المحتوى
من أجل تشخيص الصرع ، سيحتاج طبيبك إلى التحقق من إصابتك بنوبتين أو أكثر من النوبات غير المستثارة ، ثم معرفة نوع النوبات. يمكن أن يشمل ذلك فحصًا عصبيًا ومجموعة متنوعة من الاختبارات ، وأكثرها شيوعًا هو مخطط كهربية الدماغ (EEG). قد تشمل الاختبارات الأخرى اختبارات الدم ، والتصوير المقطعي المحوسب (CT) ، والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ، والتصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET). من المهم لطبيبك أن يشخص بدقة نوع النوبات التي تعانيها وأين تبدأ من أجل إيجاد العلاج الأكثر فعالية.
الفحص البدني / التاريخ الطبي
سيبدأ طبيبك بمراجعة تاريخك الطبي والعائلي لمعرفة ما إذا كانت النوبات موجودة في عائلتك والسؤال عن الأعراض التي عانيت منها.
قد يكون تشخيص الصرع صعبًا لأن طبيبك على الأرجح لن يشهد إصابتك بنوبة صرع. من المفيد أن تحتفظ بسجل مفصل ، بما في ذلك:
- ماذا كنت تفعل قبل بدء نوبة الصرع
- كيف شعرت قبل وأثناء (إذا كنت تتذكر أي شيء) وبعده
- كم من الوقت استمرت النوبة
- أي شيء قد يكون سبب ذلك
- تفاصيل حول أي أحاسيس أو مشاعر أو أذواق أو أصوات أو ظاهرة بصرية
احصل على أوصاف مفصلة من أي شخص شهد نوباتك. روايات شهود العيان لا تقدر بثمن في تشخيص الصرع.
من المحتمل أيضًا أن تخضع لفحص جسدي حتى يتمكن طبيبك من التحقق لمعرفة ما إذا كانت هناك حالة طبية أساسية تسبب لك النوبات. إذا كنت تعاني بالفعل من حالة طبية مزمنة ، فتأكد من إخبار طبيبك عنها لأنها قد تساهم.
حتى لو لم تكن حالتك الأساسية هي السبب ، فقد لا يزال من الممكن أن تتداخل مع أي دواء مضاد للتشنج يصفه طبيبك عن طريق التسبب في ضعف الامتصاص أو التفاعلات السلبية.
يمكنك استخدام دليل مناقشة الطبيب أدناه لبدء محادثة مع طبيبك حول الأعراض وكيفية ظهور نوباتك.
دليل مناقشة طبيب الصرع
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
المعامل والاختبارات
قد يطلب طبيبك عددًا من المعامل والاختبارات للمساعدة في التشخيص.
الاختبارات العصبية
من أجل تحديد كيف يمكن أن تؤثر نوباتك عليك ، قد يقوم طبيبك ببعض الاختبارات العصبية لتقييم سلوكك ، وكذلك قدراتك الفكرية والحركية. يمكن أن يساعد ذلك أيضًا في تحديد نوع الصرع الذي تعاني منه.
قد يتضمن الفحص العصبي اختبار ردود أفعالك وتوازنك وقوة عضلاتك وتنسيقك وقدرتك على الشعور. إذا تم تشخيصك بالصرع ، فمن المحتمل أن يجري طبيبك فحصًا عصبيًا موجزًا في كل مرة تقوم فيها بإجراء فحص طبي لمعرفة كيف يؤثر الدواء عليك.
تحاليل الدم
من المحتمل أن تخضع لبعض اختبارات الدم ، بما في ذلك لوحة استقلابية شاملة ، للتأكد من أن كليتيك ، والغدة الدرقية ، والأعضاء الأخرى تعمل بشكل صحيح وأنها ليست سبب النوبات.
قد يكون لديك أيضًا تعداد دم كامل (CBC) للتحقق من وجود عدوى. يمكن لفحص الدم أيضًا فحص الحمض النووي الخاص بك بحثًا عن الحالات الوراثية التي قد تفسر نوباتك.
