المظاهر السريرية لالتهاب المفاصل الصدفي

المحتوى

• توزيع المشترك
• تلف العظام
• الأيادي و الأرجل
• الجلد والأظافر والعينين
• تورط العمود الفقري
• تحاليل الدم
• التفاضل

التهاب المفاصل الصدفي هو أحد أمراض المناعة الذاتية التي تنتمي إلى مجموعة من الحالات المعروفة باسم spondyloarthropathies - وهي عائلة من الأمراض الالتهابية المزمنة التي تسبب التهاب المفاصل في كل من المفاصل والأوتار (المواقع التي ترتبط فيها الأربطة والأوتار بالعظام). الأعراض الغالبة هي آلام المفاصل والالتهابات ، وغالبًا ما تشمل العمود الفقري.

سيعمل الطبيب على التفريق بين التهاب المفاصل الصدفي واعتلال المفاصل الفقاري الأخرى (مثل التهاب الفقار اللاصق والتهاب المفاصل التفاعلي والتهاب المفاصل nteropathic) ، بالإضافة إلى الحالات الأخرى التي يرتبط بها ارتباطًا وثيقًا ، بما في ذلك التهاب المفاصل الروماتويدي والنقرس (المعروف أيضًا باسم التهاب المفاصل النقرسي) ، بدرجة أقل ، هشاشة العظام.

نظرًا لعدم وجود اختبارات معملية أو تصويرية يمكنها تشخيص التهاب المفاصل الصدفي بشكل قاطع ، فإن الفهم الدقيق للسمات السريرية التالية للمرض - وكيف تختلف عن الأشكال الأخرى من التهاب المفاصل - أمر ضروري لتقديم تشخيص دقيق.

كيف يتم تشخيص التهاب المفاصل الصدفي

توزيع المشترك

غالبًا ما تكون آلام المفاصل وتيبسها العلامات الخارجية الوحيدة لالتهاب المفاصل الصدفي. بالنسبة لبعض الأشخاص ، قد تكون هذه هي الأعراض الوحيدة التي تظهر عليهم على الإطلاق. قد يصاب البعض الآخر بأشكال "كلاسيكية" من المرض تشمل اليدين أو القدمين أو العمود الفقري. من الشائع أيضًا التعب والتورم وتشوه المفاصل وتقييد وظيفة المفصل.

على عكس بعض أشكال التهاب المفاصل التي تتطور فيها الأعراض فجأة (مثل النقرس والتهاب المفاصل المعوي) ، تميل أعراض التهاب المفاصل الصدفي إلى التطور تدريجياً وتتفاقم بمرور الوقت.

ستكون الغالبية العظمى من الحالات غير متماثلة ، مما يعني أن المفاصل تتأثر بشكل تعسفي ولا تنعكس على الجانب الآخر من الجسم. هذا يختلف عن التهاب المفاصل الروماتويدي ، حيث يكون النمط متماثلًا بشكل أساسي.

مع ما يقال ، مع تقدم التهاب المفاصل الصدفي ، يمكن أن يصبح أحيانًا متماثلًا ويظهر مع أعراض حادة (بما في ذلك ، في حالات نادرة ، حالة محتملة التشوه تعرف باسم التهاب المفاصل mutilans).

تلف العظام

يؤثر التهاب المفاصل الصدفي على العظام بشكل مختلف عن أنواع التهاب المفاصل الأخرى. مع التهاب المفاصل الصدفي ، يبدأ العظم القشري (السطح الواقي الخارجي) في النحافة والضيق ، خاصة على أصابع اليدين والقدمين. في الوقت نفسه ، تبدأ العظام الجديدة في التكون بالقرب من حواف المفصل.

يمكن أن تتسبب التغيرات العظمية في حدوث تشوه في شكل "قلم رصاص في الكوب" في الأشعة السينية حيث يتم تضييق طرف الإصبع حيث يتطور العظم المجاور إلى شكل يشبه الكأس. وهذا عرض كلاسيكي لالتهاب المفاصل الصدفي الحاد مثل وكذلك تصلب الجلد.

في المقابل ، يتسبب التهاب الفقار اللاصق في تكوين مفرط لعظم قشري جديد ، بينما يتجلى التهاب المفاصل الروماتويدي مع تآكل العظم القشري وتضيق مساحة المفصل.

