المحتوى
وفقًا للشبكة المتحدة لمشاركة الأعضاء (UNOS) ، بين 1 يناير 1988 و 30 يونيو 2016 ، تم زرع ما يقدر بنحو 669556 عضوًا في الولايات المتحدة. على الرغم من أن هذه الأرقام رائعة بشكل ملحوظ ، إلا أنه لا يوجد عدد كافٍ من الأعضاء المتاحة لمن يحتاجون إليها. حاليًا ، يحتاج 120139 شخصًا إلى زراعة أعضاء منقذة للحياة.فيما يلي ستة عمليات زرع عضو واحد الأكثر شيوعًا بترتيب تناقص التكرار. يتم تحديد عمليات زرع العضو الواحد لأن متلقي الأعضاء غالبًا ما يتلقون أكثر من عضو واحد في نفس الوقت. على سبيل المثال ، عدد عمليات زرع الكلى / البنكرياس (21727) خلال الفترة المذكورة أعلاه أكبر من عدد عمليات زرع البنكرياس وحدها (8235).
الكلى
بلغ عدد عمليات زرع الكلى بين 1 يناير 1988 و 30 يونيو 2016395,510
الكلى هي العضو الأكثر شيوعًا في الزراعة. في عام 2011 ، كان هناك 11835 عملية زرع كلى من متبرعين متوفين و 5772 عملية زرع كلى من متبرعين أحياء.
تُستخدم زراعة الكلى لعلاج الأشخاص الذين يعانون من مرض الكلى في مراحله الأخيرة أو الفشل الكلوي. عادةً ما يكون هذا الفشل الكلوي بسبب مرض السكري أو ارتفاع ضغط الدم الشديد. بالنسبة للجزء الأكبر ، تكون عمليات زرع الكلى أكثر نجاحًا من غسيل الكلى وتحسن نمط الحياة وتزيد من متوسط العمر المتوقع إلى حد أكبر من غسيل الكلى.
في الستينيات من القرن الماضي ، كانت الأدوية المثبطة للمناعة الوحيدة التي استخدمناها لمكافحة رفض الأعضاء هي الآزوثيوبرين والبريدنيزون. نظرًا لأن لدينا عددًا أقل من الأدوية المثبطة للمناعة خلال هذه السنوات الأولى من الزرع ، كان من المرجح أن تأخذ الكلى المشتراة من متبرعين أحياء أكثر من الكلى المشتراة من متبرعين متوفين.
اليوم ، لدينا مجموعة متنوعة من الأدوية للمساعدة في قمع الاستجابة المناعية لدى الأشخاص الذين يخضعون لعمليات زرع الكلى. على وجه التحديد ، تثبط هذه الأدوية مجموعة متنوعة من الاستجابات المناعية ، بما في ذلك تلك التي تسببها البكتيريا والفطريات والأورام الخبيثة.
يتم تصنيف العوامل المستخدمة لقمع الرفض على نطاق واسع على أنها إما وكلاء الحث أو وكلاء الصيانة. تقلل عوامل الحث من فرصة الرفض الحاد وتُعطى في وقت الزرع. في الأشخاص الذين يتلقون الكلى ، تشمل هذه العوامل التحريضية الأجسام المضادة التي تقضي على استخدام إما المنشطات أو مثبطات الكالسينيورين (السيكلوسبورين والتاكروليموس) والسميات المرتبطة بها.
يساعد العلاج الوقائي على منع الرفض الحاد وفقدان الكلى. عادة ، يتلقى المرضى العلاج التالي: بريدنيزون (المنشطات) ، مثبط الكالسينيورين ومضاد الأيتابوليت (أعتقد أزيثيوبرين أو ، بشكل أكثر شيوعًا ، ميكوفينولات موفيتيل) يتم تعديل علاج الصيانة بمرور الوقت.
بفضل التحسينات في العلاجات المثبطة للمناعة ، فإن فقدان الكلى المزروعة بسبب الرفض الحاد أمر غير شائع. اعتبارًا من ديسمبر 2012 ، كان عدد متلقي الكلى على قيد الحياة بعد خمس سنوات ، أو معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات ، 83.4 بالمائة للكلى المشتراة من متبرعين متوفين و 92 بالمائة للكلى المشتراة من متبرعين أحياء.
