المحتوى
في حين أن سرطان المثانة ليس نوعًا من السرطانات التي نتحدث عنها بقدر ما نتحدث عنه ، على سبيل المثال ، سرطان الرئة أو سرطان الثدي أو سرطان الجلد ، فهو في الواقع رابع أكثر أنواع السرطان شيوعًا عند الرجال الأمريكيين والتاسع الأكثر شيوعًا عند النساء الأمريكيات. وفقًا لبيانات من مراكز السيطرة على الأمراض والوقاية منها ، يصاب أكثر من 55000 رجل و 17000 امرأة بسرطان المثانة في الولايات المتحدة كل عام. من بين هؤلاء ، يموت ما يقرب من 16000 - أكثر من واحد من كل أربعة - نتيجة لورم خبيث.يُعرف النوع الأكثر شيوعًا من سرطان المثانة بسرطان الخلايا الانتقالية (TCC). المعروف أيضًا باسم سرطان الظهارة البولية (UCC) ، ينشأ TCC من البطانة الداخلية للمسالك البولية التي تسمى ، على نحو ملائم ، مجرى البول الانتقالي.
يمكن أن يتطور TCC في الأنسجة من أي مكان على طول المسالك ، بما في ذلك:
- الجيب الكلوي (التجويف داخل الكلى)
- الحالب (الأنابيب التي تربط الكلى بالمثانة)
- البطانة الأعمق للمثانة
- مجرى البول (الأنبوب الذي يخرج منه البول من الجسم)
- urachus (بقايا قناة الجنين بين المثانة والبحرية)
يعتبر TCC ثاني أكثر الأسباب شيوعًا لسرطان الكلى عند إصابة الجيوب الكلوية.
العلامات والأعراض
تختلف أعراض TCC حسب موقع الورم. غالبًا ما تشبه أعراض التهاب الكلى الحاد حيث يعاني الشخص من التبول المؤلم وآلام أسفل الظهر / الكلى. نظرًا لأن المرض يحاكي العديد من الأسباب المحتملة الأخرى (بما في ذلك التهاب المثانة وعدوى البروستاتا وفرط نشاط المثانة) ، تميل التشخيصات إلى الظهور عندما يكون السرطان أكثر تقدمًا.
في الوقت نفسه ، يعتبر سرطان الخلايا الكلوية (TCC) سرطانًا يتطور ببطء مع فترة كمون تصل إلى 14.5 عامًا ، وفقًا للمعهد الوطني للسرطان. في المرحلة السابقة للسرطان ، يمكن أن تكون الأعراض غامضة في كثير من الأحيان إلى غير موجودة. لا تظهر العديد من الحكايات إلا عندما يتقدم الورم الخبيث.
ولهذه الأسباب ، يتم إجراء 89٪ من التشخيصات لدى الرجال في سن الخمسين وما فوق. من بين هؤلاء ، سيتم تشخيص 20 في المائة بسرطان المرحلة الثالثة ، في حين أن واحدًا من كل أربعة مصاب بمرض نقيلي (حيث انتشر السرطان إلى أجزاء أخرى من الجسم).
اعتمادًا على مرحلة المرض ، قد تشمل أعراض TCC:
- ظهور دم في البول (بيلة دموية جسيمة)
- التبول المؤلم أو الصعب (عسر البول)
- كثرة التبول
- رغبة قوية في التبول ولكن عدم القدرة على ذلك
- ألم الخاصرة في جانب واحد من الظهر أسفل الضلوع مباشرة
- إعياء
- فقدان الوزن
- فقدان الشهية
- حمى شديدة مع تعرق غزير
- تورم الأطراف السفلية (الوذمة) ، عادة في مرحلة متأخرة من المرض
الأسباب وعوامل الخطر
غالبًا ما يفترض الناس أن سرطان المثانة أو الكلى ناتج عن التعرض للسموم التي نتناولها ، سواء كانت مياه ملوثة أو مواد كيميائية في طعامنا. بالنسبة للجزء الأكبر ، هذا ليس هو الحال. في حين أن السموم مرتبطة بالتأكيد بتطور TCC ، إلا أنها في الغالب الأنواع التي نستنشقها على مدى فترات طويلة من الزمن.
