المحتوى
يعد ثقب الشريان الشرسوفي السفلي العميق (DIEP) أحد أكثر إجراءات إعادة بناء الثدي شيوعًا بعد استئصال الثدي. يستخدم إجراء السديلة DIEP الجلد والأنسجة (بدون عضلات) من البطن لإنشاء كومة جديدة للثدي. هذا الإجراء هو شكل من أشكال إعادة البناء الذاتي ، وهي جراحة تستخدم الأنسجة الخاصة بك.الغرض من الإجراء
يتم إجراء السديلة DIEP لأسباب جمالية وهي إجراء تطوعي.
بهذه الطريقة ، يتم إزالة الجلد والأنسجة من البطن لإنشاء ثدي جديد. إنه مشابه لسديلة TRAM ، على الرغم من أن إجراء TRAM يستخدم عضلات البطن أيضًا.
في حين أن بعض النساء لا يخضعن إلا لعملية إعادة بناء السديلة DIEP ، يختار البعض الآخر إجراء جراحة ترميمية إضافية لخلق مظهر الحلمة والهالة.
المخاطر وموانع الاستعمال
تُظهر الأبحاث المنشورة في عام 2017 أن جراحة السديلة DIEP آمنة وأن خطر حدوث مضاعفات منخفض. ومع ذلك ، عندما يتم إعادة بناء كلا الثديين ، تزداد المخاطر. تشمل مخاطر أي عملية جراحية تنطبق هنا ما يلي:
- مشاكل التخدير ، بما في ذلك الحساسية
- نزيف
- عدوى الموقع الجراحي
- صعوبات التئام الجروح
- إعياء
- تراكم السوائل مع الألم والتورم (في هذه الحالة ، في الثدي أو المنطقة المانحة ، أي مكان إزالة السديلة)
بشكل أكثر تحديدًا فيما يتعلق بإجراء رفرف DIEP نفسه ، يجب أن تتوقع:
- فقدان الإحساس: لن يكون هناك إحساس كبير بالثدي والحلمة الجديدين لأن الأعصاب التي كانت في ثديك الأصلي قد أزيلت. قد تستعيد بعض الإحساس عندما تنمو الأعصاب المقطوعة وتتجدد ، لكن هذا غير مضمون. يواصل جراحو الثدي إحراز تقدم تقني يمكن أن يجنب أو يصلح تلف الأعصاب ، ولكن هناك المزيد من العمل الذي يتعين القيام به.
- تندب:تترك العملية موضعين جراحيين وندبات - أحدهما أُخذ منه النسيج والآخر على الثدي المُعاد بناؤه. تتلاشى الندوب بمرور الوقت ، لكنها لن تختفي تمامًا.
يمكن للجراح إزالة أنسجة البطن مرة واحدة فقط. إذا كنت بحاجة إلى إعادة بناء ثدي أخرى ، فسيتعين عليك اختيار طريقة مختلفة. (في بعض النساء ، تؤدي إزالة أنسجة البطن إلى شد البطن ، مما يمنحهن معدة مسطحة.)
المضاعفات
تراكم السوائل والدم في الثدي الجديد عادة ما يمتصه الجسم. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، قد يحتاج طبيبك إلى تصريف السوائل.
بالإضافة إلى ذلك ، أنت في خطر دمجلطات في ساقيك أو رئتيك بعد الجراحة. لمنع ذلك ، سوف تقوم الممرضات بإيقاظك على الفور وتشجيعك على التحرك.
بينما نادرًا ، رفض الأنسجة يمكن أن تؤثر على عدد قليل من الأشخاص الذين خضعوا لجراحة السديلة DIEP. يُطلق على رفض الأنسجة اسم نخر الأنسجة ، مما يعني فشل السديلة بأكملها. إذا حدث هذا ، فسيتم إزالة النسيج الميت ويمكن إعادة محاولة الجراحة في غضون ستة إلى 12 شهرًا.
موانع
من غير المحتمل أن تكون مرشحًا جيدًا لإجراء DIEP إذا:
- انت نحيف:إذا كنت نحيفًا جدًا أو تمت إزالة أنسجة البطن من قبل ، فقد لا يكون لديك نسيج مانح كافٍ للإجراء. إذا كان هذا هو الحال ، فقد تتمكن من إجراء نوع مختلف من الإجراءات الترميمية التي تستخدم أنسجة من مناطق مثل الظهر أو الأرداف أو الفخذ.
