الستيرويدات القشرية للالتهابات

المحتوى

• نظرة عامة
• دواعي الإستعمال
• الادارة
• الحقن مقابل الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم
• آثار جانبية
• العلاج قصير الأمد مقابل العلاج طويل الأمد
• التوقف
• الجرعات
• كلمة من Verywell

كان يُعتقد في يوم من الأيام أن الكورتيكوستيرويدات أو القشرانيات السكرية ، التي يطلق عليها غالبًا "الستيرويدات" ، معجزة. في عام 1948 ، في Mayo Clinic في مدينة روتشستر ، مينيسوتا ، تم حقن مجموعة من مرضى التهاب المفاصل يوميًا بالكورتيكوستيرويد. كانت النتائج مذهلة للغاية والتحسن الدراماتيكي ، اعتقد الأطباء أنه تم اكتشاف "علاج" لالتهاب المفاصل.

ومع ذلك ، مع توسع استخدام الكورتيكوستيرويدات على مر السنين ، ظهرت آثار جانبية. الجرعات العالية التي أعطيت على مدى فترات طويلة من الزمن تحولت الستيرويدات إلى "نوبات تخويف". تم تحذير المرضى من المشاكل المحتملة ، وأصبح استخدام الكورتيكوستيرويدات أكثر تحفظًا ، حتى أن بعض المرضى رفضوا العلاج لخوفهم.

في الواقع ، تعتبر الكورتيكوستيرويدات عقاقير قوية يمكن أن تكون ذات قيمة إذا تم إعطاؤها وفقًا للإرشادات المناسبة. من الضروري فهم كيفية عملها وكيفية استخدامها بأمان.

نظرة عامة

الكورتيكوستيرويدات هي أدوية مرتبطة ارتباطًا وثيقًا بالكورتيزول ، وهو هرمون يتم إنتاجه بشكل طبيعي في قشرة الغدة الكظرية (الطبقة الخارجية من الغدة الكظرية). تشمل الكورتيكوستيرويدات:

• بيتاميثازون (سيليستون)
• بوديزونيد (Entocort EC)
• الكورتيزون (كورتون)
• ديكساميثازون (ديكادرون)
• هيدروكورتيزون (كورتيف)
• ميثيل بريدنيزولون (ميدرول)
• بريدنيزولون (بريلون)
• بريدنيزون (ديلتاسون)
• تريامسينولون (كيناكورت ، كينالوج)

دور الكورتيزول

يلعب الكورتيزول دورًا مهمًا في التحكم في توازن الملح والماء في الجسم بالإضافة إلى تنظيم التمثيل الغذائي للكربوهيدرات والدهون والبروتينات. عندما يصاب الجسم بالإجهاد ، تقوم الغدة النخامية الموجودة في قاعدة الدماغ بإفراز ACTH (هرمون قشر الكظر) الذي يحفز الغدد الكظرية لإنتاج الكورتيزول.

يسمح الكورتيزول الإضافي للجسم بالتعامل مع المواقف العصيبة ، مثل العدوى أو الصدمات أو الجراحة أو المشكلات العاطفية. عندما ينتهي الموقف المجهد ، يعود إنتاج هرمون الغدة الكظرية إلى طبيعته. تنتج الغدد الكظرية عادةً حوالي 20 ملليجرامًا من الكورتيزول يوميًا ، معظمها في الصباح ، لكنها يمكن أن تنتج خمسة أضعاف ذلك عند الحاجة.

كيف تعمل الكورتيكوستيرويدات

تعمل الكورتيكوستيرويدات على الجهاز المناعي عن طريق منع إنتاج المواد التي تسبب الحساسية والالتهابات ، مثل البروستاجلاندين ، كما أنها تعيق وظيفة خلايا الدم البيضاء التي تدمر الأجسام الغريبة وتساعد في الحفاظ على عمل الجهاز المناعي بشكل صحيح. يؤدي التداخل مع وظيفة خلايا الدم البيضاء إلى آثار جانبية تزيد من التعرض للعدوى.

