المحتوى
في حالة الاشتباه في الإصابة بالخثار الوريدي العميق (DVT) ، فمن المهم إجراء تشخيص نهائي في أسرع وقت ممكن. في حين أن الجلطة نفسها لا تسبب أي قلق ، إلا أن احتمالية انتقالها إلى الرئتين والتسبب في انسداد رئوي أمر مهم بالتأكيد. يجب على أي شخص يعاني من أعراض الإصابة بجلطات الأوردة العميقة أن يرى الطبيب ، الذي من المحتمل أن يقوم بإجراء الموجات فوق الصوتية إذا اشتبه في الحالة. يمكن أيضًا استخدام اختبارات أخرى ، مثل تصوير الوريد ، أو تخطيط تحجم المعاوقة ، أو التصوير المقطعي المحوسب ، أو اختبار D-dimer ، لتحديد الإصابة بجلطات الأوردة العميقة و / أو سببها.
المعامل والاختبارات
قد يطلب طبيبك إجراء اختبارات الدم لمعرفة ما إذا كنت قد ورثت اضطرابًا في الدم قد يتسبب في الإصابة بجلطات الأوردة العميقة والـ PE. تُستخدم اختبارات الدم أيضًا لقياس مستويات ثاني أكسيد الكربون والأكسجين. يمكن لجلطة دموية في رئتيك أن تخفض مستويات الأكسجين في دمك.
أاختبار D-dimer يستخدم عادة لاستبعاد الإصابة بجلطات الأوردة العميقة لدى الأشخاص المعرضين لخطر منخفض أو متوسط. يشير الاختبار إلى ما إذا كان لديك مستويات مرتفعة من D-dimer ، وهو جزء من البروتين متبقي من الجلطة بمجرد تكوينها. إذا لم يكن اختبار D-dimer مرتفعًا ، فمن المحتمل أنك لا تعاني من DVT.
في حين أن D-dimer له نتائج موثوقة بشكل عام ، فإنه لا يمكنه تحديد مكان تجلط الدم. تتمثل العيوب الأخرى في اختبار D-dimer في أنه قد لا يكون فعالًا في العثور على الجلطات عند النساء الحوامل ، والأشخاص الذين يتناولون مميعات الدم ، والذين لديهم تاريخ من الإصابة بجلطات الأوردة العميقة.
دليل مناقشة طبيب التخثر الوريدي العميق
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
تحميل PDF
التصوير
في حين أنه من الصحيح أن علامات وأعراض الإصابة بجلطات الأوردة العميقة يمكن أن تحاكي تلك الخاصة بالحالات الأخرى ، إذا كانت الإصابة بجلطات الأوردة العميقة محتملة ، فسيختار طبيبك بلا شك اختبارات التصوير للوصول إلى حقيقة الأمور.
الموجات فوق الصوتية
عادة ما يكون هذا هو الخيار المفضل للتشخيص. عادةً ما يتم إجراء الموجات فوق الصوتية الوريدية على الأشخاص الذين لديهم تاريخ من الإصابة بجلطات الأوردة العميقة ويتناولون مميعات الدم ، وأولئك الذين لديهم اختبار D-dimer إيجابي.
هناك أنواع مختلفة من التصوير بالموجات فوق الصوتية الوريدي:
- ضغط الموجات فوق الصوتية (تصوير الوضع B):على غرار الموجات فوق الصوتية المزدوجة ، فإن الموجات فوق الصوتية الضاغطة هي تباين في تقنية الموجات فوق الصوتية الطبية الشائعة الاستخدام (المعروفة أيضًا باسم اختبار "الصدى"). من خلال وضع مسبار على الجلد ، تكون الموجات الصوتية قادرة على تكوين صورة للأنسجة الموجودة تحتها. ثم يحاول المشغل ضغط الوريد عن طريق الضغط عليه بواسطة مسبار الموجات فوق الصوتية ، عادةً في نقطتين محددتين: الوريد الفخذي (في منطقة الفخذ) والوريد المأبضي (خلف الركبة).
