المحتوى
- ما هو التحفيز العميق للدماغ؟
- الغرض من DBS في ظروف محددة
- التقييم قبل إجراء DBS
- ماذا تتوقع أثناء وبعد العملية الجراحية
- المخاطر والآثار الجانبية
- التكاليف المقدرة لـ DBS
- الفوائد طويلة الأمد لـ DBS
- البحث والتطوير من DBS
ما هو التحفيز العميق للدماغ؟
التحفيز العميق للدماغ (DBS) هو إجراء جراحي يستخدم كشكل من أشكال العلاج للأعراض المرتبطة ببعض اضطرابات الحركة العصبية. يتضمن هذا الإجراء وضع أقطاب كهربائية في مواقع محددة في الدماغ وزرع جهاز في الصدر ، وهو المسؤول عن التحكم في التحفيز الكهربائي للأقطاب.
في حين أن آلية التحفيز العميق للدماغ ليست مفهومة تمامًا ، فإن الإجماع العام هو أن الإشارات الكهربائية الصادرة تؤثر على خلايا معينة (والرسائل الكيميائية المرتبطة بها) في الدماغ وتساعد في تعديل الاتصال بين مناطق معينة من الدماغ. وهذا بدوره يقلل من الأعراض المرتبطة باضطرابات الحركة ويخفف من القدرة على توليد الحركة.
تشمل المناطق المستهدفة الأكثر شيوعًا في الدماغ ما يلي:
- نواة بطنية وسيطة من المهاد
- Globus pallidus pars interna
- نواة تحت المثانة
خضع لهذا الإجراء أكثر من 160 ألف شخص في جميع أنحاء العالم ، والأرقام آخذة في الارتفاع.تم اعتماد DBS لأول مرة من قبل إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) في عام 1997 لعلاج الرعاش مجهول السبب. في بعض الحالات ، يتم استخدام التحفيز العميق للدماغ أيضًا كشكل من أشكال العلاج لأولئك الذين يتعاملون مع الصرع البؤري واضطراب الوسواس القهري (OCD) الذي لا يستجيب للعلاج الطبي الأول.
كان التحفيز العميق للدماغ هو معيار الرعاية لمن تم تشخيص إصابتهم بمرض باركنسون والرعشة الأساسية وخلل التوتر عندما تفشل الأدوية في السيطرة على الأعراض.
مكونات نظام DBS
هناك ثلاثة مكونات لنظام DBS يتم زرعها في المريض:
- المكون الأول هو القطب (وتسمى أيضًا عميلاً محتملاً). القطب الكهربائي عبارة عن سلك رفيع ومعزول يتم إدخاله من خلال فتحة صغيرة في الجمجمة ويتم زرعه في الدماغ. يتلقى بعض المرضى قطبين كهربائيين ، أحدهما على كل جانب. يمكن إجراء هذا الإجراء الثنائي للمساعدة في السيطرة على الأعراض التي تؤثر على جانبي الجسم.
- المكون الثاني هو سلك آخر, غالبا ما يسمى امتداد، والذي يمر تحت جلد الرأس والرقبة والكتفين إلى مولد النبض المزروع - المكون الأخير.
- مولد النبض الداخلي (IPG) هو المسؤول عن التحكم في مستوى التحفيز الذي يطلقه القطب.
في حين أن العديد من المرضى يعانون من تحسن كبير سريريًا ، فإن هذا النوع من العلاج ليس مضمونًا للجميع. من المهم مراعاة الغرض من العلاج والتقييم الذي يجب أن يحدث قبل الجراحة.
الغرض من DBS في ظروف محددة
في حين أن التحفيز العميق للدماغ يمكن أن يحسن الأعراض الحركية (تلك المرتبطة ببدء الحركات والتحكم فيها) ، لا يمكن تخفيف جميع الأعراض المرتبطة بالاضطراب العصبي الأساسي الذي تم تشخيصه من خلال هذا العلاج.
- للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض باركنسون، يمكن أن يساعد التحفيز العميق للدماغ في تخفيف الأعراض الحركية مثل التصلب ، والحركات البطيئة ، والرعاش ، والحركات اللاإرادية (خلل الحركة). لا يقلل من الأعراض غير الحركية مثل الذهان ومشاكل النوم وعدم التوازن وعدم القدرة المفاجئة على الحركة أثناء المشي (يسمى التجميد).
- لمرضى التصلب اللويحيفي بعض الأحيان يمكن استخدام التحفيز العميق للدماغ للسيطرة على رعاش الذراع ، على الرغم من عدم الموافقة على العلاج لهذا الغرض.
- للمرضى المصابين بخلل التوتر العضلي، DBS فعال في علاج أعراض خلل التوتر العضلي. يشير هذا إلى شد العضلات المفاجئ واللاإرادي. في الواقع ، يحدث أن يكون أكثر فعالية بالنسبة لأولئك الذين تم تشخيصهم بخلل التوتر العضلي الأولي بدلاً من خلل التوتر العضلي الثانوي.
- لمرضى الصرع البؤري، يمكن أن يقلل التحفيز العميق للدماغ من عدد النوبات والأعراض المرتبطة بها بمرور الوقت.
- لمرضى الرعاش مجهول السبب، DBS فعال في الحد من الرعاش ، حيث يحقق تقليلًا بنسبة 70٪ إلى 80٪ في الحركة ، والوضعية ، ورعاش الكتابة. يتم استخدامه في الرعاش الذي يقاوم العلاج بالأدوية.
- لمرضى الوسواس القهرييمكن أن يقلل التحفيز العميق للدماغ من الأعراض الشديدة والأعراض المقاومة للعلاج بالأدوية.
التقييم قبل إجراء DBS
قبل أن يتمكن أي شخص من الخضوع لهذا الإجراء ، يجب أن يتحدث مع فريق من الخبراء الطبيين لتحديد الأهلية. يضم هذا الفريق اختصاصي اضطرابات الحركة ، وغالبًا ما يكون طبيب أعصاب مدربًا في الزمالة ، وجراح دماغ (جراح أعصاب) متخصص في إجراءات التحفيز العميق للدماغ. قد يتطلب هذا المستوى من الخبرة التقييم في مركز طبي أكاديمي كبير ، وغالبًا ما يكون مرتبطًا بجامعة بها كلية طب.
في اجتماع مع الفريق ، سيراجع الخبراء استخدامك للأدوية المعدلة للمرض. من المهم تقييم شدة الأعراض ، سواء عند تناول الأدوية أو بدونها.
سيتضمن الاختبار الشامل فحوصات تصوير الدماغ المتعددة (مثل فحص التصوير بالرنين المغناطيسي) والاختبارات النفسية لتقييم الذاكرة وقدرات التفكير.أثناء تقييمك ، ستتعرف أيضًا على الفوائد المحتملة لوضع DBS ، بناءً على الاضطراب العصبي الأساسي والمخاطر الجراحية المحتملة. بناءً على المعلومات التي تم الحصول عليها من هذا التقييم المتعمق ، سيقرر الخبراء أفضل المواقع داخل الدماغ لوضع أقطاب DBS.
بالنسبة للمرضى الذين تم تشخيص إصابتهم بمرض باركنسون ، هناك معايير محددة يجب الوفاء بها قبل اعتبار التحفيز العميق للدماغ كشكل من أشكال العلاج. يجب أن يكون قد تم تشخيص داء باركنسون لمدة ثلاث سنوات على الأقل ، ويجب أن يكون هناك اثنان أو أكثر من الأعراض المميزة ، مثل الرعاش أو التيبس. بالإضافة إلى ذلك ، يجب أن يُظهر المريض تقلبات حركية (فائدة محدودة للأعراض الحركية بعد تناول ليفودوبا) ، بالإضافة إلى استجابة ممتازة لليفودوبا (بصرف النظر عن الرعاش الموجود).
