المحتوى
- تشنج الأوعية الدموية بعد نزيف تحت العنكبوتية
- استسقاء الرأس بعد نزيف تحت العنكبوتية
- نوبة بعد النزف تحت العنكبوتية
- عودة النزيف بعد النزف تحت العنكبوتية
- الحد الأدنى
فقط حوالي ثلث المرضى الذين يعانون من SAH لديهم "نتيجة جيدة" بعد العلاج.كما لو أن هذا لم يكن كافيًا ، يمكن أن يؤدي النزف تحت العنكبوتية إلى سلسلة من المشاكل الأخرى. للوقاية من هذه المضاعفات الإضافية ، تتم مراقبة ضحايا النزف تحت العنكبوتية في وحدة العناية المركزة بعد دخولهم المستشفى لأول مرة.
هناك أربعة مضاعفات رئيسية للنزيف تحت العنكبوتية. هذه المضاعفات هي تشنج الأوعية الدموية ، واستسقاء الرأس ، والنوبات ، والعودة إلى النزيف.
تشنج الأوعية الدموية بعد نزيف تحت العنكبوتية
تعني كلمة vasospasm أن الأوعية الدموية في الدماغ "تشنج" وتضيق ، مما يقلل أو يوقف أحيانًا تدفق الدم إلى أجزاء من الدماغ. والنتيجة هي سكتة دماغية.
يحدث التشنج الوعائي عادةً بعد أربعة إلى 14 يومًا من النزيف الأولي ، ونظرًا لصعوبة علاج التشنج الوعائي في حالة حدوثه ، فإن التركيز على الرعاية في المستشفى هو الوقاية. ثبت أن دواء نيموديبين لعلاج ضغط الدم يقلل من احتمالية حدوث نتيجة سيئة بعد التشنج الوعائي (على الرغم من أنه لا يبدو أنه يقلل من خطر الإصابة بالتشنج الوعائي في المقام الأول). كما تبين أيضًا أن قلة الدم في الجسم ترتبط بمخاطر التشنج الوعائي ، وبالتالي يتم إعطاء المريض سوائل كافية عن طريق الوريد للحفاظ على حجم الدم في حالة متساوية (ليس كثيرًا ، وليس قليلًا جدًا). تشمل الأساليب التجريبية الأخرى للوقاية من تشنج الأوعية إعطاء أدوية الستاتين.
تتم مراقبة الأشخاص الذين لديهم SAH عن كثب بحثًا عن علامات تشنج الأوعية مع الفحوصات العصبية المتكررة. إذا حدث تفاقم مفاجئ ، فقد يعني ذلك حدوث تشنج وعائي. يمكن أن يشير استخدام تقنيات مثل دوبلر عبر الجمجمة إلى أن شخصًا ما يصاب بالتشنج الوعائي.
فيما يتعلق بمعالجة التشنج الوعائي ، يتم الحفاظ على ضغط الدم مرتفعًا قليلاً (ارتفاع ضغط الدم المحرض) باستثناء المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الأساسي أو مشاكل القلب الأخرى التي تعتبر موانع لهذه الاستراتيجية.
إذا استمر تشنج الأوعية الدموية على الرغم من علاج ارتفاع ضغط الدم ، فقد تتم محاولة إجراء المزيد من الخيارات الغازية ، مثل رأب الوعاء (فتح الوعاء الدموي بقسطرة تمر عبر الأوعية الدموية) أو استخدام قسطرة لحقن الأدوية مباشرة في المنطقة الضيقة.
استسقاء الرأس بعد نزيف تحت العنكبوتية
في بعض الأحيان ، يمكن أن تستقر جلطة دموية من النزف تحت العنكبوتية في أحد مواقع التصريف الطبيعية الهامة للسائل النخاعي (CSF). عادة ، يتم إنتاج السائل النخاعي في بطينات الدماغ. ثم ينتقل من خلال فتحات صغيرة تعرف باسم الثقبة. إذا كانت هذه الفتحات مسدودة ، فسيظل السائل الدماغي النخاعي ينتج ولكن لا يوجد مكان يذهب إليه. والنتيجة هي زيادة الضغط داخل بطيني الدماغ ، وهو ما يعرف باستسقاء الرأس ، وينتشر الضغط إلى الدماغ والجمجمة.
يمكن أن تؤدي زيادة الضغط داخل الجمجمة إلى انخفاض الوعي والغيبوبة. إذا تُركت دون علاج ، يمكن دفع الدماغ عبر مناطق ضيقة مثل الفتحة الموجودة في قاعدة الجمجمة ، مما يؤدي إلى الوفاة. لمنع تراكم الضغط ، قد يضع جراحو الأعصاب تحويلة في الجمجمة لتصريف السائل النخاعي الزائد. يمكن أيضًا استخدام التصريف القطني في علاج نوع من استسقاء الرأس يسمى استسقاء الرأس المتصل.
نوبة بعد النزف تحت العنكبوتية
يمكن للدم أن يهيج القشرة الدماغية ويؤدي إلى نوبة صرع. ومع ذلك ، فإن نسبة صغيرة فقط من المرضى الذين يعانون من النزيف تحت العنكبوتية يصابون بالصرع (اضطراب نوبات صرع) ، وقد يفكر الأطباء في استخدام مضادات الصرع الوقائية في الفترة الزمنية التالية للنزيف. لكن لا ينصح باستخدام مضادات الصرع على المدى الطويل (مع بعض الاستثناءات بناءً على عوامل الخطر الفردية) ، بسبب مخاطر الآثار الجانبية.
عودة النزيف بعد النزف تحت العنكبوتية
بعد SAH ، يبلغ خطر إعادة النزيف حوالي 3 إلى 13 بالمائة خلال الـ 24 ساعة الأولى ، وفقًا لمقال عام 2012 في سكتة دماغية- الفحوصات العصبية المتكررة والفحوصات الدورية للرأس بالأشعة المقطعية ، خاصة في الفترة التي تلي النزيف الأولي بفترة وجيزة ، يمكن أن تساعد في الكشف عن عودة النزيف في حالة حدوثه.
لمنع عودة النزيف ، يتم إغلاق تمدد الأوعية الدموية عالية الخطورة في الدماغ. يمكن القيام بذلك عن طريق استخدام نوع من المواد الجراحية الأساسية لقص تمدد الأوعية الدموية من باقي الشريان ، أو عن طريق تمرير قسطرة عبر الشرايين حتى تمدد الأوعية الدموية وإدخال ملفات معدنية أو مادة مانعة للتسرب لإغلاق تمدد الأوعية الدموية. الإجراء الأفضل هو قرار معقد يختلف من شخص لآخر ويتطلب مناقشة متأنية مع الفريق الطبي.
الحد الأدنى
في حين أن المضاعفات الأربعة الرئيسية للنزيف تحت العنكبوتية قد تبدو أكثر من كافية ، لسوء الحظ ، هناك العديد من المخاطر المحتملة التي تأتي من الإصابة بمرض خطير بما يكفي لتتطلب رعاية في وحدة العناية المركزة. يجب أيضًا الوقاية من تجلط الأوردة العميقة في الساقين ونقص صوديوم الدم والالتهابات المكتسبة من المستشفى. البقاء على قيد الحياة للنزيف الأولي ليس سوى جزء من تحدي النزف تحت العنكبوتية. يتطلب النجاة من البقية تعاونًا وثيقًا مع فريق من الأطباء المتخصصين.