المحتوى
يشمل مصطلح "مرض المرارة" الحالات الطبية التي تؤثر على المرارة ، مثل حصوات المرارة والتهاب المرارة الحاد أو المزمن (التهاب المرارة الناتج عن حصوات المرارة) وسرطان المرارة.بينما تلعب مراجعة الأعراض والفحص البدني وعمل الدم دورًا في تشخيص مرض المرارة ، فإن الحصول على الموجات فوق الصوتية للبطن (وربما اختبارات التصوير الأخرى) هو الجانب الأكثر أهمية في عملية التشخيص.
تاريخ طبى
إذا اشتبه طبيبك في مرض المرارة ، فسوف يستفسر عن أعراضك وما إذا كنت أنت أو أي من أفراد أسرتك قد عانيت من أي مشاكل في المرارة.
تتضمن أمثلة الأسئلة المحتملة ما يلي:
- هل تعانين من آلام في البطن ، وإذا كان الأمر كذلك فأين؟ يشير الألم في الجزء العلوي الأيمن أو العلوي الأوسط من البطن إلى وجود مشكلة في المرارة.
- هل آلام البطن مرتبطة بتناول الطعام؟ مع حصوات المرارة ، قد يحدث ألم شديد وخفيف بعد ساعة أو أكثر من تناول الأطعمة الدهنية ويستمر لمدة ثلاثين دقيقة على الأقل.
- هل سبق لك أن عانيت من ألم البطن هذا من قبل؟ تزداد نوبات ألم الحصوة سوءًا بشكل عام بمرور الوقت وقد تؤدي إلى مضاعفات مثل التهاب القنوات الصفراوية أو التهاب البنكرياس.
- هل تعاني من أي أعراض أخرى غير الألم ، مثل الحمى أو الغثيان أو القيء أو فقدان الوزن؟ يمكن أن تساعد هذه الأعراض المرتبطة الطبيب في تحديد ما إذا كان مرض المرارة والمضاعفات المحتملة الأخرى موجودة.
دليل مناقشة طبيب أمراض المرارة
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
الفحص البدني
بعد ذلك ، سيقوم طبيبك بإجراء فحص بدني ، مع التركيز أولاً على العلامات الحيوية الخاصة بك. قد يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب المرارة الحاد من الحمى وارتفاع معدل ضربات القلب.
يعد وجود اليرقان ، الذي يشير إليه اصفرار بياض العين و / أو الجلد ، مقلقًا لمضاعفات حصوة المرارة تسمى تحص صفراوي حيث تغادر حصوة المرارة المرارة وتسد القناة الصفراوية الرئيسية (حيث تتدفق الصفراء إلى الأمعاء).
أثناء فحص البطن ، سيلاحظ طبيبك ما إذا كان هناك نتيجة تسمى "الحراسة" أم لا. قد تتوتر عضلات جدار البطن لدى الشخص المصاب بالتهاب المرارة الحاد وتشنجها "لحماية" الأعضاء الملتهبة عند الضغط على البطن.
أخيرًا ، أثناء الفحص البدني ، سيقوم طبيبك بإجراء مناورة تسمى "علامة مورفي". مع هذا الاختبار ، يُطلب من الشخص أن يأخذ نفسًا عميقًا ، مما يسمح للمرارة بالتحرك لأسفل حتى يتمكن الطبيب من الضغط عليها. إذا عانى شخص ما من ألم شديد أثناء هذا الاختبار (يُطلق عليه "علامة مورفي" الإيجابية) ، فهذا يشير إلى أنه قد يكون مصابًا بمرض المرارة.
مختبرات
غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بمرض المرارة من ارتفاع في عدد خلايا الدم البيضاء. خلايا الدم البيضاء هي الخلايا التي تقاوم العدوى وعندما يرتفع ارتفاعها يشير إلى نوع من الالتهاب أو العدوى في الجسم. بالإضافة إلى ارتفاع عدد خلايا الدم البيضاء ، قد يخضع الشخص لاختبارات وظائف الكبد.
