مرض القرص التنكسي

المحتوى

• ما هو مرض القرص التنكسي؟
• ما هي علامات التهاب المفاصل في العمود الفقري؟
• لماذا يسبب التهاب المفاصل هذه الأعراض؟
• ما الذي يمكن عمله حيال ذلك؟
• ماذا يمكن أن يفعل طبيبي حيال الأعراض؟
• ما الاختبارات الأخرى التي يمكن إجراؤها؟
• ما الذي يبحثون عنه في التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية؟
• ما هو علاج الانزلاق الغضروفي؟
• متى توصف الجراحة لمشكلة القرص؟
• متى توصف الجراحة لالتهاب المفاصل في العمود الفقري؟
• كيف أقرر إجراء الجراحة؟

ما هو مرض القرص التنكسي؟

أحد أكثر الجوانب المؤسفة للتقدم في السن هو أن مفاصلك تبدأ في التآكل ، في كثير من الأحيان دون سبب وجيه. هذا التآكل في المفاصل ليس شائعًا فقط في الركبتين والوركين ولكن أيضًا في العمود الفقري. لا يُعرف السبب الدقيق لبدء تآكل مفاصل العمود الفقري وقد يكون مزيجًا من العوامل ، مثل القيام بالكثير من الرفع ، أو وجود تاريخ عائلي من مشاكل العمود الفقري أو إصابة العمود الفقري. هذا التآكل هو شكل من أشكال التهاب المفاصل ، حيث يبدأ الغضروف في مفاصل العمود الفقري في التآكل. بغض النظر عن السبب ، من المعروف أن التهاب المفاصل في العمود الفقري غالبًا ما يزداد مع زيادة النضج دون سبب يمكن تحديده.

ما هي علامات التهاب المفاصل في العمود الفقري؟

في معظم الأوقات عندما يكون هناك القليل من التهاب المفاصل في العمود الفقري ، لا يعرف الشخص المصاب أبدًا أنه قد تطور. في بعض الأحيان ، يمكن أن يكون التهاب المفاصل شديدًا إلى حد ما ولا تظهر عليه أعراض. عندما يصبح التهاب مفاصل الرقبة مشكلة ، يمكن أن تكون العلامات ألمًا في الرقبة وأحيانًا في لوحي الكتفين والكتفين وأسفل الذراع حتى اليد. عندما يكون الألم موضعيًا في الرقبة والعضلات المجاورة للرقبة (عضلات شبه منحرف) ، فإن التهاب المفاصل عادة ما يكون سببًا للمشكلة. في بعض الأحيان تتهيج الرقبة بدرجة تجعل الأعصاب متورطة ، وعندما يحدث ذلك قد يكون هناك ألم ينتشر أسفل الذراع إلى الرسغ أو الأصابع.

علامة أخرى على إصابة الأعصاب هي الوخز والتنميل (يسمى تنمل) في الذراع أو الأصابع. غالبًا ما يأتي الوخز والخدر ويختفيان وعمومًا لا يدومان. ومع ذلك ، عندما تصبح الأعصاب أكثر تضررًا وتلفًا ، سيظل الوخز والتنميل. تعمل الأعصاب أيضًا على تنشيط العضلات ، لذلك إذا لاحظت ضعفًا في العضلات أو فقدانًا للقوة ، فإن تلف الأعصاب كافٍ لذلك يجب أن تطلب العناية الطبية على الفور. إذا كان الخدر والضعف يزدادان سوءًا بشكل تدريجي ، يجب أن ترى طبيبك على الفور.

نادرًا ما يكون التهاب المفاصل في الرقبة سيئًا بدرجة كافية ليبدأ في التأثير على الأعصاب في الساقين ، لذلك إذا أصبت بضعف في الساقين أو صعوبة في المشي أو مشكلة في الأمعاء أو المثانة ، يجب عليك إخطار طبيبك وتقييمك على الفور. في معظم الأوقات ، يكون التهاب المفاصل في العمود الفقري خفيفًا ولا يلزم التقييم والعلاج في حالات الطوارئ. التهاب المفاصل في أسفل الظهر له أعراض مشابهة ويمكن أن يسبب ألمًا في الظهر وأحيانًا في الأرداف. في بعض الأحيان يمكن أن ينتشر الألم في الفخذين ، وإذا حدث ذلك فقد يشير ذلك إلى تورط الأعصاب. المبادئ التوجيهية لأعراض الوخز والخدر والضعف هي نفسها في أسفل الظهر والأطراف السفلية كما هي للرقبة (في الفقرة السابقة).

