المحتوى
اختبار D-dimer هو اختبار دم يشير إلى ما إذا كانت جلطات الدم تتشكل بنشاط في مكان ما داخل نظام الأوعية الدموية للشخص. غالبًا ما يكون هذا الاختبار مفيدًا في تشخيص الصمة الرئوية والتخثر الوريدي العميق ، ولكنه قد يكون مفيدًا أيضًا في تشخيص الحالات الطبية الأخرى التي تلعب فيها جلطات الدم دورًا.ومع ذلك ، هناك قيود على اختبار D-dimer ، وقد يكون من الصعب تقييم النتائج. لتجنب التعرض للتضليل من قبله ، يحتاج الأطباء إلى التأكد من أنهم يستخدمون هذا الاختبار في الأوقات المناسبة ويجب عليهم توخي العناية الواجبة في تفسير النتائج.
ما هو D-Dimer؟
يقيس اختبار D-dimer كمية بروتين يسمى "fibrin D-dimer" في الدم. يتم إنتاج Fibrin D-dimer عندما يتم تحلل الفيبرين (وهو بروتين هو المكون الرئيسي لتجلط الدم). في مكان ما داخل نظام الأوعية الدموية.
تجلط الدم هو عملية معقدة للغاية. يتضمن تنشيط سلسلة من البروتينات المنتشرة (تسمى عوامل التخثر ، أو عوامل التخثر) التي تنتج في النهاية خيوطًا طويلة من الفيبرين. تتكون الجلطة الدموية "النهائية" بشكل أساسي من سلسلة متشابكة من خيوط الفيبرين ، جنبًا إلى جنب مع الصفائح الدموية التي تنحصر داخل كتلة الفيبرين.
عادةً ما تتكون جلطة دموية لمنع تسرب الدم (النزف) من الأوعية الدموية التالفة. الجلطة تسد التسرب. ومع ذلك ، كلما تشكلت جلطة دموية ، من المهم أن يكون حجمها محدودًا لمنعها من سد الأوعية الدموية تمامًا التي تحاول إصلاحها. لذلك ، فإن الجزء الداخلي من تكوين الجلطة الدموية هو عملية ثانية تهدف إلى تحديد حجمها.
هذه العملية الثانية ، التي تحد من نمو الجلطة الدموية المتكونة ، تتم بوساطة بروتين يسمى البلازمين. يحلل البلازمين حواف جلطة الدم النامية للتأكد من أنها تبقى بالحجم المناسب.
لذلك ، في ظل الظروف العادية ، تمثل الجلطة الدموية "الصحية" توازنًا بين هاتين العمليتين المتعاكستين والمتزامنتين - عملية تكوين الفيبرين وعملية تحلل الفيبرين بوساطة البلازمين.
الفيبرين D-dimer هو نتاج تحلل الفبرين. يظهر في الدم عندما يتم تفكيك خيوط الفيبرين. نظرًا لأن تكوين الفيبرين والتحلل يحدثان معًا في وقت واحد مع أي جلطة دموية نشطة ، فإن كمية D-dimer الموجودة في الدم تعكس كمية تكوين الجلطة الدموية النشطة التي يحدث في الجسم.
بمعنى آخر ، يشير ارتفاع مستوى الدم في D-dimer إلى حدوث تخثر دم نشط.
التعلم عن جلطات الدم يمكن أن ينقذ حياتكالغرض من الاختبار
يمكن أن يكون اختبار الدم D-dimer مفيدًا في اكتشاف ما إذا كانت درجة غير عادية من تخثر الدم تحدث في مكان ما في الجسم أم لا.
على الرغم من أن اختبار D-dimer مفيد في تقييم مجموعة متنوعة من الحالات الطبية ، إلا أنه غالبًا ما يكون مفيدًا عند محاولة تحديد ما إذا كان الصمة الرئوية أو الجلطة الوريدية العميقة موجودة.