بينما قد تكون هناك زيادة طفيفة في إنزيمات الكبد ، يشير الارتفاع في مستوى البيليروبين (أيضًا جزء من فحص الدم لوظائف الكبد) إلى حدوث مضاعفات محتملة لمرض المرارة (على سبيل المثال ، إذا تأثرت حصاة المرارة في القناة الصفراوية و / أو هناك عدوى في القناة الصفراوية).
إذا اشتبه طبيبك في الإصابة بسرطان المرارة بناءً على اختبارات التصوير (على سبيل المثال ، الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي) ، فقد يطلب اختبارات الدم الخاصة بعلامات الورم ، مثل CEA أو CA 19-9. ومع ذلك ، قد ترتفع هذه العلامات أيضًا في وجود سرطانات أخرى ، لذا فهي ليست مؤشرًا مباشرًا على سرطان المرارة. في أغلب الأحيان ، تُستخدم علامات الورم هذه لمتابعة استجابة الشخص لعلاج السرطان (إذا كانت مرتفعة في البداية).
التصوير
في حين أن التاريخ الطبي والفحص البدني والمختبرات قد تدعم تشخيص مرض المرارة ، إلا أن التصوير ضروري لتأكيد التشخيص. وبعبارة أخرى ، يجب تصوير المرارة ، وغالبًا ما يتم ذلك باستخدام الموجات فوق الصوتية.
الموجات فوق الصوتية
الموجات فوق الصوتية هي اختبار تصوير سريع وغير مؤلم عادةً يستخدم الموجات الصوتية لإنتاج صورة للمرارة. بالإضافة إلى حصوات المرارة ، يمكن رؤية سماكة جدار المرارة أو انتفاخها والأورام الحميدة أو كتل المرارة.
أثناء التصوير بالموجات فوق الصوتية ، يمكن للفني أيضًا إجراء "علامة مورفي بالموجات فوق الصوتية". أثناء هذه المناورة ، يتم الضغط على محول طاقة الموجات فوق الصوتية على المرارة بينما يأخذ المريض نفسًا عميقًا. إذا كانت إيجابية ، فسوف يعاني الشخص من الألم عند الضغط على المرارة.
HIDA Scan
إذا لم يكن تشخيص مرض المرارة مؤكدًا بعد الموجات فوق الصوتية ، يمكن إجراء فحص HIDA. يسمح هذا الاختبار بتصور حركة الصفراء من خلال نظام القناة الصفراوية. أثناء فحص HIDA ، يتم حقن متتبع إشعاعي من خلال وريد الشخص. يتم امتصاص هذه المادة بواسطة خلايا الكبد وإخراجها إلى الصفراء.
إذا تعذر تصور المرارة ، فإن الاختبار يكون "إيجابيًا" لأنه يعني أن هناك نوعًا من الانسداد (غالبًا من حصوة مرارية ، ولكن ربما من ورم) في القناة الكيسية ، وهي عبارة عن أنبوب ينقل الصفراء من المرارة إلى القناة الصفراوية المشتركة.
الاشعة المقطعية
قد يكشف التصوير المقطعي المحوسب لبطنك أيضًا عن علامات مرض المرارة ، مثل تورم جدار المرارة أو جنوح الدهون. يمكن أن يكون مفيدًا بشكل خاص في تشخيص المضاعفات النادرة والمهددة للحياة من التهاب المرارة الحاد ، مثل انثقاب المرارة (عندما يحدث ثقب في المرارة) أو التهاب المرارة انتفاخ الدم (حيث يوجد عدوى في جدار المرارة من البكتيريا المكونة للغاز).
تصوير البنكرياس والصفراوي بالرنين المغناطيسي (MRCP)
يسمح اختبار التصوير غير الجراحي هذا للطبيب بتقييم القنوات الصفراوية داخل وخارج الكبد. يمكن استخدامه لتشخيص حصاة في القناة الصفراوية الشائعة (حالة تسمى تحص القناة الصفراوية).
تصوير القناة الصفراوية البنكرياس بالمنظار (ERCP)
يعتبر تصوير القناة الصفراوية والبنكريّة (ERCP) بمثابة اختبار تشخيصي وعلاجي. أثناء إجراء ERCP ، سيضع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي (طبيب متخصص في أمراض الجهاز الهضمي) كاميرا رفيعة ومرنة تسمى المنظار الداخلي في فم الشخص ، أسفل المريء ، مروراً بالمعدة ، وفي الأمعاء الدقيقة.