لماذا يسبب التهاب المفاصل هذه الأعراض؟

ينقسم العمود الفقري في جسمك تقريبًا إلى ثلاث مناطق (الشكل 1). المنطقة في منطقة عنقك هي العمود الفقري العنقي ، والمنطقة الموجودة في صدرك هي العمود الفقري الصدري والمنطقة الموجودة في أسفل الظهر هي العمود الفقري القطني. يتكون العمود الفقري من عظام تسمى الفقرات وفواصل ناعمة بين العظام تسمى الأقراص (الشكل 2). تتكون الفقرات من العظام ، وهي صلبة وتعطي العمود الفقري صلابة. هذا ما يسمح للبشر بالوقوف منتصبا. الأقراص عبارة عن هياكل متخصصة تعمل بمثابة ممتص للصدمات بين العظام. نظرًا لعدم احتوائها على الكالسيوم ، لا يمكن رؤيتها مباشرة بالأشعة السينية ، ولكن يمكن رؤيتها من خلال التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI).

أفضل طريقة للتفكير في الأقراص هي كعكات مملوءة بالكريمة ، أو ربما إطارات نصف قطرية مليئة بالهلام. القرص الخارجي صلب وثابت ، مثل الإطار الشعاعي ، لكن الداخل مليء بمادة أكثر نعومة تشبه الهلام. هذا يجعل القرص قابل للضغط ، بحيث لا ترى العظام الكثير من الضغط. مع تقدمك في السن ، يبدأ جزء الهلام من القرص في الجفاف. قد لا يحدث هذا على الإطلاق ، أو قد يحدث لقرص واحد أو أكثر لأسباب غير مفهومة تمامًا. عندما يجف القرص ، يبدأ جزء الإطار الشعاعي في الانهيار. هذا يسمح للعظام على جانبي القرص بالاقتراب من بعضها البعض (الشكل 3). عندما تقترب العظام من بعضها البعض ، فإنها تتعرض لمزيد من الضغط. المفاصل حول العظام تعاني أيضًا من الكثير من الإجهاد. تتفاعل العظام والمفاصل عن طريق عمل نتوءات (نمو عظمي) ، وبمرور الوقت يمكن أن تبدأ هذه النتوءات بقرص الأعصاب التي تؤدي إلى ذراعك (الشكل 3). يمكن أن يسبب هذا الضغط على الأعصاب الألم وأحيانًا الأعراض المذكورة أعلاه.

ما الذي يمكن عمله حيال ذلك؟

بشكل عام ، لا يؤذي التهاب المفاصل في العمود الفقري أو يسبب أعراضًا ولا يلزم فعل أي شيء. إذا تسببت في ظهور أعراض ، فإن العلاج يعتمد على شدة الأعراض. إذا كانت الأعراض فقط تصلب وألم ، يتم علاجها بالحرارة أو الثلج وبرنامج شد لطيف للرقبة. إذا لم يتم تخفيف الألم ، فيمكن أن يساعد الدواء في تخفيف الأعراض حتى يخف الألم.

هناك نوعان من الأدوية لتبدأ بهما. الأول هو عقار الاسيتامينوفين acetaminophen ، والذي سيساعد في التخلص من الانزعاج. يمكن أيضًا تناول أدوية التهاب المفاصل ، مثل الأسبرين أو الأدوية الشبيهة بالأسبرين (تسمى مضادات الالتهاب أو العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهاب أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية). إذا نجح تناول الدواء مرة أو مرتين في اليوم ، فهذا كل ما هو مطلوب. إذا كان الألم أكثر شدة ، فيجب تناول هذه الأدوية حسب التعليمات الموجودة على العبوة. إذا لم يفلح ذلك ، يجب عليك الاتصال بطبيبك لتقييم ووصف دواء أقوى.

ماذا يمكن أن يفعل طبيبي حيال الأعراض؟

يعتمد العلاج على شدة الأعراض وما إذا كانت هناك أي علامات تشير إلى إصابة الأعصاب أم لا. سيأخذ الطبيب تاريخك ويفحص العضلات والأعصاب في ذراعيك. في بعض الحالات ، ستكون الأشعة السينية ضرورية لمعرفة ما إذا كانت الأقراص تنهار أو إذا كان هناك أي نتوءات عظمية. إذا بدا أن التهاب المفاصل في العمود الفقري ليس شديدًا ولا تتأثر الأعصاب ، فسيعطيك الطبيب أدوية التهاب المفاصل وربما حبوب الألم للسيطرة على التهيج.