تم تطوير مجموعة كبيرة ومتنوعة من اختبارات الدم D-dimer والموافقة عليها من قبل إدارة الغذاء والدواء على مدى العقود القليلة الماضية. كل هذه الاختبارات عبارة عن اختبارات كيميائية حيوية تسمى المقايسات المناعية ، والتي تستخدم الجسم المضاد أحادي النسيلة (جسم مضاد يستهدف مادة معينة) للكشف عن أجزاء معينة من جزء بروتين D-dimer في الدم.
نظرًا لأن هذه الاختبارات تستخدم أجسامًا مضادة وحيدة النسيلة مختلفة وطرقًا مختلفة لقياس مقدار الجسم المضاد أحادي النسيلة الذي اكتشف شظايا D-dimer ، يمكن أن تعطي الأنواع المختلفة من اختبارات D-dimer نتائج مختلفة نوعًا ما. لذلك ، من المهم لكل مختبر أن ينشئ نطاقاته الخاصة من القيم الطبيعية وغير الطبيعية.
حتى الماضي القريب ، كان القياس الدقيق لمستويات D-dimer يتطلب مختبرًا مركزيًا ، مما تسبب عادةً في تأخير عدة ساعات قبل أن يتم الإبلاغ عن النتائج فعليًا. جعل هذا التأخير استخدام اختبار D-dimer عالي الدقة في أقسام الطوارئ (حيث غالبًا ما يكون مفيدًا للغاية) غير عملي نسبيًا.
ومع ذلك ، تمت الموافقة الآن على العديد من اختبارات الدم السريعة D-dimer في نقطة الرعاية من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية ، وتوفر معظم المستشفيات الكبرى هذه الاختبارات بسهولة. ونتيجة لذلك ، أصبح اختبار D-dimer أكثر روتينية عند التقييم الأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم بالصمة الرئوية أو تجلط الأوردة العميقة.
ما هو الانصمام الرئوي؟تفسير النتائج
يتطلب تفسير اختبار الدم D-dimer بشكل مناسب أن يأخذ الطبيب سؤالين على الأقل في الاعتبار. أولاً ، هل مستوى D-dimer طبيعي أم مرتفع؟ وثانيًا ، إذا كان مستوى D-dimer مرتفعًا ، فهل سبب ارتفاعه هو ما تعتقده؟
عادي أم غير طبيعي؟
لا يمكن تحديد حد صارم بين مستويات D-dimer "العادية" و "غير الطبيعية" التي تعمل مع كل فرد. معظمنا لديه كمية من D-dimer تنتشر في دمائنا في أي وقت. وذلك لأن أحداث الحياة اليومية بشكل عام تنتج كمية معينة من الصدمات الدقيقة للأوعية الدموية المختلفة ، مما يؤدي إلى تخثر الدم.
نطاق مستويات D-dimer المرتبطة بالحياة اليومية - أي عند الأشخاص الذين ليس لديهم انسداد رئوي أو تخثر في الوريد العميق أو أي حالة طبية أخرى تنطوي على درجة غير طبيعية من تخثر الدم - واسع نسبيًا. لذا فإن أي قيمة حدية تحاول فصل مستويات D-dimer "العادية" عن "غير الطبيعية" ستكون على الأقل عشوائية بعض الشيء. من أجل تقدير قيمة القطع الأكثر فائدة بين مستويات D-dimer العادية وغير الطبيعية ، كان على المختبرات الاعتماد على إحصاءات السكان.
تعتبر معظم المختبرات أن مستوى D-dimer البالغ 500 نانوجرام لكل مليلتر أو أعلى "غير طبيعي".
ولكن مهما كانت العتبة الرسمية لمختبر معين ، يحتاج الطبيب أن يأخذ في الحسبان نقص الدقة المتأصل في تحديد هذه العتبة. لذلك ، على سبيل المثال ، قد لا يشير مستوى D-dimer الذي يكون أعلى قليلاً من القيمة "العادية" في الواقع إلى أن المستوى مرتفع بالفعل لفرد معين.
وبالمثل ، فإن مستوى D-dimer الذي تم الإبلاغ عنه أنه أقل بقليل من قيمة القطع لا يعني دائمًا أنه لا يحدث تخثر دم غير طبيعي.
خلاصة القول هي أن اختبار D-dimer عادة لا يقدم إجابة نهائية. إنه يوفر دليلًا إضافيًا حول احتمالية تعرض شخص معين لمستوى غير طبيعي من تخثر الدم.