بشكل عام ، عندما يبدأ العلاج الطبي باستخدام الأدوية المعيارية بالفشل ، خاصة عند الجرعات القصوى ومع العلاج الدوائي المركب ، يمكن التفكير في التحفيز العميق للدماغ. قد يصعب إدارة الأعراض ، مما يضعف نوعية الحياة والوظيفة اليومية ، مما يؤدي إلى الحاجة إلى تصعيد العلاج المقدم.
الأشخاص المصابون بالخرف ليسوا مؤهلين بشكل عام للإجراء ، لأنه قد يؤدي إلى تفاقم التفكير والهلوسة وقدرات الذاكرة.
ماذا تتوقع أثناء وبعد العملية الجراحية
أثناء الجراحة ، يتلقى المرضى تخديرًا واعيًا ويكونون مستيقظين من أجل تقييم وظائف المخ والاستجابة للإجراء. قد يُطلب منك أداء مهام معينة ، مثل الإمساك بكوب من الماء ، لضمان الوضع الصحيح وحل الأعراض المزعجة.
يمكن أن يؤدي التحفيز الكهربائي لمنطقة الدماغ المستهدفة إلى تحسن فوري في الأعراض مثل الرعاش ، مما يثبت أنه يتم وضعه بشكل فعال.
وضع الخيوط غير مؤلم بسبب عدم قدرة الدماغ على إدراك ونقل إشارات الألم. سيحدد جراح الأعصاب المواقع الدقيقة للتنسيب باستخدام خرائط الدماغ المحوسبة والمراقبة الكهربية. تصور هذه التقنية وظيفة الدماغ وبنيته الفيزيائية باستخدام معدات تصوير وتسجيل عالية الجودة ، مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT). على الرغم من عدم شيوعها ، قد تعتمد بعض المراكز على هذه التقنيات وحدها لإجراء الإجراء أثناء نوم المريض تمامًا.
يُزرع عادةً مكون مولد النبض الداخلي (IPG) ، والذي يشبه في حجمه جهاز تنظيم ضربات القلب (أصغر بكثير من حزمة أوراق اللعب) ، تحت الجلد بالقرب من الترقوة. يمكن أيضًا وضعه في الصدر أو تحت الجلد فوق البطن.
بعد أسابيع قليلة من الجراحة ، سيقوم طبيبك ببرمجة IPG إلى إعدادات محددة تعالج الأعراض على النحو الأمثل. بالإضافة إلى ضبط معلمات تحفيز DBS هذه ، سيتم تغيير الجرعات (أو الاستخدام المستمر) للأدوية السابقة.
عادةً ، سيتم منحك مغناطيسًا يدويًا يعمل كجهاز تحكم من أجل ضبط معلمات التحفيز لـ IPG في المنزل. سيكون من الممكن التحكم في مستوى التحفيز المنطلق في القطب الكهربائي ، مما يوفر القدرة على تخفيف أعراض الاختراق.
المخاطر والآثار الجانبية
DBS هو إجراء طفيف التوغل. ومع ذلك ، هناك العديد من المخاطر والآثار الجانبية المحتملة التي يجب أخذها في الاعتبار.
يتضمن وضع DBS المخاطر التالية ، والتي قد تكون مرتبطة بالجراحة أو الأجهزة أو عوامل التحفيز.