أهمها دخان السجائر. في الواقع ، يرتبط أكثر من نصف جميع تشخيصات TCC لدى الرجال وأكثر من ثلث النساء بالتدخين المفرط. علاوة على ذلك ، يبدو أن خطر المرض ومرحلة المرض مرتبطان ارتباطًا مباشرًا بعدد السنوات التي دخنها الشخص وتكرار التدخين يوميًا.
وفقًا لبحث من مركز ميموريال سلون كيترينج للسرطان في نيويورك ، فإن سرطان المثانة لدى المدخنين ليس فقط أكثر انتشارًا ولكنه عادةً أكثر توغلاً من غير المدخنين.
سبب هذا الارتباط ليس واضحًا تمامًا ، لكن البعض افترض أن التعرض طويل الأمد لدخان التبغ يسبب تغيرات صبغية في الأنسجة الظهارية مما يؤدي إلى ظهور الآفات والسرطانات. يُنظر إلى الخطر على أنه أعلى لدى الأشخاص الذين يدخنون أكثر من 15 سيجارة في اليوم.
تشمل عوامل الخطر الأخرى لـ TCC ما يلي:
- كبار السن ، حيث تحدث حوالي 90 بالمائة من الحالات لدى الأشخاص فوق سن 55
- كونك ذكرًا ، ويرجع ذلك إلى حد كبير إلى مستقبلات الأندروجين (هرمون الذكورة) التي تلعب دورًا رئيسيًا في تطوير TCC
- كونك أبيض ، مما يعرضك لخطر مضاعف مقارنة بالأمريكيين الأفارقة واللاتينيين
- الوراثة العائلية ، ولا سيما الطفرات المرتبطة بمرض كاودن (جين PTEN) ، أو متلازمة لينش (جين HPNCC) ، أو الورم الأرومي الشبكي (جين RB1)
- السمنة ، وزيادة المخاطر بنسبة 10 إلى 20 في المئة
- التعرض في مكان العمل للأمينات العطرية المستخدمة في صناعات الصبغ والطباعة وكذلك في صناعة المطاط والجلود والطلاء ومنتجات المنسوجات
- الاستخدام المسبق لعقار العلاج الكيميائي Cytoxan (سيكلوفوسفاميد)
- استخدام دواء السكري أكتوس (بيوجليتازون) لأكثر من عام
- استخدام المكملات العشبية التي تحتوي على حمض الأرستولوكيك (المعروف أيضًا باسم بين يين في الطب الصيني التقليدي)
التشخيص
بشكل عام ، سيكون أول مؤشر تشخيصي لـ TCC هو وجود دم في البول. في بعض الأحيان لن يكون مرئيًا ولكن يمكن اكتشافه بسهولة في تحليل البول (اختبار البول).
يمكن أيضًا استخدام علم الخلايا في البول للبحث عن الخلايا السرطانية في البول ، على الرغم من أن هذا شكل أقل موثوقية من التشخيص. على النقيض من ذلك ، يمكن للتقنيات الحديثة تحديد البروتينات والمواد الأخرى في البول المرتبطة بـ TCC. وتشمل هذه الاختبارات المعروفة باسم Urovysion و Immunocyt. حتى أن هناك اختبارًا منزليًا يُعرف باسم Bladderchek يمكنه اكتشاف بروتين يسمى NMP22 شائعًا في مستويات أعلى لدى الأشخاص المصابين بسرطان المثانة.
المعيار الذهبي الحالي للتشخيص هو الخزعة التي يتم الحصول عليها بواسطة تنظير المثانة. منظار المثانة عبارة عن أنبوب مرن طويل مزود بكاميرا صغيرة يتم إدخالها في مجرى البول لعرض المثانة. تتضمن الخزعة استخراج الأنسجة المشبوهة لفحصها من قبل أخصائي علم الأمراض.
اعتمادًا على نوع منظار المثانة المستخدم ، يمكن إجراء الإجراء تحت التخدير الموضعي أو العام. ليس من غير المألوف استخدام التخدير العام عند الرجال لأن الإجراء يمكن أن يكون مؤلمًا للغاية نظرًا لأن الإحليل الذكري أطول وأضيق من النساء.
مراحل السرطان
إذا تم تشخيص السرطان ، فسيقوم أخصائي الأورام بتصنيف الورم الخبيث حسب المرحلة. سيقوم الطبيب بذلك باستخدام نظام TNM التدريجي الذي يصف حجم الورم الأصلي ("T") ، وتسلل السرطان إلى الغدد الليمفاوية القريبة ("N") ، ومدى انتشار الورم الخبيث ("M").
