المحتوى
ما هو حج القحف؟
حج القحف هو إزالة جراحية لجزء من العظم من الجمجمة لكشف الدماغ. يتم استخدام الأدوات المتخصصة لإزالة جزء من العظام يسمى رفرف العظام. تتم إزالة السديلة العظمية مؤقتًا ، ثم استبدالها بعد إجراء جراحة الدماغ.
قد تستخدم بعض إجراءات حج القحف توجيهات أجهزة الكمبيوتر والتصوير (التصوير بالرنين المغناطيسي [MRI] أو التصوير المقطعي المحوسب [CT]) للوصول إلى الموقع الدقيق داخل الدماغ المراد علاجه. تتطلب هذه التقنية استخدام إطار يوضع على الجمجمة أو نظام بدون إطار باستخدام علامات أو معالم موضوعة بشكل سطحي على فروة الرأس. عندما يتم استخدام أي من إجراءات التصوير هذه جنبًا إلى جنب مع إجراء حج القحف ، فإنه يسمى حج القحف التجسيمي.
توفر عمليات المسح التي يتم إجراؤها على الدماغ ، بالاقتران مع أجهزة الكمبيوتر هذه وإطارات تحديد المواقع ، صورة ثلاثية الأبعاد ، على سبيل المثال ، لورم داخل الدماغ. يفيد في التمييز بين أنسجة الورم والأنسجة السليمة والوصول إلى الموقع الدقيق للأنسجة غير الطبيعية.
تشمل الاستخدامات الأخرى الخزعة التجسيمية للدماغ (يتم توجيه إبرة إلى منطقة غير طبيعية بحيث يمكن إزالة قطعة من النسيج للفحص تحت المجهر) ، وشفط التوضيع التجسيمي (إزالة السائل من الخراجات ، والورم الدموي ، أو الخراجات) ، والتوضيع التجسيمي الجراحة الإشعاعية (مثل الجراحة الإشعاعية بسكين جاما).
حج القحف بالمنظار هو نوع آخر من حج القحف يتضمن إدخال منظار مضاء بكاميرا إلى الدماغ من خلال شق صغير في الجمجمة.
قطع تمدد الأوعية الدموية هو إجراء جراحي آخر قد يتطلب حج القحف. تمدد الأوعية الدموية الدماغية (وتسمى أيضًا تمدد الأوعية الدموية داخل الجمجمة أو تمدد الأوعية الدموية في الدماغ) هي منطقة ضعيفة منتفخة في جدار أحد الشرايين في الدماغ ، مما يؤدي إلى اتساع غير طبيعي أو تضخم. بسبب المنطقة الضعيفة في جدار الشريان ، هناك خطر حدوث تمزق (انفجار) في تمدد الأوعية الدموية. يؤدي وضع مشبك معدني عبر "عنق" تمدد الأوعية الدموية إلى عزل تمدد الأوعية الدموية عن باقي الجهاز الدوري عن طريق منع تدفق الدم ، وبالتالي منع التمزق.
استئصال القحف هو إجراء مشابه يتم خلاله إزالة جزء من الجمجمة بشكل دائم أو استبداله لاحقًا خلال عملية جراحية ثانية بعد زوال التورم. .
تشمل الإجراءات الأخرى ذات الصلة التي يمكن استخدامها لتشخيص اضطرابات الدماغ ، مخطط الشرايين الدماغية ، التصوير المقطعي المحوسب (CT) للدماغ ، مخطط كهربية الدماغ (EEG) ، التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) للدماغ ، التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET) ، و X - أشعة الجمجمة. الرجاء مراجعة هذه الإجراءات للحصول على معلومات إضافية.
أنواع حج القحف
توسيع شق القحف بجبهيه
حج القحف بجبهة الفص الجبهي هو نهج تقليدي لقاعدة الجمجمة يستخدم لاستهداف الأورام الصعبة باتجاه الجزء الأمامي من الدماغ. يعتمد على مفهوم أن إزالة العظام الزائدة أكثر أمانًا من التلاعب غير الضروري بالدماغ.
