المحتوى
انحلال العظم في الترقوة هو ألم في مفصل الكتف في نهاية عظم الترقوة ناتج عن تفكك العظام وتلفها. أكثر الأعراض شيوعًا هو الألم الحاد أو المؤلم عند تقاطع المفصل الأخرمي الترقوي (مفصل AC) وعظم الترقوة. في حين أن الألم عادة ما يتم الشعور به أثناء النشاط ، فقد يكون هناك أيضًا ألم مستمر حول المفصل أثناء عدم النشاط. الالتهاب والتورم من المظاهر الشائعة أيضًا.عادة ما يتم تشخيص انحلال العظم في الترقوة القاصية عن طريق الفحص البدني ، على الرغم من أنه يمكن استخدام اختبارات التصوير لتأكيد التشخيص أو استبعاد الأسباب الأخرى لألم الكتف. والخبر السار هو أن العلاج عادة ما يكون بالثلج المباشر والراحة وتناول مضادات الالتهاب والعلاج الطبيعي. وفي بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية.
الأسباب
يعتبر انحلال العظم القاصي الترقوة إصابة ناتجة عن الإفراط في الكسور الدقيقة التي يحاول الجسم إصلاحها. ومع ذلك ، مع كل كسر دقيق ، تصبح إعادة تشكيل العظام أكثر خشونة وغير متساوية ، مما يضع ضغطًا على نهاية الترقوة ويسبب تدهور غضروف على مفصل التيار المتردد المجاور حيث تلتقي الترقوة مع لوح الكتف.
الأسباب الشائعة
يُلاحظ انحلال العظم في الترقوة بشكل أكثر شيوعًا في رافعي الأثقال أو غيرهم من الرياضيين الذين يؤدون ضغطًا ثقيلًا على مقاعد البدلاء لفترة طويلة من الوقت. بالإضافة إلى رافعي الأثقال ، فإن أي شخص يرفع الأشياء بشكل متكرر (لاعبي التنس والسباحين) و / أو يحمل أشياء ثقيلة (عمال البناء) ، العمال العسكريين) يمكن أن يصابوا بانحلال عظم الترقوة البعيدة.
أسباب أندر
بشكل أقل شيوعًا ، ينشأ انحلال العظم في الترقوة البعيدة من الصدمة المباشرة لعظم الترقوة ، مثل السقوط أو الضربة المباشرة.
متى ترى الطبيب
إذا كنت تعاني من ألم حول مفصل التيار المتردد من صدمة حادة أو أصبت بألم وتورم حول مفصل التيار المتردد ، خاصة إذا كنت رافعًا للأثقال أو لديك تاريخ من الحركات المتكررة للكتف ، فتأكد من مراجعة طبيبك للحصول على التشخيص المناسب وخطة العلاج. في كثير من الحالات ، تستجيب اضطرابات مفصل AC ، مثل انحلال العظم في الترقوة البعيدة ، للعلاجات المحافظة مثل الثلج والأدوية المضادة للالتهابات. ومع ذلك ، إذا استمر الألم ، فتأكد من زيارة طبيب العظام ، حيث قد تكون الجراحة مطلوبة.
التشخيص
يستلزم تشخيص انحلال العظم في الترقوة البعيدة فحصًا بدنيًا شاملًا ، غالبًا بواسطة جراح العظام أو طبيب الطب الرياضي. قد يكون الاختبار ضروريًا أيضًا.
الفحص البدني
يعد الألم عند الوصول عبر الصدر من الأعراض النموذجية لمشاكل مفصل التيار المتردد. يمكن للأطباء تأكيد ذلك عن طريق إجراء اختبار التقريب عبر الجسم. أي ألم ناتج عن الضغط على الذراع بشكل جانبي عبر الصدر يعتبر نتيجة إيجابية.
سيتم أيضًا تقييم استقرار مفصل التيار المتردد. يتم ذلك عن طريق تثبيت الترقوة البعيدة بين الإبهام والسبابة ثم تحريك الترقوة في اتجاهات مختلفة (للأمام ، للخلف ، لأعلى ولأسفل) ، مع تثبيت الأخرم (نتوء عظمي على لوح الكتف) باليد الأخرى.
يمكن أيضًا تقييم مفصل الكتف ، حيث يحتفظ الأشخاص الذين يعانون من انحلال العظم في الترقوة البعيدة بشكل عام بنطاق كامل من حركة كتفهم.
المعامل والاختبارات
في حالة الاشتباه في وجود مشكلة في مفصل التيار المتردد ، قد يطلب طبيبك إجراء اختبار حقن التيار المتردد ، والذي يتم إجراؤه غالبًا تحت إشراف التصوير المقطعي المحوسب (CT). إذا شعر الشخص بتسكين مؤقت للألم بعد حقن الستيرويد ، فإن الاختبار يؤكد التشخيص من آلام المفاصل AC.
قد يطلب طبيبك أيضًا اختبارات الدم ، خاصةً إذا كان يشتبه في وجود عدوى محتملة أو أن عملية التهابية جارية.
في حين أن المفصل المصاب بالعدوى ليس شائعًا ، إلا أنه قد يشتبه في إصابة شخص يعاني من ضعف في جهاز المناعة يعاني من الحمى والمفصل الحار. في هذه الحالة ، من المحتمل أن يُطلب إجراء تعداد دم كامل لمعرفة ما إذا كان هناك عدد مرتفع من خلايا الدم البيضاء (خلايا مكافحة العدوى). بالإضافة إلى ذلك ، يجب فحص عينة من سائل المفصل (يتم جمعها من خلال شفط المفصل) تحت المجهر للبحث عن البكتيريا.
