المحتوى
في الماضي القريب ، كان السبب الرئيسي الذي جعل الأطباء يصفون علاجًا للكوليسترول هو "ارتفاع مستويات الكوليسترول". إذا تم اعتبار اختبار الكوليسترول في الدم لديك "مرتفعًا جدًا" ، فمن المرجح أن يوصي طبيبك بالعلاج - ربما بتغيير نمط الحياة ، مثل النظام الغذائي والتمارين الرياضية ، أو ربما باستخدام أحد أنواع الأدوية العديدة المتاحة لخفض مستويات الكوليسترول في الدم.ومع ذلك ، قادت عدة سنوات من البحث السريري الخبراء إلى استنتاج مفاده أن هذا كان النهج الخاطئ. في عام 2013 ، تم نشر إرشادات جديدة من قبل مجموعة من الخبراء من جمعية القلب الأمريكية والكلية الأمريكية لأمراض القلب. توصي هذه الإرشادات باتباع نهج مختلف تمامًا لعلاج الكوليسترول.
اليوم ، لا تعتمد توصيات العلاج فقط على مستويات الكوليسترول ، بل على المستوى العام لمخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. يتم أخذ مستويات الكوليسترول نفسها في الاعتبار ، ولكن فقط كواحد من العديد من العوامل التي تحدد مخاطر الإصابة بأمراض القلب.
من يحتاج إلى العلاج؟
للتأكيد ، وفقًا لإرشادات عام 2013 ، ما إذا كنت بحاجة إلى العلاج يعتمد على المستوى العام لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. بينما يساهم مستوى كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة (LDL) بالتأكيد في هذا الخطر ، فقد تكون المخاطر عالية جدًا سواء كان مستوى البروتين الدهني منخفض الكثافة مرتفعًا أم لا.
يعني تقدير المخاطر الإجمالية الخاصة بك أن طبيبك سيحتاج إلى أن يأخذ في الاعتبار تاريخك الطبي ، والفحص البدني ، ونعم ، نتائج المختبر. بمجرد القيام بذلك ، يجب على طبيبك أن يعينك إلى واحدة من خمس فئات للمخاطر:
الفئة 1
أنت في هذه الفئة إذا كان من المعروف بالفعل أنك مصاب بتصلب الشرايين الذي تسبب في مشكلة سريرية. تشمل الفئة 1 الأشخاص الذين لديهم أي مما يلي:
- مرض الشريان التاجي (CAD) الذي ينتج عنه الذبحة الصدرية ، أو احتشاء عضلة القلب (النوبة القلبية) ، أو الذي يتطلب علاجًا باستخدام الدعامة أو جراحة المجازة
- سكتة دماغية
- مرض الشريان المحيطي
- تمدد الأوعية الدموية الأبهري
الفئة 2
تشمل الفئة 2 الأشخاص الذين لديهم مستويات كوليسترول LDL أعلى من 189 مجم / ديسيلتر. يعاني معظم الأشخاص في الفئة 2 من أحد أشكال فرط كوليسترول الدم العائلي. والجدير بالذكر أن هذه هي الفئة الوحيدة التي يوصى بالعلاج فيها فقط لأن مستويات الكوليسترول "مرتفعة للغاية".
الفئة 3
تشمل الفئة 3 الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 40 و 75 عامًا والذين يعانون من مرض السكري والذين ليسوا في الفئتين 1 أو 2.
الفئة 4
تشمل الفئة 4 الأشخاص الذين ليسوا في أي من الفئات الثلاث الأولى ، ولكن عوامل الخطر القلبية لديهم تجعلهم أكثر عرضة للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. على وجه التحديد ، هؤلاء هم الأشخاص الذين يقدر خطر تعرضهم لحدث قلبي وعائي خطير (مثل النوبة القلبية أو السكتة الدماغية) بنسبة 7.5٪ على الأقل خلال السنوات العشر القادمة. للمساعدة في تقدير مخاطرك لمدة 10 سنوات ، قدم NHLBI حاسبة مخاطر بسيطة عبر الإنترنت.
الفئة 5
تشمل الفئة 5 كل من لا يندرج ضمن الفئات الأربع الأولى. هؤلاء الأشخاص معرضون لخطر منخفض لأمراض القلب والأوعية الدموية ولا يحتاجون إلى علاج.
من يحتاج إلى العلاج؟
يتعرض كل فرد في الفئات من 1 إلى 4 لخطر كبير للإصابة بمشاكل خطيرة في القلب والأوعية الدموية في غضون بضع سنوات ، ويحتاجون إلى العلاج بقوة لتقليل مخاطرهم.
