المحتوى
الانصباب الجنبي الخبيث هو أحد المضاعفات التي تنطوي على تراكم السوائل التي تحتوي على خلايا سرطانية بين الأغشية التي تبطن الرئتين. يحدث في حوالي 7 ٪ إلى 23 ٪ من سرطانات الرئة ، ولكن يمكن أن يحدث أيضًا مع سرطانات أخرى ، مثل سرطان الثدي وسرطان المبيض وسرطان الدم والأورام اللمفاوية.مع سرطان الرئة ، قد يكون الانصباب الجنبي الخبيث هو أول علامة على الإصابة بالسرطان ، أو يمكن أن يحدث كمضاعفات متأخرة لسرطان الرئة المتقدم.
قد يكون الانصباب الجنبي الخبيث كبيرًا ومنتشرًا أو صغيرًا ولا يشمل سوى جزء صغير من التجويف الجنبي. قد يكون كل الانصباب في منطقة واحدة ، أو قد يكون هناك عدة مناطق من الانصباب (الانصباب الجنبي المعزول).
الأعراض
يمكن أن تكون أعراض الانصباب الجنبي الخبيث غير مريحة للغاية. يعد ضيق التنفس أكثر الأعراض شيوعًا. قد يكون هناك سعال ، وهذا غالبًا ما يكون موضعيًا ، مما يعني أنه قد يكون أسوأ في بعض المواقف مثل الانحناء إلى الأمام أو الاستلقاء على جانب واحد. قد يحدث أيضًا ضغط في الصدر أو نوع من الإحساس غير الطبيعي بالصدر.
الأسباب
يمكن أن يتسبب أي نوع من أنواع السرطان تقريبًا في حدوث الانصباب الجنبي إذا كان موجودًا أو ينتشر (ينتشر) في منطقة الصدر. الأكثر شيوعًا هي سرطان الثدي وسرطان الرئة وسرطان المبيض وبعض أنواع اللوكيميا والأورام اللمفاوية. قد يحدث الانصباب الجنبي أيضًا بسبب علاجات سرطان الرئة ، مثل الجراحة أو العلاج الإشعاعي أو العلاج الكيميائي.
الانصباب الجنبي الخبيث هو تطور مرضي يصيب حوالي 15 بالمائة من المصابين بالسرطان. يحدث في حوالي 150.000 أمريكي مصاب بالسرطان كل عام ويرتبط عمومًا بنظرة سيئة.
التشخيص
من المهم إجراء تشخيص دقيق للانصباب الجنبي الخبيث لأن التشخيص والعلاج يختلفان كثيرًا عن الانصباب الجنبي غير الخبيث (الحميد).
غالبًا ما يُشتبه أولاً في الانصباب الجنبي الخبيث بسبب الأعراض أو النتائج التي تظهر على الصدر بالأشعة السينية أو الأشعة المقطعية. إذا اشتبه طبيبك في حدوث انصباب جنبي خبيث ، فعادةً ما تكون الخطوة التالية هي بزل الصدر ، وهو إجراء يتم فيه إدخال إبرة عبر جدار الصدر في الفراغ الجنبي للحصول على عينة من السائل. ثم يتم فحص هذا السائل تحت المجهر لمعرفة ما إذا كانت الخلايا السرطانية موجودة.
إذا تعذر إجراء بزل الصدر ، أو إذا كانت النتائج غير حاسمة ، فقد يلزم إجراء مزيد من الإجراءات للحصول على تشخيص دقيق. في بعض الحالات ، قد يلزم إجراء تنظير الصدر (إجراء يتم فيه إدخال منظار صدري في الصدر) للحصول على خزعة لتشخيص الانصباب الجنبي الخبيث.
للأسف ، متوسط العمر المتوقع لسرطان الرئة مع الانصباب الجنبي الخبيث أقل من ستة أشهر.متوسط وقت البقاء على قيد الحياة (الوقت الذي يموت فيه 50 في المائة من الناس) هو أربعة أشهر ، على الرغم من أن بعض الناس يعيشون لفترة أطول.
