المحتوى
- تضيق الكسب غير المشروع / الناسور
- الكسب غير المشروع / تجلط الناسور
- تشخيص تضيق الوصول إلى غسيل الكلى أو تجلط الدم
- علاج تضيق الوصول إلى غسيل الكلى أو تجلط الدم
- المشاكل الخاصة بقسطرة غسيل الكلى
تضيق الكسب غير المشروع / الناسور
مصطلح تضيق يعني تضييق. يمكن أن يتسبب كل من الطعوم والناسور في تضيق التجويف لأسباب مختلفة (والتي يمكن أن تتراوح من الأسباب الجراحية في وقت التنسيب ، إلى الطريقة التي يتعطل بها الوصول عند غسيل الكلى). عادةً ما يفحص طاقم غسيل الكلى الكسب غير المشروع / الناسور قبل كل علاج ويبحثون عن علامات منبهة للتضيق:
- اعتمادًا على موقع التضيق ، يمكن أن يكون الوصول مفرط النبض ، أو حتى ضعف تدفق الدم.
- قد يُلاحظ تورم أو وخز في الذراع حيث يوجد الوصول.
- قد يتغير الضغط في الوصول وسينعكس على إنذارات جهاز غسيل الكلى.
- زيادة وقت النزيف بعد التوقف عن العلاج هي علامة شائعة أيضًا.
- قد ترى أن كفاءة غسيل الكلى يمكن أن تنخفض بسبب "إعادة تدوير" الوصول. يحدث إعادة الدوران في المدخل عند إعادة الدم المعالج من جهاز غسيل الكلى إلى المريض ، ويختلط بالدم الموجود في الطريق من المريض إلى الجهاز ، مما يؤدي إلى عدم كفاءة العلاج. سيؤدي هذا عادة إلى عدم كفاية مقاييس جرعة غسيل الكلى ومدى كفايتها.
- إذا تم السماح للتضيق بالاستمرار لفترة طويلة جدًا ، فغالبًا ما يؤدي إلى تكوين جلطة دموية في هذا الموقع أو بالقرب منه ، وهو ما يسمى "الجلطة".
الكسب غير المشروع / تجلط الناسور
يشير مصطلح تجلط الدم إلى جلطة دموية. يمكن أن يتطور داخل طعوم غسيل الكلى أو النواسير أو القسطرة لأسباب مختلفة ، ولكن السبب الشائع لتشكيل الجلطة هو التضيق. بمجرد تكوين الجلطة في منفذ غسيل الكلى ، غالبًا ما يكون من المستحيل إجراء المزيد من غسيل الكلى بشكل مفيد حتى يتم معالجة المشكلة. جميع العلامات المذكورة أعلاه ممكنة في حالة تجلط الدم.
تشخيص تضيق الوصول إلى غسيل الكلى أو تجلط الدم
بمجرد إثارة الشك السريري حول هذه المضاعفات بناءً على الميزات المذكورة أعلاه ، قد يحيلك طبيب الكلى إلى جراح الأوعية الدموية أو مركز التصوير. يمكن أن تساعد بعض الدراسات في تأكيد التشخيص:
- قد تظهر الموجات فوق الصوتية للمدخل علامات تضيق / تجلط
- ومع ذلك ، غالبًا ما يتم تأكيد التشخيص عن طريق حقن صبغة خاصة في المدخل مع التقاط الصور ، تمامًا مثل الأشعة السينية. يُطلق على هذا الإجراء تصوير الناسور وهذا سيشير إلى موقع التضيق أو الخثار بشكل جيد
علاج تضيق الوصول إلى غسيل الكلى أو تجلط الدم
يتم التعامل مع العلاج من قبل أطباء أمراض الكلى أو جراحي الأوعية الدموية. سيقوم أخصائي التدخل الجراحي بإدخال قسطرة في المدخل ومحاولة توسيع الجزء الضيق ، وهو إجراء يسمى رأب الأوعية الدموية عبر اللمعة عن طريق الجلد. إذا تم العثور على جلطة دموية ، فيمكن إزالتها عن طريق الأدوية أو ميكانيكيًا ، وهو إجراء يسمى استئصال الخثرة. إذا بدا أن هذا النهج طفيف التوغل لن ينجح ، فقد يكون التصحيح الجراحي ضروريًا.
المشاكل الخاصة بقسطرة غسيل الكلى
تعتبر قثاطير غسيل الكلى الطريقة الأقل تفضيلاً لإجراء غسيل الكلى لأسباب وجيهة. إنهم يحملون أعلى مخاطر الإصابة بالعدوى ، وما لم يكن هناك سبب وجيه لعدم القيام بذلك (أو إذا كانت حالة طارئة) ، فلا ينبغي لأي مريض أن يبدأ غسيل الكلى عن طريق القسطرة.
بمجرد إدخالها ، قد لا تعمل القسطرة مباشرة من البداية ، وهو شيء يسمى عطل القسطرة المبكر ، وهذا عادة بسبب سوء وضع القسطرة في الوريد. يمكن في بعض الأحيان التلاعب بالقسطرة في هذه الحالة وإعادة وضعها لجعلها تعمل ، أو تحتاج إلى استبدالها.
في بعض الحالات ، يمكن أن تتوقف القسطرة التي تعمل بشكل جيد لأسابيع إلى شهور عن العمل ، وقد يكون هذا مؤشراً على تكوين جلطة دموية داخل القسطرة أو حولها. ستتطلب هذه الخثرة علاجًا ، إما باستخدام الأدوية الحالة للخثرة ، أو يلزم تغيير القسطرة. وبسبب هذا الخطر ، يتم "غلق" قثاطير غسيل الكلى بالأدوية المضادة للتخثر بعد استخدامها لمنع تكون الجلطة الدموية.