مخطط كهربية القلب (ECG)
نظرًا لأنه من الممكن أن يتم تشخيص الصرع بشكل خاطئ عندما يكون لديك بالفعل حالة تُعرف باسم الإغماء (انظر "التشخيصات التفاضلية" أدناه) ، فقد يرغب طبيبك في إجراء مخطط كهربية القلب (ECG) لفحص قلبك. يمكن أن يستبعد مخطط كهربية القلب عدم انتظام ضربات القلب (ضربات القلب غير الطبيعية) التي قد تكون سببت الإغماء.
مخطط كهربية القلب هو اختبار سريع وغير مؤلم يقيس ويسجل النشاط الكهربائي في قلبك لعدة دقائق باستخدام أقطاب كهربائية متصلة بصدرك. يمكن لطبيبك بعد ذلك معرفة ما إذا كان قلبك ينبض بانتظام وما إذا كان يعمل بجد أم لا.
مخطط كهربية الدماغ (EEG)
يعد مخطط كهربية الدماغ (EEG) أكثر أدوات التشخيص شيوعًا التي يستخدمها الأطباء لعلاج الصرع لأنه يلتقط موجات دماغية غير طبيعية ، ومع ذلك ، فإن مخطط كهربية الدماغ غير الطبيعي يدعم فقط تشخيص النوبات. لا يمكن استبعادها لأن بعض الناس لديهم موجات دماغية طبيعية بين النوبات.
يعاني البعض الآخر من نشاط غير طبيعي في المخ حتى في حالة عدم تعرضهم لنوبة. يمكن أيضًا رؤية موجات دماغية غير طبيعية عند إصابتك بسكتة دماغية أو إصابة في الرأس أو عند الإصابة بورم.
قد يكون من المفيد الحصول على مخطط كهربية الدماغ في غضون 24 ساعة من حدوث النوبة الأولى ، إذا كان ذلك ممكنًا.
قد يطلب منك طبيبك القدوم لإجراء مخطط كهربية الدماغ في وقت مبكر جدًا من الصباح عندما لا تزال نعسانًا أو أنك تظل مستيقظًا في وقت متأخر من الليلة السابقة لزيادة فرصة تسجيل نشاط النوبة.
في هذا الإجراء ، يتم توصيل الأقطاب الكهربائية بفروة رأسك باستخدام غراء قابل للغسل. تحتوي الأقطاب الكهربائية على أسلاك تربطها بجهاز مخطط كهربية الدماغ ، والذي يسجل النشاط الكهربائي لدماغك ، عادة عندما تكون مستيقظًا. الأقطاب الكهربائية مخصصة للكشف ولا توصل أي كهرباء ، لذا فهي إجراء غير مؤلم تمامًا. قد يستمر مخطط كهربية الدماغ من 20 دقيقة إلى ساعتين ، اعتمادًا على أوامر طبيبك.
يتم تسجيل موجات الدماغ كخطوط متعرجة تسمى آثار ، وكل أثر يمثل منطقة مختلفة في دماغك. يبحث طبيب الأعصاب عن أنماط ، تسمى الصرع ، تظهر ميلًا نحو الصرع.يمكن أن تظهر هذه على شكل طفرات ، أو موجات حادة ، أو تصريفات موجة وموجة.
إذا ظهر نشاط غير طبيعي في مخطط كهربية الدماغ ، فيمكن أن يُظهر التتبع مكان نشوء النوبة في دماغك. على سبيل المثال ، إذا كنت تعاني من نوبات معممة ، مما يعني أنها تشمل كلا الجانبين من دماغك ، فمن المحتمل أن يكون هناك تصريفات موجات وموجة منتشرة في جميع أنحاء دماغك. إذا كنت تعاني من نوبات بؤرية ، بمعنى أنها تشمل منطقة واحدة فقط من دماغك ، فستكون هناك طفرات أو موجات حادة في هذا المكان المحدد.
قد يرغب طبيبك في الحصول على مخطط كهربية الدماغ عالي الكثافة بدلاً من مخطط كهربية الدماغ التقليدي. هذا يعني فقط أن الأقطاب الكهربائية توضع بالقرب من بعضها ، مما يساعد في تحديد مكان بدء نوباتك بدقة أكبر.
