المحتوى
لا يقبل جميع الأطباء الميديكير. حتى أن البعض لم يعد يأخذ تأمينًا خاصًا. شهد كل من ميديكير وميديكيد تغيرات كبيرة في السنوات الأخيرة وخفضت خطط التأمين التجاري معدلات السداد بشكل متزايد ، ولهذه الأسباب وأكثر من ذلك ، ابتعد العديد من مقدمي الرعاية الصحية عن البيروقراطية لصالح نهج أكثر بساطة.الأعباء الإدارية
أصبح الطب بيروقراطية. يجب على الأطباء ملء استمارة تلو الأخرى للحصول على التأمين ، بما في ذلك Medicare ، لتغطية بعض الاختبارات والعلاجات. قد يحتاجون إلى موظفين إضافيين للتعامل مع الأعمال الورقية الإضافية والمكالمات الهاتفية وإعادة التقديم والتفاوض مع شركات التأمين. في عملية معقدة للغاية ، يمكن لشركات التأمين رفض التغطية للمرضى الذين يحتاجون إليها حقًا. هذا يحد من كيفية ممارسة الطبيب للطب.
بالحديث عن ممارسة الطب ، يريد برنامج Medicare إخبار الأطباء بكيفية القيام بذلك. ماكرا ، MIPS ، MU ، PQRS ، VBPM. تكفي الاختصارات وحدها لإصابة أي طبيب بالصداع. دون الخوض في التفاصيل حول كل منها ، فهذه برامج حوافز مختلفة تتطلبها مراكز الرعاية الطبية والخدمات الطبية (CMS) من أطبائها. لكل برنامج مجموعة من المتطلبات الصارمة الخاصة به وإذا لم يتم استيفائها ، يمكن لمزودك يواجه عقوبات. كما أنه يؤثر على كيفية قيام طبيبك بإدخال المعلومات في سجلك الطبي.
يقودنا هذا إلى السجل الصحي الإلكتروني (EHR). على الرغم من أن النية كانت جيدة (لتبسيط الوصول إلى البيانات الطبية) ، إلا أن التنفيذ كان صعبًا على أقل تقدير. لا يوجد نظام سجلات إلكتروني موحد ، لذلك لا يمكن للأطباء مشاركة المعلومات مع مقدمي الخدمات الطبية الآخرين المشاركين في رعايتك. يمكن أن يكون إدخال البيانات نفسه مرهقًا ، بغض النظر عن النظام الذي تستخدمه. عندما تضيف جميع برامج حوافز CMS إلى هذا المزيج ، يقوم طبيبك بالنقر بعيدًا في المربعات "لتلبية المعايير" أكثر مما يقوم برعاية المرضى. في الواقع ، تم إجراء دراسة عام 2017 في الشؤون الصحية يوضح أن طبيبك يقضي الآن وقتًا أطول على السجلات الصحية الإلكترونية مقارنة بالوقت الذي يقضيه وجهًا لوجه مع المرضى.
أعباء مالية
في المتوسط ، تدفع ميديكير للأطباء 80 في المائة فقط مما يدفعه التأمين الصحي الخاص (80 في المائة من "الرسوم المعقولة" للخدمات المغطاة) ، وحتى مع ذلك ، تميل الخطط الخاصة إلى إبقاء أسعارها عند الحد الأدنى. يجادل الكثير من الناس بأن تعويضات Medicare لم تواكب التضخم ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالتكاليف العامة لإدارة ممارسة طبية.
عندما يتعلق الأمر بالحصول على الأموال ، فإن برنامج Medicare محفوف بالتأخيرات. يمكن قول الشيء نفسه بالنسبة للخطط التجارية.تذكر CMS أنه قد يتم دفع مطالبة إلكترونية في وقت مبكر يصل إلى 14 يومًا والمطالبة الورقية في وقت مبكر من 28 يومًا من وقت استلامها ولكن الواقع غالبًا ما يكون مختلفًا تمامًا. إذا كانت هناك أي أسئلة بخصوص المطالبة (وحتى إذا لم تكن موجودة) ، فقد يستغرق الأمر شهورًا حتى يتم تعويض مقدم الخدمة.
أيضًا ، يقوم برنامج Medicare بتخفيض معدلات السداد بانتظام ، مما يعني أن الأطباء يكسبون أقل مقابل زيارات المكتب والإجراءات المختلفة. في عام 2019 ، تخطط CMS لتنفيذ نموذج جديد يدفع أسعارًا ثابتة لزيارات المكتب ، بغض النظر عن مدى تعقيدها. سيقلل هذا بشكل كبير من المدفوعات للأطباء الذين يعتنون بالمرضى المسنين الذين يعانون من مشاكل طبية مزمنة متعددة.