يتم تخدير الشخص أثناء هذا الإجراء حتى لا يشعر بأي إزعاج. ثم ، من خلال المنظار ، يتم تمرير أنبوب صغير في القناة الصفراوية المشتركة. يتم حقن صبغة التباين في هذا الأنبوب الصغير لإضاءة نظام القناة الصفراوية ، والذي يمكن رؤيته من خلال الأشعة السينية.
من ERCP ، يمكن تصور حصوة المرارة التي تسد القنوات الصفراوية وإزالتها في نفس الوقت. يمكن أيضًا رؤية تضيق القنوات الصفراوية باستخدام ERCP ، ويمكن وضع دعامة لإبقاء القناة مفتوحة. أخيرًا ، أثناء إجراء ERCP ، يمكن للطبيب أخذ عينة من الأنسجة (تسمى خزعة) من أي سلائل أو كتل مشبوهة.
تشخيص متباين
في حين أنه من المنطقي الاشتباه في مرض المرارة إذا كان الشخص يعاني من ألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن ، يجب مراعاة مسببات أخرى (معظمها مشاكل في الكبد). وذلك لأن الكبد يقع أيضًا في الجانب الأيمن العلوي من البطن ومتصل بالمرارة من خلال سلسلة من القنوات الصفراوية.
تتضمن أمثلة مشاكل الكبد التي قد تسبب الألم في الجانب الأيمن العلوي من البطن ما يلي:
- التهاب الكبد (على سبيل المثال ، التهاب الكبد الفيروسي): إلى جانب الألم ، قد تشمل الأعراض الأخرى لالتهاب الكبد اليرقان ، والبراز بلون الطين ، والبول الداكن.
- متلازمة فيتز هيو كيرتس (التهاب حوائط الكبد): يشير هذا المرض إلى التهاب غلاف الكبد الذي يحدث عند النساء المصابات بمرض التهاب الحوض.
- خراج الكبد: الأشخاص المصابون بداء السكري ، الذين خضعوا لعملية زرع كبد ، أو الذين يعانون من أمراض الكبد أو المرارة أو البنكرياس الكامنة هم الأكثر عرضة للإصابة بالخراج.
- تجلط الوريد البابي: يشير هذا المرض إلى تجلط الدم في الوريد البابي ، وهو الأوعية الدموية التي تنقل الدم إلى الكبد من الأمعاء.
- متلازمة بود تشياري: هذه متلازمة نادرة جدًا تحدث عندما يكون هناك انسداد في الأوردة التي تفرغ الكبد.
بخلاف الألم في الجزء العلوي الأيمن من البطن ، قد يعاني الشخص المصاب بمرض المرارة من ألم في المنطقة الوسطى العليا من البطن (يُسمى الألم الشرسوفي).
تشمل الأسباب المحتملة الأخرى للألم الشرسوفي ما يلي:
- مرض الجزر المعدي المريئي (جيرد): بالإضافة إلى الألم الشرسوفي ، قد يلاحظ الشخص المصاب بالارتجاع المعدي المريئي حرقة المعدة ومشاكل في البلع.
- مرض القرحة الهضمية: تصف هذه الحالة القروح التي تظهر على بطانة المعدة أو الجزء الأول من الأمعاء الدقيقة. ألم البطن الحارق هو أكثر الأعراض شيوعًا.
- التهاب المعدة: تشير هذه الحالات إلى التهاب بطانة المعدة وقد يكون ناتجًا عن عدد من العوامل المختلفة مثل الكحول أو مضادات الالتهاب غير الستيرويدية أو الفيروسات.
- التهاب البنكرياس: غالبًا ما يعاني الأشخاص المصابون بالتهاب البنكرياس من ألم شرسوفي حاد أو في الجانب الأيسر ينتشر إلى الظهر ويترافق مع الغثيان والقيء.
- النوبة القلبية (احتشاء عضلة القلب): قد يكون الألم الشرسوفي هو أول أعراض النوبة القلبية. قد يعاني الشخص أيضًا من ضيق في التنفس وعوامل الخطر القلبية الوعائية.