مع مرور الوقت ، تتعطل وظيفة الكلى المزروعة بسبب عملية مزمنة غير مفهومة جيدًا ، بما في ذلك التليف الخلالي ، وضمور أنبوبي ، واعتلال الأوعية الدموية ، واعتلال الكبيبات. وبالتالي ، فإن متوسط العمر المتوقع لأولئك الذين يتلقون الكلى من المتبرعين الأحياء هو 20 عامًا ومتلقو الأعضاء المتبرعين المتوفين هو 14 عامًا.
يجب تبرئة المتبرعين المتطوعين الأحياء من أي حالات طبية خطيرة ، ويجب ألا يعاني المتبرعون المتوفون من أي أنواع من الأمراض التي يمكن أن تنتقل إلى المتلقي ، مثل فيروس نقص المناعة البشرية أو التهاب الكبد أو السرطان النقيلي.
يتم مطابقة المتبرعين مع المتلقين الذين يستخدمون مستضدات فصيلة الدم (فكر في فصيلة الدم) ومستضدات مركب الجين الرئيسي للتوافق النسيجي HLA. يحصل متلقي الكلى الذين تتطابق بشكل وثيق مع أنواع HLA بشكل أفضل من أولئك الذين لديهم أنواع HLA غير المتطابقة. عادة ، من المرجح أن يعبر الأقارب من الدرجة الأولى عن مستضدات زرع HLA المطابقة. بعبارة أخرى ، من المرجح أن يوفر قريب من الدرجة الأولى عضوًا حيويًا يأخذ أفضل من كلية من جثة متوفاة.
تعتبر جراحة زرع الكلى غير جراحية نسبيًا حيث يتم وضع العضو على الحفرة الأربية دون الحاجة إلى ثقب التجويف البريتوني. إذا سارت الأمور بسلاسة ، يمكن لمتلقي الكلى أن يتوقع خروجها من المستشفى بحالة ممتازة بعد خمسة أيام.
يمكن الاحتفاظ بالكلى المشتراة من المتبرعين المتوفين لمدة 48 ساعة تقريبًا قبل الزراعة. يمنح هذا الوقت العاملين في مجال الرعاية الصحية الوقت الكافي لكتابة هذه الأعضاء ومقارنتها واختيارها ونقلها.
الكبد
بلغ عدد عمليات زراعة الكبد بين 1 يناير 1988 و 30 يونيو 2016143,856.
كما هو الحال مع زراعة الكلى والكلى ، يمكن أن يأتي الكبد من متبرعين أحياء. عادةً ما تأتي تبرعات الكبد بأعضاء المتوفين من متبرعين متوفين دماغًا تقل أعمارهم عن 60 عامًا. يجب أن يفي المتبرع المتوفى بمعايير معينة ، بما في ذلك عدم تلف الكبد بسبب الصدمة أو أمراض مثل التهاب الكبد.
يقوم المتخصصون بمطابقة المتبرعين مع المستلمين باستخدام توافق ABO وحجم الشخص. ومن المثير للاهتمام في حالات الطوارئ ، أن ينقسم الكبد (كبد مقسم) ويقدم إلى طفلين متلقيين. أيضًا في حالات الطوارئ أو نقص الأعضاء الملحوظ ، يمكن استخدام الكبد غير المتوافق مع ABO. على عكس عمليات زرع الكلى ، لا يحتاج الكبد إلى الفحص للتأكد من توافق HLA.
الكبد هو العضو الحشوي الوحيد الذي يمتلك إمكانات تجديد ملحوظة. بمعنى آخر ، ينمو الكبد مرة أخرى. هذه القدرة على التجدد هي السبب في أن عمليات زرع الكبد الجزئية ممكنة. بمجرد زرع جزء أو فص من الكبد ، سوف يتجدد.
مع زراعة الكبد ، يُفضل الفص الأيمن الأكبر حجمًا على الفص الأيسر. علاوة على ذلك ، على الرغم من إجراء عمليات زرع الكبد الجزئية التي يتم شراؤها من متبرعين أحياء ، يتم شراء الكبد من الجثث. في عام 2012 ، تم شراء 4 في المائة فقط من عمليات زرع أعضاء الكبد (246 إجراءً) من متبرعين أحياء.