قد يتم طلب اختبارات الدم الأخرى لاستبعاد العمليات الالتهابية الأخرى. على سبيل المثال ، يمكن لاختبارات عامل الروماتويد والأجسام المضادة للببتيدات / البروتينات السيترولينية (الأجسام المضادة لـ CCP) تقييم التهاب المفاصل الروماتويدي ؛ يمكن أن يتحقق اختبار مستوى حمض اليوريك من النقرس. نظرًا لأن فرط نشاط جارات الدرقية الأولي يمكن أن يتسبب في ارتشاف عظم الترقوة ، فقد يفحص طبيبك أيضًا مستوى هرمون الغدة الجار درقية ومستوى الكالسيوم في الدم.
التصوير
بعد الفحص البدني والفحوصات المخبرية اللازمة ، يتم إجراء الأشعة السينية للكتف. في الأشعة السينية ، قد يظهر انحلال العظم في الترقوة البعيدة كمنطقة ذات كثافة عظام ضعيفة أو تمعدن غير طبيعي للعظام. سيكون مشابهًا في المظهر لهشاشة العظام ، وهي حالة يمتص فيها الجسم المزيد من العظام أكثر مما يتشكل.
بالتناوب ، قد يُطلب إجراء تصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) إذا اشتبه الطبيب في أسباب أخرى لألم الكتف ، إما بالإضافة إلى انحلال العظم القاصي المشتبه به أو منفصل عنه.
التشخيصات التفاضلية
كما ذكرنا سابقًا ، هناك العديد من الحالات الصحية التي قد تسبب ألمًا في مفصل التيار المتردد و / أو ارتشاف العظم في الطرف البعيد من الترقوة. إلى جانب فرط نشاط جارات الدرقية الأولي ، أو العدوى ، أو عملية التهابية مثل النقرس أو التهاب المفاصل الروماتويدي ، قد يحتاج طبيبك أيضًا إلى إجراء اختبارات التصوير ، مثل الأشعة السينية أو التصوير بالرنين المغناطيسي للعمود الفقري العنقي (الرقبة). وذلك لأن مشاكل الرقبة ، مثل التهاب المفاصل ، يمكن أن تحيل الألم إلى عظمة الترقوة.
علاج او معاملة
يتم علاج انحلال عظم الترقوة البعيدة في البداية بشكل متحفظ بالراحة وتقييد الحركة ووضع الثلج على مفصل التيار المتردد ، ويجب إيقاف أي نشاط مرتبط بالإصابة. إذا كان هناك ألم شديد ، فقد يلزم تثبيت الكتف في وضع ثابت بحمالة لتقويم العظام.
الأدوية
بالإضافة إلى الراحة والثلج ، فإن الأدوية لتقليل الالتهاب وتسكين الألم ضرورية أيضًا لعملية الشفاء. في كثير من الأحيان ، سيوصي الطبيب بمضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID) ، ويمكن أيضًا إجراء حقن الستيرويد في مفصل التيار المتردد لتخفيف الألم مؤقتًا.
علاج بدني
عندما يتم شفاء الكتف بشكل معقول وتوقف الالتهاب ، سيبدأ العلاج الطبيعي لاستعادة نطاق الحركة والقوة بأمان للكتف المصاب. ستختلف التمارين الموصى بها والممثلين حسب حالتك الخاصة ؛ اتبع تعليمات معالجك.
جراحة
في بعض الحالات ، قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية إذا فشلت الإجراءات الأكثر تحفظًا في توفير الراحة. ستشمل الجراحة إزالة نهاية الترقوة ، وهي تقنية يشير إليها الأطباء باسم إجراء مومفورد ، وهي عملية جراحية شائعة تستخدم لتصحيح الحالات الأخرى التي تؤثر على مفصل AC ، بما في ذلك هشاشة العظام الشديدة. يمكن إجراؤها إما من خلال شق صغير أو بالمنظار.
مع مرور الوقت ، يمكن لمعظم الأشخاص الذين خضعوا للجراحة استئناف الأنشطة العادية ، بما في ذلك تدريبات الوزن والأنشطة الرياضية ، دون فقدان الوظيفة. عادة ما يستغرق التعافي حوالي ثلاثة أشهر ، على الرغم من أن البعض يمكن أن يعود إلى النشاط بشكل أسرع من خلال دورة منظمة من العلاج الطبيعي وإعادة التأهيل.
الوقاية
نظرًا لحقيقة أن معظم الرياضيين يجدون صعوبة في التخلص تمامًا من الضغط على مقاعد البدلاء من روتين رفع الأثقال ، يمكن إجراء تعديلات لتخفيف الضغط على المفصل وعظم الترقوة. تتضمن بعض الأمثلة على التعديلات ما يلي:
- تضييق تباعد اليد على قضيب الحديد (أقل من 1.5 مرة عرض ثنائي الأخرم)
- وضع المناشف على الصدر بحيث تنتهي مرحلة نزول جهاز ضغط البنش من 4 إلى 6 سم فوق مقدمة الصدر
إذا كنت قد تعافيت من انحلال العظم في الترقوة البعيدة وأعطاك طبيبك "موافق" لمواصلة التمرين ، فتأكد من أنك واضح بشأن التمارين التي يمكنك وما لا يمكنك القيام بها لتجنب أي صدمة أخرى لمفصل التيار المتردد.
كلمة من Verywell
يمكن أن يكون تشخيص انحلال العظم في الترقوة البعيدة تجربة محبطة ، خاصة إذا كنت رافع أثقال أو رياضيًا نشطًا. الخبر السار هو أن الكثير من الناس يتحسنون بالراحة المناسبة والثلج والتحكم في الألم. أسوأ سيناريو ، الجراحة مطلوبة ، والتي تكاد تكون ناجحة دائمًا.