تخطيط الدماغ المغناطيسي (MEG)
تخلق الخلايا العصبية في دماغك تيارات كهربائية ، والتي بدورها تخلق مجالات مغناطيسية صغيرة يمكن قياسها باستخدام تخطيط الدماغ المغناطيسي (MEG). غالبًا ما يتم إجراء MEG في نفس الوقت مثل EEG أو يتم استخدامه مع التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) ويمكن أن يكون مفيدًا بشكل خاص في تحديد منطقة الدماغ التي تأتي منها نوباتك.
على غرار مخطط كهربية الدماغ ، فإن جهاز MEG غير جراحي وغير مؤلم ، حيث يستخدم لفائف معدنية وأجهزة استشعار لقياس وظائف الدماغ. قد يكون أكثر دقة من مخطط كهربية الدماغ في اكتشاف موقع نوباتك لأن جمجمتك والأنسجة المحيطة بدماغك لا تتداخل مع القراءات ، بينما تؤثر على قراءات مخطط كهربية الدماغ. ومع ذلك ، فإن الاختبارين يكملان بعضهما البعض لأن كل منهما قد يلتقط تشوهات والآخر لا.
التصوير
قد يرغب طبيبك في إجراء واحد أو أكثر من اختبارات التصوير لدماغك للتحقق من أي تشوهات ولتحديد مكان نشوء النوبات في دماغك.
التصوير بالرنين المغناطيسي (مري)
يستخدم التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) مجالًا مغناطيسيًا وموجات الراديو لإعطاء صورة مفصلة عن دماغك ويُعتبر أفضل طريقة تصوير للصرع لأنه حساس بشكل خاص لاكتشاف مجموعة متنوعة من أسباب النوبات. يمكن أن يستبعد تشوهات الدماغ الهيكلية والآفات التي قد تسبب نوباتك ، وكذلك المناطق التي تطورت بشكل غير طبيعي والتغيرات في المادة البيضاء في الدماغ.
التصوير المقطعي المحوسب (CT)
يستخدم التصوير المقطعي المحوسب (CT) الأشعة السينية ويمكن استخدامه للعثور على مشاكل واضحة في دماغك ، مثل النزف أو الخراجات أو الأورام الكبيرة أو التشوهات الهيكلية الواضحة. يمكن استخدام التصوير المقطعي المحوسب في غرفة الطوارئ من أجل استبعاد أي حالات تتطلب علاجًا فوريًا ، لكن التصوير بالرنين المغناطيسي يعتبر أكثر حساسية ويستخدم عادة في الحالات غير الطارئة.
التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني (PET)
عند إجراء فحص التصوير المقطعي بالإصدار البوزيتروني ، يتم حقن جرعة منخفضة من المادة المشعة في وريدك لتسجيل كيفية استخدام دماغك للسكر. عادةً ما يتم إجراء هذا الفحص بين النوبات لتحديد أي مناطق في دماغك لا تقوم باستقلاب السكر جيدًا ، وهو مؤشر على مصدر النوبة. هذا الاختبار مفيد بشكل خاص عند الإصابة بنوبات بؤرية.
التصوير المقطعي المحوسب بانبعاث فوتون واحد (SPECT)
يعد اختبار التصوير المقطعي المحوسب بإصدار فوتون واحد (SPECT) اختبارًا متخصصًا يستخدم عادةً فقط إذا لم تتمكن الاختبارات الأخرى من تحديد مكان بدء نوباتك. وعندما تصاب بنوبة ، يتدفق المزيد من الدم إلى منطقة الدماغ الذي نشأ فيه.
اختبار SPECT هو نفس الفحص بالأشعة المقطعية ، باستثناء أنه مثل فحص PET ، يتم حقنك بجرعة منخفضة من المواد المشعة قبل إجراء الفحص نفسه. تُظهر المادة المشعة نشاط تدفق الدم في دماغك ، مما يساعد على تحديد مصدر نوباتك.
التشخيصات التفاضلية
يمكن أن تبدو العديد من الحالات الأخرى مثل اضطراب النوبات ، وقد يحتاج طبيبك إلى استبعادها قبل تشخيص إصابتك بالصرع.