يتم تقديم زراعة الكبد كوسيلة للعلاج بمجرد استنفاد جميع الخيارات الأخرى. يتم تقديمه للأشخاص الذين يعانون من أمراض الكبد الحادة التي لا يمكن علاجها والتي لا توجد خيارات علاجية أو جراحية أخرى لها. على سبيل المثال ، قد يكون الشخص المصاب بتليف الكبد المتقدم الناجم عن التهاب الكبد C أو إدمان الكحول مرشحًا لزراعة الكبد.
مع زراعة الكبد ، يكون التوقيت مهمًا جدًا. يجب أن يكون الشخص الذي يتلقى الزراعة مريضًا بدرجة كافية ليحتاج إلى عملية الزرع ولكنه يتمتع بصحة جيدة بما يكفي للتعافي من الجراحة.
زرع كبد كامل ، أو زرع مثلي، هي عملية جراحية كبرى وتشكل تحديًا تقنيًا - خاصةً لدى الأشخاص المصابين بارتفاع ضغط الدم البابي الذي يعد تليف الكبد سببًا شائعًا له. يمكن أن يؤدي الجمع بين ارتفاع ضغط الدم البابي واعتلال التخثر أو ضعف تخثر الدم الناتج عن فشل الكبد إلى فقدان الكثير من الدم أثناء الجراحة ومتطلبات نقل الدم الكبيرة. علاوة على ذلك ، لإزالة الكبد بالكامل ثم استبداله يتطلب أولاً تشريح (قطع) ثم مفاغرة (الانضمام) للعديد من الأوعية الدموية الهامة وغيرها من الهياكل ، مثل الوريد الأجوف السفلي والوريد البابي والشريان الكبدي والقناة الصفراوية.
قلب
بلغ عدد عمليات زراعة القلب بين 1 يناير 1988 و 30 يونيو 201664,085.
كان استبدال القلب شيئًا ما حلم به كتّاب الخيال العلمي ، لكننا فعلناه. استغرق الأمر أكثر من 200 عام للتقدم في كل من فهمنا لعلم المناعة والتحسينات في الجراحة وكذلك تقنية الخياطة وتقنية لفتح الباب أمام زراعة القلب. في عام 1967 ، تم إجراء أول عملية زرع قلب في كيب تاون بجنوب إفريقيا بواسطة جراح يدعى الدكتور كريستيان بارنارد.
على الرغم من أنها مثيرة للإعجاب من الناحية التكنولوجية ، إلا أن عمليات زرع القلب المبكرة لم تطيل البقاء على قيد الحياة بأي شكل من الأشكال. في الواقع ، عاش مريض برنارد 18 يومًا فقط بعد تلقي قلب جديد. قد يتطلب الأمر تحسينات في الأدوية المثبطة للمناعة وكتابة الأنسجة لتحسين البقاء على قيد الحياة بعد جراحة القلب.
وفقًا لوزارة الصحة والخدمات الإنسانية الأمريكية ، في عام 2012 ، بلغ معدل البقاء على قيد الحياة لمدة خمس سنوات ، أو عدد الأشخاص الذين ظلوا على قيد الحياة بعد خمس سنوات من زراعة القلب ، 76.8 بالمائة.
رئة
كان عدد عمليات زرع الرئة بين 1 يناير 1988 و 30 يونيو 201632,224.
منذ عام 1985 ، تم إجراء أكثر من 40.000 عملية زرع رئة في جميع أنحاء العالم. يتم إجراء زراعة الرئة للأشخاص الذين يعانون من مرض الرئة في مراحله الأخيرة غير السرطاني (غير الخبيث). فيما يلي أهم أربع مؤشرات لزراعة الرئة:
- مرض الانسداد الرئوي المزمن (COPD)
- التليف الرئوي مجهول السبب
- تليف كيسي
- انتفاخ الرئة ألفا 1 أنتيتريبسين
عادة ، يتم شراء الرئتين من متبرعين متوفين يعانون من فشل كامل في الدماغ (موت الدماغ). ومع ذلك ، فإن ما بين 15 و 20 بالمائة من هؤلاء المتبرعين يمتلكون رئة مناسبة للزرع.
بالنسبة لمعظم أنواع الأمراض التي تتطلب زراعة الرئة ، يمكن زرع إما رئة أو رئتين. ومع ذلك ، مع التليف الكيسي والأشكال الأخرى لتوسع القصبات ، يجب زرع كلتا الرئتين. تتم زراعة كلتا الرئتين لمنع انتشار العدوى من أنسجة الرئة الأصلية إلى أنسجة الرئة المزروعة. على الرغم من أنه يمكن زرع رئة أو رئتين لعلاج معظم أنواع الأمراض ، يُفضل عادة زرع رئتين.
