نظرة عامة على إزالة الميالين

المحتوى

• الأعراض
• الأسباب
• التشخيص
• علاج او معاملة

إزالة الميالين هو فقدان الميالين ، وهو نوع من الأنسجة الدهنية التي تحيط وتحمي الأعصاب في جميع أنحاء الجسم. تسبب هذه الحالة عجزًا عصبيًا ، مثل تغيرات الرؤية ، والضعف ، وتغير الإحساس ، والمشاكل السلوكية أو المعرفية (التفكير).

يمكن أن يؤثر نزع الميالين على مناطق من الدماغ أو النخاع الشوكي أو الأعصاب الطرفية ، ويحدث مع عدد من الأمراض الطبية المختلفة. أكثر حالات إزالة الميالين شيوعًا هي التصلب المتعدد (MS).

يمكن استخدام مجموعة متنوعة من العلاجات الطبية لإدارة الأمراض الطبية المزيلة للميالين ، ويتم تكييف العلاج وفقًا للحالة المحددة.

الأعراض

يمكن أن يحدث نزع الميالين في أي عمر ، ولكن كل حالة مزيلة للميالين تميل إلى التأثير على فئات عمرية معينة.

تتوافق أعراض إزالة الميالين مع منطقة الجهاز العصبي المصابة. على سبيل المثال ، يؤثر الاعتلال العصبي المحيطي على اليدين والقدمين فيما يوصف غالبًا بأنه توزيع "قفاز التخزين".

تؤدي إزالة الميالين التي تؤثر على الجزء السفلي من العمود الفقري أو الأعصاب الشوكية إلى تغيرات حسية أو ضعف في الساقين ، وقد تؤدي أيضًا إلى إضعاف التحكم في الأمعاء والمثانة. ويمكن أن تسبب إزالة الميالين في الدماغ مجموعة متنوعة من المشاكل ، مثل ضعف الذاكرة أو ضعف الرؤية.

تشمل الأعراض الشائعة لأمراض إزالة الميالين ما يلي:

• فقدان البصر أو ضعف الرؤية
• خدر أو وخز في اليدين أو القدمين أو الذراعين أو الساقين أو الوجه
• ضعف في الذراعين أو الساقين
• قلة التنسيق
• مشكلة في المشي
• مشاكل في المضغ أو البلع
• كلام غير واضح
• السيطرة على الأمعاء أو المثانة المتوفى
• مشاكل في التركيز
• وضعف الذاكرة
• التغيرات المزاجية أو السلوكية
• إعياء

اعتمادًا على الحالة ، قد تظهر أعراض زوال الميالين وتختفي ، أو قد تتفاقم تدريجيًا.

تتميز العديد من أنواع مرض التصلب العصبي المتعدد بأعراض عرضية وتحسن جوهري بين النوبات. يميل اعتلال الأعصاب المحيطية إلى التفاقم تدريجيًا. في بعض حالات إزالة الميالين ، مثل حثل الغدة الكظرية الدماغي (CALD) ، لا تتحسن التأثيرات ، ويمكن أن تكون قاتلة.

الأسباب

تحدث أعراض إزالة الميالين بسبب فقدان الميالين. تقوم أغلفة المايلين بعزل الأعصاب الطرفية وكذلك الأعصاب في الدماغ والحبل الشوكي والعينين. كل عين لها عصب بصري يتحكم في الرؤية. تسمح أغلفة المايلين للأعصاب بإرسال الإشارات بكفاءة.

عندما يكون هناك نقص أو انخفاض مفاجئ في الميالين ، فقد لا تتمكن الأعصاب من العمل على الإطلاق ، مما يؤدي إلى عيوب عصبية تظهر مع إزالة الميالين.

محفزات

غالبًا ما يحدث إزالة الميالين بسبب الالتهاب الذي يهاجم الميالين ويدمره. يمكن أن يحدث الالتهاب استجابةً لعدوى ، أو يمكن أن يهاجم الجسم كجزء من عملية المناعة الذاتية. يمكن للسموم أو العدوى أيضًا أن تضر الميالين أو قد تتداخل مع إنتاجه. ويمكن ملاحظة نقص تكوين المايلين مع بعض النواقص الغذائية.

عوامل الخطر

هناك العديد من العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى إزالة الميالين ، بما في ذلك العوامل الوراثية ، والعدوى ، والسمية ، ونقص التغذية. بعض الحالات ، مثل متلازمة غيلان باريه (GBS) ، يمكن أن تكون مجهولة السبب ، مما يعني أنها يمكن أن تحدث دون سبب واضح.