إغماء
يحدث الإغماء عندما تفقد وعيك بسبب نقص تدفق الدم إلى الدماغ ، مما قد يتسبب في اهتزاز عضلاتك أو تصلبها ، على غرار النوبة. يبالغ جسمك في رد فعله وينخفض ضغط الدم ومعدل ضربات القلب ، مما يؤدي إلى الإغماء. بمجرد الاستلقاء ، تسمح الجاذبية للدم بالعودة إلى قلبك واستعادة وعيك بسرعة.
يمكن تشخيصه خطأ على أنه صرع ، خاصة إذا لم يشاهد أحد الحدث.
السبب الأكثر شيوعًا للإغماء هو إغماء وعائي مبهمي. وتسمى أيضًا نوبة الإغماء البسيطة أو الإغماء المنعكس ، وتحدث هذه الحالة بسبب رد الفعل العصبي الذي غالبًا ما تنجم عن عوامل مثل الألم أو الخوف أو الموقف المزعج أو الإجهاد أو رؤية الدم.
إذا اشتبه طبيبك في أن الإغماء الوعائي المبهمي هو سبب ما يبدو أنه نوبة ، فقد تخضع لاختبار الطاولة المائلة للمساعدة في تشخيصها. في اختبار الطاولة المائلة ، تستلقي على طاولة مائلة ببطء لأعلى إلى وضع الوقوف أثناء مراقبة ضغط الدم ومعدل ضربات القلب لمعرفة كيفية استجابتهما للجاذبية. هذا قد يسبب لك الإغماء.
يعاني بعض الأشخاص المصابين بالإغماء الوعائي المبهمي من علامات تحذيرية على أنهم على وشك الإغماء ، مثل التعرق أو الغثيان أو الرؤية الضبابية أو الضعف ، لكن بعض الأشخاص لا يفعلون ذلك.
متلازمة فترة QT الطويلة يمكن أن يسبب الإغماء. هو اضطراب وراثي يصيب الجهاز الكهربائي للقلب الذي يتحكم في ضربات القلب. يمكن للأشخاص الذين يعانون من متلازمة فترة QT الطويلة أن يصابوا بنوبات مفاجئة وغير متوقعة من مجموعة متنوعة من تسرع القلب البطيني ، وهو نظم قلب سريع يحتمل أن يكون خطيرًا ، والذي يؤدي عادةً إلى إغماء مفاجئ ويمكن أن يؤدي إلى سكتة قلبية مفاجئة. يمكن علاج متلازمة فترة QT الطويلة بشكل فعال بمجرد تشخيصها.
هناك أوقات أخرى يكون فيها محفز الإغماء غير معروف ، ولكن تحدث النوبات عادةً عندما تكون واقفًا.
أحد الاختلافات بين النوبة والإغماء هو أنه عندما تستيقظ بعد الإغماء ، فأنت في حالة تأهب على الفور. مع النوبة ، غالبًا ما تشعر بالنعاس والارتباك لبضع دقائق أو أكثر. من النادر جدًا الإصابة بالإغماء والنوبة في نفس الوقت.
هجوم نقص تروية عابرة
غالبًا ما يشار إلى النوبة الإقفارية العابرة (TIA) على أنها سكتة دماغية صغيرة وهي أكثر احتمالًا بكثير عند كبار السن. أثناء النوبة الإقفارية العابرة ، يتم حظر تدفق الدم إلى الدماغ مؤقتًا وقد تكون أعراضك مشابهة لأعراض السكتة الدماغية. ومع ذلك ، على عكس السكتة الدماغية ، عادة ما يتم حلها في غضون بضع دقائق دون أي ضرر دائم. قد تكون النوبة الإقفارية العابرة علامة تحذير على أنك ستصاب بسكتة دماغية في المستقبل وتحتاج دائمًا إلى عناية طبية.
يمكن الخلط بين TIA ونوبة. من حين لآخر ، يكون لدى الأشخاص أطراف مهتزة أثناء النوبة الإقفارية العابرة ، رغم أن هذا ليس شائعًا. يمكن أن يسبب كل من TIAs ونوع من النوبات المعروفة باسم النوبات الحبسة (فقدان القدرة على الكلام أو فهم الآخرين). أحد الاختلافات هو أنه مع النوبة الإقفارية العابرة ، يحدث هذا فجأة ولا يزداد سوءًا ، بينما في نوبة الحبسة ، فإنها تتطور عادةً.