علاج او معاملة
أحدثت إرشادات عام 2013 بشأن الكوليسترول تحولًا ملحوظًا في العلاج الموصى به للأشخاص في الفئات المعرضة للخطر. في حين شددت الإرشادات القديمة على تقليل الكوليسترول لاستهداف مستويات العلاج ، فإن الإرشادات الجديدة لا تفعل ذلك. بدلاً من ذلك ، يؤكدون على تقليل مخاطر القلب بشكل عام بدلاً من التوصية بمستويات الكوليسترول المستهدفة. يعتمد الحد من المخاطر هذا على التغييرات الحادة في نمط الحياة ، وعلى استخدام عقاقير الستاتين.
الفئة المحيطة الخلافية 4
لا يمكن إنكار أن الأشخاص الموجودين في الفئات من 1 إلى 3 لديهم مخاطر عالية جدًا للإصابة بمشاكل في القلب والأوعية الدموية ، ومن الواضح أنهم بحاجة إلى علاج قوي لتقليل هذا الخطر. من ناحية أخرى ، تم إنشاء الفئة 4 للعثور على الأفراد المعرضين لخطر مرتفع ، ولكن الخطر أقل إلى حد ما ، وأقل وضوحًا إلى حد ما ، مقارنة بالفئات الثلاث الأولى. وبالتالي ، فإن تحديد من يجب وضعه في الفئة 4 هو في جوهره عملية تعسفية إلى حد ما وسيكون بطبيعة الحال عرضة للنقد.
هناك نوعان عامان من الانتقادات الموجهة للفئة 4. الادعاءات الأولى بأن الفئة 4 تشمل عددًا كبيرًا جدًا من الأشخاص. يشير هؤلاء النقاد إلى أن حاسبة المخاطر التي يوفرها NHLBI تضع الكثير من التركيز على العمر. لهذا السبب ، سيجد العديد من الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 60 عامًا أنفسهم عند الحد الأقصى البالغ 7.5٪ أو بالقرب منه. علاوة على ذلك ، كما يقول هؤلاء النقاد ، فإن خطر 10 سنوات بنسبة 7.5٪ هو بحد ذاته ليبرالي للغاية. كانت توصيات العلاج في الماضي مالت أكثر نحو قطع 10٪. ويقولون إن خفض حد العلاج التعسفي إلى 7.5٪ يضيف "الكثير" من الأشخاص إلى قائمة العلاج.
النوع الثاني من الانتقادات المتعلقة بالفئة 4 ، ليس من المستغرب ، الادعاء بعدم وجود عدد كافٍ من الأشخاص في قائمة العلاج. يشير هؤلاء النقاد إلى أن حاسبة المخاطر الخاصة بـ NHLBI تتضمن فقط عوامل الخطر تلك التي "تم إثباتها" في التجارب السريرية التي يتم التحكم فيها جيدًا للمساهمة بشكل كبير في مخاطر القلب والأوعية الدموية: العمر ، ومستويات الكوليسترول LDL ، و HDL ، سواء كان الشخص مدخنًا حاليًا ، و ما إذا كان المرء يعاني من ارتفاع ضغط الدم الانقباضي. إنه يستبعد عوامل الخطر الأخرى المقبولة على نطاق واسع على أنها مهمة ، ولكنها لا تتناسب حاليًا مع معايير NHLBI الصارمة للإدراج. تتضمن عوامل الخطر هذه تاريخًا عائليًا للإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية المبكرة ، وتاريخ سابق للتدخين ، ومستويات مرتفعة من بروتين سي التفاعلي CRP ، ونمط حياة خامل ، وفحص إيجابي للكالسيوم في الشريان التاجي. إذا تم تضمين عوامل الخطر المهمة هذه ، فسيتم استيفاء معايير العلاج للعديد من الأشخاص.
مثل هذا الجدل - سواء كانت الفئة 4 تشمل عددًا كبيرًا جدًا أو عددًا قليلاً جدًا من الأشخاص - متأصل في أي توصية يتم تحديد قطعها بشكل تعسفي من قبل لجنة من الخبراء.
ما إذا كانت عوامل الخطر للفرد كافية لتبرير العلاج ، على الأقل جزئيًا ، يجب تركها للمريض الفردي وطبيبه. ما مقدار الخطر الذي يكون الشخص على استعداد لقبوله للإصابة بنوبة قلبية أو سكتة دماغية خلال السنوات العشر القادمة؟ 7.5٪؟ 10٪ قيمة أخرى؟ هل ينبغي قبول حاسبة مخاطر NHLBI بالقيمة الاسمية ، أم ينبغي أخذ عوامل الخطر الإضافية في الاعتبار عند اتخاذ قرار بشأن العلاج؟
ومن الملائم بالتأكيد أن يقدم فريق من الخبراء توصيات في هذا الصدد. ولكن بالنسبة لأسئلة مثل هذه ، والتي يجب أن يحددها الأفراد بطبيعتها ، يجب ألا تكون تلك التوصيات ملزمة. يجب ترك القرار النهائي بشأن العلاج للأطباء والمرضى الأفراد.