متعلق بالجراحة:
- نزيف
- عدوى
- صداع الراس
متعلق بالتحفيز:
- مشاكل الكلام
- صعوبات في التنسيق
- ضعف التركيز
- اختلال التوازن
- ضعف الرؤية
- وخز مؤقت في الوجه أو الأطراف
متعلق بالأجهزة:
- ألم مؤقت وتورم في موقع الزرع
- صداع الراس
- كسر في الرصاص
هناك خطر بنسبة 2٪ إلى 3٪ من حدوث نزيف دماغي ليس له تأثير أو قد يسبب حالات أخرى مثل الشلل وضعف الكلام والسكتة الدماغية. من الممكن أن يؤدي وضع جهاز التحفيز العميق للدماغ إلى تسرب السائل الدماغي النخاعي ، مما قد يسبب صداعًا موضعيًا أو عدوى تسمى التهاب السحايا أو التهاب الدماغ. أخيرًا ، على الرغم من وجود خطر الإصابة بعدوى من الزرع ، فإن العدوى بمجرد علاجها لن تسبب أي آثار طويلة المدى.
بصرف النظر عن هذه المخاطر المحتملة ، تم الإبلاغ عن حالات تنطوي على حركة (تسمى الهجرة) للأقطاب الكهربائية من موقع الزرع. حتى أن بعض المرضى عانوا من ظهور النوبات في فترة ما بعد العملية.
من الممكن ، على المدى الطويل ، أن تتوقف فعالية التحفيز مما قد يؤدي إلى عودة الأعراض وتفاقمها بمرور الوقت.
من المهم ملاحظة أنه كما هو الحال مع معظم العمليات الجراحية ، قد تكون الجراحة أكثر خطورة في بعض الفئات السكانية أو في حالات معينة:
- سن متقدم
- ارتفاع ضغط الدم (ارتفاع ضغط الدم)
- السمنة المرضية
- مدخنون
- داء السكري
- اضطرابات التخثر أو النزيف
- تسوية نظام المناعة
كالعادة ، راجع تاريخك الطبي مع طبيبك وفكر في المخاطر المحتملة لهذه الحالات وغيرها من الحالات الطبية المزمنة التي قد تجعل الجراحة أكثر خطورة في حالتك.
التكاليف المقدرة لـ DBS
لا ينبغي تجاهل أن إجراء DBS هو اقتراح مكلف ، ويجب مناقشة نفقاته بالكامل مع طبيبك ومزود التأمين.
يمكن أن تتراوح التكاليف - بما في ذلك الجهاز والإجراء الجراحي والتخدير المرتبط به ورسوم المستشفى ورسوم الطبيب الأخرى - من 35000 دولار إلى 50000 دولار. قد تضاعف الإجراءات الثنائية الأسعار ، مما يؤدي إلى تكاليف تتراوح من 70 ألف دولار إلى 100 ألف دولار.
قد تختلف الفوائد الخاصة بك اعتمادًا على المبلغ القابل للخصم وتفاصيل السياسة الأخرى. ومع ذلك ، نظرًا لأن هذا الإجراء معتمد من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية لعلاج مرض باركنسون المقاوم للأدوية ، والرعشة الأساسية ، وخلل التوتر العضلي ، فإن الرعاية الطبية والعديد من شركات التأمين الخاصة ستغطي معظم ، إن لم يكن كل ، تكلفة إجراء علاج هذه الحالات.
أثناء تقييمك ، يوصى بأن تطلب مقابلة مستشار مالي للحصول على فهم كامل للتكاليف المرتبطة بالإجراء والإدارة المستمرة.
الفوائد طويلة الأمد لـ DBS
في حين أن التحفيز العميق للدماغ قد لا يكون العلاج المناسب في بعض الحالات ، عندما يعمل هناك العديد من الفوائد طويلة الأجل المرتبطة بالإجراء.
يمكن أن يكون التحفيز ثابتًا ، بدلاً من الحاجة إلى توقيته الأمثل كما هو الحال عند تناول الدواء. لذلك ، يمكن أن ينظم التحفيز العميق للدماغ بشكل أفضل الأعراض المستمرة طوال اليوم. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من مرض باركنسون ، إذا نجح ذلك ، تقل الحاجة إلى العلاج ببدائل الدوبامين بنسبة 50٪ إلى 70٪.
بمرور الوقت ، يمكن تعديل معاملات التحفيز لتقليل الآثار الجانبية.