يكون التشخيص أفضل قليلاً بالنسبة لأولئك الذين يعانون من الانصباب الجنبي الخبيث المتعلق بسرطان الثدي أو سرطان المبيض بشكل خاص. مع ظهور علاجات أحدث مثل العلاجات المستهدفة والعلاج المناعي ، من المأمول أن تتغير هذه الأرقام في المستقبل القريب. هناك أيضًا العديد من التجارب السريرية قيد التقدم تبحث في العلاج الأمثل لهذه الانصباب.
العلاجات
غالبًا ما يكون الهدف من علاج الانصباب الجنبي الخبيث هو التخفيف ، أي تحسين نوعية الحياة وتقليل الأعراض ولكن ليس علاج الورم الخبيث. إذا كان الانصباب صغيرًا جدًا ، فيمكن أحيانًا تركه بمفرده.
بزل الصدر
عادةً ما يكون بزل الصدر هو الخطوة الأولى المستخدمة لتشخيص الانصباب (تحديد ما إذا كانت الخلايا السرطانية موجودة في السائل وغير ذلك) ولإزالة السائل. لسوء الحظ ، تعود هذه الانصباب بشكل متكرر.
بالنسبة للانصباب الجنبي الخبيث الذي يتكرر ، هناك عدة خيارات لعلاج السوائل وتخفيف ضيق التنفس. في هذا الوقت ، لا يزال هناك جدل كبير حول الإجراء الأفضل ، وغالبًا ما يتم الاختيار بناءً على شدة الأعراض ، وكيفية استجابة الورم للعلاج ، وحالة أدائك (إلى أي مدى يتدخل السرطان في قدرتك على القيام بالأنشطة اليومية العادية).
على الرغم من أن بزل الصدر يعتبر آمنًا بشكل عام ، إلا أنه من الممكن حدوث مضاعفات مثل العدوى ، واسترواح الصدر (الرئة المنهارة) ، ونزيف جدار الصدر ، والجلطات الدموية ، وإعادة توسيع الوذمة الرئوية.
التهاب الجنبة
أحد الإجراءات التي تعمل في حوالي 60 إلى 90 بالمائة من الأشخاص يسمى التصاق الجنب. في هذا الإجراء ، يتم إدخال أنبوب في الفراغ الجنبي ويتم إدخال مادة ، عادةً التلك ، بين الأغشية المبطنة للرئتين. تسبب هذه المادة الكيميائية التهابًا في التجويف الجنبي مما يؤدي بدوره إلى التصاق البطانتين معًا (الصمامات) مما يمنع السائل من التراكم مرة أخرى في الفراغ الجنبي.
تتشابه المضاعفات المحتملة لإلصاق الجنب مع مضاعفات بزل الصدر.
القسطرة الجنبية الساكنة
إجراء آخر هو القسطرة الجنبية الساكنة (IPC) ، والمعروفة أيضًا باسم القسطرة الجنبية النفقية. في هذا الإجراء ، يتم إدخال أنبوب صغير في الفراغ الجنبي ويتم ثقبه تحت الجلد ، مع فتحة صغيرة على جانبك يمكن تغطيتها بضمادة. يتيح ذلك للناس تصريف السوائل الخاصة بهم عن طريق إرفاق حاوية مفرغة بالفتحة الموجودة في الجلد.
أحيانًا يكون IPC أكثر فعالية إذا كان الانصباب موجودًا على جانبي الصدر (ثنائي) أو إذا كانت هناك مناطق كبيرة من تجمعات السوائل الموضعية (الانصباب الموضعي). غالبًا ما يُعتبر هذا الإجراء أقل توغلًا من إلتصاق الجنبة ويكون فعالًا في 80 بالمائة إلى 100 بالمائة من الأشخاص. يشعر العديد من الباحثين الآن أنه يجب اعتبار IPCs الخط الأول في جميع الأشخاص المصابين بالانصباب الخبيث.