دواعي الإستعمال

تستخدم الكورتيكوستيرويدات على نطاق واسع للعديد من الحالات. تستخدم للسيطرة على التهاب المفاصل والأعضاء في أمراض مثل:

• التهاب المفصل الروماتويدي
• الذئبة (الذئبة الحمامية الجهازية)
• التهاب الفقرات التصلبي
• التهاب المفاصل عند الأطفال
• مرض التهاب الأمعاء
• التهاب الجلد والعضلات
• التهاب العضلات
• مرض النسيج الضام المختلط
• مرض بهجت
• الم العضلات الروماتزمي
• تصلب الجلد (التصلب الجهازي)
• التهاب الشرايين العملاقة (التهاب الشرايين الصدغي)
• التهاب الأوعية الدموية
• النقرس

لا تستخدم الكورتيكوستيرويدات بشكل جهازي في علاج هشاشة العظام ، على الرغم من أنها تستخدم أحيانًا كحقن موضعي في المفصل المصاب.

الادارة

الكورتيكوستيرويدات متعددة الاستخدامات في طريقة استخدامها ، ويمكن إعطاؤها:

• شفويا
• يتم حقنها في الوريد أو العضل
• يطبق محليا على الجلد
• يتم حقنها مباشرة في المفاصل الملتهبة

يمكن أيضًا استخدام عقاقير الكورتيكوستيرويد كمكونات موجودة في:

• منتجات العيون (لعلاج أمراض العيون المختلفة)
• أجهزة الاستنشاق (لعلاج الربو أو أمراض الشعب الهوائية)
• قطرات وبخاخات الأنف (لعلاج مشاكل الأنف المختلفة)
• الكريمات الموضعية والمراهم وما إلى ذلك (لعلاج مشاكل الجلد المختلفة)

يمكن استخدام الكورتيكوستيرويدات بالاقتران مع أدوية أخرى ويتم وصفها للاستخدام قصير الأمد وطويل الأمد. بريدنيزون (الأسماء التجارية Cortan و Deltasone و Liquid Pred و Meticorten و Orasone و Panasol-S و Prednicen-M و Sterapred) هو الكورتيكوستيرويد الاصطناعي الأكثر شيوعًا لعلاج التهاب المفاصل. إنه أقوى بأربع إلى خمس مرات من الكورتيزول. لذلك ، فإن 5 ملليغرام من بريدنيزون تعادل إنتاج الجسم اليومي من الكورتيزول. هناك الكورتيكوستيرويدات الاصطناعية الأخرى المتاحة والتي تختلف في الفاعلية ونصف العمر.

الحقن مقابل الكورتيكوستيرويدات عن طريق الفم

حقنة الستيرويد ، والتي يشار إليها أيضًا باسم حقنة الكورتيزون ، أو حقن الكورتيكوستيرويد ، أو العلاج داخل المفصل هي حقنة ستيرويد مباشرة في المفصل المصاب. تتيح هذه الطريقة للأطباء استخدام جرعات عالية من الكورتيكوستيرويد مباشرة في موقع الالتهاب . نظرًا لأنه موضعي ، يتم تجنيب بقية الجسم من التركيز العالي للدواء.

تعد العدوى في موقع الحقن من الآثار الجانبية المحتملة. قد يؤدي الحقن المتكرر في نفس المفصل أيضًا إلى تلف الغضروف. يستخدم الأطباء هذا العلاج باعتدال ، بعد فشل الخيارات الأخرى ، ويحاولون تحديد عدد الحقن لمرة واحدة كل بضعة أشهر وقليل في المجموع لمفصل معين.

آثار جانبية

يمكن أن يؤدي التأثير القوي للكورتيكوستيرويدات إلى آثار جانبية خطيرة تحاكي داء كوشينغ ، وهو خلل في الغدد الكظرية يؤدي إلى فرط إنتاج الكورتيزول. قائمة الآثار الجانبية المحتملة طويلة وتشمل:

• زيادة الشهية وزيادة الوزن
• رواسب الدهون في الصدر والوجه وأعلى الظهر والمعدة
• احتباس الماء والملح يؤدي إلى التورم والوذمة
• ارتفاع ضغط الدم
• مرض السكري
• علامات سوداء وزرقاء
• تباطأ التئام الجروح
• هشاشة العظام
• إعتام عدسة العين
• حب الشباب
• ضعف العضلات
• ترقق الجلد
• زيادة التعرض للعدوى
• قرحة المعدة
• زيادة التعرق
• تقلبات المزاج
• مشاكل نفسية مثل الاكتئاب
• قمع وأزمة الغدة الكظرية

يمكن التقليل من الآثار الجانبية باتباع أوامر الطبيب وتناول أقل جرعة فعالة ممكنة. من المهم أيضًا تجنب التنظيم الذاتي للجرعة ، إما عن طريق إضافة المزيد أو إيقاف الدواء بدون جدول زمني.