- لديك / معرضة لخطر الإصابة بأمراض الأوعية الدموية:تعد الأوعية الدموية السليمة وإمدادات الدم الكافية أمرًا ضروريًا لبقاء الأنسجة المزروعة ، لذا قد لا تكون إجراءات السديلة هي أفضل الخيارات للنساء المصابات بداء السكري أو أمراض الأوعية الدموية أو أمراض النسيج الضام مثل التهاب المفاصل الروماتويدي وتصلب الجلد.
- انت تدخن: إذا كنت قادرًا على الإقلاع عن التدخين قبل ستة أسابيع من الجراحة ، فقد يوافق الجراح على الإجراء. ومع ذلك ، قد يستبعد التدخين هذا الخيار بسبب مخاوف تتعلق بصحة الأوعية الدموية.
قبل الجراحة
إذا كنت تفكر في إعادة الإعمار ، فمن الجيد أن ترى جراح التجميل قبل الخضوع لعملية استئصال الثدي. سيعملون مع جراح الثدي لتحديد أفضل العلاجات الجراحية وجراحات إعادة البناء لحالتك الفريدة.
تمنحك الاستشارات فرصة الحصول على قياسات دقيقة وصور لثدييك الطبيعي. سيستخدم جراح التجميل هذه المعلومات لجعل ثديك (ثدييك) المعاد بنائه أقرب ما يكون إلى شكل وحجمك الطبيعي. كما يسمح لأطبائك بالعمل على الحفاظ على الجلد بقدر ما هو آمن أثناء استئصال الثدي ومنع الندوب غير الضرورية.
اطرح أي أسئلة لديك في هذا الوقت واطلب رؤية صور نساء أخريات تعرضن لسديلة DIEP. قد ترغب أيضًا في طلب التحدث إلى النساء اللاتي خضعن للجراحة.
تأكد من ذكر ما إذا كان لديك رد فعل سيئ على أي نوع من التخدير في الماضي ، لذلك يمكن إبلاغ طبيب التخدير مسبقًا ويمكنه إيجاد بديل. يعاني بعض الأشخاص من ردود فعل تحسسية أو غثيان أو مشاكل في التنفس مع بعض أدوية التخدير.
اختيار الجراح المناسب
تتضمن السديلة DIEP جراحة مجهرية دقيقة لإعادة توصيل الأوعية الدموية - وهو الجزء الأكثر أهمية في الإجراء. هذا يتطلب تدريبًا وخبرة مكثفة. اختر جراحًا لإعادة البناء بعناية. اطرح الكثير من الأسئلة حتى تشعر بالراحة في اتخاذ قرار للمضي قدمًا في الإجراء.
10 أشياء يجب إخبار جراحك بها قبل الجراحةتوقيت
يمكن إجراء إعادة بناء الثدي أثناء استئصال الثدي (إعادة البناء الفوري) أو بعد العلاج. إذا كنت بحاجة إلى علاج إشعاعي لمنطقة الإبط أو الصدر ، فمن المنطقي الانتظار. إن القيام بالإجراء قبل اكتمال الإشعاع يحد بشدة من فعالية العلاج.
تستغرق جراحة السديلة DIEP من ست إلى ثماني ساعات. سيُطلب منك البقاء في المستشفى لعدة أيام بعد ذلك.
موقعك
يتم إجراء جراحة السديلة DIEP في غرفة العمليات بالمستشفى.
طعام و شراب
اتبع أي تعليمات يقدمها جراحك بخصوص التحضير للإجراء. قد يشمل ذلك معلومات عن النظام الغذائي والأدوية والإقلاع عن التدخين. عادة ، سيُطلب منك عدم تناول أو شرب أي شيء لمدة ثماني إلى 12 ساعة قبل الجراحة.