الأيادي و الأرجل

ومن السمات المميزة لالتهاب المفاصل الصدفي التهاب الأصابع ، وهو تورم يشبه السجق في أصابع اليدين والقدمين بسبب الالتهاب المزمن. يؤثر التهاب Dactylitis على نسبة صغيرة فقط من الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الصدفي ، ولكنه يعتبر عرضًا كلاسيكيًا للمرض.

يميل التهاب المفاصل الصدفي أيضًا إلى التأثير على المفاصل البعيدة (تلك القريبة من الأظافر) في أصابع اليدين والقدمين. يميل التهاب المفاصل الروماتويدي إلى التأثير على المفاصل القريبة (الوسطى) ، بينما يمكن أن يؤثر هشاشة العظام على أي مفصل في الجسم.

يمكن أن يتسبب التهاب المفاصل الصدفي أحيانًا في حدوث تشوه في شكل "اليد الزجاجية" حيث تنحني الأصابع للخلف وتنحني بشكل غير منتظم ، ويحدث بشكل أساسي مع التهاب المفاصل الصدفي الحاد وأقل شيوعًا مع التهاب المفاصل الروماتويدي.

تحتوي هذه الصورة على محتوى قد يجده بعض الأشخاص قاسيًا أو مزعجًا.

الجلد والأظافر والعينين

يرتبط التهاب المفاصل الصدفي ارتباطًا وثيقًا بمرض الصدفية الجلدي المناعي الذاتي. في الواقع ، تسبق الصدفية ظهور التهاب المفاصل الصدفي في حوالي 30٪ من الحالات ، في كثير من الأحيان في وقت مبكر قبل 10 سنوات ، وفي بعض الأحيان ، سيظهر التهاب المفاصل والصدفية في وقت واحد.

على عكس أنواع التهاب المفاصل الأخرى ، يظهر التهاب المفاصل الصدفي مع لويحات جلدية في حوالي 80٪ من الحالات. مشاكل العين (مثل التهاب القزحية) هي أيضًا مشاكل مميزة ناتجة عن تكوين لويحات على الجفن أو حوله.

يمكن أن تحدث تشوهات الأظافر أحيانًا مع التهاب المفاصل الالتهابي أو غير الالتهابي. ولكن مع التهاب المفاصل الصدفي ، تميل العلامات إلى أن تكون أكثر تميزًا وتشمل:

• قطرات الزيت (بقع صفراء حمراء تحت صفيحة الظفر)
• لونولا مرقط (احمرار في القوس الأبيض فوق الجلد مباشرة)
• نزيف منشق (خطوط سوداء عمودية تحت الظفر حيث انفجرت الشعيرات الدموية)

دليل مناقشة طبيب التهاب المفاصل الصدفي

احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.

تحميل PDF

تورط العمود الفقري

يمكن التمييز بين اعتلالات المفاصل الفقارية مثل التهاب المفاصل الصدفي والتهاب المفاصل الروماتويدي والنقرس حيث يتأثر العمود الفقري بشكل متكرر. في الواقع ، البادئة الفقار مشتق من اليونانية لكلمة "العمود الفقري" أو "الفقرة".

على الرغم من أن التهاب المفاصل الروماتويدي يمكن أن يؤثر على العمود الفقري العنقي للرقبة ، إلا أن اعتلال المفاصل الفقاري يمكن أن يشمل العمود الفقري المحوري ، ويمتد من الجذع إلى عظم الذنب.

بالنسبة لمرض الصدفية ، فإن المناطق الرئيسية لإصابة العمود الفقري هي العمود الفقري القطني أسفل الظهر والمفصل العجزي الحرقفي حيث يتصل الجزء العلوي من الحوض على شكل جناح (الحرقفة) بالجزء السفلي من العمود الفقري (العجز).

يمكن أن تؤثر الحالة ، التي يشار إليها باسم التهاب الفقار الصدفي ، على ما يصل إلى 35٪ من الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الصدفي ، وفقًا لمراجعة 2018 في تقارير الروماتيزم الحالية.