الهدف من التصنيف هو تحديد مسار العمل المناسب بهدف عدم معالجة السرطان أو المبالغة فيه. بناءً على هذه النتائج ، سيقوم الطبيب بترتيب المرض على النحو التالي:
- المرحلة 0 يحدث عندما يكون هناك دليل على احتمال الإصابة بالسرطان ولكن دون تورط العقدة الليمفاوية أو ورم خبيث.
- المرحلة الأولى يتم تعريفه من خلال انتشار السرطان من البطانة الظهارية إلى النسيج الضام الموجود أسفله مباشرةً ولكن بدون إصابة العقدة الليمفاوية أو ورم خبيث.
- المرحلة الثانية يحدث عندما ينتشر السرطان أكثر إلى طبقة العضلات أدناه ولكنه لم يمر عبر جدار العضو. ومع ذلك ، لم يتم الكشف عن تورط العقدة الليمفاوية أو ورم خبيث.
- المرحلة الثالثة هو عندما يكون السرطان قد نما خارج جدار العضو ولكنه لم ينتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة.
- المرحلة الرابعة يحدث عندما ينتشر السرطان إلى أعضاء بعيدة أو ينتشر إلى الغدد الليمفاوية القريبة أو كليهما.
يوفر التدريج أيضًا للطبيب والفرد إحساسًا أفضل بأوقات البقاء على قيد الحياة. لم يتم تحديد هذه الأرقام في حجر ، ويمكن لبعض الأشخاص المصابين بالسرطان المتقدم تحقيق مغفرة كاملة بغض النظر عن التشخيص.
مع ذلك ، يرتبط التشخيص المبكر دائمًا بنتائج أفضل. الأشخاص الذين تم تشخيصهم بالمرحلة 0 أو المرحلة الأولى أو المرحلة الثانية من TCC لديهم احتمال بنسبة 90 بالمائة للشفاء. أولئك الذين لديهم المرحلة الثالثة لديهم فرصة بنسبة 50 بالمائة. حتى أولئك الذين يعانون من سرطان المرحلة الرابعة لديهم فرصة بنسبة 10 في المائة و 15 في المائة للشفاء المستمر ، وفقًا لجمعية السرطان الوطنية.
دليل مناقشة طبيب سرطان المثانة
احصل على دليلنا القابل للطباعة لموعد طبيبك التالي لمساعدتك في طرح الأسئلة الصحيحة.
مناهج العلاج
يعتمد علاج TCC بشكل كبير على مرحلة المرض ، ومدى انتشار السرطان ، ونوع الأعضاء المصابة. بعض العلاجات بسيطة نسبيًا وذات معدلات شفاء عالية. البعض الآخر أكثر شمولاً وقد يتطلب علاجات أولية ومساعدة (ثانوية). بينهم:
- المرحلة 0 وأنا أورام التي لم تصل بعد إلى الطبقة العضلية يمكن غالبًا "حلقها" باستخدام جهاز كهربي متصل بنهاية منظار المثانة. يمكن أن يتبع الإجراء دورة قصيرة من العلاج الكيميائي. يمكن أيضًا أن تقلل العلاجات المناعية باستخدام لقاح يُعرف باسم Bacillus Calmette-Guérin (BCG) من خطر التكرار في حالتين من كل ثلاث حالات.
- سرطانات المرحلة الثانية والثالثة أكثر صعوبة في العلاج. سوف تتطلب إزالة واسعة النطاق لأي نسيج مصاب. في حالة المثانة ، قد يتطلب الأمر إجراءً جراحيًا يُعرف باسم الاستئصال الجذري للمثانة حيث يتم إزالة المثانة بالكامل. يمكن إجراء استئصال المثانة الجزئي في عدد قليل من حالات المرحلة الثانية ولكن لا يتم إجراء المرحلة الثالثة مطلقًا. يمكن إعطاء العلاج الكيميائي قبل الجراحة أو بعدها ، اعتمادًا إلى حد كبير على حجم الورم. يمكن أيضًا استخدام الإشعاع كعلاج مساعد ولكنه لا يستخدم أبدًا بمفرده تقريبًا.