التكلفة والتأمين الصحي
إعادة بناء الثدي مكلفة ، حيث تصل قيمتها إلى عشرات الآلاف من الدولارات. يتطلب القانون الفيدرالي من شركات التأمين التي تغطي استئصال الثدي لسرطان الثدي أن تغطي أيضًا إعادة بناء الثدي. إذا كنت مؤمنًا ، فتحقق من مزود خطتك لمعرفة تكاليفك.
لدى كل من مزودي التأمين سياسات وإجراءات فريدة خاصة بهم فيما يتعلق بالتأهيل المسبق والتحديد المسبق والتفويض بالإجراءات الطبية. عندما يتم تشخيص إصابة المريض بالسرطان ، يتم إكمال هذه العملية بشكل عام من قبل مزود التأمين. ومع ذلك ، في حالات السرطان الأخرى غير الفورية أو المتأخرة ، قد يستغرق الأمر ما يصل إلى ستة أسابيع حتى يتم الانتهاء منها.
قد تكون هذه الجراحة باهظة الثمن ؛ قد يواجه بعض الأشخاص خصومات عالية أو مدفوعات مشتركة. تطلب بعض شركات التأمين رأيًا ثانيًا قبل أن توافق على دفع تكاليف الجراحة.
يغطي برنامج Medicare إعادة بناء الثدي ، لكن تغطية Medicaid يمكن أن تختلف من ولاية إلى أخرى.
ماذا أحضر
غالبًا ما توفر المستشفيات العناصر الأساسية لإقامتك ، ولكن قد ترغب في إحضار بعض الأشياء الخاصة بك لتوفير شعور بالألفة والراحة في محيط المستشفى المعقم. على وجه الخصوص ، ضع في اعتبارك التعبئة:
- بيجامة مريحة (الفضفاضة أفضل) ورداء
- زي ترتديه في المنزل لا يفرك الجرح
- وسادة وبطانية ناعمة (مفيدة أيضًا لرحلتك إلى المنزل)
لا تحضر أشياء شخصية ثمينة ، مثل المجوهرات أو النقود أو الأجهزة الإلكترونية ، وتذكر الأدوية العادية وبطاقة التأمين وأي أوراق ذات صلة.
أثناء الجراحة
سيُطلب منك الوصول إلى المستشفى قبل ساعتين من الجراحة. ستفحص ممرضة أو أي مقدم رعاية صحية آخر علاماتك الحيوية وتطلب منك ارتداء ثوب جراحي وربما قبعة أيضًا. ستحصل أيضًا على سوار معرف المستشفى.
ما قبل الجراحة
لن تكوني مستيقظة أثناء استئصال الثدي أو إعادة ترميمه ، لذا ستخضعين للتخدير في الوريد أو التخدير العام. تحدث إلى جراحك وطبيب التخدير حول أفضل ما يناسبك.
طوال الجراحة
بمجرد حصولك على التخدير ، سيقوم جراح التجميل بوضع علامة على بشرتك للتخطيط بعناية لشق السديلة النسيجية. باستخدام علامة الجلد ، سيرسم مقطعًا شبه إهليلجي عبر معدتك ، أسفل السرة مباشرةً وفوق منطقة العانة. عندما يتم إغلاق شق السديلة ، ستترك ندبة تمتد على طول معدتك.
يقوم الجراح بعمل الشق ورفع طبقة من الجلد والدهون. قبل فصل سديلة الأنسجة هذه ، سيبحثون عن الوريد والشريان المثقوب الشرسوفي السفلي السفلي الذي سيجلب إمدادًا موثوقًا بالدم إلى ثديك الجديد. سيتم الحفاظ على هذه الأوعية الدموية بعناية مع رفرف الأنسجة. ستبقى السرة في مكانها فوق الشق.
لن يتم قطع عضلات البطن أو تحريكها خلال هذه العملية. لدى معظم النساء أنسجة إضافية كافية في منطقة البطن لإنشاء ثدي جديد. إذا لم يكن الأمر كذلك ، فيمكن وضع غرسة صغيرة تحت سديلة الأنسجة للحصول على حجم الثدي الذي تريده.