يتضمن حج القحف الجبهي الممتد إجراء شق في فروة الرأس خلف خط الشعر وإزالة العظم الذي يشكل محيط المدارات والجبهة. يتم استبدال هذا العظم في نهاية الجراحة. تسمح إزالة هذا العظم مؤقتًا للجراحين بالعمل في الفراغ بين العينين وخلفهما مباشرة دون الحاجة إلى التلاعب غير الضروري بالدماغ.
عادةً ما يتم استخدام حج القحف في الفص الجبهي للأورام غير المرشحة للإزالة عن طريق الأساليب الأقل بضعاً إما بسبب تشريح الورم أو علم الأمراض المحتمل للورم أو أهداف الجراحة.
تشمل أنواع الأورام التي يتم علاجها عن طريق حج القحف الأمامي الممتد الأورام السحائية والأورام الأرومية العصبية الحسية وأورام قاعدة الجمجمة الخبيثة.
الحد الأدنى من التدخل الجراحي فوق الحجاج "الحاجب" بضع القحف
حج القحف فوق المداري (غالبًا ما يُسمى حج القحف "بالحاجب") هو إجراء يستخدم لإزالة أورام المخ. في هذا الإجراء ، يقوم جراحو الأعصاب بعمل شق صغير داخل الحاجب للوصول إلى الأورام الموجودة في مقدمة الدماغ أو أورام الغدة النخامية. يتم استخدام هذا الأسلوب بدلاً من الجراحة التنظيرية داخل الأنف عندما يكون الورم كبيرًا جدًا أو قريبًا من الأعصاب البصرية أو الشرايين الحيوية.
نظرًا لأنه إجراء طفيف التوغل ، فقد يقدم حج القحف فوق المداري "الحاجب"
ألم أقل من حج القحف المفتوح
انتعاش أسرع من حج القحف المفتوح
تندب ضئيل
قد يكون حج القحف فوق المداري جزءًا من علاج كيسات راثكي المشقوقة وأورام قاعدة الجمجمة وبعض أورام الغدة النخامية.
بضع القحف السيني الرجعية "ثقب المفتاح"
حج القحف السيني الرجعي (يُطلق عليه غالبًا حج القحف "ثقب المفتاح") هو إجراء جراحي طفيف التوغل يتم إجراؤه لإزالة أورام الدماغ. يسمح هذا الإجراء بإزالة أورام قاعدة الجمجمة من خلال شق صغير خلف الأذن ، مما يتيح الوصول إلى المخيخ وجذع الدماغ. قد يستخدم جراحو الأعصاب هذا النهج للوصول إلى بعض الأورام ، مثل الأورام السحائية والأورام العصبية الصوتية (الورم الشفاني الدهليزي).
تتضمن فوائد حج القحف "ثقب المفتاح" ألمًا أقل بعد العملية مقارنةً بفتح حج القحف ، وتندب أقل وتعافيًا أسرع.
يمكن إجراء حج القحف السيني الرجعي للأنواع التالية من أورام الدماغ:
أورام العصب السمعي (ورم شفاني الدهليزي)
الأورام السحائية
أورام الدماغ أو العمود الفقري المنتشر
أورام قاعدة الجمجمة
حج القحف أوربيتوزيجوماتي
حج القحف أوربيتوزيجوماتي هو نهج تقليدي لقاعدة الجمجمة يستخدم لاستهداف الأورام الصعبة وتمدد الأوعية الدموية. يعتمد على مفهوم أن إزالة العظام الزائدة أكثر أمانًا من التلاعب غير الضروري بالدماغ.
عادةً ما تستخدم في تلك الآفات المعقدة للغاية بحيث لا يمكن إزالتها من خلال الأساليب الأقل توغلاً ، يتضمن حج القحف المداري الزيجومي إجراء شق في فروة الرأس خلف خط الشعر وإزالة العظم الذي يشكل محيط الحجاج والخد. يتم استبدال هذا العظم في نهاية الجراحة. تسمح إزالة هذا العظم مؤقتًا للجراحين بالوصول إلى الأجزاء العميقة والصعبة من الدماغ مع تقليل الأضرار الشديدة التي تلحق بالدماغ.
تشمل أورام الدماغ التي يمكن علاجها بالحجر القحفي الحجاجي الأورام القحفية البلعومية وأورام الغدة النخامية والأورام السحائية.