- سرطانات المرحلة الرابعة يصعب التخلص منها. عادةً ما يكون العلاج الكيميائي بالإشعاع أو بدونه هو خط العلاج الأول بهدف تقليص حجم الأورام. في معظم الحالات ، لن تكون الجراحة قادرة على إزالة جميع أنواع السرطان ولكن يمكن استخدامها إذا كان بإمكانها إطالة حياة الشخص بالإضافة إلى جودة الحياة.
العلاجات الدوائية
تستخدم عقاقير العلاج الكيميائي التقليدية مثل الميثوتريكسات والفينبلاستين والدوكسوروبيسين والسيسبلاتين بشكل شائع في العلاج المركب. وهي سامة للخلايا (أي سامة للخلايا الحية) وتعمل عن طريق استهداف الخلايا سريعة التكاثر مثل السرطان. نتيجة لهذا الإجراء ، يمكنهم أيضًا قتل الخلايا السليمة التي تتكاثر بسرعة مثل تلك الموجودة في نخاع العظام والشعر والأمعاء الدقيقة.
تعمل أدوية الأجيال الجديدة مثل Opdivo (nivolumab) و Yervoy (ipilimumab) و Tecentriq (atezolizumab) بشكل مختلف عن طريق تحفيز الجهاز المناعي لمحاربة السرطان. تُحقن هذه الأجسام المضادة وحيدة النسيلة في الجسم وتبحث على الفور عن الخلايا السرطانية وترتبط بها وترسل إشارات للخلايا المناعية الأخرى للهجوم.
هذا الشكل المستهدف من العلاج المناعي يمكنه تقليص الأورام ومنع السرطان من التقدم. يتم استخدامها بشكل أساسي لإطالة عمر الأشخاص المصابين بـ TCC المتقدم أو غير القابل للتشغيل أو النقيلي. تشمل الآثار الجانبية الأكثر شيوعًا لهذه الأدوية المنشطة للمناعة ما يلي:
- إعياء
- ضيق في التنفس
- آلام المفاصل أو العضلات
- قلة الشهية
- طفح جلدي
- إسهال
- سعال
- إمساك
- طفح جلدي أو حكة
- غثيان
اكتسب مزيج Opdivo و Yervoy شعبية في السنوات الأخيرة في حالات TCC المتقدمة. يُعطى العلاج عن طريق الوريد لمدة تزيد عن 60 دقيقة ، عادة كل أسبوعين. تعتمد الجرعة والتكرار بشكل كبير على كيفية استجابة السرطان للعلاج وشدة الآثار الجانبية.
الوقاية
تبدأ الوقاية من TCC بالعوامل التي يمكنك التحكم فيها. من بين هؤلاء ، تظل السجائر محور التركيز الرئيسي. الحقائق بسيطة: سرطان المثانة هو اليوم ثاني أكثر الأورام الخبيثة المرتبطة بالتدخين شيوعًا بعد سرطان الرئة. لا يقلل الإقلاع عن التدخين بشكل كبير من خطر إصابة الشخص بـ TCC فحسب ، بل يمكن أن يمنع تكرار الإصابة بالسرطان لدى أولئك الذين تم علاجهم بنجاح
قد يكون الإقلاع عن التدخين صعبًا وغالبًا ما يتطلب عدة محاولات ، ولكن معظم خطط التأمين اليوم تغطي بعض أو كل تكاليف علاج الإقلاع عن التدخين.
يمكن أن تسهم العوامل الأخرى القابلة للتعديل أيضًا في تقليل المخاطر. وجدت دراسة واحدة مدتها 10 سنوات شملت 48000 رجل أن أولئك الذين شربوا 1.44 لترًا من الماء (ما يقرب من ثمانية أكواب) يوميًا لديهم نسبة أقل من سرطان المثانة مقارنة بمن يشربون أقل. في حين لا تزال هناك قيود كبيرة على النتائج (بالنظر إلى أن العوامل الأخرى ، مثل التدخين والعمر ، لم يتم تضمينها) ، أشار التحليل التلوي لعام 2012 إلى أن تناول السوائل يوفر فائدة وقائية ، خاصة عند الرجال الأصغر سنًا.
في حين أن شرب الماء وحده لا يمكن أن يمحو عواقب التدخين ، فإنه يتخلل فوائد اختيارات نمط الحياة الصحية التي تشمل الترطيب المناسب وبرنامجًا منظمًا لفقدان الوزن إذا كنت تعاني من السمنة.