سيتم نقل سديلة الأنسجة ، المكملة بالأوعية الدموية ، إلى منطقة استئصال الثدي. من أجل ضمان بقاء الأنسجة في موقعها الجديد ، سيستخدم الجراح مجهرًا عالي الطاقة لإعادة توصيل الأوعية الدموية في سديلة الأنسجة بالأوعية الدموية في صدرك. يبلغ قطر الخيوط الجراحية المستخدمة تقريبًا نفس قطر خصلة شعرك ، لذا يلزم الحصول على دقة عالية.
ثم يتم إعادة تشكيل الجلد والأنسجة الدهنية بعناية في كومة الثدي وخياطتها في مكانها.
قد يستخدم الجراح تقنيات وسم الجلد على الأوعية الدموية لمساعدة ممرضاتك على مراقبة الشفاء أثناء التعافي. توقع وضع مصارف جراحية في شقك للمساعدة في الشفاء.
ما بعد الجراحة
بعد الجراحة ، ستذهب إلى غرفة الإنعاش ، حيث ستبقى حتى يزول تأثير التخدير وتستقر علاماتك الحيوية. ستنتقل بعد ذلك إلى غرفة عادية في المستشفى لبدء الشفاء. يعد تدفق الدم إلى السديلة أمرًا بالغ الأهمية وسيتم مراقبته عن كثب.
إذا كان لديك مصارف جراحية ، فسيتم تعليمك كيفية تفريغها والاحتفاظ بسجلات لحجم السائل قبل خروجك. ستحصل أيضًا على وصفة طبية لمسكنات الألم.
توقع البقاء في المستشفى لمدة خمسة أيام تقريبًا بعد إجراء السديلة DIEP.
بعد الجراحة
يتضمن إجراء DIEP شقوقًا في موقعين مختلفين ، لذلك قد يستغرق التعافي وقتًا أطول ويكون أكثر صعوبة مما لو كان لديك موقع جراحي واحد فقط.
يمكن أن تتوقع وجود كدمات وتورم في كلا المنطقتين ؛ من المحتمل أن يقوم طبيبك بارتداء ملابس ضاغطة لتقليل التورم. قد يكون من الصعب في البداية العثور على وضع لا يضغط على منطقة صدرك أو بطنك. بمرور الوقت ، سوف تهدأ الحنان في تلك المناطق.
خطط للراحة لمدة أربعة إلى ستة أسابيع. ضع خططًا لوجود شخص ما حولك للقيادة ورفع أي أشياء ثقيلة لك ، إن أمكن. سينصحك طبيبك بالوقت الذي يمكنك فيه استئناف الاستحمام وممارسة الرياضة والنشاط الجنسي.
سيكون لديك عدة مواعيد للمتابعة حتى يتمكن الجراح من تقييم تقدمك في التعافي والشقوق وتغيير الضمادات.
متى تتصل بطبيبك
أثناء التعافي ، من المهم بشكل خاص أن تكون على دراية بعلامات العدوى. اتصل بطبيبك على الفور إذا واجهت:
- احمرار أو ألم أو دم أو صديد حول الشقوق أو موضع إدخال التصريف الجراحي
- تصريف سائل جراحي يحتوي على دم أو صديد بعد بضعة أيام
- حمى
- ألم يزداد سوءًا بدلاً من أن يتحسن بمرور الوقت
وبالمثل ، يمكن أن تكون هذه علامات لمضاعفات أخرى متعلقة بالجراحة وتستوجب التقييم:
- ساق مؤلمة حمراء ومتورمة قد تكون دافئة عند لمسها
- ضيق التنفس
- ألم في صدرك أو أعلى ظهرك
- سعال الدم
كلمة من Verywell
إعادة بناء الثدي بعد استئصال الثدي هو اختيار شخصي. إنه ليس ضروريًا من الناحية الطبية ، ولكنه قد يساعدك على إدارة صحتك العاطفية والفسيولوجية ، وجودة حياتك ، ونظرتك العامة. بالإضافة إلى إعادة بناء شريحة DIEP ، هناك خيارات أخرى ، ولكل منها فوائدها ومخاطرها. يعتمد قرارك بشأن الاختيار على التفضيلات الشخصية وصحتك العامة وعوامل أخرى. تأكد من مناقشة جميع إيجابيات وسلبيات الخيارات المختلفة مع جراحك قبل اتخاذ قرار بشأن إعادة بناء DIEP.