يجب تفسير هذا الدليل في ضوء جميع الأدلة السريرية الأخرى المتاحة للطبيب.
لماذا D-Dimer مرتفع؟
عند تفسير اختبار D-dimer مرتفع ، يحتاج الطبيب أيضًا إلى التفكير في حقيقة أن حالة تخثر الدم النشط يمكن تفسيرها من خلال العديد من الحالات بخلاف الصمة الرئوية أو تجلط الأوردة العميقة ، بما في ذلك حالات الحياة اليومية ، وكذلك الحالات الطبية . تشمل الأشياء المرتبطة بمستويات D-dimer العالية ما يلي:
- أن يكون عمرك أكثر من 60 عامًا
- تدخين السجائر
- العرق (يميل الأشخاص السود إلى الحصول على مستويات D-dimer أعلى)
- الجمود الوظيفي
- حمل
- الجراحة الحديثة
- رجفان أذيني
- متلازمة الشريان التاجي الحادة
- سكتة دماغية
- نزيف الجهاز الهضمي
- الصدمة
- خباثة
- عدوى
- داء الكريات المنجلية
- تسمم الحمل
- أمراض الكبد الحادة
- تخثر منتثر داخل الأوعية
غالبًا ما تجعل هذه القائمة الطويلة من الحالات المرتبطة بمستويات D-dimer المتزايدة من الصعب التأكد مما يتسبب على وجه التحديد في أن يكون لدى شخص معين مستوى D-dimer مرتفع.
يعاني العديد من الأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم بالصمة الرئوية أو تجلط الأوردة العميقة من واحد أو أكثر من الحالات المذكورة في هذه القائمة ، وفي هذه الحالة يكون لمستوى D-dimer المرتفع قيمة تشخيصية محدودة.
متى تكون مفيدة؟
على الرغم من هذه القيود المتأصلة ، هناك عدة مرات يكون فيها اختبار D-dimer مفيدًا في الطب السريري. وتشمل هذه:
الصمة الرئوية
الغالبية العظمى من الأشخاص الذين يعانون من الصمة الرئوية الحديثة سيكون لديهم مستوى D-dimer مرتفع. ومع ذلك ، نظرًا لأن العديد من الحالات الأخرى تتسبب أيضًا في ارتفاع مستويات D-dimer ، فلا يمكن استخدام هذا الاختبار وحده لتشخيص الصمة الرئوية.
اليوم ، يستخدم اختبار D-dimer لتحديد الحاجة إلى مزيد من الاختبارات ، بالتزامن مع تقدير رسمي لخطر إصابة الشخص بالصمة الرئوية. عادةً ما يستخدم الأطباء نظام معايير الانسداد الرئوي (PERC) كطريقة لتقدير مخاطر الصمة الرئوية.
في الأشخاص الذين تم الحكم عليهم بأنهم فيخطر قليل بالنسبة للصمة الرئوية ، إذا لم يكن اختبار D-dimer مرتفعًا ، فيمكن استبعاد الصمة الرئوية بشكل أساسي ، ولا يلزم إجراء مزيد من الاختبارات.
إذا كان خطر الإصابة بالصمة الرئوية فيمتوسط النطاق ، يشير اختبار D-dimer المنخفض إلى أن الاحتمالات منخفضة جدًا لحدوث الصمة الرئوية - ولن يقوم معظم الأطباء بإجراء اختبارات إضافية.
لذلك ، في هاتين المجموعتين من الأشخاص الذين يتم تقييمهم لاحتمال حدوث انسداد رئوي ، يمكن أن يكون اختبار D-dimer "الطبيعي" مفيدًا جدًا.
ومع ذلك ، إذا تم الحكم على خطر الإصابة بالصمة الرئويةعالي، لا يعد اختبار D-dimer مفيدًا في كلتا الحالتين ، وليست هناك حاجة لإجراء اختبار. في مثل هذا الشخص ، سواء كان اختبار D-dimer طبيعيًا أو مرتفعًا ، هناك حاجة إلى مزيد من الاختبارات لإجراء تشخيص نهائي.