- عادةً ما تكون الأوردة شديدة الانضغاط ، مما يعني أنه يمكن أن تنهار مؤقتًا من خلال الضغط عليها. ولكن في حالة وجود تجلط الأوردة العميقة ، فإن الجلطة الدموية تجعل الضغط على الوريد أكثر صعوبة. يعد الوريد غير القابل للانضغاط علامة مؤكدة تقريبًا على وجود تجلط الأوردة العميقة.
- يمكن أيضًا استخدام تقنية الموجات فوق الصوتية لتصوير الجلطة نفسها وتقييم ما إذا كان هناك انسداد في تدفق الدم عبر الوريد.
- الموجات فوق الصوتية المزدوجة (تصوير الوضع B وتحليل شكل موجة دوبلر): تستخدم الموجات فوق الصوتية المزدوجة الموجات الصوتية عالية التردد لفحص تدفق الدم في الأوردة. يمكن أن يكتشف الجلطات الدموية في الأوردة العميقة وهو أحد أسرع الطرق وأكثرها مؤلمًا وموثوقية وغير باضعة لتشخيص الإصابة بجلطات الأوردة العميقة. كما يتضمن التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة تحليل دوبلر لتدفق الألوان.
- تصوير دوبلر ملون: ينتج عن هذا صورة ثنائية الأبعاد للأوعية الدموية. من خلال تحليل دوبلر ، يمكن للأطباء رؤية بنية الأوعية ، حيث توجد الجلطة ، وتدفق الدم. يمكن للموجات فوق الصوتية دوبلر أيضًا تقدير مدى سرعة تدفق الدم ، وإظهار المكان الذي يتباطأ فيه ويتوقف. أثناء تحريك محول الطاقة ، يقوم بإنشاء صورة للمنطقة.
تختلف موثوقية هذه الاختبارات. على سبيل المثال ، تعد الموجات فوق الصوتية الضاغطة هي الأفضل للكشف عن الإصابة بجلطات الأوردة العميقة في الأوردة العميقة القريبة ، مثل الأوردة الفخذية والمأبضية (الفخذين) ، ولكن التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة والتصوير الملون بالدوبلر هما الأفضل في حالات الإصابة بجلطات الأوردة العميقة في الساق والأوردة الحرقفية (الحوض).
فينوجرام
في الماضي ، كان إجراء تشخيص دقيق لجلطات الأوردة العميقة يتطلب إجراء فحص الوريد. باستخدام الوريد ، يتم حقن صبغة اليود المتباينة في وريد كبير في القدم أو الكاحل ، حتى يتمكن الأطباء من رؤية الأوردة في الساقين والوركين. يتم إجراء صور الأشعة السينية للصبغة التي تتدفق عبر الأوردة باتجاه القلب. هذا يسمح للأطباء والمهنيين الطبيين برؤية العوائق الرئيسية في وريد الساق.
يمكن أن يكون هذا الاختبار الغازي مؤلمًا وينطوي على مخاطر معينة ، مثل العدوى ، لذلك يفضل الأطباء عمومًا استخدام طريقة الموجات فوق الصوتية المزدوجة ، ومع ذلك ، سيستخدم بعض الأطباء تصوير الوريد للأشخاص الذين لديهم تاريخ من الإصابة بجلطات الأوردة العميقة. نظرًا لأن الأوعية الدموية والأوردة لدى هؤلاء الأفراد قد تضررت من الجلطات السابقة ، فإن التصوير بالموجات فوق الصوتية المزدوجة لن يكون قادرًا على اكتشاف جلطة جديدة مثل فحص الوريد.