حج القحف المترجم
حج القحف المترجم هو إجراء يتضمن إجراء شق في فروة الرأس خلف الأذن ، ثم إزالة عظم الخشاء وبعض عظم الأذن الداخلية (على وجه التحديد ، القنوات نصف الدائرية التي تحتوي على مستقبلات لتحقيق التوازن). ثم يكتشف الجراح الورم ويزيله ، أو أكبر قدر ممكن من الورم دون التعرض لخطر حدوث تلف شديد في الدماغ.
يتم علاج ورم العصب السمعي (الورم الشفاني الدهليزي) بواحد من ثلاث طرق لحجر القحف شبه القحفي: نهج شبه القحف ، ونهج المترجم والحفرة الوسطى.
عندما لا يكون هناك سمع أو سمع مفيد يجب التضحية به ، فغالبًا ما يتم النظر في نهج المترجم. أثناء حج القحف المترجم ، تتم إزالة القنوات نصف الدائرية للأذن من أجل الوصول إلى الورم. يحدث فقدان السمع الكامل نتيجة لإزالة القنوات نصف الدائرية.
على الرغم من فقدان السمع مع حج القحف المترجم ، إلا أنه قد يتم تقليل خطر إصابة العصب الوجهي.
أسباب الإجراء
يمكن إجراء حج القحف لعدة أسباب ، بما في ذلك ، على سبيل المثال لا الحصر ، ما يلي:
تشخيص أورام المخ أو إزالتها أو علاجها
قص أو إصلاح تمدد الأوعية الدموية
إزالة الدم أو الجلطات الدموية من الأوعية الدموية المتسربة
إزالة التشوه الشرياني الوريدي (AVM) أو معالجة الناسور الشرياني الوريدي (AVF)
تصريف خراج في المخ ، وهو عبارة عن جيب مصاب مليء بالصديد
إصلاح كسور الجمجمة
إصلاح تمزق في الغشاء المبطن للدماغ (الأم الجافية)
تخفيف الضغط داخل الدماغ (الضغط داخل الجمجمة) عن طريق إزالة المناطق التالفة أو المتورمة من الدماغ والتي قد تكون ناجمة عن إصابة أو سكتة دماغية
علاج الصرع
زرع أجهزة تحفيز لعلاج اضطرابات الحركة مثل مرض باركنسون أو خلل التوتر العضلي (نوع من اضطرابات الحركة)
قد تكون هناك أسباب أخرى تجعل طبيبك يوصي بإجراء حج القحف.
مخاطر الإجراء
كما هو الحال مع أي إجراء جراحي ، قد تحدث مضاعفات. ترتبط مخاطر جراحة الدماغ بالموقع المحدد في الدماغ الذي ستؤثر عليه العملية. على سبيل المثال ، إذا تم تشغيل منطقة الدماغ التي تتحكم في الكلام ، فقد يتأثر الكلام. تتضمن بعض المضاعفات العامة ، على سبيل المثال لا الحصر ، ما يلي:
عدوى
نزيف
جلطات الدم
الالتهاب الرئوي (التهاب الرئتين)
ضغط الدم غير المستقر
النوبات
ضعف العضلات
تورم الدماغ
تسرب السائل الدماغي النخاعي (السائل الذي يحيط بالدماغ ويسنده)
المخاطر المصاحبة لاستخدام التخدير العام
المضاعفات التالية نادرة وتتعلق عمومًا بمواقع محددة داخل الدماغ ، لذلك قد تكون أو لا تكون مخاطر صالحة لبعض الأفراد:
مشاكل في الذاكرة
صعوبة الكلام
شلل
التوازن أو التنسيق غير الطبيعي
غيبوبة
قد تكون هناك مخاطر أخرى حسب حالتك الطبية المحددة. تأكد من مناقشة أي مخاوف مع طبيبك قبل الإجراء.
قبل العملية
سيشرح لك طبيبك الإجراء ويمكنك طرح الأسئلة.
سيُطلب منك التوقيع على استمارة موافقة تمنح الإذن بإجراء الجراحة. اقرأ النموذج بعناية واطرح الأسئلة إذا كان هناك شيء غير واضح.