تشخيص الصمة الرئويةتجلط الأوردة العميقة
يرتفع اختبار D-dimer في كل شخص تقريبًا مصاب بتجلط الأوردة العميقة النشط. لهذا السبب ، يمكن أن يكون اختبار D-dimer المنخفض مفيدًا في استبعاد تجلط الأوردة العميقة ، خاصة في الأشخاص الذين لا تبدو علاماتهم السريرية لوجود خثار في الوريد العميق مقنعة للغاية.
من ناحية أخرى ، فإن اختبار D-dimer المرتفع ليس نهائيًا في تشخيص تجلط الأوردة العميقة ، نظرًا لأن العديد من الحالات الأخرى يمكن أن تسبب ارتفاع مستويات D-dimer.
كيف يتم تشخيص تجلط الأوردة العميقةحالات طبية أخرى
إلى حد بعيد ، فإن الاستخدام الأكثر شيوعًا لاختبار D-dimer اليوم هو في تقييم الأشخاص الذين يشتبه في إصابتهم بالصمة الرئوية أو تجلط الأوردة العميقة. ومع ذلك ، من المحتمل أن يكون اختبار D-dimer مفيدًا في بعض الحالات الطبية الأخرى أيضًا. وتشمل هذه:
- مرض القلب التاجي:ترتبط المستويات العالية من D-dimer بمرض الشريان التاجي. هذا ينطبق بشكل خاص على الأشخاص الذين يعانون من متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) - الحالات الطارئة التي تنتج عن تمزق اللويحة المتصلبة ، مما يؤدي إلى تكوين جلطة دموية حادة في الشريان التاجي. وفقًا لذلك ، تم الإبلاغ عن ارتفاع مستويات D-dimer في الأشخاص الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب والذبحة الصدرية غير المستقرة. علاوة على ذلك ، فإن الأشخاص الذين عولجوا من ACS الذين لديهم ارتفاع مستمر في مستويات D-dimer قد يكون لديهم احتمال أكبر لأحداث قلبية متكررة. في حين أن هذه الارتباطات بين مستويات ACS و D-dimer مثيرة للاهتمام ، يجب إجراء المزيد من الدراسات قبل تطوير إرشادات لمساعدة الأطباء على استخدام اختبار D-dimer لإدارة الأشخاص المصابين بمرض الشريان التاجي.
- تجلط الدم المنتشر داخل الأوعية (DIC):DIC هي حالة معقدة غير شائعة يحدث فيها تكوين جلطة دموية على نطاق واسع في جميع أنحاء نظام الأوعية الدموية. ينتج DIC عن مجموعة متنوعة من الحالات الطبية الخطيرة ، بما في ذلك السرطان أو العدوى المنتشرة أو أمراض الكبد أو إصابة الأنسجة الشديدة. يصعب علاج مدينة دبي للإنترنت ، وإذا كانت شديدة ، غالبًا ما تكون قاتلة. هناك درجات مختلفة من مدينة دبي للإنترنت وقد تم تصميم أنظمة تسجيل مختلفة لتصنيف هذه الحالة ، والتي يمكن أن تساعد في تحسين العلاج. تم استخدام الاختبارات التي تقيس منتجات تحلل الفبرين ، مثل D-dimer ، كمكونات مهمة لبعض أنظمة تسجيل DIC.
- تحلل الفبرين: انحلال الفيبرين هو نوع آخر من اضطرابات تخثر الدم ، يشبه DIC ، ويرتبط بنفس أنواع الحالات الطبية الأساسية. يمكن أن يكون اختبار D-dimer مفيدًا في بعض الأحيان لتقييم هذه الحالة.
كلمة من Verywell
عادة ما يكون اختبار D-dimer مفيدًا جدًا في تشخيص أو استبعاد الصمة الرئوية والتخثر الوريدي العميق ، بالإضافة إلى العديد من الحالات الأخرى التي تنطوي على تخثر الدم المفرط داخل نظام الأوعية الدموية - طالما يتم وضع قيود الاختبار في الاعتبار ، و يتم تفسير الاختبار بشكل مناسب.