اليوم ، يستخدم العديد من الأطباء تصوير الأوردة بالرنين المغناطيسي (MR) بدلاً من إصدار الأشعة السينية لأنه أقل توغلاً. تستخدم آلة التصوير بالرنين المغناطيسي موجات تردد الراديو لترتيب ذرات الهيدروجين داخل الأنسجة. عندما يتوقف النبض ، تعود ذرات الهيدروجين إلى حالتها الطبيعية ، وتعطي نوعًا واحدًا من الإشارات للأنسجة في الجسم وآخر لجلطات الدم. تستخدم آلة التصوير بالرنين المغناطيسي هذه لإنشاء صورة تسمح للأطباء بالتمييز بين الاثنين.
التصوير بالرنين المغناطيسي والأشعة المقطعية
التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) هي عمليات مسح أخرى يمكنها إنشاء صور للأعضاء والأنسجة في جسمك ، بالإضافة إلى صور للأوردة والجلطات. على الرغم من كونها مفيدة ، إلا أنها تُستخدم عمومًا مع الاختبارات الأخرى لتشخيص الإصابة بجلطات الأوردة العميقة.
إذا اشتبه طبيبك في إصابتك بانسداد رئوي (PE) ، فقد يختار إجراء تصوير الأوعية الرئوية المقطعي المحوسب (CTPA) - وهو اختبار قياسي بالأشعة السينية للصدر يتم فيه حقن صبغة التباين في الذراع. تنتقل الصبغة عبر الأوعية الدموية المؤدية إلى الرئتين حتى يتمكن الأطباء من رؤية صور أوضح لتدفق الدم إلى الرئتين في الصور المنتجة.
فحوصات تهوية الرئة ؛ تصوير الأوعية الرئوية
إذا لم يكن اختبار CPTA متاحًا ، فقد تحصل على فحص تهوية الرئة أو التروية أو تصوير الأوعية الرئوية.
من خلال فحص تهوية الرئة والتروية ، تُظهر مادة مشعة تدفق الدم والأكسجين في الرئتين. إذا كان لديك جلطة دموية ، فقد يُظهر الفحص كميات طبيعية من الأكسجين ولكنه يبطئ تدفق الدم في أجزاء من الرئتين التي بها أوعية متخثرة.
باستخدام تصوير الأوعية الرئوية ، تقوم قسطرة من الفخذ بحقن صبغة تباين في الأوعية الدموية ، مما يسمح للأطباء بأخذ صور بالأشعة السينية وتتبع مسار الصبغة للتحقق من الانسداد.
معاوقة التحجم
يعد تخطيط التحجم بالمقاومة اختبارًا آخر غير جراحي لتشخيص الإصابة بجلطات الأوردة العميقة. في حين أن هذا الاختبار موثوق به ، إلا أن العديد من المستشفيات ليس لديها المعدات أو الخبرة المتاحة بسهولة لإجراء هذا الاختبار بكفاءة.
في تخطيط التحجم المعاوقة ، يتم وضع صفعة (تشبه صفعة ضغط الدم) حول الفخذ وتضخيمها من أجل ضغط أوردة الساق. ثم يتم قياس حجم العجل (بواسطة أقطاب كهربائية موضوعة هناك). عندما تفرغ الكفة ، فإنها تسمح للدم الذي كان "محاصرًا" في العجل بالتدفق عبر الأوردة. ثم يتم تكرار قياس حجم العجل.
إذا كان تجلط الأوردة العميقة موجودًا ، فسيكون الاختلاف في الحجم (مع تضخم الكفة مقابل التفريغ) أقل من الطبيعي ، مما يشير إلى أن الأوردة مسدودة جزئيًا بسبب جلطة دموية.
التشخيصات التفاضلية
ستساعد نتائج الاختبار والفحص البدني الأطباء على استبعاد (أو في) الأسباب المحتملة الأخرى لأعراضك ، والتي يوجد منها عدة. عدد قليل سيتم النظر فيه:
- الدورة الدموية غير الكافية (القصور الوريدي)
- جلطة دموية قريبة من سطح الجلد (التهاب الوريد الخثاري السطحي)
- إصابة العضلات (إجهاد ، أو تمزق ، أو صدمة)
- كيس الخباز
- النسيج الخلوي
- الوذمة اللمفية