تحاليل الدم

لا توجد اختبارات دم يمكنها تشخيص التهاب المفاصل الصدفي بشكل قاطع. ومع ذلك ، يمكن أن تساعد هذه الاختبارات في دعم التشخيص ، وتمييز المرض ، وتمييزه عن أشكال التهاب المفاصل الأخرى.

أحد العوامل المرتبطة بالاعتلال المفصلي الفقري هو الطفرة الجينية لجين مستضد كريات الدم البيضاء البشرية B27 (HLA-B27). من بين جميع المصابين بالتهاب المفاصل الصدفي ، سيكون لدى 60٪ إلى 70٪ طفرة HLA-B27. وبشكل أكثر تحديدًا ، سيكون لدى حوالي 90٪ من الأشخاص البيض المصابين بالتهاب الفقار اللاصق الطفرة.

في حين أنه مفيد في تشخيص التهاب الفقار ، فإن مجرد وجود طفرة HLA-B27 لا يعتبر قاطعًا لأن الأشخاص الذين لا يعانون من التهاب المفاصل أو الالتهاب يمكن أن يصابوا بها أيضًا.

علم الوراثة من التهاب المفاصل الصدفي

لا ينطبق الأمر نفسه على اختبارات الأجسام المضادة المستخدمة لتشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي. العامل الروماتويدي (RF) والببتيد المضاد للسيترولين الحلقي (مضاد لـ CCP) هما من الأجسام المضادة المستخدمة بشكل شائع في تشخيص التهاب المفاصل الروماتويدي. في حين يتم اكتشاف الأجسام المضادة في بعض الأحيان لدى الأشخاص المصابين بالتهاب المفاصل الصدفي ، إلا أنها منخفضة بشكل ثابت تقريبًا وغير مهمة.

كأمراض التهابية ، ستكشف اختبارات الدم التي تُجرى على المصابين بالتهاب المفاصل الصدفي أو التهاب المفاصل الروماتويدي أو النقرس عن ارتفاع البروتين المتفاعل C (CRP) ومعدل ترسيب كرات الدم الحمراء (ESR). لن ترتفع علامات الالتهاب مع هشاشة العظام لأن المرض ليس التهابيًا.

التفاضل

نظرًا لعدم وجود اختبارات الدم أو التصوير التي يمكنها تشخيص التهاب المفاصل الصدفي بشكل نهائي ، يمكن استخدام التشخيص التفريقي لاستبعاد الأسباب المحتملة الأخرى. من أهم التحقيقات الأشكال المختلفة لالتهاب المفاصل التي تشترك في أعراض متشابهة.

التشخيص التفريقي لالتهاب المفاصل الصدفي
شرط	علامات التفريق	اختبارات التفريق
التهاب المفاصل الصدفية	التهاب المفاصل غير المتكافئ صدفية التهاب الدكتايل صدفية الأظافر	اختبار الترددات اللاسلكية السلبية - تضيق العظم القشري
التهاب الفقرات التصلبي	ألم في الظهر تصلب العمود الفقري تمدد الصدر ضعيف	إيجابي HLA-B27 التهاب المفصل العجزي الثنائي
التهاب المفصل الروماتويدي	التهاب المفاصل المتماثل لا التهاب الأصابع العمود الفقري القطني طبيعي	اختبار RF إيجابي إيجابي مضاد لـ CCP تآكل العظام ضيق مساحة المفصل لا نتوءات العظام
النقرس	النوبات الحادة السريعة (تستمر من 7 إلى 14 يومًا) ألم في مفاصل القدم اصبع القدم الكبير يتأثر بشكل رئيسي	Tophi على الأشعة السينية يوراتي بلورات في سائل المفصل
في العمود الفقري	يتطور على مر السنين يبدأ بشكل غير متماثل ألم ولكن تورم طفيف	عادي CRP و ESR نتوءات العظام ضيق مساحة المفصل
التهاب المفاصل التفاعلي	الكلاميديا ​​الأخيرة عدوى الأمعاء الأخيرة التهاب الإحليل شائع	شاشة STD إيجابية إيجابي HLA-B27
التهاب المفاصل المعوي	تتأثر الأطراف في الغالب يتفق مع IBD	التشخيص الإيجابي ل مرض كرون أو التهاب القولون التقرحي
التهاب الفقار عند الأطفال	تحدث تحت سن 16	اختبار الترددات اللاسلكية السلبية