التشخيص

يتم تشخيص إزالة الميالين باستخدام عدة طرق مختلفة. يمكن للتاريخ الطبي والفحص البدني تحديد ما إذا كان الدماغ أو العمود الفقري أو الأعصاب البصرية أو الأعصاب الطرفية مصابة. ومع ذلك ، في بعض الأحيان قد تكون العلامات والأعراض مربكة ، وقد يستغرق الأمر بعض الوقت لتحديد نوع وسبب إزالة الميالين وتحديد المرض المحدد.

فحص طبي بالعيادة

عندما يتم تقييمك لمرض مزوّد للميالين ، سيستمع طبيبك إلى تاريخك الطبي وقد يسأل عن تفاصيل حول المدة التي عانيت فيها من الأعراض ، وما إذا كنت قد عانيت منها من قبل ، وما إذا كنت قد أصبت بعدوى مؤخرًا.

من المحتمل أن يسألك طبيبك عن الأعراض الأخرى ، مثل الألم أو الغثيان أو القيء أو الحمى. سيرغب فريقك الطبي في معرفة تاريخك من الأمراض الأخرى والتاريخ الطبي لعائلتك.

سوف يتحقق الفحص البدني من قوة عضلاتك وإحساسك وتنسيقك وقدرتك على المشي. قد يفحص طبيبك رؤيتك وكيف يتفاعل تلاميذك مع الضوء. قد تخضع لفحص طب العيون حيث ينظر طبيبك إلى عينيك باستخدام منظار العين لمعرفة ما إذا كنت مصابًا بالتهاب العصب البصري (التهاب وإزالة الميالين في العصب البصري).

ماذا تتوقع خلال فحص العين

التصوير

يمكن لتصوير الدماغ أو العمود الفقري مثل التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) تحديد مناطق إزالة الميالين. عادة ما تكون هناك أنماط لإزالة الميالين تتوافق مع ظروف مختلفة.

الاختبارات الخاصة

هناك أنواع قليلة من الاختبارات التشخيصية غير الجراحية التي يمكنها تحديد آثار إزالة الميالين على الأعصاب الطرفية أو الأعصاب البصرية.

تخطيط كهربية العضل (EMG): يتم إجراء دراسة مخطط كهربية العضل كجزء من تقييم الاعتلال العصبي. يقيس هذا الاختبار استجابة العضلات لتحفيز العصب. هذا الفحص غير مريح بعض الشيء ، لكنه آمن ، ويختفي أي إزعاج بمجرد الانتهاء من الاختبار.

دراسات التوصيل العصبي (NCV): يتم إجراء دراسات NCV ، مثل EMGs ، لتقييم الاعتلال العصبي المحيطي. يقيس هذا الاختبار مدى سرعة توصيل الأعصاب للإشارات الكهربائية. إنه ينطوي على تحفيز مباشر للعصب عن طريق أقطاب كهربائية تصدر الصدمات توضع على الجلد مباشرة فوق العصب. قد يكون فحص NCV غير مريح بعض الشيء ، لكنه آمن ولا يستمر الانزعاج بعد الانتهاء من الفحص.

أثارت الإمكانات: اختبارات الجهد المحرض تقيس استجابة الدماغ لمحفزات معينة. تقوم الإمكانات المرئية المحرضة ، على سبيل المثال ، بقياس استجابة الدماغ للأضواء والمحفزات البصرية الأخرى ، وغالبًا ما تُستخدم للمساعدة في تقييم التهاب العصب البصري.

البزل القطني (LP): يُشار إلى LP غالبًا باسم البزل الشوكي ، وهو اختبار يسمح لفريقك الطبي بتقييم السائل الدماغي الشوكي (CSF). غالبًا ما يظهر السائل علامات عدوى أو مرض التهابي ، ويمكن استخدام النتائج للمساعدة في تشخيص حالات إزالة الميالين.

سيقوم الطبيب بإجراء LP عن طريق تنظيف منطقة أسفل ظهرك ، وإدخال إبرة ، وجمع السائل الشوكي. يستغرق الاختبار حوالي 10 إلى 20 دقيقة وقد يكون غير مريح بعض الشيء.

أمراض إزالة الميالين

هناك عدد من الأمراض المختلفة المزيلة للميالين. يؤثر بعضها على الأعصاب الطرفية ، والبعض الآخر يؤثر على الدماغ و / أو النخاع الشوكي ، والبعض الآخر يؤثر على كليهما.

اضطرابات إزالة الميالين من الدماغ والحبل الشوكي

تصلب متعدد: مرض التصلب العصبي المتعدد هو أكثر الأمراض المزالة للميالين شيوعا. يتميز بإزالة الميالين في الدماغ والعمود الفقري و / أو العصب البصري. هناك عدة أنواع من مرض التصلب العصبي المتعدد ، ويتميز بعضها بالانتكاسات والهفوات ، بينما يتميز البعض الآخر بتراجع تدريجي.