الطبيب الإرهاق
عندما يتعلق الأمر بالطب ، فإن صحة الناس ورفاههم معرضة للخطر ، ليس فقط للمرضى ولكن للأطباء أيضًا. العمل كطبيب هو عمل شاق مع ساعات طويلة ومسؤوليات تغير الحياة. يمكن أن يكون له أثره الجسدي والعاطفي ، خاصة عندما لا يشعر الطبيب بالدعم من نظام يبدو أنه مدفوع بأرباح التأمين أكثر من رعاية المرضى. الحقيقة هي أن الأطباء لديهم أعلى معدل انتحار في أي مهنة.
في هذه الأيام ، يواجه الأطباء مطالب متزايدة بموارد أقل. يمكن أن تجعل معدلات سداد تكاليف الرعاية الطبية والتأمين المنخفضة من الصعب على الطبيب البقاء في عيادة خاصة. إذا كان الطبيب لا يمتلك عيادته الخاصة (عدد أقل وأقل في هذه الأيام) ، فغالبًا ما يطلب منه أصحاب العمل رؤية المزيد من المرضى. مع وجود ساعات طويلة فقط في اليوم ، فإن رؤية المزيد من المرضى يعني قضاء وقت أقل مع كل منهم. تأتي كل من هذه الزيارات مع الأطواق الإدارية الخاصة بها ويتعين على العديد من الأطباء العمل في وقت متأخر أو أخذ عملهم معهم إلى المنزل لإنهاء الوثائق اللازمة. هذا يجعل من الصعب الحفاظ على التوازن بين العمل والحياة.
وببساطة ، فإن العديد من الأطباء منهكون ، ولاستعادة السيطرة ، اختار بعض الأطباء الانسحاب من الرعاية الطبية وشركات التأمين الكبرى لإدارة الممارسات التي تناسب حساسياتهم بشكل أفضل. وبهذه الطريقة ، يمكنهم رؤية عدد أقل من المرضى وقضاء المزيد من الوقت الجيد معهم.
الانسحاب من الرعاية الطبية
يقبل غالبية مقدمي الرعاية الذين يقدمون الرعاية للبالغين الحصول على تأمين Medicare. إنه جزء حيوي من ممارستهم الطبية. ومع ذلك ، يختار بعض الأطباء الذين يختارون الاشتراك في برنامج Medicare عدم المشاركة في جدول رسوم طبيب Medicare. يتم إصدار جدول الرسوم كل عام وهو عبارة عن قائمة موصى بها لأسعار الخدمات الطبية. يقبل "الموفر المشارك" التخصيص ولا يمكنه تحميلك أكثر من هذا المبلغ. يمكن أن يتقاضى "مقدم الخدمة غير المشارك" رسومًا إضافية تصل إلى 15 بالمائة (يُعرف باسم الرسوم المحددة) ويظل جزءًا من برنامج Medicare.
يقوم الأطباء ومقدمو الخدمات الطبية الآخرون بإلغاء الاشتراك في برنامج Medicare تمامًا. قد يختارون قبول خطط التأمين الخاصة أو قد يختارون أن يدفع مرضاهم من جيوبهم مقابل جميع الخدمات.حتى أن بعض الممارسات قد تحولت إلى نماذج جديدة للرعاية مثل طب الكونسيرج والرعاية الأولية المباشرة. في هذه الحالات ، سيطلب منك مقدم الخدمة دفع رسوم شهرية أو سنوية للرعاية.
ما تستطيع فعله
من الواضح أنه لا يمكنك تسليح طبيبك لقبول الميديكير. بينما يمكنك الدفع من جيبك مقابل رعايتك أو طلب خصم ، فمن المنطقي أكثر من الناحية المالية العثور على طبيب يأخذ Medicare. يوفر موقع Medicare على الويب قائمة بالأطباء المسجلين. إذا كان لديك خطة Medicare Advantage ، فستزودك شركة التأمين بدليل بالأطباء المشاركين في شبكتها.
فقط لأن الطبيب يقبل الميديكير لا يعني أنه سيأخذك كمريض. بسبب الأسباب المالية المذكورة أعلاه ، تقبل بعض الممارسات الطبية عددًا معينًا فقط من مرضى ميديكير. اتصل مسبقًا لمعرفة ما إذا كان مكتبهم يقبل مرضى Medicare الجدد.
قد يلجأ الأشخاص الآخرون إلى مراكز الرعاية العاجلة ، والتي يشار إليها أيضًا باسم "العيادات المتنقلة" أو "العيادات المستقلة" أو "doc-in-a-box" للحصول على الرعاية. يوجد أكثر من 8000 عيادة من هذه العيادات في الولايات المتحدة ، ومعظم هذه المراكز تستقبل مرضى Medicare.
كلمة من Verywell
ليس كل طبيب يقبل الميديكير. يذهب بعض الأطباء إلى حد رفض التأمين تمامًا ، حتى الخطط الخاصة. قد تساعدك الأعباء الإدارية والمالية التي يضعها برنامج Medicare على الأطباء في فهم سبب ذلك. بوجود هذه المعلومات في متناول اليد ، يمكنك المضي قدمًا والعثور على طبيب يناسب احتياجاتك.
- شارك
- يواجه
- البريد الإلكتروني
- نص