بالإضافة إلى التاريخ الطبي الكامل ، سيقوم طبيبك بإجراء فحص جسدي للتأكد من أنك بصحة جيدة قبل الخضوع للجراحة. قد تحتاج أيضًا إلى اختبارات الدم واختبارات التشخيص الأخرى.
سوف تتلقى فحصًا عصبيًا قبل الجراحة يستخدم للمقارنة مع فحوصات ما بعد الجراحة.
سيُطلب منك الصيام قبل الإجراء ، بشكل عام بعد منتصف الليل.
إذا كنت حاملاً أو تعتقد أنك قد تكون كذلك ، أخبر مقدم الرعاية الصحية الخاص بك.
أخبر طبيبك إذا كنت حساسًا أو لديك حساسية من أي أدوية ، لاتكس ، شريط لاصق وعوامل تخدير (محلية أو عامة)
أخبر طبيبك عن جميع الأدوية (الموصوفة ومن دون وصفة طبية) والمكملات العشبية التي تتناولها.
أخبر طبيبك إذا كان لديك تاريخ من اضطرابات النزيف أو إذا كنت تتناول أي أدوية مضادة للتخثر (مميعة للدم) أو الأسبرين أو أدوية أخرى تؤثر على تخثر الدم. قد يكون من الضروري بالنسبة لك التوقف عن تناول هذه الأدوية قبل الإجراء.
إذا كنت تدخن ، يجب عليك التوقف عن التدخين في أقرب وقت ممكن قبل الإجراء لتحسين فرصك في الشفاء الناجح من الجراحة وتحسين حالتك الصحية العامة.
قد يُطلب منك غسل شعرك بشامبو مطهر خاص في الليلة التي تسبق الجراحة.
قد تتلقى مهدئًا قبل الإجراء لمساعدتك على الاسترخاء.
سيتم حلق المناطق المحيطة بموقع الجراحة.
بناءً على حالتك الطبية ، قد يطلب طبيبك إعدادًا محددًا آخر.
أثناء الإجراء
يتطلب حج القحف عمومًا الإقامة في المستشفى من 3 إلى 7 أيام. يمكنك أيضًا الذهاب إلى وحدة إعادة التأهيل لعدة أيام بعد إقامتك في المستشفى. قد تختلف الإجراءات حسب حالتك وممارسات طبيبك.
بشكل عام ، يتبع حج القحف هذه العملية:
سيُطلب منك إزالة أي ملابس أو مجوهرات أو أشياء أخرى قد تتداخل مع الإجراء.
سوف تحصل على ثوب لارتدائه.
سيتم إدخال خط وريدي (IV) في ذراعك أو يدك.
سيتم إدخال قسطرة بولية لتصريف البول.
سيتم وضعك على طاولة العمليات بطريقة توفر أفضل وصول إلى جانب الدماغ المراد إجراء العملية عليه.
سيراقب طبيب التخدير باستمرار معدل ضربات القلب وضغط الدم والتنفس ومستوى الأكسجين في الدم أثناء الجراحة.
سيتم حلق رأسك وتنظيف الجلد فوق موقع الجراحة بمحلول مطهر.
هناك أنواع مختلفة من الشقوق التي يمكن استخدامها ، اعتمادًا على المنطقة المصابة من الدماغ. قد يتم عمل شق من خلف خط الشعر أمام أذنك ومؤخر عنقك ، أو في مكان آخر حسب مكان المشكلة. إذا تم استخدام منظار داخلي ، فقد تكون الشقوق أصغر.
سيتم تثبيت رأسك في مكانها بواسطة جهاز سيتم إزالته في نهاية الجراحة.
سيتم سحب فروة الرأس وقصها للسيطرة على النزيف مع إتاحة الوصول إلى الدماغ.
يمكن استخدام المثقاب الطبي لعمل ثقوب في الجمجمة. يمكن استخدام منشار خاص لقطع العظام بعناية.
ستتم إزالة السديلة العظمية وحفظها.
سيتم فصل الأم الجافية (الغطاء الخارجي السميك للدماغ الموجود أسفل العظم مباشرة) عن العظم ويتم فتحه بعناية لفضح الدماغ.