يتم تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد عن طريق الفحص البدني ، ودراسات التصوير ، و LP ، وأحيانًا من خلال الاختبارات المحتملة المستحثة. يبدأ مرض التصلب العصبي المتعدد عادة ما بين سن 20 و 40 عامًا ، وفي حين أنه يمكن التحكم فيه ، إلا أنه مرض يستمر مدى الحياة دون علاج نهائي.

متلازمة المعزولة سريريًا (CIS): رابطة الدول المستقلة هي حلقة واحدة لها كل خصائص مرض التصلب العصبي المتعدد. في بعض الأحيان ، يتبين أن CIS هو الحلقة الأولى من شكل الانتكاس من مرض التصلب العصبي المتعدد ، ولكن في كثير من الأحيان لا يحدث مرة أخرى. يتم تشخيصه بنفس طريقة تشخيص مرض التصلب العصبي المتعدد.

التهاب الدماغ والنخاع الحاد المنتشر (ADEM): حالة تقدمية سريعة لإزالة الميالين ، غالبًا ما تؤثر على الأطفال الصغار. عادة ما تكون الأعراض أكثر حدة من أعراض مرض التصلب العصبي المتعدد ، وعادة ما يتم حل الحالة دون آثار دائمة أو تكرار.

CALD: حالة وراثية شديدة تؤثر على الأولاد الصغار (لأنها اضطراب متنحي مرتبط بالكروموسوم X) ، تسبب CALD فقدان البصر وفقدانًا عميقًا للتحكم في العضلات. تنتج إزالة الميالين عن خلل في استقلاب الأحماض الدهنية يؤدي إلى تدمير المايلين في مرحلة الطفولة المبكرة. هذه الحالة غير قابلة للعلاج وتؤدي إلى الوفاة المبكرة. هناك نوع أكثر اعتدالًا ، وهو اعتلال العصب النخاعي (AMN) ، والذي يسببه نفس الجين. يؤثر AMN في الغالب على الشباب ، مما يتسبب في ضعف تدريجي ، وقد يؤدي إلى الاعتماد على الكراسي المتحركة ، ولكنه ليس قاتلاً.

اعتلال بيضاء الدماغ متعدد البؤر التقدمي (PML): هذا مرض حاد مزوَّد للميالين يحدث بسبب إعادة تنشيط فيروس (فيروس JC). لقد تعرض معظم الناس لهذا الفيروس الذي يمكن أن يسبب نزلة برد خفيفة.

تميل إعادة التنشيط إلى الحدوث بين الأشخاص الذين يعانون من نقص مناعي حاد ، ويسبب تورطًا واسعًا في الدماغ ، غالبًا مع ضعف إدراكي عصبي دائم. غالبًا ما يُشخَّص اعتلال الدماغ البؤري المزمن بناءً على التاريخ الطبي واختبارات التصوير وإثبات وجود فيروس JC في السائل الشوكي. في بعض الأحيان تكون هناك حاجة إلى خزعة من الدماغ.

اضطرابات إزالة الميالين من الأعصاب الطرفية

اعتلال الأعصاب الوراثي المزيل للميالين: هذه مجموعة من الاعتلالات العصبية الموروثة تتميز بإزالة الميالين المقطعية من الأعصاب الطرفية. ومن الأمثلة على ذلك اعتلال الأعصاب متعدد الأعصاب Charcot-Marie من النوع 1. يعاني المرضى عادةً من ضعف وخدر متقدمين ببطء ، ويؤثر في البداية على أسفل الساقين ثم اليدين. كثيرا ما ينظر إلى هزال العضلات.

متلازمة غيلان باريه (GBS): مرض مفاجئ وسريع التفاقم ، يسبب مرض GBS ضعفًا يبدأ في كلا القدمين ، يشمل الساقين والذراعين في غضون أيام قليلة. GBS حالة خطيرة لأنها يمكن أن تسبب ضعف عضلات الجهاز التنفسي التي تتحكم في التنفس. قد يكون من الضروري دعم الجهاز التنفسي مع تهوية الجهاز.

تؤثر الحالة عادةً على البالغين فوق سن الخمسين ، ويتم تشخيصها بناءً على الفحص السريري ، وأحيانًا باستخدام EMG / NCV أيضًا. عادة ما يتم علاج GBS باستخدام الغلوبولين المناعي الوريدي (IVIG) ، وهو علاج يثبط جهاز المناعة ، أو بتبادل البلازما ، وهو إجراء يقوم بتصفية الدم. مع العلاج ، عادة ما يكون هناك تشخيص جيد.

اعتلال الأعصاب المزيل للميالين الالتهابي المزمن (CIDP): هذا شكل متكرر من GBS يتميز بنوبات الضعف. يتم علاج النوبات عادةً باستخدام IVIG أو تبادل البلازما.