تنقسم الرئة اليمنى إلى ثلاثة فصوص ، وتنقسم الرئة اليسرى إلى فصين. تم إجراء زرع الفص الذي تم شراؤه من متبرع حي في الماضي ولكنه الآن غير شائع. عادة ، تم إجراء عملية زرع الفص في سن المراهقة والشباب المصابين بالتليف الكيسي والذين من المحتمل أن يموتوا أثناء انتظار عملية زرع الرئة الثنائية (أو المزدوجة) التي تم شراؤها من متبرع متوفى أو جثة.
عادةً ما تتحسن نوعية الحياة بشكل ملحوظ لدى من يخضعون لعمليات زرع الرئة. يختلف الوقت الفعلي الذي يعيش فيه الشخص مع عملية الزرع وفقًا للمرض الذي استلزم عملية الزرع وكذلك عمر المتلقي - مع المتلقين الأصغر سنًا الذين يعيشون لفترة أطول وإجراء الزرع. بشكل عام ، يعيش العديد من الأشخاص الذين خضعوا لعمليات زرع الرئة حوالي 10 سنوات قبل أن يبدأ الرفض المزمن حتمًا.
البنكرياس
بلغ عدد عمليات زرع البنكرياس بين 1 يناير 1988 و 30 يونيو 20168,235.
أجرى ويليام كيلي وريتشارد ليلهي أول عملية زرع بنكرياس في جامعة مينيسوتا في عام 1966. ومنذ ذلك الحين ، تم إجراء أكثر من 25000 عملية زرع بنكرياس في الولايات المتحدة وأكثر من 35000 عملية زرع بنكرياس في جميع أنحاء العالم. عادة ، يتم شراء البنكرياس من المتبرعين المتوفين ؛ ومع ذلك ، على الرغم من أنه أقل شيوعًا ، يمكن أيضًا استخدام المتبرعين الأحياء.
زرع البنكرياس هو العلاج النهائي طويل الأمد للأشخاص المصابين بداء السكري المعتمد على الأنسولين (داء السكري من النوع 1). يمكن لمثل هذا الزرع استعادة التوازن الطبيعي للجلوكوز والتمثيل الغذائي وكذلك تقليل خطر حدوث مضاعفات طويلة الأجل ثانوية لمرض السكري.
من الجدير بالذكر أن عمليات زرع البنكرياس تتم مقارنتها عادةً بزراعة الجزر الصغيرة ، والتي تعتبر أقل توغلاً. خلايا الجزيرة عبارة عن مجموعات من الخلايا في البنكرياس تنتج الهرمونات ، مثل الأنسولين والجلوكاجون. على الرغم من أن عمليات زرع الجزر قد تحسنت بشكل ملحوظ في السنوات الأخيرة ، إلا أن عمليات زرع البنكرياس تعمل بشكل أفضل من عمليات زرع الجزر. بدلاً من الإجراءات المتنافسة ، من الأفضل النظر إلى عمليات زرع البنكرياس والجزيرة كإجراءات تكميلية ، حيث يمكن لكليهما مساعدة المتلقي المحتاج.
الأمعاء
بلغ عدد عمليات زراعة الأمعاء بين 1 يناير 1988 و 30 يونيو 2016 2,733.
إن زرع الأمعاء إجراء معقد. في السنوات الأخيرة ، اكتسب هذا الإجراء شعبية في علاج متلازمة الأمعاء القصيرة ، حيث لا يستطيع الناس امتصاص كمية كافية من الماء والسعرات الحرارية والبروتين والدهون والفيتامينات والمعادن وما إلى ذلك. عادةً ما يعاني الأشخاص الذين يتلقون عمليات زرع الأمعاء من فشل معوي ويتطلبون التغذية الوريدية الكاملة (TPN) ، أو التغذية الوريدية.
ما يقرب من 80 بالمائة من الأشخاص الذين يخضعون لعملية زرع أمعاء يحققون الوظيفة الكاملة في التطعيم المعوي. تشمل المضاعفات المرتبطة بهذا الإجراء عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، والرفض الحاد والمزمن ، ومرض التكاثر اللمفاوي بعد الزرع.