قد يسبب IPC عدوى في أقل من 5 في المائة من المستخدمين ويمكن علاجها عادةً بالمضادات الحيوية عن طريق الفم. القلق الأكبر هو الخطر طويل الأمد لحدوث ورم خبيث في القسطرة حيث تنتشر الخلايا السرطانية عبر القسطرة.
خيارات العلاج الإضافية
إذا استمر الانصباب الجنبي الخبيث على الرغم من هذه التقنيات الأخرى ، فقد يتم إجراء الجراحة لتصريف السائل في البطن ، أو قد يتم إجراء استئصال الجنبة (إجراء يزيل جزءًا من غشاء الجنب).
علاجات جديدة (مثل تنظير الجنب الطبي) آخذة في الظهور لعلاج الانصباب الجنبي الخبيث أيضًا. قد يساعد العلاج الكيميائي في حالات الانصباب الجنبي الخبيث بسبب سرطان الرئة ذو الخلايا الصغيرة ، ولكنه لا يكون فعالًا عادةً مع المصابين بسرطان الرئة ذي الخلايا غير الصغيرة.
اختيار العلاج المناسب
كان هناك جدل حول ما إذا كان الالتصاق الجنبي أو القسطرة البِلّورية هي الخيار الأفضل للأشخاص المصابين بالسرطان المتقدم والانصباب الجنبي المتكرر.
دراسة عام 2017 نشرت في مجلة الجمعية الطبية الأمريكية، للإجابة على هذا السؤال. وجد الباحثون أن أولئك الذين خضعوا للقسطرة البِلّورية استقروا في المستشفى أقل من أولئك الذين أصيبوا بالتهاب الجنب ، ويرتبط ذلك في المقام الأول بالحاجة إلى إجراءات لإزالة السائل الجنبي.
بخلاف ذلك ، لم تكن هناك فروق ذات دلالة إحصائية في الإحساس بضيق التنفس أو نوعية حياة المشاركين.
قبل أن يُنصح بإلصاق الجنب أو القسطرة الجنبية النفقية ، هناك بعض الأشياء الضرورية:
- أولاً ، سيرغب طبيبك في تأكيد إصابتك بانصباب غشاء خبيث وأن الأعراض التي تعانيها ليست بسبب سبب آخر.
- ثانيًا ، يجب أن يكون لديك انصباب جنبي يتكرر (يعود) بعد بزل الصدر.
- ثالثًا والأهم من ذلك ، يجب أن يساعد تصريف السائل من الحيز الجنبي في علاج أعراض ضيق التنفس.
ليس من الضروري إزالة السوائل لمجرد وجودها ، ولكن فقط إذا كانت تسبب مشاكل مثل ضيق التنفس. إذا كان ضيق التنفس ناتجًا عن سبب آخر ، مثل مرض الانسداد الرئوي المزمن ، فعادةً لا توجد فائدة من إزالة السائل.
التأقلم
يمكن أن تكون العواطف التي قد تواجهها عندما تعلم أن لديك انصباب جنبي خبيث كبيرة. قم بإقران ذلك مع التشخيص السيئ للمرض ، ويمكن أن تكون التجربة محزنة لأي شخص.
للتعامل بشكل أفضل ، تعلم الكثير عن المرض والبحث المتقدم. اسال اسئلة. اطلب المساعدة من الآخرين ، واسمح لهم بتقديمها. تحدث إلى طبيبك حول خيارات إدارة الألم. فكر في الانضمام إلى مجموعة دعم.
قد تمتد عواطفك من الغضب إلى الكفر إلى الاكتئاب. هذا طبيعي. ابحث عن الأصدقاء والأحباء الذين يرغبون في الاستماع إليك ودعمك حقًا.
7 أمراض مرتبطة بالانصباب الجنبي