ماذا تعرف عن بريدنيزون لالتهاب المفاصل الروماتويدي

العلاج قصير الأمد مقابل العلاج طويل الأمد

عند استخدامه كعلاج قصير الأمد ، عادة ما يوصف بريدنيزون بجرعة معتدلة ومخفضة أو "مدببة" على مدى أسبوع أو أسبوعين. والغرض من ذلك هو تحقيق تحسن مفاجئ في الأعراض ، ولكن ليس لإطالة مدة استخدام الكورتيكوستيرويد.

عادةً ما يقتصر العلاج طويل الأمد على الحالات الشديدة من التهاب المفاصل الروماتويدي أو الأمراض ذات الصلة. تكون الجرعة عادة ≤10 ملليجرام من بريدنيزون يوميًا وتستمر على مدار شهور أو سنوات.

يتم إعطاء المنشطات بجرعات عالية من حين لآخر لفترة قصيرة من الزمن. جرعة منخفضة أقل من 7.5 ملغ في اليوم ؛ جرعة معتدلة تصل إلى 40 مجم يوميًا ؛ وأكثر من 40 مجم يومياً تعتبر جرعة عالية. قد تسبب جرعة عالية من الستيرويدات الأرق أيضًا. عادة ما يتم إعطاء تركيبة الإفراج الفوري في الصباح لتتزامن مع إيقاع الساعة البيولوجية. في حالات الجرعات العالية ، المنشطات "مدبب" في أسرع وقت ممكن.

لتقليل الآثار الجانبية المحتملة ، يجب إعطاء أقل جرعة فعالة من الكورتيكوستيرويد. هذه هي الجرعة المثلى.

التوقف

يجب تقليل جرعة الكورتيكوستيرويدات تدريجيًا حتى تستأنف الغدد الكظرية إنتاج الكورتيزول الطبيعي. يمكن أن يؤدي التخلص من الجرعات بسرعة كبيرة إلى أزمة في الغدة الكظرية (حالة مهددة للحياة بسبب نقص مستويات الكورتيزول) على الرغم من ندرة ذلك.

في الحالات التي يتم فيها تناول الكورتيكوستيرويدات بجرعات منخفضة لفترات طويلة من الزمن ، يمكن أن يستمر التناقص التدريجي لأشهر أو سنوات. في بعض الأحيان ، يتم تخفيض الجرعات بمقدار مليغرام واحد فقط لكل فترة دورية لمنع حدوث تفجر. عندما يتم تناول الستيرويدات لفترات زمنية أقصر ، يكون التناقص التدريجي أسرع ويمكن أن يكون الانخفاض في الجرعة أكبر.

المضاعفات المحتملة الأخرى المرتبطة بالتوقف عن تناول الستيرويدات هي متلازمة انسحاب الستيرويد ، أو تأثير الارتداد ، وهو استجابة الجسم المبالغ فيها لإزالة الدواء. يمكن أن تؤدي تأثيرات الارتداد إلى الحمى وآلام العضلات وآلام المفاصل ، مما يجعل من الصعب على الطبيب التفريق بين أعراض الانسحاب واندلاع المرض نفسه.

مستدق بريدنيزون

الجرعات

وفقًا لـ The Pill Book (Bantam Books) ، باستخدام 5 ملليغرام من بريدنيزون كأساس للمقارنة ، فإن الجرعات المكافئة من الكورتيكوستيرويدات الأخرى هي:

• 0.6 مجم - 0.75 مجم بيتاميثازون
• 25 مجم من الكورتيزون
• 0.75 مجم ديكساميثازون
• 20 مجم هيدروكورتيزون
• 4 ملغ من ميثيل بريدنيزولون
• 5 ملغ بريدنيزولون
• 4 ملغ من تريامسينولون

يحسب محول الكورتيكوستيرويد جرعات مكافئة من الكورتيكوستيرويدات المختلفة. إنها أداة تحويل سهلة الاستخدام.

كلمة من Verywell

الستيرويدات القشرية هي أدوية قوية يمكنها تحسين الأعراض وإحداث نتائج مذهلة. ومع ذلك ، هناك عواقب محتملة مرتبطة باستخدامها لا ينبغي تجاهلها. لا ينبغي الخوف من قوة الكورتيكوستيرويدات ، ولكن يجب احترامها.