يمكن أن يتسبب كل من TIA والنوبات أيضًا في السقوط المفاجئ على الأرض ، وهو ما يسمى هجوم السقوط. إذا كنت بالغًا ولم تتعرض لنوبة من قبل ، فمن المرجح أن يفحصك طبيبك لاستبعاد أو تأكيد TIA.
صداع نصفي
يتضمن كل من الصداع النصفي والصرع نوبات خلل وظيفي في الدماغ ويتشاركان بعض الأعراض ، بما في ذلك الصداع والغثيان والقيء والأورة البصرية والوخز والتنميل. يمكن أن يكون وجود تاريخ شخصي أو عائلي للإصابة بالصداع النصفي دليلًا كبيرًا يساعد طبيبك على التمييز بين هذين الأمرين.
في حين أن الصداع هو أحد الأعراض المميزة للصداع النصفي ، فإن 45 في المائة من الأشخاص المصابين بالصرع يصابون به بعد الإصابة بنوبة أيضًا ، وقد يكون الألم مشابهًا للصداع النصفي. بالإضافة إلى ذلك ، لا يشعر به ما يصل إلى ثلث المصابين بالصداع النصفي. ألم في الرأس مع بعض الصداع النصفي على الأقل.
يعاني الكثير من المصابين بالصداع النصفي من هالة بصرية تسمح لهم بمعرفة أن الصداع النصفي قادم. يمكن أن تحدث الأورة البصرية مع الصرع الذي ينشأ في الفص القذالي للدماغ أيضًا. تميل الهالات البصرية المصابة بالصرع إلى الاستمرار لبضع دقائق فقط ، بينما يمكن أن تستمر الهالات البصرية للصداع النصفي لمدة تصل إلى ساعة.
يمكن أن تحدث الأعراض الحسية الجسدية مثل التنميل والوخز والألم والشعور بأن طرفًا أو أكثر من أطرافك "نائمًا" في كل من الصرع والصداع النصفي. مثل الهالات البصرية ، فإنها تنتشر ببطء ويمكن أن تستمر لمدة تصل إلى ساعة في الصداع النصفي ، في حين أنها تأتي بسرعة وتستمر لبضع دقائق فقط مع الصرع.
يعد فقدان الوعي والنشاط الحركي مثل تصلب العضلات أو الرجيج أمرًا غير معتاد جدًا في الصداع النصفي ، لذلك من المرجح أن تكون هذه الأعراض صرعًا. يعتبر الارتباك أو النعاس الذي يستمر لبعض الوقت بعد النوبة أكثر شيوعًا في الصرع ، ولكنه يمكن أن يحدث في أنواع معينة من الصداع النصفي أيضًا.
نوبات ذعر
إذا كنت عرضة لنوبات الهلع ، فمن المحتمل أنك تعاني من اضطراب القلق الأساسي. تتمثل أعراض نوبة الهلع في التعرق وزيادة معدل ضربات القلب والشعور بالهلاك الوشيك وألم الصدر والدوار وضيق التنفس ، كما يمكن أن تؤدي نوبة الهلع إلى الاهتزاز والرعشة. نادرًا ما يؤدي فرط التنفس الذي يصاحب النوبة غالبًا إلى فقدان الوعي لفترة وجيزة. كل هذه يمكن أن يخلط بينها وبين علامات النوبة.
من المرجح بشكل خاص أن يتم الخلط بين نوبات الهلع والنوبات عندما لا تشعر بالقلق أو التوتر قبل حدوث النوبة. يمكن أيضًا الخلط بين النوبات ونوبات الهلع لأن اضطرابات القلق تحدث عادةً مع الصرع ويمكن أن يحدث الخوف بعد النوبة ، خاصةً في صرع الفص الصدغي.