إذا تم وصف دواء التهاب المفاصل ، فعادة ما يجب تناوله لعدة أسابيع (من أربعة إلى ستة) ليكون فعالاً. إذا كان الألم شديدًا ولم يتم التحكم فيه عن طريق الأدوية المضادة للالتهابات ، فيمكن وصف مسكنات الألم. في بعض الحالات التي يكون فيها ألم الرقبة شديدًا ولا يساعده الدواء الآخر ، قد تكون حبوب الكورتيزون لمدة أسبوع مفيدة. جرعة الكورتيزون المستخدمة صغيرة وعادة لا يكون لها أي من الآثار الجانبية لأخذ بريدنيزون لعدة أشهر (الجرعات الصغيرة لن تضعف عظامك أو تجعلك تنتفخ). إذا لم تنجح هذه الإجراءات أو إذا كانت هناك علامات على تلف الأعصاب ، فقد تكون هناك حاجة لمزيد من الاختبارات.

ما الاختبارات الأخرى التي يمكن إجراؤها؟

السبب الرئيسي لإجراء المزيد من الاختبارات هو ما إذا كانت الأعراض تزداد سوءًا على الرغم من العلاج ، أو إذا كان الألم شديدًا أو إذا كانت لديك علامات تلف الأعصاب - خاصة تلف الأعصاب الذي يزداد سوءًا. قد تكون علامات تدهور تلف الأعصاب هي زيادة الوخز أو التنميل والضعف وأحيانًا زيادة الألم. إذا كان الطبيب قلقًا من أن يكون لديك عصب مقروص ، فإن أفضل الاختبارات ستكون التصوير بالرنين المغناطيسي للرقبة أو في بعض الأحيان التصوير المقطعي المحوسب (CT). هناك اختبار آخر يمكن إجراؤه لمعرفة ما إذا كانت الأعصاب متورطة يسمى تخطيط كهربية العضل (EMG) أو دراسة التوصيل العصبي (NCS). في هذين الاختبارين ، يستخدم الطبيب أدوات لتقييم العضلات والأعصاب لمعرفة ما إذا كانت تنقل الإشارات من العمود الفقري إلى الذراعين بشكل صحيح. يمكن لهذا الاختبار تقييم عدة أعصاب مختلفة في ذراعيك لمعرفة ما إذا كان العصب مقروصًا في الرقبة أو في مكان آخر ، مثل الرسغ (وهي حالة تسمى متلازمة النفق الرسغي).

ما الذي يبحثون عنه في التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة المقطعية؟

تبحث هذه الفحوصات عن المشكلات التي يمكن أن تحدث في الأقراص الموجودة بين العظام. مع تقدمك في العمر ، لا يبدأ جزء الهلام من القرص في الجفاف فحسب ، بل يمكن أن يبدأ أيضًا جزء الإطار الشعاعي الذي يحمل الهلام بالداخل في الضعف. عندما يضعف ، يمكن أن يبدأ ضغط العمود الفقري الموجود على القرص في الضغط على جزء الهلام مقابل جزء الإطار الشعاعي الضعيف. إذا شهد القرص الكثير من الضغط ، فقد يتسبب ضغط الهلام في حدوث انتفاخ في القرص (الشكل 4). هذا الانتفاخ في القرص شائع جدًا عندما تصبح أكثر نضجًا ، وكل شخص تقريبًا يعاني من انتفاخ في القرص في العمود الفقري. نادرًا ما يسبب هذا الانتفاخ أعراضًا ويعتبر جزءًا طبيعيًا من التقدم في السن. إذا كان الضغط كبيرًا بدرجة كافية وكان جزء الإطار الشعاعي ضعيفًا بدرجة كافية ، يمكن أن يزداد هذا الانتفاخ. يسمى هذا الانتفاخ الأكبر بالقرص البارز ، وإذا كان كبيرًا بما يكفي ، فقد يدفع في الواقع ضد الأعصاب لأنها تغادر الحبل الشوكي وتجري إلى أطرافك (الشكل 5). يمكن أن يسبب هذا الألم أو أعراض العصب غير السعيد: وخز وتنميل وضعف.

