد من CAS أسرع من وقت CEA.

يحب الكثير من الناس فكرة دعامة الشريان السباتي لأنها تبدو أقل توغلاً من استئصال باطنة الشريان السباتي. ومع ذلك ، فإن الدعامات لم تكن موجودة منذ فترة CEA ، كما أنها تنطوي على مخاطر أيضًا. يبدو أن الدراسات المبكرة تظهر أن مخاطر الدعامات كانت أكبر بكثير من CEA بشكل عام. ومع ذلك ، فقد تم انتقاد هذه الدراسات لمقارنة الأطباء عديمي الخبرة نسبيًا الذين يقومون بإجراء الدعامات بأطباء أكثر خبرة يقومون بإجراء CEA.

دراسة 2010 في نيو انغلاند جورنال اوف ميديسين أظهر أنه في حين أن الدعامات قد تكون فعالة مثل CEA في فتح الشرايين ، فإن خطر الإصابة بالسكتة الدماغية المرتبطة بالإجراء أعلى مما هو عليه في CEA ، على الأقل في الشهر الأول بعد الإجراء.

اعتبارات العلاج

تتمثل الخطوة الأولى في تحديد ما إذا كان أي علاج بخلاف الطب مطلوبًا على الإطلاق. أحد العوامل الرئيسية في اتخاذ القرار هو ما إذا كان التضيق قد تسبب بالفعل في حدوث سكتة دماغية أم لا. إذا لم يكن الأمر كذلك ، وإذا كان التضيق أقل من حوالي 80٪ ، فإن العديد من الأطباء يفضلون الإدارة الطبية فقط. إذا حدثت سكتة دماغية ، فقد يكون ذلك مؤشراً على الحاجة إلى علاج أكثر قوة. ومع ذلك ، إذا كانت السكتة الدماغية كبيرة جدًا ، فقد لا يكون هناك ما يكفي من الدماغ لتبرير مخاطر الإجراء.

منذ تقديمه في أواخر التسعينيات ، اكتسبت دعامة الشريان السباتي شعبية ببطء. يغطي Medicare الآن الإجراء في ظل ظروف محددة. في النهاية ، سيعتمد أفضل علاج على الخصائص الفريدة للمريض والأطباء وحتى التأمين.

أظهرت بعض الأبحاث أن عوامل مثل طول التضيق وشكل اللويحة والأوعية الدموية يمكن أن تؤثر على فرصة أن تؤدي تعذر الأداء النطقي لدى الأطفال إلى السكتة الدماغية. عادة ما يكون أداء كبار السن أسوأ مع الدعامة مقارنة بالشخص الأصغر ، على الرغم من أن الشخص المسن السليم جدًا قد يكون جيدًا.

يلعب التأمين أيضًا عاملاً. سيغطي برنامج Medicare بشكل عام CAS للمرضى الذين يعانون من أعراض مع وجود مخاطر عالية لـ CEA والذين يعانون من تضيق بنسبة 70 ٪ على الأقل. تحتاج الأنواع الأخرى من التضيق (حوالي 90٪ من الحالات) إلى الرعاية بطريقة أخرى.

في نهاية المطاف ، فإن اتخاذ القرار بشأن كيفية إدارة تضيق الشريان السباتي فريد من نوعه مثل الشخص المصاب بالتضيق. غالبًا ما يكون البحث غير واضح ، ونظرًا لوجود أموال يجب جنيها مع كل خيار ، فقد يكون من الصعب الحصول على رأي محايد. لا تخف من سؤال أكثر من طبيب عن أفكارهم.