سيتم السماح للسوائل الزائدة بالتدفق خارج الدماغ ، إذا لزم الأمر. يمكن استخدام أدوات الجراحة المجهرية ، مثل المجهر الجراحي لتكبير المنطقة التي تتم معالجتها. يمكن أن يتيح هذا للجراح رؤية أفضل لهياكل الدماغ والتمييز بين الأنسجة غير الطبيعية والأنسجة السليمة. يمكن إرسال عينات الأنسجة إلى المختبر للاختبار.
يمكن وضع جهاز ، مثل مصرف أو نوع خاص من أجهزة المراقبة ، في أنسجة المخ لقياس الضغط داخل الجمجمة أو الضغط داخل الجمجمة (ICP). برنامج المقارنات الدولية هو ضغط ناتج عن أنسجة المخ والسائل النخاعي الدماغي وإمدادات الدم داخل الجمجمة المغلقة.
بمجرد اكتمال الجراحة ، يقوم الجراح بخياطة (خياطة) طبقات الأنسجة معًا.
سيتم إعادة توصيل السديلة العظمية باستخدام الألواح أو الغرز أو الأسلاك.
إذا تم العثور على ورم أو عدوى في العظام ، فقد لا يتم استبدال السديلة. أيضًا ، إذا كان تخفيف الضغط (لتقليل الضغط في الدماغ) مطلوبًا ، فقد لا يتم استبدال السديلة العظمية.
سيتم إغلاق شق الجلد (فروة الرأس) بخيوط جراحية أو دبابيس جراحية.
سيتم وضع ضمادة أو ضمادة معقمة على الجرح.
بعد العملية
في المستشفى
بعد الإجراء مباشرة ، سيتم نقلك إلى غرفة الإنعاش للمراقبة قبل نقلك إلى وحدة العناية المركزة (ICU) لتتم مراقبتك عن كثب. أو قد يتم نقلك مباشرة إلى وحدة العناية المركزة من غرفة العمليات.
في وحدة العناية المركزة ، قد يتم إعطاؤك دواء لتقليل تورم الدماغ.
ستختلف عملية التعافي وفقًا لنوع الإجراء الذي تم إجراؤه ونوع التخدير المعطى. بمجرد أن يكون ضغط الدم والنبض والتنفس مستقرًا وأنت في حالة تأهب ، قد يتم نقلك إلى وحدة العناية المركزة أو غرفة المستشفى.
بعد الإقامة في وحدة العناية المركزة ، ستنتقل إلى غرفة في وحدة تمريض جراحة الأعصاب في المستشفى. ستبقى في المستشفى لعدة أيام أخرى.
قد تحتاج إلى أكسجين لفترة من الوقت بعد الجراحة. بشكل عام ، سيتم إيقاف الأكسجين قبل العودة إلى المنزل.
سيتم تعليمك تمارين التنفس العميق للمساعدة في إعادة توسيع الرئتين والوقاية من الالتهاب الرئوي.
سيقوم طاقم التمريض والطاقم الطبي بإجراء فحوصات عصبية متكررة لاختبار وظائف الدماغ والتأكد من أن أنظمة الجسم تعمل بشكل صحيح بعد الجراحة. سيُطلب منك اتباع مجموعة متنوعة من الأوامر الأساسية ، مثل تحريك ذراعيك وساقيك ، لتقييم وظيفة دماغك. سيتم فحص تلاميذك باستخدام ضوء الفلاش ، وسيتم طرح أسئلة عليك لتقييم توجهك (مثل اسمك والتاريخ ومكان وجودك). سيتم أيضًا اختبار قوة ذراعيك وساقيك.
قد يتم رفع رأس سريرك لمنع تورم وجهك ورأسك. بعض التورم طبيعي.
سيتم تشجيعك على التحرك بقدر ما يمكنك تحمله أثناء وجودك في السرير والنهوض من السرير والمشي ، بمساعدة في البداية ، مع تحسن قوتك. قد يُطلب من المعالج الفيزيائي (PT) تقييم قوتك وتوازنك وقدرتك على الحركة ، ويقدم لك اقتراحات للتمارين التي يمكنك القيام بها في المستشفى والمنزل.