طريقة واحدة لمعرفة الفرق بين نوبة الهلع والنوبة هي أن نوبة الهلع يمكن أن تستمر من دقائق إلى ساعات ، في حين أن النوبات تحدث بشكل مفاجئ وعادة ما تستمر أقل من دقيقتين.
الأتمتة الحركية مثل صفع الشفاه أو الوميض وعدم الاستجابة والنعاس بعد نوبة من غير المحتمل أيضًا في نوبة الهلع ، ولكنها شائعة مع النوبات.
نوبات الصرع نفسية المنشأ
في حين أن نوبات الصرع النفسية المنشأ (PNES) تبدو مثل النوبات العادية ، لا يوجد نشاط كهربائي غير طبيعي للدماغ يربطها بالصرع. يبدو أن سبب هذه النوبات هو نفسي وليس جسديًا ، ويتم تصنيفها على أنها نوع فرعي من اضطراب التحويل تحت الأعراض الجسدية والاضطرابات ذات الصلة في الدليل التشخيصي والإحصائي للاضطرابات العقلية ، الإصدار الخامس (DSM-5). عادة ما تستخدم مراقبة الفيديو EEG لتشخيص PNES.
هناك عدة اختلافات بين نوبات الصرع ونوبات الصرع نفسية المنشأ:
نوبات الصرعتدوم عادة ما بين دقيقة إلى دقيقتين
عادة ما تكون العيون مفتوحة
النشاط الحركي محدد
النطق غير شائع
تسارع ضربات القلب أمر شائع
المسحة الزرقاء للجلد شائعة
تشمل أعراض ما بعد النوبة النعاس والارتباك والصداع
قد تكون أطول من دقيقتين
غالبًا ما تكون العيون مغلقة
النشاط الحركي متغير
النطق شائع
من النادر حدوث تسارع في ضربات القلب
المسحة الزرقاء للجلد أمر نادر الحدوث
تكون أعراض ما بعد النوبة ضئيلة وتهدأ بسرعة
الخدار مع الجمدة
التغفيق هو اضطراب في النوم يسبب نوبات من النعاس الشديد قد تغفو فيها لبضع ثوانٍ إلى بضع دقائق على مدار اليوم. يمكن أن يحدث هذا في أي وقت ، بما في ذلك أثناء المشي أو التحدث أو القيادة. إنه نادر الحدوث ، حيث يؤثر على ما يقدر بـ 135000 إلى 200000 شخص في الولايات المتحدة.
عندما تكون مصابًا بالخدار مع الجمدة ، وهو ما يسمى بالنوع الأول من الخدار ، فإنك تعاني أيضًا من فقدان مفاجئ جزئي أو كامل لتوتر العضلات الذي يمكن أن يؤدي إلى تداخل الكلام ، والتواء الركبتين ، وحتى السقوط. يمكن أن يُخطئ في هذا الأمر على أنه نوبة صرعية ، والتي تؤدي أيضًا إلى فقدان قوة العضلات.
تتمثل إحدى طرق التفريق بين الاثنين في أن الجمدة تحدث عادةً بعد تجربة عاطفة قوية ، مثل الضحك أو الخوف أو المفاجأة أو الغضب أو التوتر أو الإثارة. يمكن لطبيبك إجراء دراسة النوم واختبار وقت النوم المتعدد (MSLT) لتشخيص النوم القهري.
اضطرابات الحركة الانتيابية
هناك العديد من اضطرابات الحركة الانتيابية التي قد تبدو مثل الصرع بسبب الارتعاش اللاإرادي أو الالتواء أو الحركات المتكررة التي يمكن أن تحدث في أوقات مختلفة.
لا يُفهم سبب هذه الاضطرابات ، لكنها يمكن أن تحدث بدون سبب ، أو تتوارث في عائلتك ، أو تحدث عندما تكون لديك حالة أخرى مثل التصلب المتعدد (MS) ، أو السكتة الدماغية ، أو إصابة الدماغ الرضحية. يمكن أن تكون الأدوية المضادة للنوبات مفيدة لأنواع معينة من هذه الاضطرابات وغالبًا ما يتم تشخيصها بناءً على تاريخك وربما مخطط كهربية الدماغ الذي يتم مراقبته بالفيديو.
كيف يتم علاج الصرع