المحتوى
- الطريقة التقليدية للتفكير في CAD
- الطريقة الجديدة للتفكير في CAD
- ماذا يعني هذا بالنسبة لك
- متى تبحث عن العوائق
- ملخص
الطريقة التقليدية للتفكير في CAD
تقليديًا ، يعني CAD وجود انسداد واحد أو أكثر في الشرايين التاجية. يمكن أن تقيد هذه الانسدادات تدفق الدم ، مما قد يؤدي إلى الذبحة الصدرية (عدم الراحة في الصدر) ، وإذا كانت شديدة ، يمكن أن تكتمل الانسدادات فجأة ، مما يؤدي إلى موت عضلة القلب التي يوفرها هذا الشريان ، وهو ما يسمى "احتشاء عضلة القلب" أو النوبة القلبية . نظرًا لأن المشكلة الرئيسية هي الانسداد ، فإن العلاج الرئيسي هو تخفيف الانسداد ، والذي يمكن إجراؤه عن طريق جراحة المجازة أو الدعامات. إذن ، تركز النظرة التقليدية لـ CAD على العوائق ، مما يعني أن الموقع التشريحي الدقيق ودرجة الانسداد أمر بالغ الأهمية في تقييم CAD. الاختبارات التشخيصية التي لا توفر هذه المعلومات والعلاجات التي لا تخفف العوائق ليست كافية تمامًا. يميل أطباء القلب الذين يعتقدون تقليديًا إلى الإصرار على القسطرة القلبية باعتبارها الاختبار التشخيصي الوحيد المناسب والدعامات باعتبارها العلاج المناسب الوحيد ، على الرغم من أنهم سيسمحون على مضض بأن يحتاج جراح القلب في بعض الأحيان إلى التدخل في حالات الانسداد الشديد أو الصعب.
الطريقة الجديدة للتفكير في CAD
نحن نعلم الآن أن CAD هي أكثر بكثير من مجرد عوائق. CAD هو مرض مزمن تقدمي يميل إلى أن يكون أكثر انتشارًا داخل الشرايين التاجية مما يعنيه وجود أو عدم وجود انسدادات فعلية. غالبًا ما توجد اللويحات في الشرايين التي تبدو "طبيعية" في قسطرة القلب. في الواقع ، يمكن أن يكون لدى بعض المرضى ، وخاصة النساء ، أمراض القلب التاجية على نطاق واسع والتي تنتج تضيقًا عامًا في الشرايين التاجية بدون أي العوائق الفعلية. علاوة على ذلك ، تحدث النوبات القلبية عندما تتمزق اللويحات وتتسبب في تكوين جلطة تسد الشريان فجأة - وغالبًا ما يحدث هذا في اللويحات التي لا تسبب انسداد قبل تمزقهم وكان من الممكن أن يطلق عليهم "غير مهم" في قسطرة القلب. المفتاح إلى CAD ليس ما إذا كانت هناك انسدادات محددة ، ولكن ما إذا كانت لويحات الشريان التاجي (التي غالبًا لا تسبب انسدادًا كبيرًا) موجودة.
ماذا يعني هذا بالنسبة لك
في حين أن العوائق الفعلية يمكن أن تسبب الذبحة الصدرية والنوبات القلبية ، وفي حين أن علاج انسداد معين غالبًا ما يكون مهمًا ، فإن العلاج الذي يهدف إلى علاج الانسداد غالبًا ما يكون غير ضروري ولا يكفي لعلاج CAD بشكل مناسب. تظهر الأدلة أنه من خلال العلاج الطبي المكثف - الذي يعتمد إلى حد كبير على الستاتين ولكنه يتضمن أيضًا تعديل عامل الخطر الشديد - يمكن إيقاف CAD أو عكسها ، ويمكن "تثبيت" اللويحات لتقليل احتمالات تمزقها. في هؤلاء الأفراد ، تعتبر التمارين الرياضية والإقلاع عن التدخين وفقدان الوزن والتحكم في ضغط الدم (يعتقد معظم الخبراء) التحكم في الكوليسترول مهمة بشكل خاص.
المفتاح ، إذن ، هو تحديد ما إذا كان من المرجح أن يكون لدى الفرد نشاط CAD ، أي ما إذا كان من المحتمل وجود لويحات ، ثم العلاج المباشر وفقًا لذلك. إلى حد كبير ، يمكن أن يتم تحديد ما إذا كان من المحتمل وجود لويحات بدون تدخل جراحي.
ابدأ بتقييم بسيط للمخاطر لتقرير ما إذا كانت مخاطرك منخفضة أو متوسطة أو عالية. (إليك كيفية تقييم المخاطر الخاصة بك ببساطة وسهولة.) ربما لا يحتاج الأشخاص في الفئات منخفضة المخاطر إلى مزيد من التدخل. يجب معاملة الأشخاص في الفئات المعرضة للخطر بشدة (باستخدام الستاتين وتعديل عوامل الخطر) ، حيث من المحتمل جدًا أن يكون لديهم لويحات. يجب على الأشخاص في فئة المخاطر المتوسطة التفكير في إجراء اختبار غير جراحي باستخدام مسح EBT (مسح الكالسيوم): إذا كانت رواسب الكالسيوم موجودة على الشرايين التاجية ، فعندئذٍ يكون لديهم لويحات ويجب معالجتها بقوة.
دليل مناقشة طبيب أمراض الشريان التاجي
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
متى تبحث عن العوائق
لا يزال الانسداد في الشرايين التاجية مهمًا. يعتقد معظم الخبراء أن الأشخاص في الفئة عالية الخطورة يجب أن يخضعوا لاختبار الثاليوم الناتج عن الإجهاد. إذا كان هذا الاختبار يشير إلى وجود انسداد كبير ، فيجب أخذ قسطرة القلب في الاعتبار. يجب أيضًا التفكير بشدة في اختبار الإجهاد أو قسطرة القلب في أي شخص (بغض النظر عن مستوى الخطورة الظاهر) لديه أعراض الذبحة الصدرية. يمكن أن يكون تخفيف الانسداد عن طريق الجراحة أو الدعامة فعالًا للغاية في علاج الذبحة الصدرية ، وفي بعض الحالات ، يمكن أن يحسن البقاء على قيد الحياة.
ملخص
لقد تغير تفكيرنا حول CAD بشكل ملحوظ خلال العقد الماضي أو نحو ذلك. إنه ليس مجرد مرض انسداد يجب علاجه بالدعامات. العلاج الذي يهدف إلى وقف أو عكس CAD المزمن وإلى تثبيت اللويحات لتقليل احتمالات تمزقها ، مهم للغاية ، سواء كانت هناك انسدادات "كبيرة" أم لا.