من المحتمل أن يكون لديك أجهزة ضغط متسلسلة (SCDs) موضوعة على ساقيك أثناء وجودك في السرير لمنع تكون جلطة الدم. تحتوي أجهزة SCD على ضاغط هواء يضخ الهواء ببطء داخل وخارج الأكمام المجهزة الموضوعة على الأرجل. تساعد في منع تكون الجلطات الدموية عن طريق الضغط السلبي على أوردة الساق للحفاظ على حركة الدم.
اعتمادًا على حالتك ، قد يتم إعطاؤك سوائل لشربها بعد بضع ساعات من الجراحة. قد يتم تغيير نظامك الغذائي تدريجيًا ليشمل المزيد من الأطعمة الصلبة كما يمكنك التعامل معها.
قد يكون لديك قسطرة في مثانتك لتصريف البول لمدة يوم أو نحو ذلك ، أو حتى تتمكن من النهوض من السرير والتحرك. تأكد من الإبلاغ عن أي تبول مؤلم أو أعراض بولية أخرى تحدث بعد إزالة القسطرة ، حيث قد تكون هذه علامات على وجود عدوى يمكن علاجها.
اعتمادًا على حالتك ، قد يتم نقلك إلى مرفق إعادة التأهيل لفترة من الوقت لاستعادة قوتك.
قبل خروجك من المستشفى ، سيتم اتخاذ الترتيبات اللازمة لزيارة متابعة مع طبيبك. سيعطيك طبيبك أيضًا تعليمات للرعاية المنزلية.
في البيت
بمجرد العودة إلى المنزل ، من المهم الحفاظ على الشق نظيفًا وجافًا. سوف يعطيك طبيبك تعليمات الاستحمام المحددة. إذا تم استخدام غرز أو دبابيس جراحية ، فسيتم إزالتها أثناء زيارة مكتب المتابعة. إذا تم استخدام الشرائط اللاصقة ، فاحتفظ بها جافة وستتساقط في غضون أيام قليلة.
يمكنك اختيار ارتداء عمامة أو قبعة فضفاضة فوق الجرح. يجب عدم ارتداء الباروكة حتى يلتئم الجرح تمامًا (حوالي 3 إلى 4 أسابيع بعد الجراحة).
قد يؤلم الجرح والرأس ، خاصةً مع التنفس العميق والسعال والجهد. تناول مسكنًا للألم كما أوصى طبيبك. قد يزيد الأسبرين أو أدوية أخرى لتسييل الدم من فرصة حدوث النزيف. تأكد من تناول الأدوية الموصى بها فقط واسأل إذا كنت غير متأكد.
استمر في تمارين التنفس المستخدمة في المستشفى للوقاية من عدوى الرئة. يُنصح بتجنب التعرض لأمراض الجهاز التنفسي العلوي (نزلات البرد والإنفلونزا) والمهيجات ، مثل دخان التبغ والأبخرة والتلوث البيئي.
يجب عليك زيادة نشاطك البدني تدريجيًا كما يمكنك التعامل معها. قد يستغرق الأمر عدة أسابيع للعودة إلى المستوى السابق من الطاقة والقوة.
قد يُطلب منك تجنب رفع الأشياء الثقيلة لعدة أسابيع لمنع إجهاد شقك الجراحي.
لا تقود السيارة حتى يمنحك طبيبك الإذن.
اتصل بطبيبك للإبلاغ عن أي مما يلي:
حمى أو قشعريرة
احمرار أو تورم أو نزيف أو نزيف أو نزيف آخر من موقع الجرح أو الوجه
زيادة الألم حول موقع الشق
تغييرات الرؤية
الارتباك أو النعاس المفرط
ضعف ذراعيك أو ساقيك
مشكلة في الكلام
صعوبة في التنفس أو ألم في الصدر أو قلق أو تغير في الحالة العقلية
بلغم أخضر أو أصفر أو مختلط بالدم (بلغم)
نشاط الحجز
بعد إجراء حج القحف ، قد يعطيك طبيبك تعليمات أخرى ، اعتمادًا على حالتك الخاصة.