في بعض الحالات ، يحدث انقسام في الإطار الشعاعي ، وفي كثير من الأحيان بشكل مفاجئ للغاية ، ويضغط جزء الهلام المركزي إلى القناة الشوكية حيث يوجد الحبل الشوكي والأعصاب. يُطلق على هذا التحرر المفاجئ لجزء الهلام من القرص تمزق أو انفتاق القرص لأن الأجزاء يمكن أن تسبب بداية سريعة إلى حد ما للألم أو الوخز أو التنميل أو الضعف. ينتشر الألم عادةً إلى أقصى الأطراف ويزداد سوءًا بسبب السعال أو العطس أو التبرز. إذا كان في أسفل الظهر ، فعادةً ما يكون الأمر أسوأ مع الجلوس والوقوف ، ومن الأفضل الاستلقاء على ظهرك مع وضع ساقك على وسادة أو ثني ركبتك. إذا كانت القطعة كبيرة جدًا فقد تسبب أعراضًا في كلا الطرفين ، وإذا كانت في رقبتك يمكن أن تسبب أعراضًا في كل من الذراعين والساقين. من الشائع أن تكون هذه الأقراص الممزقة في أسفل الظهر حيث يمكن أن تسبب أيضًا مشاكل في الأمعاء (الإمساك أو فقدان السيطرة) أو المثانة (عدم القدرة على التبول أو السيطرة على التبول). في معظم الأحيان تكون الأعراض هي الألم ، والشعور بتقلص عضلي ، وتشنجات عضلية ، وخز ، وتنميل أو ضعف. يمكن السيطرة على هذه الأعراض عادةً بالراحة والأدوية والوقت. ومع ذلك ، إذا كان الشخص يعاني من تمزق حاد مع فقدان السيطرة على الأمعاء أو المثانة ، فإن هذا يعتبر حالة طارئة ويجب تقييمها من قبل طبيبك أو في غرفة الطوارئ على الفور.

ما هو علاج الانزلاق الغضروفي؟

العلاج الأولي هو أن يكون لديك تقييم كامل من قبل طبيبك لتقييم مدى الضرر الذي يلحق بالأعصاب. إذا كنت تعاني من الخدر والضعف ، فيجب أن يتم ذلك عاجلاً وليس آجلاً ، وإذا وجدت أنك تزداد سوءًا بشكل تدريجي ، فيجب أن يتم ذلك في أسرع وقت ممكن بواسطة طبيبك أو في غرفة الطوارئ. بمجرد تقييم مدى الضرر ، يكون العلاج في معظم الحالات هو نفسه بالنسبة لالتهاب المفاصل في العمود الفقري.

العلاج الأولي هو الراحة ، الحرارة أو الثلج ، مسكنات الألم ، مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية وأحيانًا الستيرويد عن طريق الفم. عادة ما تستغرق الأعراض عدة أسابيع إلى عدة أشهر لتقل. في معظم الحالات ، تقل الأعراض من تلقاء نفسها دون علاج آخر.

يمكن أن يكون العلاج الطبيعي مفيدًا بعض الشيء في المراحل المبكرة للمساعدة في تقليل الألم والمساعدة في نطاق الحركة. أحيانًا يكون السحب مفيدًا ولكنه يجب أن يكون لطيفًا وبتعليمات من طبيبك. بمجرد أن يتحسن الألم ، هناك تمارين يمكن أن تزيد من قوة العضلات وتقلل من خطر تكرار الألم. يجب أن يوجه طبيبك هذا العلاج. أيضًا ، من المفيد اتخاذ الاحتياطات اللازمة لعدم إجهاد العمود الفقري. على سبيل المثال ، لا ينصح برفع الأشياء الثقيلة ، وإذا كان القرص في الرقبة ، فإن رفع الأثقال مع إبقاء الذراعين بعيدًا عن الجسم لا يساعد على التمتع بصحة جيدة.

متى توصف الجراحة لمشكلة القرص؟

عادة ما تتحسن الأقراص الحادة مع الراحة. المؤشر الوحيد المطلق للجراحة (حيث يجب إجراء الجراحة أو قد يكون الضرر غير قابل للإصلاح) هو إذا كان القرص كبيرًا لدرجة أنه يسبب فجأة مشاكل في الأمعاء أو المثانة. في هذه الحالة ، يجب إجراء الجراحة على الفور لمنع حدوث تلف دائم لتلك الأعصاب. إذا كان القرص في الرقبة وتأثرت الساقين فجأة ، فقد يعتبر بعض الأطباء إجراء عملية جراحية ضرورية على الفور.