عندما يلزم استبدال البطارية ، بعد سنوات ، يكون الإجراء بسيطًا إلى حد ما ويمكن إجراؤه في عيادة خارجية.
إذا كان الإجراء غير فعال ، يمكن عكسه ، ويمكن إزالة النظام إذا لزم الأمر.
البحث والتطوير من DBS
يستمر البحث المستمر ، بما في ذلك التطبيقات المحتملة الجديدة التي تنطوي على تحفيز عميق للدماغ.
في حين أن تحسين أفضل التقييم والتقنيات لتحسين الفعالية في علاج الأعراض المرتبطة بمرض باركنسون والرعشة الأساسية وخلل التوتر لا يزال موضع نقاش ، فقد أشارت الأبحاث المبكرة إلى أن التحفيز العميق للدماغ قد يكون له دور أيضًا في تحسين الحالة المزاجية والاضطرابات النفسية. يمكن تحسين أعراض مثل الاكتئاب والقلق والدوافع المرتبطة بالوسواس القهري باستخدام التحفيز العميق للدماغ عندما تفشل الأدوية. هناك حاجة إلى مزيد من البحث للتحقق من فعاليته في علاج أولئك الذين يعانون من اضطرابات نفسية مقاومة للأدوية.
يواصل الباحثون أيضًا التحقيق في مناطق الدماغ التي يجب استهدافها للحد من الأعراض بشكل أكثر فاعلية ، بالإضافة إلى طرق علاج الأعراض الأخرى مثل مشاكل المشي والتوازن التي لم يتم تحسينها حاليًا عن طريق وضع DBS.
في ملاحظة مماثلة ، يستمر إجراء البحث في هذا المجال حول المؤشرات الحيوية المحتملة التي يمكن أن تفسر سبب حصول بعض المرضى على نتائج سريرية أفضل مع أعراض أقل مقارنة بالمرضى الآخرين. يقوم الباحثون أيضًا باختبار معلمات التحفيز التي قد تكون أكثر فاعلية ، وكذلك كيف يجب أن يخضع المريض في وقت مبكر بعد التشخيص لوضع DBS بشكل مثالي.
أخيرًا ، يُستخدم التحفيز العميق للدماغ أيضًا كأداة علمية للتحقيق في الآليات الفسيولوجية وراء الاختلالات التي تؤثر على الدماغ. تفيد المعلومات المستقاة من وضع DBS المجال في تطوير المزيد من الابتكارات التكنولوجية ، وتوسيع تدابير السلامة ، وتعزيز النتائج السريرية.
تستمر الابتكارات التكنولوجية ، مثل IPGs الأصغر التي يمكن وضعها في الجمجمة أو IPGs مع بطارية قابلة لإعادة الشحن لا تتطلب الاستبدال ، في المساعدة على توسيع استخدام وسلامة وضع DBS.
كلمة من Verywell
يمكن أن يكون التحفيز العميق للدماغ بديلاً رائعًا لأولئك الذين يعانون من أعراض اضطرابات الحركة التي لم تعد تستجيب للعلاجات الدوائية القياسية. عندما تفشل الأدوية ، قد تصبح الجراحة ضرورية. التحفيز العميق للدماغ طفيف التوغل ويمكن أن يكون مفيدًا. ومع ذلك ، قد لا يكون هذا العلاج فعالًا لجميع الذين يسعون إليه ويرتبط بعدد من المخاطر والآثار الجانبية التي يمكن أن تؤثر بشكل أكبر على جودة الحياة.
إذا كنت تتعامل مع مرض باركنسون أو خلل التوتر العضلي أو الرعاش مجهول السبب وتعتقد أن التحفيز العميق للدماغ قد يكون خيارًا جيدًا لعلاج أعراضك ، فتحدث مع طبيبك واطلب تقييم طبيب أعصاب. ناقش بصراحة الفوائد والمخاطر والتكاليف لتحديد ما إذا كان DBS مناسبًا لك.