أسباب أخرى

نقص الأكسجة: نقص الأكسجين ، بسبب السكتة القلبية من نوبة قلبية أو ضيق التنفس من جرعة زائدة ، يؤدي بشكل عام إلى نخر في الدماغ. ومع ذلك ، في بعض الأحيان يمكن أيضًا رؤية إزالة الميالين. يعتمد الاسترداد على مدى الضرر.

فهم نقص الأكسجين - الحرمان من الأكسجين

نقص فيتامين ب 12: فيتامين ب 12 له وظائف عديدة في الجسم ، بما في ذلك المساعدة في إنتاج المايلين. يؤدي نقص هذا الفيتامين إلى الإصابة بأمراض مزيلة للميالين في العمود الفقري وكذلك الاعتلال العصبي المحيطي. قد يعاني الشخص المصاب بنقص فيتامين ب 12 من تأثير واحد أو أكثر.

نقص النحاس: على غرار نقص فيتامين ب 12 ، يمكن أن يؤثر انخفاض النحاس الناتج عن تاريخ سابق لجراحة المعدة أو الإفراط في تناول الزنك أو سوء الامتصاص على الحبل الشوكي والأعصاب الطرفية.

من غير المحتمل أن يتسبب النقص في إزالة الميالين ، لكنه قد يساهم في مرض إزالة الميالين.

التعرض للسموم: يمكن للأدوية والتعرض للسموم أن يتلف الميالين مؤقتًا ، أو قد يسبب ضررًا طويل الأمد. قد يكون من الصعب للغاية تحديد السبب الدقيق لإزالة الميالين بفعل السموم. بمجرد تحديد العامل المخالف ، فإن تقليل التعرض هو مفتاح الاسترداد.

علاج او معاملة

يعتمد علاج إزالة الميالين على الحالة. يركز العلاج على إدارة الأعراض ومنع المزيد من إزالة الميالين. في الوقت الحالي ، لا يوجد علاج يعمل على استعادة المايلين أو إعادة بنائه بشكل فعال ، ولكن عادةً ما يتجدد المايلين بشكل منتظم من تلقاء نفسه. إذا كان هناك ضرر ضئيل أو معدوم للأعصاب ، يمكن أن تحل الأعراض ويمكن التعافي العصبي.

هناك عدد من العلاجات المستخدمة لمنع إزالة الميالين.

المناعة

يعد منع العملية الالتهابية أمرًا أساسيًا في علاج العديد من حالات إزالة الميالين ، مثل MS و ADEM و GBS. يتم التعامل مع العديد من هذه الحالات من خلال دورة قصيرة من الستيرويدات الوريدية (IV) أو تبادل البلازما.

نظرًا لأن مرض التصلب العصبي المتعدد مزمن ، تتم إدارة المرض بعلاج التصلب المتعدد (DMT). الستيرويدات و DMTs تعمل عن طريق قمع جهاز المناعة لمنع الهجوم الالتهابي على المايلين.

تجنب السموم

من المحتمل ألا يؤدي إيقاف التعرض للسموم إلى عكس أعراضك ، ولكن يمكن أن يساعد في منع المزيد من الضرر العصبي.

المكملات

نظرًا لأن بعض أوجه القصور الغذائية ، مثل فيتامين ب 12 والنحاس ، قد ارتبطت بإزالة الميالين ، فإن استعادة مستويات المغذيات الطبيعية يمكن أن تكون استراتيجية علاجية مهمة.

علاج الأعراض

إذا كنت تعاني من حالة مزيلة للميالين ، فقد تحتاج إلى علاج لأعراضك المحددة. على سبيل المثال ، قد تحتاج إلى تناول دواء للمساعدة في السيطرة على الألم أو الانزعاج. يمكن أن تساعد الأدوية أيضًا في السيطرة على الأعراض مثل القلق أو الاكتئاب. بالنسبة لبعض الأشخاص ، يمكن أن يتحسن ضعف المثانة باستخدام الأدوية.

إعادة تأهيل

في كثير من الأحيان ، إعادة التأهيل هي مفتاح الشفاء. يعد العلاج الطبيعي والكلام أو علاج البلع والعلاج بالتوازن أمثلة على أنواع إعادة التأهيل التي يمكن أن تساعدك في التعافي من مرض إزالة الميالين أو التعامل معه.

كلمة من Verywell

يمكن أن ينتج إزالة الميالين عن عدد من الأسباب المختلفة وهناك مجموعة من الأمراض المزيلة للميالين ، ولكل منها فئتها العمرية النموذجية والأعراض والسبب والعلاج والتشخيص.

إذا تم تشخيصك أنت أو أحد أفراد أسرتك بإصابتك بزوال الميالين ، فيجب أن تطمئن إلى أن إزالة الميالين هي حالة يمكن التحكم فيها في معظم الأحيان.