قد يفكر بعض الأطباء أيضًا في الجراحة إذا كانت أعراض الضعف في الأطراف تتقدم بمعدل سريع. في الغالبية العظمى من الحالات ، لا تستدعي الجراحة الفورية. نظرًا لأن ما يصل إلى 98 بالمائة من مشاكل القرص تتحسن بدون جراحة ، فلا داعي للسيطرة على الأعراض. يتحسن الوخز والخدر في معظم الحالات ، وقد يستغرق ضعف العضلات وقتًا أطول للتعافي. يعاني بعض المرضى من نوبات متكررة من آلام الظهر مع أو بدون إصابة الأعصاب. يحدث هذا في بعض الأحيان بشكل متكرر ويبعد الشخص عن العمل أو خارج الرياضة أو يُمنع عمومًا من ممارسة أنشطته. في هذه الحالات ، يمكن أن يؤدي حقن الستيرويدات في المنطقة المحيطة بالقرص أحيانًا إلى التخلص من الألم والالتهاب. إذا لم يساعد ذلك ، فإن الجراحة خيار.

متى توصف الجراحة لالتهاب المفاصل في العمود الفقري؟

مؤشرات جراحة التهاب المفاصل في العمود الفقري مماثلة لتلك الخاصة بمشكلة القرص في العمود الفقري. إذا كان لدى شخص ما ألم يمكن السيطرة عليه بسهولة من خلال الراحة والأدوية فقط بين الحين والآخر ، فلا ينصح بإجراء الجراحة. إذا كان الألم والأعراض العصبية تحدث بشكل متكرر ، وكانت شديدة وتحد من نشاطك أو لا يمكن السيطرة عليها بسهولة من خلال الراحة والأدوية وتؤدي بشكل عام إلى تدمير حياتك ، فإن الجراحة هي الاعتبار. نادرًا ما يسوء العمود الفقري المصاب بالتهاب المفاصل لدرجة أن العظام والنتوءات تبدأ في تضييق الأعصاب والحبل الشوكي. يسمى هذا الضغط التدريجي للنخاع الشوكي بالتضيق ويمكن أن يحدث ببطء شديد. في بعض الحالات ، تكون الجراحة ضرورية لإيقاف العملية أو إبطائها وعادة ما يتم إجراؤها فقط عندما تشتد الأعراض. تعتمد جراحة التهاب المفاصل في العمود الفقري على ما يتم قرصه بالضبط ومكان وجود التهاب المفاصل. في بعض الأحيان تكون الجراحة فقط لإزالة النتوءات التي تضغط على الأعصاب ، وفي بعض الأحيان يتم دمج الفقرات معًا لمنع التهيج الذي يحدث عندما تحتك العظام ببعضها عندما يتحرك العمود الفقري. يجب مناقشة نتائج الجراحة والتشخيص بعد الجراحة مع طبيبك.

كيف أقرر إجراء الجراحة؟

يجب أن يتم قرار إجراء جراحة في العمود الفقري بعد دراسة متأنية لجميع العوامل المعنية. تتحسن معظم مشاكل العمود الفقري بدون جراحة ، ولكن عندما تبدأ الأعراض في السيطرة على حياتك ، يوصى بالتشاور مع أخصائي العمود الفقري. ليس هناك شك في أن برنامج التمرين المنظم يساعد الأشخاص المصابين بأمراض العمود الفقري. لا ينبغي إجراء جراحة مشاكل العمود الفقري إلا بعد دراسة متأنية للفوائد والمخاطر المحتملة والعواقب طويلة المدى للجراحة.

نوصي بأن يبحث المريض عن المعلومات من مصادر موثوقة ومن التشاور الدقيق مع الأطباء والعائلة. هناك حالات أخرى للعمود الفقري يمكن أن تسبب الألم وتهيج الأعصاب التي لم تتم مناقشتها هنا. يناقش هذا الدليل أكثر أشكال أمراض العمود الفقري شيوعًا ويقدم معلومات عامة حول مشاكل العمود الفقري. ومع ذلك ، قد لا تنطبق المعلومات الواردة هنا على حالات أخرى ، ويجب عليك استشارة طبيبك إذا كانت هناك أي مشاكل.